Vigilancia de la Resistencia a

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USAID I AECID I OPS Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos 2009

Organización Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America

2009

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos

OPS/HDM/CD/A/541/09

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009 Lima, Perú, 3 y 4 de diciembre, 2009



ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CANADÁ CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA EL SALVADOR GUATEMALA HONDURAS México NICARAGUA PANAMá PARAGUAY Lima, Perú, 3 y 4 de diciembre, 2009 REPÚBLICA DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA We need an ISBN number and the rest of information Este documento no es una publicación oficial de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos están reservados. Este documento puede citarse, reproducirse o traducirse parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propósitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.

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Agradecimiento

La presente publicación contó con el auspicio y cooperación de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, subsidio No. LAC-G-00-07-00001-00 y la Agencia Española de Cooperación Internacional al Desarrollo.

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Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente Organización Panamericana de la Salud “Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos- 2009” Washington, D.C.: OPS, © 2011 ISBN:

978-92-75-33230-6

I. Título 1. SISTEMA DE REGISTROS MÉDICOS COMPUTARIZADOS 2. ANALISIS DE DATOS 3. ATENCION PERINATAL – estadística y datos numéricos 4. INFORMATICA MÉDICA 5. EVALUACION DE PROCESOS Y RESULTADOS (ATENCION DE SALUD) 6. SISTEMAS DE INFORMACIÓN - normas 7. MANUAL NLM WQ 210

Este documento no es una publicación oficial de la Organización Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos están reservados. Este documento puede ser citado o utilizado para reproducción o traducción, parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propósitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.

Índice

Resumen ejecutivo......................................................................................................... 1 Introducción ............................................................................................................... 3 Términos, siglas y signos................................................................................................ 5 Capítulo regional........................................................................................................... 7 Información de los países........................................................................................... 11 ARGENTINA................................................................................................ 19 BOLIVIA....................................................................................................... 23 BRASIL......................................................................................................... 28 CANADÁ...................................................................................................... 35 CHILE.......................................................................................................... 42 COLOMBIA.................................................................................................. 52 COSTA RICA................................................................................................ 62 CUBA........................................................................................................... 71 ECUADOR................................................................................................... 70 ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA............................................................... 81 EL SALVADOR.............................................................................................. 88 GUATEMALA............................................................................................... 98 HONDURAS. ............................................................................................. 102 México............................................................................................................... 111 NICARAGUA............................................................................................... 117 PANAMá.................................................................................................... 126 PARAGUAY................................................................................................. 135 PERÚ.......................................................................................................... 144 REPÚBLICA DOMINICANA. ..................................................................... 154 URUGUAY.................................................................................................. 162 VENEZUELA.............................................................................................. 170

Resultados de la evaluación de desempeño de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales.............................................................................................. 181 Conclusiones y recomendaciones de la Reunión Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos................................ 183 Lista de participantes............................................................................................... 185 ANEXO..................................................................................................................... 189

Vigilancia

Gestión de calidad

Revisión de la información epidemiológica

1

Resumen ejecutivo

La reunión anual de la Red de Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos se llevó a cabo en Lima, Perú los días 3 y 4 de diciembre de 2009 con la participación de representantes de 21 países de la región. El primer día se inicio con el acto protocolario en el cual el Dr. Mario Valcárcel Representante a.i OPS-OMS Perú brindó palabras de bienvenida. Seguidamente se presentaron los objetivos de la reunión a cargo de la Dra. Pilar Ramón-Pardo, asesora de resistencia antimicrobiana y control de infecciones de la Organización Panamericana de la Salud en Washington, EUA y se seleccionaron el presidente y los relatores de la reunión. Para el cargo de presidente fue seleccionada la Dra. Rosa Sacsaquispe, delegada de Perú y para el cargo de relatores fueron seleccionados las Dras. Alejandra Corso de Argentina y Antonieta Jiménez de Costa Rica y el Dr. Jorge Matheu de Guatemala. Antes de comenzar la primera mesa redonda, tuvo lugar una sesión introductoria a cargo de la Dra. Pilar Ramón-Pardo que presentó los objetivos y prioridades de la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos para el año 2010. A continuación, la primera mesa redonda estuvo dedicada al análisis de la credibilidad de los resultados del antibiograma. La delegada de Perú, Rosa Sacsaquispe presentó la situación de su país en cuanto a los resultados del seguimiento de las normas del CLSI por los laboratorios pertenecientes a la red, antes y después de las evaluaciones realizadas en los países. La delegada de Ecuador, Jeannette Zurita presentó un documento sobre las normas y requisitos para la obtención de muestras y su transporte. La delegada de CAREC, la Dra. Lisa Indar, presentó datos acerca de la situación actual y del futuro del programa de vigilancia de las resistencias en la Región del Caribe y la Dra. Lai-King Ng presentó los resultados del control de calidad para Salmonella y las acciones encaminadas a mejorarlo. Por último y para cerrar la jornada se presentaron los avances del software WHONET como herramienta para la vigilancia de las resistencias a cargo del Dr. John Stelling. El segundo día de la reunión, se inició con la actualización sobre SIREVA II y con las conclusiones de su reunión anual a cargo del Dr. Jean Marc Gasbastou. Seguidamente, dio comienzo la segunda mesa redonda sobre la Implementación de la vigilancia, que contó con el Dr. Gabriel Schmunis como moderador. La sesión se inició con una presentación acerca de la vigilancia molecular del SAMR a cargo del Dr. Jorge Matheu. Seguidamente, la Dra. Teresa Camou presentó la descripción de un brote de S. aureus en Uruguay, el Dr. Marcelo Galas expuso su experiencia en cuanto a la detección fenotípica de carbapenemasas de importancia clínica en Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter y Enterobacterias y la Dra. Lai King Ng realizó una presentación en la que expuso su punto de vista en cuanto a la Región de la Américas dentro del panorama global. Tras una discusión sobre los medidas para mejorar la vigilancia de cada

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país, la Dra. Pilar Ramón-Pardo presentó el cumplimiento de las recomendaciones de la reunión anterior y Marta Tato presentó algunos datos del análisis de los resultados obtenidos por la red en los últimos años. La tercera y última mesa redonda estuvo dedicada a la Evaluación de la calidad y contó con el Dr. Gustavo Chamorro como moderador. En primer lugar, la Dra. Alejandra Corso de uno de los laboratorios coordinadores de las evaluaciones del desempeño, el INEI/Malbran de Argentina, presentó los resultados del Programa Latinoamericano de control de calidad en bacteriología. A continuación representantes de varios países presentaron datos acerca del control de calidad de la red para el diagnóstico de las infecciones nosocomiales, así como del papel de los respectivos Laboratorios Nacionales de Referencia en la supervisión de los miembros de la red. Las presentaciones corrieron a cargo de los doctores: Daniel Marcano (delegado de Venezuela), Irma Hernández Monroy (delegada de México), Antonieta Jiménez (delegada de Costa Rica), María Margarita Ramírez (delegada de Cuba) y María Elena Realpe (delegada de Colombia). A continuación se discutieron los resultados presentados en cuanto al cumplimiento de los objetivos y la posibilidad de introducir cambios. En la última sesión, los relatores y la presidenta de la reunión presentaron las conclusiones y recomendaciones de la reunión, que fueron verificadas y corroboradas una a una para luego su posterior aprobación por todos los presentes. Una vez finalizada la aprobación de las conclusiones y recomendaciones se dio fin al evento con la entrega de certificados y agradecimientos por parte de OPS y los representantes de Perú.

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Introducción

El informe anual de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos de los países participantes de la Región de las Américas se discute y analiza con el fin de tomar medidas para el perfeccionamiento continuo de la calidad de los datos, y su utilidad en la orientación a los clínicos para el uso racional de los antibióticos. Inicialmente la vigilancia estaba dirigida a bacterias entéricas: Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae, desde 1997. A partir de 2000, se incluyeron otras especies que se encuentran en la comunidad y en los hospitales. La información suministrada por cada país es un consolidado de la información obtenida de diversos centros asistenciales y, en ocasiones, áreas geográficas diferentes, por lo que su valor epidemiológico es limitado. Sin embargo, no puede subestimarse la importancia de esta información como indicador de tendencia ni como justificación técnica de la necesidad de implementar medidas para la prevención y control de la resistencia a los antimicrobianos.

Cuadro 1. Prevención y control de la resistencia a los antibióticos: especies objeto de vigilancia Hospitalarias

Comunitarias

Enterococcus spp.

Salmonella spp.

Klebsiella pneumoniae

Shigella spp.

Acinetobacter spp.

Vibrio cholerae

Pseudomonas aeruginosa

Escherichia coli

Staphylococcus aureus

Neisseria meningitidis

Escherichia coli

Streptococcus pneumoniae

Enterobacter spp.

Haemophilus influenzae Campylobacter spp. Neiseria gonorrhoeae Streptococcus β hemolítico

Los laboratorios coordinadores de la red tienen como función la gestión de la garantía de calidad de los datos de la identificación de las especies objeto de vigilancia y de la detección de la susceptibilidad a los antimicrobianos.

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Los países participantes, como condición previa a su participación en la red, se comprometieron a contar con un centro que se desempeñaría como coordinador de la red nacional, la cual estaría constituida por instituciones centinelas. En la mayoría de los países la institución coordinadora es el centro nacional de referencia especializado en el tema de la red, que tiene como función: 1. Organizar y coordinar el programa de vigilancia de la susceptibilidad a los antimicrobianos de los agentes patógenos de importancia en salud pública; 2. Servir como institución de referencia y contrarreferencia, lo cual consiste en confirmar los diagnósticos, realizar estudios complementarios y aclarar toda duda que surja de las actividades que realizan los participantes nacionales de la red; organizar y llevar a cabo la gestión de calidad (control de calidad interno, auditoría y evaluación externa del desempeño) para garantizar la calidad de los diagnósticos y la determinación de la susceptibilidad a los antimicrobianos. Esto incluye el dictado de normas para garantía de calidad, la supervisión para asegurar que estas normas se cumplen, la distribución de cepas de la American Type Culture Collection (ATCC) para control de calidad del antibiograma y la ejecución de programas de evaluación del desempeño para las instituciones participantes de la red; 3. Estandarizar las técnicas de diagnóstico, serotipificación y susceptibilidad a los antimicrobianos; 4. Capacitar a los técnicos y profesionales de las instituciones participantes de la red; 5. Organizar y mantener un banco de cepas; y 6. Consolidar periódicamente la información provista por las instituciones centinelas, analizarla y diseminarla. A su vez las instituciones centinelas deben: 1. Realizar el control y mantenimiento periódico del equipamiento; 2. Cumplir con las normas de bioseguridad; 3. Seguir las normas de control de calidad, incluidas las del Instituto de Estándares de Laboratorios Clínicos (CLSI), para la realización de antibiogramas por el método de Kirby Bauer, incluyendo el uso periódico de las cepas de ATCC; y 4. Diseminar los hallazgos. Considerando que la mayoría de los tratamientos administrados son empíricos, la diseminación local de la información sobre el patrón de resistencia de los microorganismos objeto de vigilancia es fundamental para el uso racional de los antibióticos. La evaluación externa anual del desempeño de las instituciones coordinadoras nacionales (centros nacionales de referencia) está a cargo del Laboratorio Nacional de Patógenos Entéricos, Canadá, mediante un envío anual de muestras desconocidas de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. Además, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, del ANLIS “Dr. C. G. Malbrán” de Argentina, envía un panel de 10 cepas entéricas y no entéricas, desconocidas, dos veces al año a los integrantes de la red.

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Términos, siglas y signos

La información proporcionada corresponde a 2008, y es sobre aislamientos humanos, excepto cuando se mencione lo contrario. Para determinar la susceptibilidad de los microorganismos a los antibióticos, se utilizó el método de difusión en agar (técnica de Kirby Bauer). En el caso de algunos microorganismos fastidiosos se realizó la prueba de concentración inhibitoria mínima (CIM), según la capacidad técnica de los laboratorios participantes de la red. Para garantizar la calidad de los datos, se hace la evaluación continua del desempeño de los laboratorios participantes; los errores detectados en las pruebas de susceptibilidad a los antibióticos se expresan como: Menor: aislamiento de sensibilidad intermedia, que se informa como sensible o resistente, o un aislamiento sensible o resistente, que se informa como de sensibilidad intermedia. Grave: un aislamiento sensible que se informa como resistente. Muy grave: un aislamiento resistente que se informa como sensible. Siglas y símbolos: S: sensible; I: resistencia intermedia, R: resistente PC: punto de corte NT: no testado Para la aproximación se usó la siguiente regla: n Cuando la resistencia sea de menos de 1%, se incluye el decimal sin aproximar (Ej. 0,3%). Los valores superiores al 1% se han aproximado al entero según las siguientes especificaciones internacionales: n Un resultado cuya décima supere 0,5 se debe aproximar al entero inmediatamente superior. Ej. 7,7% se lleva a 8%. n Un resultado cuya décima sea inferior a 0,5, se aproximará al entero inmediatamente inferior. Ej. 7,3% se redondea a 7%. n Un resultado cuyo decimal sea exactamente 0,5, se debe aproximar de acuerdo al valor entero precedente de que se trate (siempre se aproxima a número par): n n

Si el valor entero precedente al primer decimal es par, se aproxima hacia abajo. Ej. 8,5 se lleva a 8 Si el valor entero precedente al primer decimal es impar, se redondea hacia arriba. Ej. 7,5 se lleva a 8.

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Hay que resaltar también, que cuando el número de aislamientos fue menor a 30, está expresado en base al número total, colocando en forma de fracción el número de cepas R o I como numerador y como denominador el número total de cepas testadas. Siglas de antibióticos, según WHONET: Acido nalidíxico (NAL); Amikacina (AMK); Amoxicilina (AMX); Amoxicilina-Ac. Clavulánico (AMC); Ampicilina (AMP); Ampicilina-sulbactam (SAM); Azitromicina (AZM); Azlocilina (AZL); Aztreonam (ATM); Cefaclor (CEC); Cefaloridina (CEF); Cefalotina (CEP); Cefalosporinas de tercera generación (C3G); Cefazolina (CFZ); Cefepime (FEP); Cefoperazona (CFP); Cefotaxima (CTX); Cefotaxima-Ac. Clavulánico (CTC); Ceftazidima (CAZ); Cefoxitina (FOX); Ceftriaxona (CRO); Cefuroxima (CXM); Ciprofloxacina (CIP); Claritromicina (CLR); Clindamicina (CLI); Cloranfenicol (CHL); Colistina (COL); Doxiciclina (DOX); Enrofloxacina (ENR); Eritromicina (ERI); Estreptomicina (STR); Estreptomicina de alta carga (STH); Fosfomicina (FOS); Furazolidona (FRZ); Gentamicina (GEN); Gentamicina de alta carga (GEH); Kanamicina (KAN); Imipenem (IPM); Levofloxacina (LVX); Lincomicina (LIN); Lomefloxacina (LOM); Meropenem (MEM); Minociclina (MNO); Nitrofurantoína (NIT); Norfloxacina (NOR); Oxacilina (OXA); Ofloxacina (OFX); Penicilina (PEN); Pefloxacina (PEF); Piperacilina (PIP); Piperacilina-tazobactam (TZP); Rifampicina (RIF); Sulfatiazol (SLF); Sulfisoxazol (SOX); Teicoplanina (TEC); Tetraciclina (TCY); Ticarcilina (TIC); Trimetoprima+sulfametoxazol (SXT); Tobramicina (TOB); Vancomicina (VAN). Excepto cuando se menciona lo contrario, los puntos de corte (PC) para las pruebas de sensibilidad por dilución son: Streptococcus pneumonie PC en µg/ml PEN

CTX/CRO*

S ≤ 0,06

S ≤ 0,5

R≥2

R≥2

CHL

RIF

SXT

TCY

S≤4

S≤1

S ≤ 0,5/9,5

S≤2

R≥8

R≥4

R ≥ 4/76

R≥8

NCCLS 2006 (CTX/CRO*: puntos de corte para meningitis)(CTX/CRO puntos de corte para no meningitis: S ≤ 1; R ≥ 4)

Neisseria meningitidis PC en µg/ml AMP

PEN

CTX/CRO

CIP

CHL

RIF

S ≤ 0,12

S ≤ 0,06

S ≤ 0,12

S ≤ 0,03

S≤2

S ≤ 0,5

R≥2

R ≥ 0.5

R ≥ 0,12

R≥8

R≥2

NCCLS 2006

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Capítulo regional

Cólera en la Región de las Américas El cólera es una enfermedad intestinal causada por la ingestión de Vibrio cholerae, presente en aguas y alimentos contaminados por heces. En su forma más grave el cólera se caracteriza por una diarrea acuosa aguda de aparición súbita que puede ser mortal debido a la grave deshidratación que causa. La reposición inmediata de líquidos y las medidas de sostén reducen la mortalidad. A los casos graves se les pueden administrar antibióticos apropiados para reducir la duración de la diarrea y el volumen de las pérdidas hídricas, así como para acortar el periodo de excreción de patógenos por las heces. V. cholerae presenta alrededor de 200 serogrupos. Se dividen entre los que se aglutinan en el antisuero frente al antígeno del grupo O1 (V. cholerae O1) y los que no lo hacen (V. cholerae no O1). Aunque algunas cepas de V. cholerae no O1 causan brotes esporádicos de diarrea, los serogrupos O1 y más recientemente el O139 en el subcontinente Indio son la causa exclusiva del cólera epidémico. A su vez, el serogrupo O1 presenta dos biotipos, el Clásico y El Tor, cada uno de los cuales se subdivide en tres serotipos: el Inaba, el Ogawa y Hikojima. La historia reciente del cólera se ha caracterizado por brotes epidémicos graves. En 1991 la pandemia del cólera alcanzó Perú y se propagó a casi toda América del Sur y Central, y a México. La cepa epidémica pertenecía al serogrupo O1, biotipo El Tor. En Haití, los primeros casos del brote epidémico de cólera aparecieron a finales de 2010 en una zona rural del departamento de Artibonito. Desde entonces y hasta finales de enero de 2011 la epidemia de cólera se ha extendido a lo largo del país, así como a la Republica Dominicana. El número de casos notificados a finales de enero ascendía a 216.276 casos en Haití, con un 55,3% de hospitalizaciones y una tasa global de letalidad del 1,9%. El número de casos en la Republica Dominicana ascendía a 336. (datos recogidos en la Alerta Epidemiológica con la actualización semanal sobre la situación del cólera SE 4 de 2011). Los datos de laboratorio muestran que la cepa circulante pertenece al serogrupo O1, biotipo El Tor, serotipo Ogawa. Estos aislamientos presentaron sensibilidad a tetraciclina, doxiciclina, kanamicina, sensibilidad intermedia a cloranfenicol y ampicilina, resistencia a sulfometoxazol, trimetoprima-sulfometoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico y estreptomicina; y sensibilidad disminuida a ciprofloxacino. En vista a estos resultados, los agentes antimicrobianos de primera línea recomendados por la OPS para el tratamiento del cólera son: doxiciclina (para adultos) y azitromicina o eritromicina (para embarazadas y niños). Cómo fármacos de segunda línea recomiendan ciprofloxacino o azitromicina para adultos o ciprofloxacino o doxiciclina para niños. Aprovechando que V. cholerae se encuentra incluido entre los patógenos objeto de vigilancia de la Red de Monitoreo y Vigilancia de las Resistencia a los Antibióticos, se pretende comparar los resultados de las resistencias durante la epidemia de Haití con los generados a lo largo de los últimos años por la Red.

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Desde el año 2000 hasta el presente informe se han notificado a la Red un total de 2.095 aislados de V. cholerae, repartidos entre 2000 y 2005, ya que a partir del año 2006 no se ha informado ningún aislamiento por parte de ningún país. Los países que incluyeron este patógeno en el informe de las resistencias fueron Brasil, Cuba, El Salvador, México y Perú (Figura 1). Figura 1. Aislados de V. cholerae por país y por año 1200 ■ Perú ■ El Salvador ■ Brazil ■ Cuba ■ México

Número de aislados

1000 800 600 400 200 0

2000

2001

2002

2003

Año

2004

2005

2006

2007

La distribución de serogrupos de los aislados de V. cholerae notificadas entre 2000 y 2005 se muestra en lel cuadro 1 y en la figura 2. 179 aislados (8,5%) correspondieron al serogrupo O1 y 1.561 aislados (74,5%) al serogrupo no O1. Durante los años 2000, 2001 y 2002, 355 aislados (17%) fueron informados sin serotipificar. A partir del año 2003 todos los aislados se informaron con el serogrupo correspodiente. El mayor número de aislados pertenecientes al serogrupo O1 se informaron en el año 2000. A partir de entonces, se informaron unos pocos casos en 2001 (10 casos), 2004 (7 casos) y 2005 (6 casos). Sin embargo, los aislados pertenecientes al serogrupo no O1 se notificaron a lo largo de todos los años, con excepción del año 2002. Figura 2. Serogrupos de V. cholerae por año (2000-2006) 600

Número de aislados

500 ■ no-01 ■ 01 ■ sin serotipificar

400 300 200 100 0

2000

2001

2002

2003

Año

2004

2005

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2006

2007

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En cuadro 1 se muestra el resumen de los porcentajes de resistencia de los aislados de V. cholerae informados a la Red durante los años 2000 al 2005. Los porcentajes de resistencia de V. cholerae O1 a todos los antibióticos informados en los años 2000 y 2001, que incluían tetraciclina, cotrimoxazol, eritromicina, ciprofloxacino y cloranfenicol fueron bajos (menores al 5%). Esta uniformidad se rompe en los años 2004 y 2005 en los que se observan mayores porcentajes de resistencia a tetraciclina, cotrimoxazol y cloranfenicol. Sin embargo, el bajo número de aislados de V. cholerae O1 en estos dos últimos años (7 aislados en 2004 y 6 en 2005) no permite confirmar ninguna tendencia.

Cuadro 1. Porcentajes de resistencia a los antibióticos de los aislados de V. cholerae notificados en los años 2000 al 2005

Año

Número total de aislados

2000

1030

2001

2002

2003

2004

2005

432

12

55

304

262

Porcentajes de aislados resistentes*

V. cholerae serogrupo

Número de aislados (%)

TET

SXT

ERI

CIP

CHL

O1

156 (15.2)

3 (156)

1 (156)

4 (55)

1 (156)

0 (156)

no-O1

541 (52.5)

1 (541)

10 (541)

16 (445)

0 (491)

1 (541)

sin serotipo

333 (32.3)

0 (27)

27 (37)

52 (27)

0 (37)

27 (37)

O1

10 (2.3)

1 (10)

0 (10)

4 (10)

0 (10)

0 (10)

no-O1

412 (95.4)

21 (412)

17 (412)

82 (412)

1 (412)

4 (412)

sin serotipo

10 (2.3)

NT

74 (10)

NT

0 (10)

100 (10)

O1

0

-

-

-

-

-

no-O1

0

-

-

-

-

-

sin serotipo

12 (100)

0 (12)

25 (12)

100 (12)

0 (12)

0 (12)

O1

0

-

-

-

-

-

no-O1

55 (100)

0 (5)

5 (55)

0 (55)

0 (55)

5 (55)

sin serotipo

0

-

-

-

-

-

O1

7 (2.3)

43 (7)

14 (7)

0 (7)

0 (7)

14 (7)

no-O1

297 (97.7)

44 (232)

30 (297)

9 (297)

6 (297)

4 (297)

sin serotipo

0

-

-

-

-

-

O1

6 (2.3)

0 (6)

17 (6)

NT

NT

0 (6)

no-O1

256 (97.7)

6 (243)

21 (256)

0 (13)

0 (13)

4 (256)

sin serotipo

0

-

-

-

-

-

* No todos los países informan los mimos antibióticos. Por lo tanto, entre paréntesis se indica el número total de aislados de los que se tienen datos del estudio de sensibilidad y sobre el cual está calculado el porcentaje de aislados resistentes N.T: no testado TET: tetraciclina; SXT: cotrimoxazol; ERI: eritromicina; CIP: ciprofloxacino; CHL: cloranfenicol

Los porcentajes de resistencia a ciprofloxacino y cloranfenicol de los aislados de V. cholerae pertenecientes al serogrupo no O1 han permanecidos siempre bajos (entre 0 y 6%), mientras que los porcentajes de resistencia a tetraciclina, cotrimoxazol y eritromicina han variado a lo largo de los años. En el año 2001, el 82% de los aislados de V. cholerae no O1 presentaron resistencia a eritromicina. En los años siguientes, los porcentajes disminuyeron a 9% en 2004, y a 0% en 2003 y 2005. Para tetraciclina, los porcentajes de resistencia variaron del 1% en el año 2000 al 44% en el año 2004. La evolución de los porcentajes de resistencia de los aislados de V. cholerae no O1 se muestra en la figura 3.

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Figura 3. Evolución de los porcentajes de resistencia a tetraciclina (TET), cotrimoxazol (SXT), eritromicina (ERI), ciprofloxacino (CIP) y cloranfenicol (CHL) de los aislados de V. cholerae no O1 desde el año 2000 al 2005 V. cholerae no 01

Porcentaje de resistencia

100 80 60 40 20 0

2000

2001

TET

2002

X

SXT

Año X

2003

ERI

2004

CIP

2005

CHL

Debido a que la resistencia a los antimicrobianos ha ido aumentando en muchas partes del mundo es importante hacer estudios de sensibilidad. Conocer la epidemiología de las resistencias a los antibióticos de un determinado microorganismo y su evolución a lo largo de los años puede ser útil para establecer recomendaciones de tratamiento en situaciones de brotes o epidemias.

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Información de los países

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Figura ARG 1. Red de laboratorios WHONET – Argentina, 2008

Jujuy

H. Pablo Soria H. de Niños Salta

H. Materno Infantil H. San Vicente de Paul

Rio Negro

H. Regional Cipolletti H. Regional de Bariloche SANTA CRUZ

H. Regional de Gallegos H. De Caleta Olivia

Catamarca

H. de Niños H. San Juan Bautista Tucuman

C. de Microbiología Médica H. del Niño Jesús H. Padilla La Rioja

H. Vera Barros San Luis

Policlínico Central Villa Mercedes Policlínico Central de San Luis Mendoza

TIERRA DEL FUEGO

H. Regional de R. Grande H. Regional de Ushuaia FORMOSA

H. de la Madre y el Niño H. Central de Formosa MISIONES

H. Prov. De Ped H. SAMIC El Dorado CHACO

H. J. Perrando H. 4 de Junio

H. Ped. Dr. Humberto Notti H. Central de Mendoza

SANTIAGO DEL ESTERO

San Juan

SANTA FE

H. Marcial Quiroga H. Rawson Cordoba

H. Infantil Municipal H. Rawson Clínica Velez Sarsfield Clínica Reina Fabiola H. de Niños H. de Villa María La Pampa

H. Gob. Centeno H. Lucio Molas Neuquen

H. Provincial H. Heller Chubut

H. Zona Esquel H. Regional de Comodoro Rivadavia

H. Regional Dr. R. Carillo Fac. Cs. Bioquímicas H. Alasia (SF) H. Español H. V. J. Vilela H. Cullen ENTRE RIOS

H. San Martín H. Felipe Heras CAPITAL FEDERAL

H. Garrahan H. Gutierrez H. Argerich Fund. Favaloro H. Muñiz FLENI H. Piñero Sanatorio Mitre H. Fernandez H. Clínicas de Buenos Aires

PROV DE BUENOS AIRES

H. Posadas H. Sor M. Ludovica H. Jara H. Pena H. Eva Peron (ex Castex) H. Evita de Lanus H. San Juan de Dios H. Piñyero H. Austral CORRIENTES

H. Juan Pablo II H. Llano

13

Argentina

Sistema de vigilancia La red de vigilancia de Argentina está constituida por 70 centros distribuidos por todo el país, Figura ARG 1. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de la resistencia a los antibióticos es el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño de los participantes de la Red-WHONET

El INEI-ANLIS “Dr. C. G. Malbrán” coordina el Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriología del que participan obligatoriamente los 70 centros centinela que integran la red para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos WHONET-Argentina. A través de este Programa se envían 3 cepas dos veces al año y se da un tiempo máximo de respuesta de 30 días corridos a partir de la recepción del envío. Durante el año 2008 se envió sólo un panel de cepas para evaluación del desempeño. Las características de las cepas enviadas se indican en el Cuadro ARG 1. Cuadro ARG 1. Especies enviadas para evaluación  del desempeño, 2008 S. haemolyticus meticilino resistente portador de los genes erm y lnuA de resistencia a macrólidos y lincosamidas E. meningoseptica K. oxytoca productora de betalactamasa de espectro extendido PER-2 K. pneumoniae productora de betalactamasa de espectro extendido CTX-M-2 K. pneumoniae productora de β-lactamasa plasmídica tipo AMP-C, perteneciente al grupo CMY-2

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

14

Cuadro ARG 2. Evaluación del desempeño de las Instituciones participantes Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje (%)

Diagnóstico microbiológico ( Nº =209 ) Género y especie correctos

180

86

Género correcto

2

1

Género correcto y especie incorrecta

16

8

Género incorrecto

11

5

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =753 ) Dentro del rango de referencia

670

89

Fuera del rango de referencia

83

11

Interpretación del resultado del antibiograma ( Nº =802 )* Sensible

288

100

Resistente

458

96.8

35

83.3

7

0.9

Intermedio Errores ( Nº =21 ) Menor Grave

0

0

Muy Grave

14

1.7

* De las 802 pruebas realizadas, 288 deberían haber sido informadas como S, 473 como R y 42 como I.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

15

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ARG 3. Salmonella spp.

Procedencia



Comunitario

396

CIP

NAL

AMP

C3G

FOS

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

R

I

R

I

R

I

R

0.3

0

2

4

2

19

1

0

0.7

1

5

0.3

5

Cuadro ARG 4. Shigella spp. CIP

NAL

AMP

C3G

FOS

SXT

NIT

Especie



I

R

I

R

I

R

R

I

R

I

R

I

R

S. sonnei

400

0

0

0

0

0

19

0.4

0

0.6

1

70

0.3

0.3

S. flexneri

1797

0.1

0.1

0.1

0.7

0.3

82

0.2

0

0.2

1

36

0.1

0.2

Cuadro ARG 5. Escherichia coli (Infección urinaria baja no complicada)



M

F

Edad (años)



≤14

AMP

CEP

CXM*

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

482

2

76

19

25

12

0

0

9

3

1

15 a 60

477

4

65

21

23

6

11

0

16

4

2

>60

345

4

68

23

27

25

5

2

23

4

5

≤14

2757

3

64

19

15

16

2

0.1

5

0

2

15 a 60

5651

5

53

20

14

15

3

0.3

6

1

1

>60

1054

5

62

22

22

21

6

0.7

15

1

2

R

I

R

I

R 2

Continuación cuadro ARG 5 CIP

SXT

NIT



Edad (años) ≤14

482

0.7

7

1

46

1

M

15 a 60

477

0.9

29

0.9

41

2

4

>60

345

0.6

49

3

43

4

6 0.8

F



I

≤14

2757

0.4

3

0.8

39

1

15 a 60

5651

0.6

12

1

32

1

1

>60

1054

1

33

2

39

2

2

* Cefuroxima acetil

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

16

Cuadro ARG 6. Neisseria meningitidis (Solo por CIM)

Nº 145

AMP

PEN

CTX

CHL

CIP

RIF

TCY

I

R

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

I

R

58

0

46

0

100

0

0

0

0

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Cuadro ARG 7. Staphylococcus aureus OXA

Nº 2221

FOX

VAN*

ERI

CLI

TEC

MNC

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

0.4

45

43

100

2

23

1

10

0.3

0.1

0.5

0.1

Continuación cuadro ARG 7. CIP

Nº 2221

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

2

11

0.2

3

0.6

17

1

4

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro ARG 8. Staphylococcus coagulasa negativo

Nº 1027

FOX

VAN*1

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

49

100

4

46

2

17

0.8

0

1

1

3

14

2

12

3

13

1

10

ERI2

CLI2

TEC3

MNO4

CIP

SXT

GEN

RIF5

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1N= 404, 2N= 384, 3N=357, 4N=387 , 5N=396

Cuadro ARG 9. Neisseria gonorrhoeae - Programa Nacional de Vigilancia de la Sensibilidad Antimicrobiana de Gonococo (PROVSAG) - Red Nacional de Infecciones de Transmisión Sexual

295

ß-lactamasa (NITROCEFIN)

PEN



CTX

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

66

34

20

80

100

1

21

51

32

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

17

Cuadro ARG 10a. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) - Red WHONET - Método Difusión

Edad



<6 años ≥6 años

OXA

ERI

CLI

SXT

RIF

TCY

LVX

VAN

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

296

30

4

19

0

5

8

28

0,61

11

43

83

0

0

0

0

458

19

2

7

0

2

6

23

02

0,92

54

64

0

0

0

0

* Resistente ≤19 mm; 1N= 154, 2N= 223, 3N=132, 4N=179

Cuadro ARG 10b. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) - Red SIREVA II - Método de Dilución

Edad



<6 años

251

OXA

PEN1,2

R*

I

27

AMX1

CTX1,3

MEM1

ERI1

SXT1

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

24

0

0

5

0

7

0.4

0

23

24

19

Continuación Cuadro ARG 10b Edad



<6 años

251

CHL1

OFL1

TCY1

VAN1

I

R

I

R

I

R

I

R

0

2

0

0

0

9

0

0

* Resistente ≤19 mm 1 CIM (CLSI 2008) 2 Según punto de corte de meningitis (S≤0,5 y R≥2 µg/ml). Aplicando puntos de corte de neumonía (S≤1 y R≥4 µg/ml): R: 0 %, I: 0 %. Aplicando puntos de corte de PEN V via oral (S≤ 0,06 y R≥ 2 µg/ml): R: 5 %, I: 18 % 3 Según punto de corte de meningitis (S≤0,5 y R≥2 µg/ml). Aplicando puntos de corte de No-meningitis (S≤1 y R≥4 µg/ml): R: 0 %, I: 0 %.

Cuadro ARG 11a. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



<6 años ≥6 años

AMP

SAM

CEC

CXM

CTX

AZM

CIP

SXT

CHL

ß-lactamasa

I

R

I

R

I

R

I

R

S*

S*

S*

I

R

I

R

POS

NEG

25

0

22

0

0

5

0

0

0

100

100

100

0

22

0

0

18

82

19

0

12

0

0

0

0

0

0

100

100

100

0

24

0

0

25

75

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

18

Cuadro ARG 11b. Haemophilus influenzae (aislamientos No-invasivos)

Edad



<6 años ≥6 años

AMP

SAM

CEC

CXM

CTX

AZM

CIP

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

S*

S*

S*

I

R

172

1

23

0

0

1

1

0

0

100

100

100

1

26

496

2

21

0

1

2

2

1

0

100

100

100

0

24

Continuación Cuadro ARG 11b Edad



<6 años ≥6 años

CHL

NAL

ß-lactamasa

I

R

I

R

POS

NEG

172

1

0

0

1

21

79

496

2

1

0

0

22

78

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro ARG 12. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 2468

PEN

CLI

ERI

LVX

S*

I

R

I

R

I

R

100

0.7

1

2

4

0.1

0.9

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

19

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ARG 13. Escherichia coli

Nº 1873

AMP

AMC

CEP

TZP

C3G

IPM

MEM

NAL

CIP

SXT

NIT1

I

R

I

R

I

R

I

R

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

3

73

22

23

19

39

8

4

22

0

0

0

0

5

54

1

37

2

46

2

4

N=751

1

Cuadro ARG 14. Klebsiella pneumoniae AMC

Nº 1356

CEP

TZP

C3G

FOX

IPM

MEM

NAL

I

R

I

R

I

R

R

I

R

I

R

I

R

I

R

18

50

4

67

26

24

62

6

6

0

0

0

0

5

54

Continuación Cuadro ARG 14 Nº 1356

CIP

SXT

NIT1

I

R

I

R

I

R

5

47

6

48

11

59

N=405

1

Cuadro ARG 15. Enterobacter cloacae

Nº 407

TZP

CTX

CAZ

IPM

FEP1

MEM

NAL

CIP

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

10

31

7

48

1

50

11

16

0

0

0

0

6

42

6

35

2

45

N= 82

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

20

Cuadro ARG 16. Staphylococcus aureus

Nº 6058

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

TEC

MNO

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

52

52

100

3

34

1

23

0

0

0

0

3

25

0

5

1

30

2

6

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro ARG 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



2210

FOX

VAN*¹

ERI²

CLI²

TEC³

MNO4

I

I

R

CIP

R

S

I

R

I

R

78

100

2

68

2

41 0.8 0.1 0.4 0.5

R

SXT

GEN

RIF5

I

R

I

R

I

R

8

35

2

42

5

51 0.9 28

I

R

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 N= 404, 2N= 384, 3N=357, 4N=387 , 5N=396

Cuadro ARG 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados) AMP*

VAN

TEC

GEH

STH

Especie



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

E. faecalis

1695

0

0

3

1

0.1

0.7

2

35

11

241

E. faecium

335

0

95

0

59

7

51

62

562

32

732

Enterococcus spp.

521

0

29

1

18

3

15

13

493

13

473

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar 1 N= 981, 2N= 240, 3N= 340

Cuadro ARG 19. Acinetobacter spp.

Nº 2216

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

20

58

6

85

5

83

12

77

2

69

2

71

3

75

1

89

1

88

9

70

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

21

Cuadro ARG 20. Pseudomonas aeruginosa

Nº 1328

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

AZT

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

-

37

-

27

9

20

4

26

6

24

29

18

2

39

4

27

Continuación Cuadro ARG 20 Nº 1328

FEP

CIP

CL1

I

R

I

R

I

R

11

13

2

44

1

0

Resultado según método por difusión

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

22

Figura BOL 1. Red de laboratorios centinela - Bolivia, 2008

La Paz

H. Obrero N° 1 H. de Clinicas Universitario H. La Paz H. Municipal Boliviano Holandes SELADIS Clinica Caja Petrolera H.Militar (COSSMIL) Lab. La Paz; Laboratorio Illimani H.Arco Iris Instituto Nacional deTorax H. Materno Infantil Cochabamba

Escuela Técnica de Salud H.IGBJ H. Albina Patiño Seguro Social Universitario H.brero Nº 2 Santa Cruz

H. del niño “Manuel Ortis Suarez” H. Universitario San Juan de Dios CENETROP Clínica Caja Petrolera H. Obrero N° 3 SUCRE

H. IGBJ H. Universitario Santa Bárbara H. Jaime Mendoza POTOSI

H. Daniel Bracamonte Seguro Social Universitario Policlínico 10 de noviembre ORURO

H. Obrero N°4 BENI

H. Materno Infantil

Informe Informe Anual Anual de de la la Red Redde deMonitoreo Monitoreo/ /Vigilancia VigilanciadedelalaResistencia Resistencia a los a los Antibióticos Antibióticos I 2005 I 2009

23

Bolivia

Sistema de vigilancia El Laboratorio de Referencia Nacional en Bacteriología Clínica (LRNBC), cuenta actualmente con 30 laboratorios centinela distribuidos por todo el país, que cumplen con la Vigilancia de la Resistencia en patógenos comunitarios como intrahospitalarios. Así mismo la red de 94 laboratorios de bacteriología del país participa del Programa de Evaluación Externa del desempeño. Los laboratorios participantes desarrollan protocolos de control de calidad interno con cepas ATCC proporcionadas anualmente por el laboratorio de referencia nacional.

Garantía de calidad Durante el año 2008 se realizaron dos evaluaciones externas del desempeño, con el envío de 6 cepas desconocidas a cada laboratorio, se dio un plazo de 30 días para responder a partir de la recepción del panel de cepas. En el primer semestre respondieron en el tiempo requerido 25 de 30 laboratorios, en el segundo respondieron 23 de los 30 laboratorios que conforman la red centinela.

CUADRO BOL 1. Especies enviadas para evaluación del desempeño Primer semestre

Segundo semestre

Citrobacter amanolaticus

Klebsiella oxytoca

Shewanella algae

Pseudomonas stutzeri

Morganella morganii

Streptococcus pneumoniae

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

24

Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje (%)

Diagnóstico microbiológico ( Nº= 140) Género y especie correctos

44

31,4

Género correcto

20

14,3

Género correcto y especie incorrecta

17

12,1

Genero incorrecto

59

42,1

Dentro del rango de referencia

331

74

Fuera del rango de referencia

113

25

Sensible

191

93

Resistente

244

91

Intermedio

9

Tamaño del Halo del antibiograma ( Nº = 444)

Interpretación del resultado del Antibiograma*

Errores ( Nº = 444 )

0 DISCORDANCIA

Menor

9

2

Grave

28

6

Muy Grave

11

2,5

* De las 444 pruebas realizadas deberían haber sido informadas como sensibles 177; resistentes 267; y ninguno como intermedio

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro BOL 1. Salmonella, por serotipos CIP

NAL

AMP

CTX

CHL

SXT

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

Salmonella spp.

123

0.8

19

12

26

9

42

0.8

10

4

9

7

30

S. Typhi

33

0

3

0

15

0

30

0

6

0

5

3

21

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

25

Cuadro BOL 2. Shigella spp. CIP

Nº 215

NAL

AMP

CTX

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

6

4

14

3

47

0.5

3

2

12

3

46

Cuadro BOL 3. Escherichia coli (infeccion urinaria baja no complicada) AMP

Nº 6107

CEP

GEN

SXT

NIT

NOR

NAL

CTX

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

70

4

31

2

30

2

72

5

10

4

45

2

54

5

12

Cuadro BOL 4. Staphylococcus aureus OXA

Nº 2291

VAN

ERI

CLI

TCY

CHL

CIP

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

24

0

0

4

17

3

10

7

16

2

8

4

21

2

9

Cuadro BOL 5. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) OXA

PEN

CTX1

ERI

CLI

SXT

CHL

VAN

Edad



R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

S**

< 5 años

27

8/27

4/27

5/27

2/27

0

0

2/27

0

0

1/6

14/27

0

0

100

> 5 años

6

2/6

0

0

0

0

0

1/6

0

1/6

0

2/6

0

0

100

* Resistente < 19mm 1 Solo por CIM **Solo existe categoria S, en caso de un aislamiento no Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro BOL 6. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años

10

AMP

CTX

SXT

CHL

I

R

S*

I

R

I

R

0

0

100

0

10

0

0

** Solo existe categoria S, en caso de un aislamiento no Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

26

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro BOL 7. Escherichia coli

Nº 2904

AMP

CEP

CTX

NAL

SXT

NIT

NOR

GEN

I

R

I

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

92

9

68

5

31

4

70

2

74

3

23

2

60

2

38

* Solo en caso de que sean BLEE +

Cuadro BOL 8. Klebsiella pneumoniae

Nº 1014

SAM

CTX

CAZ

IPM

CHL

CIP

GEN

AMK

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

33

4

50

1

23

1

4

3

38

3

42

2

44

3

25

* Solo en caso de que sean BLEE +

Cuadro BOL 9. Enterobacter spp. CTX

Nº 665

CAZ

IPM

CHL

CIP

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

4

57

2

36

1

3

9

41

3

49

1

46

3

28

Cuadro BOL 10. Staphylococcus aureus

Nº 1930

OXA

VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL

CIP

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

55

0

0

10

31

11

20

6

32

6

25

5

46

3

40

* Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

27

Cuadro BOL 11. Enterococcus spp. AMP

Nº 321

VAN

GEH

CIP

TCY

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

5

34

12

1

10

37

11

55

17

46

6

28

Cuadro BOL 12. Acinetobacter baumannii SAM

Nº 516

CAZ

FEP

IPM

GEN

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

3

22

2

71

1

21

1

4

2

79

1

74

Cuadro BOL 13. Pseudomonas aeruginosa

Nº 691

CFP

CAZ

IPM

GEN

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

32

3

38

1

26

3

52

2

45

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura BRA 1. Red de laboratorios participantes para la vigilancia de bacterias entéricas, 2008

Lab. Ref. Nacional FIOCRU/RJ Cepas de origen animal Laboratorios de referencia regionales Realizan pruebas de sensibilidad en nuestras clínicas No realizan cultivo

ES

29

Brasil

Sistema de vigilancia

En el Brasil, el monitoreo de la resistencia de cepas comunitarias se realiza sistemáticamente en los casos de meningitis y enfermedades entéricas bajo la Coordinación General de Laboratorios de Salud Pública (CGLAB). La red de laboratorios que participa en la vigilancia de enfermedades entéricas consta actualmente de 26 laboratorios de salud pública, 5 laboratorios públicos de diagnóstico del área animal y 4 facultades pertenecientes a universidades públicas. El laboratorio de referencia nacional para esta red es el Instituto Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ). La red de vigilancia laboratorial de las meningitis está compuesta actualmente por 26 laboratorios de salud pública realizando aislamiento e identificación de meningococos, neumococos y hemófilos. El Laboratorio de Referencia Nacional para esa red es el Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP). La red de vigilancia de resistencia microbiana hospitalaria está ya en proceso gracias a la alianza establecida junto con la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

30

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro BRA 1. Evaluación del desempeño de las instituciones participantes

Tipo de prueba y resultado

S. pneumoniae

Haemophilus

N. meningitidis

Concordancia

Concordancia

Concordancia





%



%

%

Diagnóstico microbiológico Género y especie correctos

25

100

5

100

20

100

Género correcto

25

100

5

100

20

100

Género correcto y especie incorrecta

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Género incorrecto

Tamaño del halo del antibiograma Dentro del rango de referencia

24

96

5

100

12**

86

Fuera del rango de referencia

1

4

0

0

2**

14

Interpretación del resultado del antibiograma Sensible Resistente Intermedio Errores Menor

1*

 

 

 

2**

 

Grave

0

 

0

 

0

 

Muy Grave

0

 

0

 

0

 

* (I/R borderline)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

31

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro BRA 2. Salmonella por serotipos*

Serotipo



ATB**

Salmonella spp.

4337

S. Typhi

19

S. Enteritidis

CIP

NAL

I

R

676

0.1

19

0

1997

683

S. Typhimurium

1245

S. Senftenberg

936

S. Minnesota

AMP

CHL

I

R

I

R

I

R

0.3

2

8

2

7

1

3

0

6/19

0

0

0

0

0

1

0.1

0.3

4

1

1

1

0.4

181

3

0.6

6

30

2

40

3

10

49

0

0

18

6

2

8

8

4

756

24

0

4

4

4

0

4

0

4

S. Mbandaka

551

63

0

0

5

6

2

8

0

2

S. Schwarzengrund

544

60

5

0

3

28

2

15

2

0

S. Heidelberg

460

24

0

0

0

7

0

42

4

0

S. Agona

377

36

3

0

0

7

0

19

0

6

S. Montevideo

335

20

1/20

0

1/20

1/20

0

0

1/20

0

S. Tennesse

295

13

0

0

0

0

1/13

0

0

0

R

I

Continuación Cuadro BRA 2 SXT

NIT

Serotipo



ATB**

Salmonella spp.

4337

676

0.3

5

18

S. Typhi

19

19

0

0

0

S. Enteritidis

1997

683

0.3

0.4

6

S. Typhimurium

1245

181

0.6

14

S. Senftenberg

936

49

0

2

I

TET R

I

R

14

0.4

11

4/19

3/19

0

88

0.3

2

15

2

0

45

29

16

0

22

S. Minnesota

756

24

0

0

8

67

0

75

S. Mbandaka

551

63

0

1

13

24

2

16

S. Schwarzengrund

544

60

0

3

13

13

3

7

S. Heidelberg

460

24

0

0

0

17

0

46

S. Agona

377

36

0

6

17

14

3

8

S. Montevideo

335

20

0

0

2/20

2/20

1/20

1/20

S. Tennesse

295

13

0

0

1/13

1/13

0

0

* Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp. ** ATB: Antibiogramas realizados

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

32

Cuadro BRA 3. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

Nº 490

AMP

PEN

CTX/CRO

CHL

CIP

RIF

I

R

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

15

0

15

0

100

0

0

0

0

0.2

0

* Solo existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro BRA 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad (años)



OXA

PEN1

R*

I

CTX1

R

I

ERI

R

I

CLI R

<6

310

56

7

23

13

3

0

10

≥6

455

26

2

15

6

1

0

44

SXT I

CHL

I

R

R

I

8

7

72

0

0

4

8

44

0

TCY

R

VAN

I

R

I

R

0

1

11

0

0

1

3

7

0

0

Cuadro BRA 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) CTX

AZM

CIP

I

R

I

R

S*

S*

S*

I

R

I

R

34

0

15

0

0

100

100

100

0

18

0

6

27

4

15

0

0

100

100

100

0

26

0

11

Edad (años)



<6 ≥6

AMP

SAM

SXT

* Solo existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

CHL

33

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro BRA 6. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



AMP* I

VAN R

I

TEC R

I

GEH R

STH

I

R

I

R

E. faecalis

89

0

1

0

91

0

91

0

79

0

28

E. faecium

150

0

95

0

94

0

94

0

8

0

87

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura CAN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

35

Canadá

Sistema de vigilancia Introducción

El Programa Integrado Canadiense para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos (CIPARS, por sus siglas en inglés) es un programa nacional iniciado en 2002, en el que se recopila, integra, analiza y comunica información en cuanto al uso de los antimicrobianos y la resistencia en una selección de bacterias de origen humano, animal, ambiental y alimentario de todo Canadá. El programa se basa en varios componentes de vigilancia representativos y unificados metodológicamente, que pueden vincularse para examinar la relación entre el uso de los antimicrobianos en humanos y en animales destinados al consumo. Esta información está destinada a apoyar: 1) la creación de políticas basadas en la ciencia para controlar el uso de antibióticos en los hospitales, la comunidad y el sector agropecuario y así prolongar la efectividad de estos fármacos; y 2) la identificación de las medidas apropiadas para contener la aparición y dispersión de bacterias resistentes entre los animales, los alimentos y las personas. En el informe del CIPARS de 2007 se presenta una descripción detallada de la integración de los componentes de vigilancia, que puede consultarse en el sitio web de CIPARS: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

36

Métodos

La serotipificación de las cepas de Salmonella de origen humano se realizó en diez laboratorios provinciales de salud pública y centros de referencia de enfermedades entéricas. Para la realización de las pruebas de sensibilidad y tipificación, se enviaron al Laboratorio Nacional de Microbiología (LNM), en Winnipeg (Manitoba) las cepas recogidas en la primera quincena de cada mes de las cuatro provincias canadienses más pobladas y todas las cepas recogidas en las provincias con poblaciones más pequeñas. Además se enviaron todas las cepas de S. Typhi y S. Newport de todas las provincias. El componente de vigilancia de los alimentos de venta al por menor de CIPARS examina la resistencia a los antibióticos en Enterococcus, Campylobacter, Salmonella, y E. coli de muestras de pollo y E. coli de muestras porcinas y bovinas. El protocolo de muestreo consiste en el envío muestras con periodicidad semanal en Ontario y Quebec, y bimensual en Saskatchewan y la Columbia Británica. Las muestran se envían de comercios de las diferentes divisiones censales seleccionadas al azar, con el número de muestras de cada división ponderadas por el tamaño de la población. El componente de vigilancia de los mataderos de CIPARS examina la resistencia a los antibióticos en E. coli aislados a partir del contenido fecal del ganado vacuno, cerdos y pollos para asar, y en Salmonella de cerdos y pollos para asar, en mataderos registrados a nivel federal en Canadá. Todas las muestras se remitieron para su análisis al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de St. Hyacinthe (Quebec). La vigilancia pasiva de las cepas clínicas de Salmonella en animales se realiza principalmente a través de los envíos para diagnóstico veterinario recogidos por los médicos privados, los laboratorios de diagnóstico, los organismos de inspección y otros laboratorios veterinarios. Por consiguiente, las técnicas de recogida y la metodología de aislamiento pueden variar. La mayoría de las cepas de vigilancia pasiva proceden probablemente de animales enfermos que pueden haber recibido tratamiento antibiótico anterior al envío de las muestras. Las cepas de Salmonella se envían al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de Guelph (Ontario), para su serotipificación, fagotipificación y para el estudio de la resistencia a los antibióticos. Las cepas clínicas de Salmonella de Quebec se serotipan en el Laboratorio de Epidemiología y Vigilancia Animal de Quebec. En todas las cepas de E. coli, Salmonella, Campylobacter y Enterococcus de las fuentes descritas anteriormente se estudió la sensibilidad a 15 antibióticos (9 en Campylobacter, 17 en Enterococcus), mediante el método de microdilución en caldo (Sensititre TM ARIS Automated Microbiology System) y los puntos de corte establecidos (CLSI; M100-S19) o armonizados con NARMS, cuando no se disponía de puntos de corte. En el Programa Integrado Canadiense para los Informes Anuales de la Resistencia a los Antimicrobianos (Canadian Integrated Program for Antimicrobial Resistance Annual Reports) se describen de forma detallada los métodos utilizados para el análisis de las cepas de CIPARS: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

37

Resultados

En el cuadro 1 se presentan los resúmenes de una selección de los perfiles de resistencia antibiótica de las cepas de Salmonella más frecuentes, recogidos por medio de los componentes de vigilancia de CIPARS en humanos, al por menor, en los mataderos y en los animales. En el Informe Anual de CIPARS de 2007, pueden consultarse datos más detallados de las especies animales y de otros microorganismos estudiados (E. coli spp. y Campylobacter): http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html De las 3.308 cepas de origen humano analizadas, la prevalencia de la resistencia a 1 o más de los antimicrobianos estudiados varió por serotipos: 126/156 cepas (81%) de S. Typhi, 126/319 cepas (40%) de S. Heidelberg, 222/658 cepas (34%) de S. Typhimurium, 185/910 cepas (20%) de S. Enteritidis, 14/127 cepas (11%) de S. Newport, 32/39 cepas (82%) de S. Paratyphi A, y 1/6 cepas (17%) de S. Paratyphi B. El 2% (70/3308) de todas las cepas de origen humano presentaron resistencia a ceftiofur (Cuadro 2). Se identificó resistencia a ceftriaxona en 1 de 910 cepas (0,1%) de S. Enteritidis, 1 de 319 cepas (0.3%) de S. Heidelberg, 2 de 127 cepas (2%) de S. Newport, 1 de 658 cepas (0.2%) de S. Typhimurium, y 2 de 1.093 cepas (0.2%) pertenecientes a otros serotipos (ssp. I 4,[5],12:i:- y Saintpaul). Se observó sensibilidad intermedia a ceftriaxona en una serie de serotipos (61/3308, 2%). Dos cepas de S. Typhi, tres de S. Typhimurium, una de S. Blockley, y dos de S. Kentucky fueron resistentes a ciprofloxacino; se observó resistencia a ácido nalidíxico en 167/910 (18%) de las cepas de S. Enteritidis, 2/319 (0.6%) de las cepas de S. Heidelberg, 2/127 (2%) de las cepas de S. Newport, 31/39 (79%) de las cepas de S. Paratyphi A, 122/156 (78%) de las cepas de S. Typhi, 23/658 (3%) de las cepas de S. Typhimurium, y 36/1093 (3%) de las cepas de Salmonella pertenecientes a otros serotipos. Entre las cepas procedentes de carne de venta al por menor, la resistencia a ceftiofur fue mayor en las cepas de E. coli procedentes de pollo (74/402; 18%), aunque también se detectó en 1/501 (0,2%) de las cepas de E. coli procedentes de ternera y en 2/297 (0.7%) de las procedentes de cerdo. La resistencia a ceftiofur también se detectó en 36/346 (10%) de las cepas de Salmonella procedentes de carne de pollo y en 1/13 (8%) de las procedentes de carne de cerdo. De las 253 cepas de Campylobacter procedentes de pollo, 140 (55%) fueron resistentes a uno o más antibióticos y 13 (5%) fueron resistentes a ciprofloxacino. Ninguna de las 420 cepas de Enterococcus procedentes de carne de pollo fueron resistentes a daptomicina, vancomicina, linezolid o tigeciclina, y seis cepas (1%) fueron resistentes a ciprofloxacino. Entre las cepas de E. faecium y Enterococcus spp. el 72% fueron resistentes a quinupristina-dalfopristina. Los resultados de la vigilancia en los mataderos mostraron que 112/206 (54%) de las cepas de Salmonella procedentes de muestras fecales de pollo y 65/105 (62%) de las de cerdo fueron resistentes a uno o más de los antibióticos estudiados. Se detectó resistencia a ceftiofur en 25/206 (12%) de las cepas de Salmonella procedentes de pollos y en 1/105 (1%) de las cepas de origen porcino. Salmonella Kentucky fue la serovariedad más frecuente (89/206; 43%) entre los aislados procedentes de pollos de los mataderos mientras que S. Derby se identificó como la más común entre los aislados de Salmonella de origen porcino (18/105; 17%). En 48/73 (66%) de las cepas de Campylobacter procedentes de muestras de ganado vacuno se detectó resistencia a uno o más antibióticos. Al considerar los resultados de las cepas procedentes de los mataderos y de la venta al por menor en conjunto, se observa que la resistencia a uno o más antibióticos en E. coli es mayor entre los aislados procedentes de los pollos (433/582, 74%) y cerdos/ganado porcino (211/390, 54%) que entre los de carne de vaca/ganado vacuno (146/689, 21%). La resistencia a ceftiofur se identificó en 121/582 (21%) de las cepas de E. coli procedentes de los pollos, 3/390 (0.8%) de las procedentes de cerdo/ganado porcino y 1/689 (0.2%) de las de carne de vaca/ ganado vacuno.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

38

Los datos de vigilancia del CIPARS de 2004 a 2007 revelan una disminución general de resistencia de tipo ampC (ampicilina, amoxicilina/clavulánico, cefoxitina y ceftiofur) en cepas de S. Heidelberg de origen humano y de muestras de pollo de Ontario y Québec, las dos únicas provincias donde se hacía vigilancia en venta al por menor en 2003 y 2004. En 2007 se encontró resistencia mediada por ampC en Ontario y Québec en 14/74 (19%) de las cepas de S. Heidelberg procedentes de carne de pollo de venta al por menor y en 25/157 (16%) de las cepas de origen humano, disminuyendo de 34/62 (55% ) y 105/301 (35%), respectivamente, en 2004. En general, en las cepas de S. Heidelberg de origen humano en Canadá, la resistencia de tipo ampC se observó en 173/556 (31%) y en 47/319 (15%) de las cepas de 2004 y 2007, respectivamente. Comparando las cepas procedentes de carne de pollo de venta al por menor y las de origen humano, la frecuencia de la resistencia de las cepas de S. Heidelberg para la mayoría de las resistencias de tipo ampC fue por lo general mayor entre las cepas procedentes de pollo que las de origen humano. Las cepas clínicas de Salmonella de origen porcino fueron más frecuentemente resistentes a cinco o más antibióticos que aquellas aisladas de otras especies de animales de consumo humano, con 82/188 (44%) de las cepas, comparado con 11/49 (22%) de las cepas de pavo, 22/140 (16%) de las de ganado vacuno, y 4/111 (4%) de las de pollo. La resistencia a ceftiofur fue más prevalente entre las cepas procedentes de pavo (24/49, 49%). También se detectó resistencia a ceftiofur en 14/111 (13%) de las cepas clínicas de Salmonella procedentes de pollo, en 4/188 (2%) de las procedentes de cerdo y en 3/140 (2%) de las procedentes de ganado vacuno.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

39

Cuadro CAN 1. Perfiles de resistencia microbiana de las cepas de Salmonella más frecuentes aisladas de seres humanos, carne de pollo al por menor, mataderos y vigilancia clínica pasiva en animales, 2007 Serovariedad

AMC-FOX-TIOAMP(a,b)

AMP-CHL-STR-SLFTCY (a,c)

AMP-KAN-STRSLF-TCY (a,d)

AMP-CHL-KANSTR-SLF-TCY (a,e)

Vigilancia clínica pasiva en cepas de origen humano Enteritidis (n=910)

0%

0%

0.1%

0%

Heidelberg (n=319)

15%

0.3%

0%

0%

Newport (n=127)

3%

4%

2%

2%

Paratyphi A and B (n=45)

0%

4%

0%

0%

Typhi (n=156)

0%

10%

0%

0%

Typhimurium (n=658)

1%

14%

3%

2%

Otros serotipos (n=1093)

0.7%

0.5%

0.4%

0.2%

2%

4%

0.8%

0.5%

Todas las especies (N=3308)

Vigilancia en carne de pollo al por menor Enteritidis (n=17)

0%

0%

0%

0%

Heidelberg (n=87)

18%

0%

0%

0%

Newport (n=0)

NR(g)

NR

NR

NR

Typhimurium (n=12)

0%

8%

0%

0%

Otros serotipos (n=230)

8%

0%

0%

0%

10%

0.3%

0%

0%

Todas las especies (N=346)

Vigilancia en los mataderos de pollo Enteritidis (n=20)

0%

0%

0%

0%

Heidelberg (n=37)

19%

0%

0%

0%

Newport (n=0)

NR

NR

NR

NR

Typhimurium (n=11)

18%

27%

0%

0%

Otros serotipos (n=138)

9%

0%

0%

0%

Todas las especies (N=206)

11%

1%

0%

0%

Vigilancia en los mataderos de cerdos Enteritidis (n=0)

NR

NR

NR

NR

Heidelberg (n=3)

0%

0%

0%

0%

Newport (n=0)

NR

NR

NR

NR

Typhimurium (n=32)

0%

66%

13%

13%

Otros serotipos (n=70)

1%

4%

4%

4%

Todas las especies (N=105)

1%

23%

7%

7%

Vigilancia clínica pasiva en cepas de origen animal(f) Enteritidis (n=43)

0%

0%

0%

0%

Heidelberg (n=32)

31%

0%

0%

0%

Newport (n=0)

NR

NR

NR

NR

Typhimurium (n=174)

7%

43%

24%

20%

Otros serotipos (n=239)

9%

4%

5%

2%

Todas las especies (N=488)

9%

17%

11%

8%

AMC = Amoxicilina-ácido clavulánico, AMP = Ampicilina, FOX = Cefoxitina, TIO = Ceftiofur, CHL = Cloranfenicol, STR = Estreptomicina, SSS = Sulfametoxazol, TCY = Tetraciclina, KAN = Kanamicina. (b) Incluye cepas resistentes a AMC-FOX-TIO-AMP, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SSS-TCY, and AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY. (c) Incluye AMP-CHL -STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SSS-TCY, AMP-CHL-STR-SSS-TCY-KAN, y AMC-FOX-TIO-AMPCHL- STR-SSS-TCY-KAN. (d) Incluye AMP-KAN-STR-SSS-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SSS-TCY, AMP-KAN-STR-SSS-TCY-CHL, y AMC-FOX-TIO-AMP-KANSTR-SSS-TCY-CHL. (e) Incluye AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY, y AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SSS-TCY. (f ) Incluye ganado (n=140), cerdos (n=188), pollos (n=111) and pavos (n=49); (g) NR= No recuperadas (a)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

40

Cuadro CAN 2. Resistencia a cada fármaco de las cepas de Salmonella a partir de cada componente de vigilancia Fuente

AMC(a)

AMP

FOX

TIO

CHL

KAN

NAL

STR

SLF

TCY

2%

12%

10%

10%

15%

0.9%

0%

33%

5%

34%

Vigilancia clínica pasiva Humana (n=3308)

2%

11%

Pollos (n=346)

10%

18%

2%

2%

5%

Vigilancia en carne al por menor 10%

10%

0.3%

Vigilancia en los mataderos Pollos (n=206)

12%

18%

11%

12%

1%

1%

0%

37%

3%

44%

Cerdos (n=105)

1%

29%

1%

1%

26%

14%

0%

45%

46%

55%

0%

32%

35%

41%

Vigilancia clínica pasiva en animales(b) Todos (n=488)

9%

35%

9%

9%

20%

17%

AMC = Amoxicilina-ácido clavulánico, AMP = Ampicilina, FOX = Cefoxitina, TIO = Ceftiofur, CHL = Cloranfenicol, KAN = Kanamicina, NAL = ácido nalidíxico, STR = Estreptomicina SSS = Sulfometoxazol, TCY = Tetraciclina (b) Incluye ganado (n=140), cerdos (n=188), pollos (n=111) y pavos (n=49) (a)

Cuadro CAN 3. Interpretaciones de la farmacorresistencia correspondientes a las serovariedades más prevalentes de Salmonella en los seres humanos

Serovariedad

Total

Enteritidis

910

Typhimurium

658

Heidelberg

319

Typhi

156

Newport

127

Thompson

94

ssp I 4,[5],12:i:-

83

Oranienburg

78

CIP(a) I

R 3

1

2

NAL I

AMP R

AMC R

I

R

167

17

1

1

4

23

145

81

12

2

96

25

48

122

32

2

6

3 5

13

1

1

Saintpaul

58

1

8

6 11

3

106

32

3

176

3

2

3

2

22

32

32

1

20

6

3

11

3

16

1 2

2

1

1

1

1

2

1

1

3

1

41

2

2

Paratyphi A

39

Mbandaka

38

Braenderup

37

3308

58

2

45

Total

4

1

Agona

424

6

1

Paratyphi B var. L(+) tartrate+

Otros serotipos

R

4

1

77

31

I

1

14

63

31

I

TCY R

4

1

Hadar

Stanley

SXT

I

Infantis

ssp I 4,[5],12:b:-

CHL

R

2

I

31

3

1

5

3

12

1

9

1

1

71

1 1

1 23

1

1 3

1

1

2

3

25

18

4

8

383

359

128

76

3

3

1

12

19

1

52

8

18

170

110

13

490

CIP = Ciprofloxacino, NAL = Ácido Nalidíxico, AMP = Ampicilina, AMC = Amoxicilina-Ácido Clavulánico, CHL = Cloranfenicol, SXT = Sulfametoxazol/Trimetoprim y TCY = Tetraciclina.

(a)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

41

Conclusiones

La frecuencia de la resistencia entre las bacterias varió en función del hospedador y del microorganismo. La multirresistencia en numerosas serovariedades de Salmonella y la identificación de cepas de origen humano resistentes a ciprofloxacino y cefalosporinas de tercera generación son motivo de especial preocupación, como lo es la presencia de resistencia a fluoroquinolonas en las cepas de Campylobacter aisladas de carne de pollo de venta al por menor. En Canadá, la resistencia a ácido nalidíxico en cepas de Salmonella de origen humano se ha observado principalmente en S. Typhi, S. Paratyphi A y B, y S. Enteritidis. Desde el año 2003, se ha observado poca resistencia a ciprofloxacino entre las cepas de Salmonella de origen humano (CIMs ≥ 4,0 mg/ml), sin embargo, la disminución de la sensibilidad (CIMs ≥ 0,125 mg/ml, dato no mostrado) entre las cepas de S. Typhi y Paratyphi A y B se ha incrementado desde 2003. CIPARS continúa construyendo el marco y las asociaciones para la recolección de datos relevantes y representativos de resistencia a los antimicrobianos a lo largo de la cadena alimentaría. La vigilancia continuada de la resistencia a los antimicrobianos en Canadá, seguirá apoyando el desarrollo de medidas de control y prevención dirigidas y basadas en la evidencia.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura CHI 1. Red de laboratorios de Chile, 2008

I Región SS. Arica SS. Iquique II Región SS. Antofagasta III Región SS. Atacama IV Región SS. Coquimbo V Región metropolitana SS. M. Central SS. M. Norte SS. M. Occidente SS. M. Oriente SS. M. Sur SS. M. Sur-Oriente VI Región SS. LB.O. VII Región SS. Maule VIII Región SS. ñuble SS. Concepción SS. Talcahuano SS. Biobío

IX Región SS. Araucania S SS. Araucania N X Región SS. Llanchipal SS. Valdivia SS. Ancud SS. Osorno XI Región SS. Aysen XII Región SS. Magallanes

43

Chile

Sistema de vigilancia Participan en la red 70 laboratorios de mayor complejidad y 196 de mediana complejidad. La coordinación la realiza el Departamento de Bacteriología, Instituto de Salud Pública, Ministerio de Salud (Figura CHI 1).

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño de los participantes de la red

En 2008 se realizaron dos evaluaciones en la que participaron 70 laboratorios de mayor complejidad (Tipo A) y 196 laboratorios de mediana complejidad (Tipo B); se enviaron cuatro cepas por cada evaluación, con un total de 8 cepas enviadas, con un plazo de 15 días hábiles para responder.

Cuadro CHI 1. Especies enviadas para evaluación del desempeño, 2008 Laboratorio Tipo A – Mayor complejidad

Laboratorios Tipo B – Mediana complejidad

Primer semestre

Segundo semestre

Primer semestre

Segundo semestre

Yersinia enterocolitica

Bordetella bronchiseptica

Pasteurella multocida

Neisseria lactamica

Enterococcus casseliflavus

Neisseria lactamica

Citrobacter freundii

Listeria monocytogenes

Salmonella Senftenberg

Staphylococcus lugdunensis

Shigella boydii

Bordetella bronchiseptica

Morganella morganii

Listeria monocytogenes

Staphylococcus aureus

Enterococcus faecalis

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

44

Cuadro CHI 2. Evaluación del desempeño: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mayor complejidad, 2008 Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 482 ) Género y especie correctos

373

77.4%

Género correcto

48

10.0%

Género correcto y especie incorrecta

43

9.0%

Género incorrecto

18

3.7%

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº = 896 ) Dentro del rango

653

72.9%

Fuera del rango

243

27.1%

Interpretación del resultado del antibiograma * ( Nº = 896 ) Sensible

685

99.2%

Resistente

68

49.2%

65

95.50%

22

2.4%

Grave

7

0.8%

Muy Grave

49

5.5%

Intermedio Errores ( Nº = 896 ) Menor

* Del total de 896 ensayos,690 deberían haber sido informados como Sensibles, 138 como Resistentes y 68 deberían ser informadas Intermedias

Cuadro CHI 3. Evaluación del desempeño: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mediana complejidad, 2008

Tipo de prueba y resultado

Concordancia Nº

Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 1402 ) Género y especie correctos

746

53.2%

Género correcto

270

19.2%

Género correcto y especie incorrecta

40

2.9%

Género incorrecto

346

24.7%

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =2736 ) Dentro del Rango

1543

56.4%

Fuera del rango

1193

43.6%

Interpretación del resultado del antibiograma *( N= 2736 ) Sensible

1606

94.1%

Resistente

844

81.9%

Intermedio

 

 

Errores ( Nº =2736 ) Menor

57

2.1%

Grave

64

2.3%

Muy Grave

165

6.0%

* Del total de 2736 ensayos, 1706 deberían haber sido informados como Sensibles, 1030 como Resistentes y no se enviaron cepas Intermedias.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

45

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro CHI 4. Salmonella spp., aislamientos de origen humano (todos los serotipos) CIP

Nº 1103

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

0

2

10

0

9

3

1

0

1**

0

1**

0

5

0

4

11

9

Continuación cuadro CHI 1 TET

Nº 1103

STR1

FOX

I

R

I

R

I

R

1

29

5

4

0.6

0.5

N= 403; * Solo en caso de que sean BLEE-. Resistentes a cefalosporinas; ** se confirmaron como BLEE por Microscan (microdilución) y biología molecular

1

Cuadro CHI 4.1. Salmonella por serotipos más frecuentes de origen humano

Serotipo



S. Typhimurium

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

403

0

0

2

19

0

19

8

0

0

2**

0

2**

S. Enteritidis

206

0

0

1

2

1

2

1

1

0

0

0

0

S. Paratyphi B

88

0

0

0

3

0

2

0

2

0

2**

0

2**

S.Typhi

63

0

0

5

2

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Agona

47

0

0

0

0

0

2

0

2

0

0

0

0

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

Continuación cuadro CHI 4.1 CHL

SXT

NIT

TET

FOX

Serotipo



S. Typhimurium

403

0

10

1

8

4

3

4

63

0.7

0.2

S. Enteritidis

206

0

1

0

0

45

34

0

5

0

1

S. Paratyphi B

88

0

0

0

2

0

1

0

1

1

1

S.Typhi

63

0

0

0

0

3

2

0

3

0

0

S. Agona

47

0

0

0

0

2

2

0

4

0

2

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Se confirmo como BLEE por Microscan (microdilución) y biología molecular

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

46

Cuadro CHI 4.2. Salmonella spp., aislamientos de origen no humano (todos los serotipos) CIP

Nº 380

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

0

0

1

22

0

8

2

3

0

3**

0

3**

0

6

1

1

Continuación cuadro CHI 4.2 NIT

Nº 380

TET

FOX

I

R

I

R

I

R

3

1

3

25

2

1

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Resistencia a cefalosporinas de 3 generación, se confirmó BLEE+ por Microscan (microdilución) y biología molecular. Solamente fueron confirmadas 7 cepas como BLEE (+): 2% las otras 5 cepas 1% no presentaron inhibición con a. clavulánico

Cuadro CHI 4.3. Salmonella por serotipos más frecuentes de origen no humano CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

S. Typhimurium

71

0

0

1

21

0

24

7

6

0

6**

0

6**

S. Grupo B

38

0

3

3

50

0

10

3

5

0

5**

0

5**

S. Anatum

33

0

0

3

82

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Enteritidis

18

0

0

0

2/18

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Senftenberg

17

0

0

0

4/17

0

1/17

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro CHI 4.3 Serotipo



S. Typhimurium

71

S. Grupo B

38

S. Anatum

CHL I

SXT

NIT

TET

FOX

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

8

0

1

4

1

3

83

3

3

0

16

0

5

0

0

3

34

5

0

33

0

0

0

0

0

0

0

6

0

0

S. Enteritidis

18

0

0

0

0

7/18

3/18

0

0

0

0

S.Senftenberg

17

0

1/17

1/17

0

1/17

0

0

1/17

0

1/17

* Solo en caso de que sean BLEE** Resistencia a cefalosporinas de 3 generación, se confirmó BLEE+ por Microscan (microdilución) y biología molecular. Solamente fueron confirmadas 7 cepas como BLEE (+): 2 S. Typhimurium (3%), 2 S. Grupo B (5%), 2 S. Worthington y 1 S. Derby

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

47

Cuadro CHI 5. Shigella por especies**

Especie



S. flexneri

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

FOX

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I*

R

124

0

4

0.8

4

0

66

6

0

0

0

0

0

0

0

S. sonnei

164

0

0

8

1

0

85

6

0

0

0

0

0

0

0

S. boydii

26

0

0

0

0

0

3/26

0

0

0

0

0

0

0

0

S. dysenteriae

6

0

0

0

0

0

2/6

0

0

0

0

0

0

0

0

Shigella spp.

9

0

0

3/9

0

0

5/9

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro CHI 5 Especie



S. flexneri S. sonnei

CHL

SXT

NIT

TET

I

R

I

R

I

R

I

R

124

0

60

2

60

0

0

14

74

164

0

79

7

85

0

0

9

78

S. boydii

26

0

2/26

1/26

8/26

0

0

2/26

23/26

S. dysenteriae

6

0

1/6

0

1/6

0

0

0

1/6

Shigella spp.

9

0

5/9

0

6/9

0

0

0

6/9

* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca la especie se informara como Shigella spp.

Cuadro CHI 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM) PEN

Nº 60

CRO

CHL

CIP

RIF

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

88.3

0

100

0

0

0

0

0

0

Cuadro CHI 7. Staphylococcus aureus**

Nº 51

FOX

VAN*

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

CHL R

I

CIP R

I

SXT R

I

GEN R

I

RIF R

0

100

100

100

1

57

0

49

0

0

0

8

0

0

0

0

0

0

* Por antibiograma solo existe categoría S ** Solo se consideró las cepas con diagnostico de S. aureus de origen comunitario

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

48

Cuadro CHI 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa OXA

Nº 10

FOX

VAN*

I

R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

VAN1 R

0

6/10

6/10

10/10

0

7/10

1/10

4/10

0

0

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Cuadro CHI 9. Neisseria gonorrhoeae

Nº 412

PEN

ß-lactamasa1

CRO3

CIP

TCY

AZM

SPT2

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

I

R

I

R

74

12

19

81

100

3.9

43.9

57.5

12.4

67.7

12.6

3.1

0

*Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por nitrocefín 2 SPT o SPE Spectinomicina 3 Realizado por CIM

Cuadro CHI 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) OXA

PEN1

CTX1

ERI

SXT

CHL

LVX

VAN

Edad (años)



R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

<6

341

49

6

1

4

0

0

46

21

50

0

1

4

1

0

0

≥6

470

22

2

1

1

0

1

13

33

34

0

1

7

0

0

0

* Resistente ≤19 mm 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

49

Cuadro CHI 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) CRO

AZM

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

S*

S*

S*

43

5

23

0

0

5

0

0

0

100

100

100

15

1/15

2/15

0

1/15

1/15

0

0

0

100

100

100

R

I

R

I

Edad



< 6 años ≥ 6 años

AMP

SAM

CEC

CXM

Continuación cuadro CHI 11 Edad



SXT I

CHL

CLR R

I

RIF R

< 6 años

43

0

9

2

5

2

0

0

0

≥ 6 años

15

1/15

3/15

0

0

1/15

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro CHI 12. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 94 1

PEN

CLI1

ERI

S*

I

R

I

R

100

1

1

1

1

N=2; * Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

50

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro CHI 13. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados) AMP*

VAN

TEC

GEH

ERI

RIF

Especie



R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

E. faecalis

161

9

0

9

0

0.7

0.7

44

37

55

37

50

E. faecium

718

99

0.8

96

0

53

0.4

60

0.1

99

0.5

99

E. casseliflavus

2

0

0

2/2

0

0

0

0

2/2

0

1/2

0

Continuación cuadro CHI 13 Especie

CIP1



NIT1

I

R

I

TCY1 R

I

R

E. faecalis

161

37

43

6

6

5

65

E. faecium

718

8

92

10

80

8

39

E. casseliflavus

2

NT

NT

NT

NT

NT

NT

* E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea B lactamasa + para informar.El 90% de los Enterococcus que recibe el ISP corresponden a cepas que presentan algún grado de resistencia en el Laboratorio local. La resistencia a ampicilina en Enterococcus faecalis se corroboró con etest a ampicilina y además, se realizó prueba de betalactamasa, resultando algunas positivas y otras negativas, las resistentes con beta lactamasa negativa pueden ser por otros mecanismos 1 N= 107 aislamientos de orina en E. faecalis y N= 384 para Enterococcus faecium

Cuadro CHI 14. Acinetobacter baumannii

Nº 33

SAM1

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

33

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

61

24

61

0

85

8

46

12

46

18

48

0

9

0

76

Continuación cuadro CHI 14 Nº

CL1

CIP

SXT

AMK

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

0

88

0

6

0

76

54

0

Informar sólo cuando se hace CIM

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

51

Cuadro CHI 15. Pseudomonas aeruginosa

Nº 40

PIP

TZP

CAZ1

IPM

MEM

AZT

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

40

0

35

15

32

5

65

15

58

30

45

0

38

10

32

Continuación cuadro CHI 15 Nº 40

FEP

CIP

CL1

I

R

I

R

I

R

0

45

0

60

32

8

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura COL 1. Red de laboratorios de Colombia, 2008

Antioquia

LSP de Antioquia Metrosalud

Atlántico

LSP de Atlântico H. Universitario Clínica Asunción

Bogotá

LSP de Bogotá H. Simón Bolívar H. la Victoria H. San Blas H. el Guavio H. de Bosa H. de Kennedy H. de Meissen H. Tunal H. Fontibon H. Santa Clara H. Militar Central H. San José de Bogotá H. de la Misericordia Clínica Universitaria El Bosque Clínica Shaio Fundación Cardioinfanti Inst Nacional de Cancerología Clínica Palermo H. San Ignacio.

Boyacá

LSP de Boyacá H. de Tunja H. de Duitama H. de Garagoa H. de Guateque H. Regional de Moniquira H. Regional de Miraflores H. Regional de Sogamoso E.S. E. H. José Cayetano Vasquez H. de Soata C. Univer Santa Catalina-Tunja H. Regional Chiquinquira Nueva IPS Boyacá Clínica Julio Sandoval Clínica Especializada de los Andes Clínica Medilaser Tunja,

Bolívar

Clínica Madre Bernardita

Caldas

LSP de Caldas H. Santa Sofía H. Infantil de Manizales Assbasalud ESE H. de Riosucio H. de Salamina Laboratorio Bioclinico Manizales ISS de Caldas Laboratorio Bioclinico Manizales

Caquetá

LSP de Caquetá

Cauca

H. San José Universidad del Cauca LSP de Cauca Lab Especializado – Popayán H. Francisco de Paula Santander

César

LSP de César Universidad UDES H. Rosario Pumarejo

Cundinamarca

LSP de Cundinamarca H. de Facatativa H. de Gacheta H. de Giradot H. de Ubate H. de Villeta H. de Zipaquira H. de Caqueza H. Samaritana H. de Fusagasuga H. Pedro León Álvarez-La Mesa

Guajira

Laboratorio de Salud pública

Huila

LSP de Huila H. de Neiva C. La Toma (ESSE Policarpo Salavarrieta) C. Federico Lleras (ESSE Policarpo Salav)

Magdalena

LSP de Magdalena Diagnósticos en salud

Meta

H. Deptal Villavicencio H. de Granada

Nariño

LSP de Nariño H. Departamental Pasto H. Infantil de Pasto H. de Ipiales H. San Pedro H. San Andrés de Tumaco

Norte de Santander H. Erasmo Meoz LSP de Norte de Santander

Risaralda

LSP de Risaralda H. San Jorge

Santander

H Universitario de Santander LSP de Santander H. de San Gil H. de Socorro H. de Vélez

Tolima

LSP de Tolima H. Federico Lleras H. San Francisco Ibague H. de Chaparral H. de Lérida H. del Líbano H. San Rafael del Espinal C. Manuel Elkin Patarroyo (ESSE Policarpo)

Valle

Clínica de Occidente Cali H. Cañaveralejo Cali H. Universitario Valle H. Primitivo Iglesias H. de Buenaventura H. de Buga H. de Palmira

H. de Tulua LSP de Valle H. Básico Joaquín Paz H. San Juan de Dios H. Carlos Holmes Trujillo-Cali H. Cartago Clínica Rey David Cali Laboratorio del Valle Fundación Valle de Lilí

Arauca

LSP de Arauca, H. San Vicente H. del Sarare(San Ricardo Papuri)

Amazonas

LSP de Amazonas H. San Rafael de Leticia

Sucre

LSP de Sucre (Dassalud).

53

Colombia

Sistema de vigilancia En 2008, participaron en la red 124 laboratorios de 23 departamentos del país. La coordinación la realiza el Departamento de Bacteriología, del Instituto Nacional de Salud Pública, Ministerio de Salud.

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro COL 1. Salmonella por serotipos** CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

Typhimurium

151

0.6

0

17

7

11

34

6

13

2

0.6

0

3

Enteritidis

134

0

0

5

1

0.7

2

2

0

0

0.7

0.7

0

Typhi

52

0

0

6

10

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

146

0

0

9

5

0.7

5

5

0.7

1

2

0

0.7

Continuación cuadro COL 1 CHL

SXT

Serotipo



Typhimurium

151

Enteritidis

134

0

Typhi

52

0

Salmonella spp.

146

3

0.7

TET

I

R

I

R

I

R

8

18

0

24

7

75

0

0

0.7

4

4

0

0

0

0

0

0

6

10

17

* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

54

Cuadro COL 2. Salmonella por serotipos**

Serotipo



CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

Sonnei

142

0

0

1

0

1

50

26

12

0

0

0

0

Flexneri

81

0

0

0

0

0

89

42

38

0

0

0

0

Shigella spp.

1

0

0

0

0

0

1

NR

NR

0

0

0

0

Continuación cuadro COL 2 Serotipo



CHL I

SXT R

TET

I

R

I

R

Sonnei

142

2

28

0

95

0

94

Flexneri

81

0

89

0

70

0

96

Shigella spp.

1

NR

NR

0

100

NR

NR

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Siguella spp.

Cuadro COL 3. Neisseria meningitidis (solo por CIM) PEN

Nº 22

CTX/CRO

CHL

CIP

RIF

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

7/22

0

100

0

0

0

0

0

0

*Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro COL 4. Neisseria gonorrhoeae

Nº 8

PEN

ß-lactamasa

CTX/CRO

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

37.5

50

50

50

0

0

0

37.5

50

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

55

Cuadro COL 5. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad (años)



<6 ≥6

OXA

PEN1

ERI

SXT

CHL

TCY

VAN

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

151

57

13

21

0

7

13

45

0.6

3

1

11

0

0

174

30

6.4

11.8

0

5.8

4.1

25.2

0

1.8

0.6

16

0

0

* Resistente ≤19 mm 1 Solo por CIM

Cuadro COL 6. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) AMP

CXM

SXT

CHL

Edad



I

R

I

R

I

R

I

R

< 6 años

9

0

11.1

0

0

0

33.3

0

0

≥ 6 años

3

0

0

0

0

0

66.6

0

0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura COR 1. Red de laboratorios de Costa Rica, 2008

Clínica Aserrí Clínica Bíblica Clínica Dr. Clorito Picado Clínica Coronado Clínica Marcial Fallas Clínica Moreno Cañas Clínica Naranjo Clínica Palmares Clínica Santa Barbara Clínica Solón Núñez Frutos Clínica La Unión Coopesalud R.L. Coopesiba Labin Servisalud Instituto de Atención Pediátrica Patología Forense-Morgue Judicial (OIJ) H. Dr. Blanco Cervantes H. Ciudad Neilly H. Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia H. Dr. Carlos Luis Valverde Vega H. Dr. Enrique Baltodano H. Dr. Fernando Escalante Pradilla H. Golfito H. Guápiles H. Los Chiles H. Max Peralta H. Max Peralta H. Dr. Max Terán Valls H. México H. Monseñor Sanabria H. Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera H. San Francisco de Asís H. San Juan de Dios H. San Rafael de Alajuela H. San Vicente de Paúl H. San Vito H. Dr. Tony Facio H. Dr. Wiliam Allen

Coordinador: Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) Responsable: Dra. Antonieta Jiménez Pearson

57

Costa Rica

Sistema de vigilancia El Centro Nacional de Referencia en Bacteriología, Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) coordina la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriología de Costa Rica, constituida por más de 65 laboratorios, de los cuales 38 participaron con la referencia de muestras o cepas incluidas en este informe.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

58

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro COR 1. Salmonella spp por serotipo ** de origen humano

Especie



CIP I

NAL R

I

AMP R

I

AMC R

I

CTX R

I*

R

S. Typhimurium

27

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Panama

14

0

0

4/14

0

0

0

0

0

0

0

S. I 1,4,(5),12:i:-

6

0

0

1/6

0

0

0

0

0

0

0

S. Sandiego

6

0

0

4/6

0

0

0

0

0

0

0

S. Javiana

5

0

0

0

1/5

0

0

0

0

0

0

S. Saintpaul

5

0

0

0

0

0

2/5

0

0

0

0

Salmonella spp.

30

0

0

5/30

2/30

0

0

0

0

0

0

Continuación Cuadro COR 1 Especie



S. Typhimurium

27

CAZ

CHL

SXT

TCY

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

0

3/27

4/27

S. Panama

14

0

0

0

0

0

0

0

0

S. I 1,4,(5),12:i:-

6

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Sandiego

6

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Javiana

5

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Saintpaul

5

0

0

0

0

0

2/5

0

0

Salmonella spp.

30

0

0

1/30

0

0

0

0

0

Este cuadro incluye únicamente los resultados confirmados por Kirby Bauer en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriología-INCIENSA Fuente: Las cepas incluidas en este cuadro fueron referidas por los siguientes laboratorios: Cl. Coronado, Cl. Clorito Picado, Clínica Coopesalud, Cl. Marcial Fallas, Cl. Naranjo, Cl. Palmares, Cl. Solón Núñez, Laboratorio Labin, Cl. Coopesiba, Cl. Santa Bárbara, H. Blanco Cervantes, H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad Neilly, H. Escalante Pradilla, H. Max Peralta, H. Max Terán Walls, H. México, H. Guápiles, H. Calderón Guardia, Cl. Bíblica, H. Enrrique Baltodano, H. Los Chiles, H. Moseñor Sanabria, H. San Rafael de Alajuela, H. San Juan de Dios, H. San Vicente de Paúl, H. San Vito, H. Tony Facio, H. William Allen, Patología Forense-Morgue Judicial (OIJ)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

59

Cuadro COR 2. Shigella por especies CIP

NAL

Especie



S. sonnei

166

S. flexneri

79

0

0

0

S. boydii

4

0

0

0

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

0

0

0

0

11

73

22

2

0

0

0

0

3

0

51

33

8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro COR 2 CHL

SXT

TCY

Especie



I

R

I

R

I

R

S. sonnei

166

3

1

0.6

90

0.6

67

S. flexneri

79

0

35

0

39

1

59

S. boydii

4

0

0

0

3/4

0

3/4

Este cuadro incluye únicamente los resultados confirmados por Kirby Bauer en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriología-INCIENSA Fuente: Las cepas incluidas en este cuadro fueron referidas por los siguientes laboratorios: Cl. Aserrí, Cl. Bíblica, Cl. Coronado, Clínica Coopesalud, Cl. La Cruz, Cl. Marcial Fallas, Cl. Moreno Cañas, Cl. Naranjo, Cl. Palmares, Cl. Solón Núñez, Cl. La Unión, Cl. Servisalud, Laboratorio Labin, H. Carlos Luis Valverde Vega, H. Ciudad Neilly, H. Enrrique Baltodano, H. Guápiles, H. Golfito, H. Los Chiles, H. Max Peralta, H. Max Terán Walls, H. San Francisco de Asís, H. San Vicente de Paúl, H. San Rafael de Alajuela, H. Tony Facio, H. Moseñor Sanabria, H. San Vito, H. William Allen.

Cuadro COR 3. Neisseria meningitidis por CIM

N° 7

PEN

CTX*

CHL

CIP

RIF

STX

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1/7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3/7

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-sensible referir la cepa a un centro de referencia supraregional Fuente: Cl. Bíblica, H. Rafael Ángel Calderón Guardia, H. Enrrique Baltodano, H. Monseñor Sanabria, Hospital Nacional de Niños, H. San Vicente de Paúl, H. San Francisco de Asís.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

60

Cuadro COR 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años

OXA

PEN***

CTX1***

IPM1**

ERI

CLI **

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

24

13/24

0

3/24

4/24

1/24

5/19

0

0

3/24

1/19

1/19

≥ 6 años

39

16

3

0

3

0

8

0

0

20

3

5

Sin dato

7

2/7

1/7

0

1/7

0

1/7

0

0

2/7

0

1/7

Continuación cuadro COR 4 SXT

CHL

RIF

TCY

VAN

Edad



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

< 6 años

24

0

14/24

0

0

0

0

1/24

7/24

0

0

≥ 6 años

39

0

21

0

3

0

0

3

15

0

0

Sin dato

7

0

2/7

0

1/7

0

0

0

3/7

0

0

* Resistente ≤19 mm ** 37 muestras ≥=6 se probaron para CL y IMP *** La interpretación de PEN y CTX se realizó según CLSI 2008, utilizando los puntos de corte para meningitis en el caso de muestras aisladas de LCR o de muestras de otro origen invasivo con diagnóstico de meningitis. En el caso de muestras invasivas diferentes a LCR sin la información de diagnóstico, se utilizaron los puntos de corte para no meningitis. 1 Solo por CIM Este cuadro incluye únicamente los resultados confirmados por Kirby Bauer (CTX, PEN,IPM realizado por CIM) en el Centro Nacional de Referencia en Bacteriología-INCIENSA Fuente: H. Enrrique Baltodano, H. Max Peralta, H. México, H. Nacional de Niños, H. San Rafael de Alajuela, H. San Vicente de Paúl, H. Tony Facio, H. San Juan de Dios, Instuto de Atención Pediátrica

Cuadro COR 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años sin dato

ß-lactamasa1 POS

NEG

3

0

3

1

0

1

1

0

1

por Nitrocefin La prueba de sensibilidad a los antibióticos no se realizó debido a falta de suplemento para el HTM Fuente: H. Max Peralta, H. México, H. Nacional de Niños, H. San Vicente de Paúl, H. Tony Facio

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura CUB 1. Red de laboratorios de Cuba, 2008

IPK LC Provinciales Hospitales

63

Cuba

Sistema de vigilancia La red de vigilancia está constituida por 13 instituciones, más el Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kouri” (IPK) que es el coordinador nacional de la red de laboratorios. La distribución geográfica de los laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos se muestra en la figura CUB 1.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Durante el año 2008 se enviaron 8 muestras repartidas en dos envíos (ver Cuadro Cuba 1). Se dio un periodo de respuesta de 30 días, los laboratorios participantes fueron los 13 integrantes y el 100% respondió en el tiempo requerido.

Cuadro CUB 1. Especies en viadas para la evaluación del desempeño Primer semestre

Segundo semestre

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Enterococcus faecalis

Shigella spp.

Streptococcus pneumoniae

Salmonella spp.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

64

Cuadro CUBA 2. Resultado de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( N=198 ) Género y especie correcto

188

94.5

Género correcto

7

3.5

Género correcto y especie incorrecta

3

2

Género incorrecto

0

0

Tamaño del halo de antibiograma ( N=912 )* <2 mm con el laboratorio organizador

538

58.9

>2 mm y ≤4 mm con el laboratorio organizador

195

21.3

>4 mm con el laboratorio organizador

170

18.6

Interpretación del resultado del antibiograma ( N=912 )a Sensible

500

81.8

Resistente

110

93.2

Intermedia

170

92.8

Errores ( N=912 ) Menor

25

2.7

Grave (falsa resistencia)

15

1.6

Muy grave (falsa sensibilidad)

20

2.1

De las 912 pruebas realizadas, 611 deberían haber sido informadas como sensibles, 118 resistentes y 183 intermedias. * Se incluyen 13 laboratorios x 8 cepas x 8 antimicrobianos. El 198 corresponde a 18 laboratorios x 11 especies

a

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

65

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro CUB 3. Salmonella por serotipos**

Serotipo

CIP



NAL

AMP

CTX

CAZ

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

Typhi

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Enteritidis

25

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Typhimurium

50

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

20

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

TET

I

R

I

R

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2/25 12/25 4

20

5/20 12/20

* Solo en caso de que sean BLEE** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.

Cuadro CUB 4. Shigella por especies** CIP

NAL

AMP

CTX

CAZ

CHL

SXT

TET

Especie



I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

Shigella spp.

50

0

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

0

50

0

30

S. flexneri

50

0

0

5

20

1

25

0

0

0

0

1

12

0

25

0

22

S. sonnei

50

0

0

0

23

0

20

0

0

0

0

0

0

1

20

0

10

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Shigella spp.

Cuadro CUB 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada) AMP

AMC

CXM

GEN

AMK

CIP

SXT

NIT

Sexo

Edad (años)



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

M

15 a 60

31

16

56

29

39

0

52

0

48

0

13

10

61

0

14

0

10

F

15 a 60

148

6

63

18

15

0

41

0

34

0

10

3

55

0

56

0

20

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

66

Cuadro CUB 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)** AMP

Nº 7

PEN

CTX/CRO

RIF

I

R

I

R

S*

I

R

0

0

1/7

0

7/7

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. ** A partir del año 1991 en que se comenzó a vacunar con VAMENGOC- BC disminuyeron los aisalmientos de N. meningitidis

Cuadro CUB 7. Staphylococcus aureus

Nº 79

PEN

OXA

VAN*

ERI

CLI

TEC

MNO

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

79

60

79

0

50

1

2

0

1

0

3

0

33

0

8

0

2

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Cuadro CUB 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 24

PEN

VAN*

ERI

CLI

TEC

MNO

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

22/24

20/24

0

17/24

0

16/24

0

6/24

0

4/24

Continuación cuadro CUB 9 SXT

Nº 24

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

13/24

0

18/24

0

12/24

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Cuadro CUB 9. Neisseria gonorrhoeae

Nº 2

PEN

ß-lactamasa

CTX/CRO

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

0

2

1

1

2

0

0

0

1

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional ** En Cuba se utiliza el tratamiento sindrómico en las infecciones de transmisión sexual, y han disminuido los aislamientos de N. gonorrhoeae

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

67

Cuadro CUB 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

PEN1

CRO

CHL

SXT

ERI

VAN

S

R

S

R

S

R

I

R

S

R

S

R

10

3

7

10

0

9

1

2

6

1

9

10

0

16

8

8

16

0

16

0

1

0

16

0

16

0

Solo por CIM

1

Cuadro CUB 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



≥ 6 años

1

AMP

CRO

SXT

CHL

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

1*

0

0

1

0

1

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. ** Después de la vacunación en el año 1999 no reciben aislamientos de cepas invasivas de Haemophilus influenzae.

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro CUB 12. Escherichia coli

Nº 136

AMC

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

NAL

CIP

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

10

21

0

3

4

15

13

23

2

9

2

4

0

1

0

75

4

72

Continuación cuadro CUB 12 Nº 136

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

0

84

0

27

0

6

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

68

Cuadro CUB 13. Klebsiella pneumoniae AMC

Nº 39

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

NAL

CIP

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

12

0

1

1

8

2

9

0

6

0

6

0

5

0

7

0

10

Continuación cuadro CUB 13 SXT

Nº 39

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

0

15

0

6

0

17

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro CUB 14. Enterobacter spp.

Nº 12

AMC

TZP

CTX

CAZ

FEP

MEN

NAL

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

IPM R

I

R

I

R

I

CIP R

I

SXT R

I

NIT R

I

TCY R

4

5

0

0

3

0

2

0

1

0

0

2

0

0

0

4

0

5

0

2

2

4

0

0

Cuadro CUB 15. Staphylococcus aureus



PEN

12

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

12

MNO

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

12

0

7

0

0

1

10

1

27

0

0

0

0

2

0

0

0

Continuación cuadro CUB 15 Nº

TEC

VAN1

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

2

0

9

0

2

Solo por CIM

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

69

Cuadro CUB 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 32

PEN

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TEC

MNO

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

31

0

23

100

0

23

6

11

0

0

3

4

0

4

0

15

0

26

2

6

Solo por CIM

1

Cuadro CUB 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



E. faecalis

45

E. faecium Enterococcus spp.

AMP*

VAN

TEC

GEH

STH

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

R

0

0

0

0

0

0

0

25.6

0

20

0

10

0

3/10

0

3/10

0

0

0

0

0

4/10

2/10

4

0

1/4

0

0

0

0

0

1/4

0

1/4

0

Continuación cuadro CUB 17 LEV

CHL

NIT*

Especie



R

R

I

R

E. faecalis

45

2.1

12.8

8.5

4.2

E. faecium

10

4/10

4/10

4/10

3/10

Enterococcus spp.

4

0

0

3/4

0

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Cuadro CUB 18. Acinetobacter baumannii

Nº 1

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Cuadro CUB 19. Pseudomonas aeruginosa

Nº 23

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

AZT

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

11

0

3

2

4

0

7

0

3

0

1

0

7

0

3

2

4

0

6

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura ECU 1. Red de laboratorios, 2008

Manabí H. Rodríguez Zambranoa

Guayas

H. Icaza Bustamante H. Guayaquil H. Roberto Gilbert H. Luis Vernazaa H. de Infectología Clínica Alcívara

Azuay

H. SOLCA-Cuencaa Clínica Santa Anaa

Cañar

H. Homero Castañiera

Pastaza H. Vozandes-Shella

Pichincha

H. Carlos Andrade Marína H. de las Fuerzas Armadasa H. Quito No 1 de la Policíaa H. Baca Ortiza H. Enrique Garcésa H. SOLCA-Quitoa H. Vozandes-Quitoa

Imbabura

H. Vicente de Paúl H. IESS-Ibarra Centro Médico Imbabura

71

Ecuador

Sistema de vigilancia La Red de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana del Ecuador (REDNARBEC) inició en el año 1999. Actualmente cuenta con 22 centros hospitalarios (Figura ECU 1), los cuales realizan control de calidad interno y se someten a una evaluación externa. Los datos de resistencia que se presentan para este año 2008 corresponden únicamente a 15 centros que han enviado sus resultados

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Evaluación del desempeño de las 19 Instituciones participantes (Conforman la Red de Vigilancia 22 laboratorios, 3 no respondieron) Cuadro ECU 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño, 2008 Enterococcus casseliflavus

Proteus mirabilis

Klebsiella oxytoca

Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus

Pseudomonas stutzeri

Enterocococcus faecalis

Klebsiella pneumoniae

Elizabethkingia meningoseptica

Enterococcus raffinosus

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

72

Cuadro ECU 2. Resultados de la evaluación del desempeño, 2008 Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 190) Género y especie correctos

124

65,2

Género correcto

21

11

Género correcto y especie incorrecta

22

11,5

Género incorrecto

22

11,5

Tamaño del halo del antibiograma (N=763) Dentro del rango del laboratorio

570

74,7

Fuera del rango del laboratorio

193

25,3

Interpretación del resultado del antibiograma * Sensible

452/485

93.1

Resistente

188/222

84.7

Intermedio

17/56

30.4

Menor

58

7.6

Grave

22

2.9

Muy Grave

28

3.7

Errores ( Nº = 763)

* De las 855 pruebas realizadas, 551 deberían haber sido informadas como S, 247 como R y 57 como I.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

73

No informaron, no tuvieron el disco o no interpretaron 91 resultados

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ECU 3. Salmonella por serotipos

Serotipo



Typhimurium

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

FOS

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

4

0

0

0

0

0

1/4

0

0

0

2/4

0

0

0

0

Typhi

12

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

spp.

12

0

0

0

0

0

5/12

0

0

0

0

0

0

0

0

Paratyphi A

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación Cuadro ECU 3 Serotipo



Typhimurium

CHL

SXT

NIT

TET

I

R

I

R

I

R

I

R

4

0

1/4

0

0

0

0

0

2/4

Typhi

12

0

0

0

0

0

0

0

0

spp.

12

0

5/12

0

0

0

0

0

5/12

Paratyphi A

4

0

0

0

0

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-; Se reportan por primera vez Salmonella typhimurium productora de BLEE (CTX-M); ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

74

Cuadro ECU 4. Shigella por especies

Especie



S. flexneri

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

54

0

0

0

0

0

92

0

0

0

0

0

0

S. sonnei

9

0

0

0

0

0

7/9

0

0

0

0

0

0

S. boydii

2

0

0

0

0

0

2/2

0

0

0

0

0

0

S. dysenteriae

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Shigella spp.

19

0

0

0

0

0

9/19

0

0

0

0

0

0

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

Continuación Cuadro ECU 4 FOS

CHL

SXT

NIT

TET

Especie



S. flexneri

54

0

0

3

81

0

85

0

0

0

93

S. sonnei

9

0

0

0

7/9

0

7/9

0

0

0

7/9

S. boydii

2

0

0

0

2/2

0

0

0

0

0

2/2

S. dysenteriae

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Shigella spp.

19

0

0

0

15/19

0

9/19

0

0

0

15/19

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ECU 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

M

F

Edad (años)



≤14

275

AMP

AMC

CEP

CXM

GEN

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

82

11

38

16

35

3

10

2

10

0

1

15 a 60

373

2

71

9

30

13

39

3

17

1

20

2

3

> 60

497

2

80

9

40

18

43

6

28

1

32

1

5

≤14

987

1

78

13

46

18

26

2

6

0

10

1

0

15 a 60

2625

2

67

15

56

23

26

2

7

1

14

1

2

> 60

1604

3

72

10

26

20

31

4

13

0

20

0

2

Continuación Cuadro ECU 5 Nº

CIP

SXT

NIT

FOS

Sexo

Edad ≤14

275

1

14

0

72

1

7

0

2

M

15 a 60

373

2

52

1

57

2

12

6

10

> 60

497

1

69

1

64

5

16

2

10

F

AMK

I

I

R

I

R

I

R

I

R

≤14

987

3

21

0

69

2

3

1

3

15 a 60

2625

2

37

1

59

3

4

2

4

> 60

1604

2

53

1

60

4

10

1

6

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

75

Cuadro ECU 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

Nº 5

AMP

PEN

CTX

CHL

CIP

RIF

OFL

SXT

TCY

I

R

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

5/5

0

0

0

0

0

0

0

0

1/5

0

0

0

Cuadro ECU 7. Staphylococcus aureus



PEN

1280

OXA

FOX VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL**

CIP

SXT

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

93

1

24

25

100

12

30

4

18

1

21

0

5

8

16

1

15

Continuación cuadro ECU 7 Nº 1280

GEN

RIF

VAN1

I

R

I

R

I

R

1

17

4

6

0

0

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM **N = 20

Cuadro ECU 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



PEN

1233

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL**

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

92

1

63

63

100

10

64

4

40

0

0

2

34

0

9

8

41

Continuación cuadro ECU 8 Nº 1233

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

2

44

31

22

3

13

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM; ** N = 33

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

76

Cuadro ECU 9. Neisseria gonorrhoeae PEN

Nº 3

ß-lactamasa¹

CTX

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

0

1/3

1

0

3/3

0

0/1

0/3

1/3

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por Nitrocefin

Cuadro ECU 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad (años)



<5 ≥6

OXA

PEN1

CXM1

CTX1

IPM1

ERI

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

24

6/24

4/24

2/24

0

0

0

0

0

0

22

4/22

1/22

3/22

0

0

0

0

0

0

CLI R

I

R

4/24

0

0

0

0

2/22

0

2/22

Continua Cuadro ECU 10 SXT

CHL

RIF

TCY

VAN

Edad



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

<5

24

0

12/24

0

0

0

0

NT

NT

0

0

≥6

22

0

4/22

0

0

0

0

0

2/22

0

0

* Resistente ≤19 mm; 1Solo por CIM

Cuadro ECU 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) AMP

SAM

CEC

CXM

Edad (años)



I

R

I

R

I

R

I

<5

3

0

0

0

0

0

0

0

≥6

5

0

1/5

0

0

0

0

0

CTX

AZM

CIP

SXT

CHL

R

S*

S*

S*

I

R

I

R

0

0

0

0

0

1/3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/5

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Cuadro ECU 12. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 126¹

PEN

CLI

ERI

TCY

S*

I

R

I

R

I

R

100

8

21

8

12

10

23

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

77

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ECU 13. Escherichia coli AMP

Nº 2317

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

2

75

12

63

17

31

10

8

5

17

2

20

1

20

0

0

0

0

Continua Cuadro ECU 11 NAL1

Nº 2317

CHL2

CIP

SXT

NIT3

TCY4

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

3

57

1

22

3

50

1

62

4

9

4

71

* Solo en caso de que sean BLEE-; 1N=965; 2 N=101; 3N=2901; 4N=93

Cuadro ECU 14. Klebsiella pneumoniae AMC

Nº 967

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

77

3

70

15

28

3

45

1

58

1

59

0

0

0

0

Continua Cuadro ECU 14 Nº 967

NAL1

CHL2

CIP

SXT

NIT3

TCY4

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

8

45

1

49

4

42

6

44

8

48

8

52

* Solo en caso de que sean BLEE-; 1N=41; 2 N=3; 3N=79; 4N=26

Cuadro ECU 15. Enterobacter spp AMC

Nº 302

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

NAL1

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

91

11

35

12

35

4

41

9

19

0

0

0

0

5

44

Continua Cuadro ECU 15 Nº 302

CHL2

CIP

SXT

NIT3

TCY4

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

1

22

4

37

8

51

4

42

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

78

N=173; 2N=105; 3N=318; 4N=79

1

Cuadro ECU 16. Staphylococcus aureus PEN

Nº 1407

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL1

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

94

1

39

41

100

36

78

5

25

0

0

3

41

2

9

Continua Cuadro ECU 16 CIP

Nº 1407

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

6

28

1

29

1

35

3

8

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM N= 544; 1N=45

Cuadro ECU 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



PEN

851

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

97

0

72

72

100

4

75

6

56

0

0

3

31

0

25

Continua Cuadro ECU 17 Nº 851

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

7

59

3

61

2

54

1

20

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM; 1N=25

Cuadro ECU18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



E. faecalis

712

AMP*

VAN

TEC **

GEH

STH

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

6

0

0

0

0

2

27

2

27

E. faecium

59

0

73

4

0

0

0

0

7

0

10

Enterococcus spp.

70

0

33

2

0

NT

NT

2

23

NT

NT

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar; ** N= 219

Cuadro ECU 19. Acinetobacter baumannii

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

79

SAM

Nº 348

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

4

58

7

55

9

64

8

61

3

37

4

34

2

59

2

64

Continuación cuadro ECU 19 SXT

Nº 348

AMK

TCY**

I

R

I

R

I

R

2

68

5

57

8

58

Informar solo cuando se hace por CIM ** N = 12

1

Cuadro ECU 20. Pseudomonas aeruginosa

Nº 983

TZP

CAZ

IPM

MEM

ATM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

34

6

37

3

25

5

30

20

38

3

52

2

23

7

31

4

45

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura EUA 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

81

Estados Unidos de América

Resultado de la vigilancia Cuadro EUA 1: Definición de fenotipos NR

No se detecta resistencia

≥1

Resistencia a ≥1 subclases, según definición del CLSI

≥2

Resistencia a ≥2 subclases, según definición del CLSI

≥3

Resistencia a ≥3 subclases, según definición del CLSI

≥4

Resistencia a ≥4 subclases, según definición del CLSI

≥5

Resistencia a ≥5 subclases, según definición del CLSI

ACSSuT

Resistencia a ampicilina, cloranfenicol, streptomicina, sulfametoxazol/sulfisoxazol y tetraciclina

ACSuTm

Resistencia a ampicilina, cloranfenicol y trimetoprim/sulfometoxazol

ACSSuTAuCf

Resistencia a ACSSuT + amoxicilina/ ácido clavulánico y ceftiofur

MDR-AmpC

Resistencia a ACSSuTAuCf + sensibilidad disminuida a ceftriaxona (CIM ≥2 µg/mL)

Q&3GC

Resistencia a quinolonas y cefalosporinas (3ª generación)

ASuTm

Resistencia a ampicilina y trimetoprim/sulfometoxazol

ANSuTm

Resistencia a ASuTm + ácido nalidíxico

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

82

Cuadro EUA 2: Porcentaje de aislados de Salmonella no-Typhi con resistencia a los antibióticos, 2007 Antibiótico

%

AMI

GEN

KAN

STR

AMP

AMC

TIO

AXO

FOX

COT

Salmonella no Typi

I

0.0

0.1

<0.1

N/A

0.0

4.1

0.0

0.0

0.7

N/A

(N=2161)

R

0.0

2.1

2.8

10.3

10.0

3.2

3.2

3.2

2.9

1.5

S. Typhimurium

I

0.0

0.2

0.2

NA

0.0

20.1

0.0

0.0

0.0

NA 2.2

(N=403)

R

0.0

2.5

5.7

32.3

31.5

6.5

6.2

6.2

0.0

S. Enteritidis

I

0.0

0.0

0.0

NA

0.0

0.0

0.0

0.0

0.3

NA

(N=385)

R

0.0

0.0

0.5

0.5

2.1

0.5

0.3

0.3

0.3

1.0

S. Newport

I

0.0

0.0

0.0

NA

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

NA

(N=220)

R

0.0

0.9

0.9

10.0

9.5

7.7

7.7

7.7

7.7

1.8

CHL

CIP

NAL

FIS

TET

Continuación cuadro EUA 2 Antibiótico

%

Salmonella no Typi

I

0.9

0.0

N/A

N/A

0.1

(N=2161)

R

7.2

<0.1

3.0

12.2

14.3

S. Typhimurium

I

0.2

0.0

NA

NA

0.0 36.7

(N=403)

R

25.3

0.0

1.5

37.2

S. Enteritidis

I

0.8

0.0

NA

NA

0.3

(N=385)

R

0.5

0.0

5.7

1.6

3.9

S. Newport

I

0.0

0.0

NA

NA

0.0

(N=220)

R

9.1

0.0

0.0

10.0

9.5

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

83

Cuadro EUA 3: Porcentaje de aislados de Salmonella no-Typhi con diferentes perfiles de resistencia, 2007 Perfiles de resistencia

NR

≥1

≥2

≥3

≥4

≥5

ACSSuT

ACSuTm

Salmonella no-Typhi (N=2161)

80.0

19.5

14.1

11.1

8.1

6.9

6.2

0.7

S. Typhimurium (N=403)

57.6

42.4

39.2

34.2

29.8

24.8

22.6

1.7

S. Enteritidis (N=385)

90.4

9.6

3.4

1.0

0.3

0.3

0.3

0.0

S. Newport (N=220)

89.5

10.5

10.5

10.5

9.1

8.2

8.2

0.5

Continuación cuadro EUA 3 Perfiles de resistencia

ACSSuTAuCf

MDR-AmpC

Q&3GC

Salmonella no-Typhi (N=2161)

2.1

2.1

0.2

S. Typhimurium (N=403)

3.5

3.5

0.2

S. Enteritidis (N=385)

0.3

0.3

0.3

S. Newport (N=220)

7.7

7.7

0.0

Cuadro EUA 4: Porcentaje de aislados de Salmonella Typhi con resistencia a los antibióticos, 2007 Antibiótico

%

AMI

GEN

KAN

STR

AMP

AMC

TIO

AXO

FOX

COT

S. Typhi

I

0.0

0.0

0.0

NA

0.0

0.5

0.0

0.0

0.8

NA

(N=398)

R

0.0

0.0

0.0

15.6

17.1

0.3

0.0

0.0

0.5

16.3

Continuación cuadro EUA 4 Antibiótico

%

CHL

CIP

NAL

FIS

TET

S. Typhi

I

0.5

0.8

NA

NA

0.0

(N=398)

R

15.8

1.0

62.3

17.6

6.3

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

84

Cuadro EUA 5: Porcentaje de aislados de Salmonella Typhi con diferentes perfiles de resistencia, 2007 Perfiles de resistencia

NR

≥1

≥2

≥3

≥4

≥5

ACSSuT

ACSuTm

Salmonella Typhi (N=398)

35.4

64.6

18.1

17.6

17.1

14.8

3.8

15.3

Continuación cuadro EUA 5 Perfiles de resistencia

ACSSuTAuCf

MDR-AmpC

Q&3GC

Salmonella Typhi (N=398)

0.0

0.0

0.0

Cuadro EUA 6: Porcentaje de aislados de Shigella con resistencia a los antibióticos, 2007 Antibiótico

%

AMI

GEN

KAN

STR

AMP

AMC

TIO

AXO

FOX

COT

Shigella spp.

I

0.0

0.0

0.0

NA

1.0

38.2

0.0

0.0

0.2

NA

(N=482)

R

0.0

0.8

0.2

73.0

63.5

0.4

0.0

0.0

0.0

34.6

S. flexneri

I

0.0

0.0

0.0

NA

0.0

52.5

0.0

0.0

0.0

NA

(N=61)

R

0.0

0.0

0.0

52.5

63.9

0.0

0.0

0.0

0.0

49.2

S. sonnei

I

0.0

0.0

0.0

NA

1.2

36.3

0.0

0.0

0.2

NA

(N=416)

R

0.0

1.0

0.2

76.4

63.7

0.5

0.0

0.0

0.0

32.2

Continuación del cuadro EUA 6 Antibiótico

%

CHL

CIP

NAL

FIS

TET

Shigella spp.

I

0.4

0.0

NA

NA

0.2

(N=482)

R

8.3

0.2

1.9

25.7

25.5

S. flexneri

I

0.0

0.0

NA

NA

0.0

(N=61)

R

55.7

1.6

43.9

62.3

83.6

S. sonnei

I

0.5

0.0

NA

NA

0.2

(N=416)

R

1.2

0.0

1.4

20.0

16.1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

85

Cuadro EUA 7: Porcentaje de aislados de Shigella con diferentes perfiles de resistencia, 2007 Perfiles de resistencia

NR

≥1

≥2

≥3

≥4

≥5

ACSSuT

ACSuTm

ASuTm

Shigella spp. (N=482)

7.3

92.7

68.5

33.2

11.6

4.6

3.7

3.9

18.9

S. flexneri (N=61)

9.8

90.2

80.3

68.9

55.7

27.9

26.2

26.2

36.1

S. sonnei (N=416)

7.0

93.0

66.6

27.6

5.0

1.2

0.5

0.5

16.3

Continuación cuadro EUA 7 Perfiles de resistencia

ANSuTm

ACSSuTAuCf

MDR-AmpC

Q&3GC

Shigella spp. (N=482)

0.8

0.0

0.0

0.0

S. flexneri (N=61)

1.6

0.0

0.0

0.0

S. sonnei (N=416)

0.7

0.0

0.0

0.0

Cuadro EUA 8: Porcentaje de aislados de Escherichia coli O157 con resistencia a los antibióticos, 2007 Antibiótico

%

AMI

GEN

KAN

STR

AMP

AMC

TIO

AXO

FOX

COT

Escherichia coli O157

I

0.0

0.0

0.0

NA

0.0

1.1

0.0

0.0

3.2

NA

(N=190)

R

0.0

0.0

0.0

2.1

2.1

0.5

0.0

0.0

0.0

1.1

Antibiótico

%

CHL

CIP

NAL

FIS

TET

Escherichia coli O157

I

2.1

0.0

NA

NA

1.1

(N=190)

R

0.5

0.5

2.1

2.6

4.7

Continuación cuadro EUA 8

Cuadro EUA 9: Porcentaje de aislados de Escherichia coli O157 con diferentes perfiles de resistencia, 2007 Perfiles de resistencia

NR

≥1

≥2

≥3

≥4

≥5

Escherichia coli O157 (N=190)

92.1

7.9

3.2

2.1

1.1

0.5

ACSSuT ACSuTm 0.0

0.0

Continuación cuadro EUA 9 Perfiles de resistencia

ACSSuTAuCf

MDR-AmpC

Q&3GC

Escherichia coli O157 (N=190)

0.0

0.0

0.0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

86

Cuadro EUA 10: Porcentaje de aislados de Campylobacter con resistencia a los antibióticos, 2007 Antibiótico

%

GEN

CLI

AZM

ERI

FFN

CIP

NAL

TET

Campylobacter spp.

I

<0.1

0.3

0.0

0.0

0.0

0.2

0.4

<0.1

(N=1100)

R

0.6

1.7

2.0

2.0

0.0

26.0

26.5

44.4

C. coli

I

0.0

1.9

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

(N=105)

R

0.0

5.7

5.7

5.7

0.0

28.6

30.5

41.9

C. jejuni

I

0.1

0.1

0.0

0.0

0.0

0.2

0.4

0.1

(N=992)

R

0.7

1.3

1.6

1.6

0.0

25.8

26.1

44.8

Cuadro EUA 11: Porcentaje de aislados de Campylobacter con diferentes perfiles de resistencia, 2007 Perfiles de resistencia

NR

≥1

≥2

≥3

≥4

≥5

Campylobacter spp. (N=1100)

45.2

54.8

17.5

1.7

0.9

0.0

C. coli (N=105)

41

59.0

18.1

5.7

1.0

0.0

C. jejuni (N=992)

45.5

54.5

17.4

1.3

0.9

0.0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

87

Cuadro EUA 12: Número y porcentaje de muestras aisladas entre los 20 serotipos más comunes de Salmonella no-Typhi resistentes a ACSSuT, MDR-AmpC, ácido nalidixico, y ceftiofur. NARMS, 2007 ACSSuT*

MDRAmpC†

Serotipo

N

n

(%)

(%)

n

1

Typhimurium

403

91

0.67

(66.9%)

2

Enteritidis

385

1

0.01

(0.7%)

1

3

Newport

220

18

0.13

(13.2%)

4

Heidelberg

98

3

0.02

(2.2%)

0

5

I 4,[5],12:i:-

73

1

0.01

(0.7%)

0

6

Javiana

65

0

0.00

(0.0%)

7

Muenchen

64

0

0.00

(0.0%)

8

Montevideo

51

0

0.00

(%)

Ácido nalidíxico

Ceftiofur

(%)

n

(%)

(%)

n

(%)

(%)

(16.5%)

6

0.09

(9.4%)

25

0.36

(35.7%)

0.01

(1.2%)

22 0.34

(34.4%)

1

0.01

(1.4%)

17 0.20

(20.0%)

0

0.00

(0.0%)

17

0.24

(24.3%)

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

7

0.10

(10.0%)

0.00

(0.0%)

1

0.02

(1.6%)

2

0.03

(2.9%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

14 0.16

9

Tennessee

38

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

10

Mississippi

37

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

11

Oranienburg

37

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

12

Braenderup

36

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

13

Agona

32

7

0.05

(5.1%)

7

0.08

(8.2%)

1

0.02

(1.6%)

8

0.11

(11.4%)

14

Saintpaul

32

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

1

0.01

(1.4%)

15

Infantis

26

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

1

0.01

(1.4%)

16

Paratyphi B var. L(+) tartrate+

25

2

0.01

(1.5%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

17

Mbandaka

24

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

18

Poona

22

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

19

Stanley

20

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

20

Schwarzengrund

19

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

0

0.00

(0.0%)

1707 123 0.90

(90.4%)

39 0.46

(45.9%)

30 0.47

(46.9%)

62

0.89

(88.6%)

454

(9.6%)

46 0.54

(54.1%)

34 0.53

(53.1%)

8

0.11

(11.4%)

2161 136 1.00 (100.0%) 85 1.00 (100.0%) 64 1.00 (100.0%)

70

1.00

(100.0%)

Subtotal Resto de serotipos Total

13

0.10

*ACSSuT: resistencia a ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfametoxazol/sulfisoxazol y tetraciclina † MDR-AmpC: Resistencia a ACSSuT + amoxicilina/ácido clavulánico, ceftiofur + sensibilidad disminuida a ceftriaxona (CIM ≥2µg/mL)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura ELS 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

4

Zona Occidental

25 Zona Central

4

Zona Oriental

Laboratorio Central 24 GOES+8 ISSS+1 SM

89

El Salvador

Sistema de vigilancia La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en El Salvador está constituida por 24 Laboratorios de GOES, 8 Laboratorios del ISSS y 1 un Laboratorio de Sanidad Militar, haciendo un total de 29 hospitales y 4 Unidades de Salud. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibióticos es el Laboratorio Central Dr. Max Bloch que forma parte del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro ELS 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño de 2008 Primer semestre

Segundo semestre

Enterococcus faecalis ATCC 29212

Staphylococcus aureus ATCC 29213

Escherichia coli ATCC 25922

Staphylococcus aureus ATCC 43300

Escherichia coli ATCC 35218

Staphylococcus aureus ATCC 25923

Streptococcus pneumoniae ATCC 49619

Klebsiella pneumoniae ATCC 700603 Pseudomonas auruginosa ATCC 27853

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

90

Cuadro ELS 2. Resultados de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( Nº =306) Género y especie correctos

300

98.00%

Género correcto

4

1.30%

Género correcto y especie incorrecta

0

0

Género incorrecto

2

0.70%

Tamaño del halo del antibiograma (Nº = 2,448 ) Dentro del rango de referencia

2148

88%

Fuera de rango de referencia

300

12%

En el año 2008 para estudio de susceptibilidad solamente se enviaron cepas ATCC para control de calidad del método, por lo tanto solo se evaluó si estaban fuera o dentro del rango y no la interpretación

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ELS 3. Salmonella por serotipos**

Serotipo



Typhi spp.

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

63

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

2

35

0

6

0

3

3

3

0

0

3

0

0

0

0

6

0

49

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.

Cuadro ELS 4. Shigella por especies**

Especie



CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

S.boydii

6

0

0

0

5/6

0

5/6

0

0

0

0

0

0

0

4/6

0

0

S.flexneri

4

0

0

0

3/4

0

3/4

0

0

0

0

0

0

0

1/4

0

0

S.sonnei

22

0

0

0

3/22

0

3/22

0

0

0

0

0

0

0

19/22

0

2/22

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Shigella spp.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

91

Cuadro ELS 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

M

F

Edad (años)



≤14

AMP

AMC

CEP

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

16

0

15/16

6/16

9/16

1/16

4/16

0

1/16

0

0

15 a 60

15

0

13/15

6/15

7/15

0

11/15

0

6/15

0

0

> 60

34

3

79

26

44

NT

NT

6

24

0

12

≤14

60

2

90

42

32

3

35

2

18

0

0

15 a 60

115

0

79

42

36

6

32

5

19

0

2

> 60

80

0

89

49

36

4

51

5

28

2

2.5

Continuación cuadro ELS 5 Edad (años)



≤14 15 a 60

Sexo

M

F

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

16

0

1/16

0

11/16

0

0

15

0

11/15

0

11/15

0

3/15

> 60

34

0

76.5

0

68

0

29

≤14

60

0

32

0

60

2

2

15 a 60

115

0

47

0

66

3

8

> 60

80

0

7

0

74

4

8

Cuadro ELS 6. Staphylococcus aureus

Nº 137

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

TCY

VAN1

CHL

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

99

0

29

0

100

29

38

2

17

0

0

4

39

0

37,5

Continuación cuadro ELS 6 Nº 137

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

2

25

0

30

1

7

0

4

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

92

Cuadro ELS 7. Staphylococcus spp. coagulasa negativa PEN

Nº 83

OXA

VAN*

ERI

CLI

TCY

CIP

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

99

1

68

0

6

64

0

30

2

55

0

26

0

60

11

31

0

0

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Cuadro ELS 8. Neisseria gonorrhoeae PEN

Nº 8

ß-lactamasa1

CTX/CRO

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

0

8/8

8/8

0

8/8

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional; 1 Por Nitrocefin

Cuadro ELS 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad

OXA



ERI

R*

CLI

I

R

SXT

I

R

VAN

I

R

I

R

< 6 años

32

31

0

22

0

22

0

38

0

0

≥ 6 años

10

2/10

0

0

0

0

0

2/10

0

0

* Resistente ≤19 mm; 1Solo por CIM

Cuadro ELS 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



AMP I

SAM R

I

CXM R

I

R

CTX

CIP

S*

S*

SXT

CHL

I

R

I

R

< 6 años

2

0

0

0

0

0

0

2/2

2/2

0

0

NT

NT

≥ 6 años

1

0

1/1

0

0

0

0

1/1

2/2

0

1/1

0

1/1

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

93

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ELS 11. Escherichia coli AMP

Nº 949

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

1

77

45

28

7

26

4

3

0

2

2

2

0

3

0

0

0

0

Continuación cuadro ELS 11 CIP

Nº 949

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

0

29

0

66

4

5

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ELS 12. Klebsiella pneumoniae AMP

Nº 258

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

3

93

3

22

2

21

4

9

1

9

0

9

0

9

0

0

0

0

Continuación cuadro ELS 12 CIP

Nº 258

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

1

13

0

31

24

25

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ELS 13. Enterobacter spp.

Nº 215

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

97

5

84

2

95

21

21

9

47

11

34

2

31

0

0

0

0

3

59

Continuación cuadro ELS 13 Nº 215

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

0

31

0

62

24

37

14

79

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

94

Cuadro ELS 14. Staphylococcus aureus PEN

Nº 1162

FOX

VAN*

R

I

AMC R

R

I

R

ERI I

R

CLI I

I

TCY R

I

CHL R

I

CIP R

94

0

51

46

100

52

0

40

1

5

52

0

40

1

0

Continuación cuadro ELS 14 Nº 1162

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

21

2,5

25

0

0

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM

Cuadro ELS 15. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 486

PEN

AMC

FOX

VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL

CIP

R

I

R

R

I

R

I

R

I

I

R

I

R

I

R

99

0

38

38

100

6

65

1

51

2,5

38,5

0

67

2

50

Continuación cuadro ELS 15 Nº 486

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

84

7

49

2

27

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Cuadro ELS 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



AMP* I

VAN R

I

GEH R

I

STH R

I

R

E. faecalis

49

0

6

0

0

0

30

0

34

E. faecium

17

0

11/17

0

3/17

0

1/17

0

7/17

Enterococcus spp.

42

0

18

0

11

0

2

0

28

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

95

Cuadro ELS 17. Acinetobacter baumannii

Nº 328

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

68

7

71

35

50

5

79

0

31

0

26

6

80

1

83

0

84

12

68

Cuadro ELS 18. Pseudomonas aeruginosa

Nº 625

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

47

0

29

15

38

2

33

2

34

6

39

6

31

16

35

1

46

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura GUT 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

METROPOLIS H. Roosevelt H. General San Juan de Dios H. General de Enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social INTERIOR DE LA REPUBLICA H. Nacional de Cobán H. Nacional. de Zacapa H. Nacional Santa Cruz del Quiche

97

Guatemala

Sistema de vigilancia La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Guatemala está constituida por 5 laboratorios. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibióticos es el Laboratorio Nacional de Salud

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro GUT 1. Salmonella por serotipos**

Serotipo



Paratyphi B

17

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

TET

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

3/17

0

0

0

1/17

0

0

0

0

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Salmonella spp.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

98

Cuadro GUT 2. Shigella por especies**

Especie



Shigella spp. S. flexneri

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

FOS

CHL

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

20

0

0

0

1/20

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

17

0

0

0

12/17

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. sonnei

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. dysenteriae

2

0

0

0

1/2

0

0

0

0

0

0

NR

NR

0

0

Continuación cuadro GUT 2 Especie



Shigella spp.

SXT

NIT

TET

I

R

I

R

I

R

20

0

1

0

0

0

0

S. flexneri

17

2/17

8/17

0

0

0

0

S. sonnei

4

0

0

0

0

0

0

S. dysenteriae

2

0

0

0

1/2

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-; ** Solo cuando no se conozca el serotipo se informara como Shigella spp.

Cuadro GUT 3. Staphylococcus aureus Nº

PEN

96

OXA

VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL

CIP

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

12

0

16

100

1

4

2

40

2

17

0

1

0

7

0

0

2

3

0

0

*Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro GUT 4. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad



< 6 años

8

OXA

ERI

CLI

SXT

CHL

RIF

TCY

VAN

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

4/8

0

3/8

0

2/8

0

5

0

0

0

0

0

4/8

0

0

* Resistente ≤19 mm

Cuadro GUT 5. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) Edad



< 6 años ≥ 6 años

AMP

SAM

CEC

CXM

CTX

AZM

SXT

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

S*

S*

I

R

I

R

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1/1

1/1

0

0

0

0

2

0

0

0

0

0

0

0

0

2/2

2/2

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

99

Cuadro GUT 6. Streptococcus ß-hemolítico PEN

Nº 102

CLI

ERI

TCY

S*

I

R

I

R

I

R

100

0

0

0

2

3

47

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro GUT 7. Escherichia coli

Nº 3682

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

40

5

11

20

37

18

2

2

16

1

14

0.3

1

0.1

0.4

0.1

0.1

Continuación cuadro GUT 7 Nº 3682

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

13

0.4

43

0

56

1

1

0.2

16

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro GUT 8. Klebsiella pneumoniae

Nº 2435

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0.2

52

0

11

62

20

18

13

0.9

25

1

22

0.2

22

0.2

0.7

0.1

0.1

Continuación cuadro GUT 8 Nº 2435

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

1

47

0.8

45

22

7

0.2

24

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

100

Cuadro GUT 9. Enterobacter spp.

Nº 1647

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

2

32

0.1

19

0

20

5

22

5

29

3

29

14

10

0.2

0.8

0.1

0.4

Continuación cuadro GUT 9 Nº 1647

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0.2

1

6

0

29

7

10

0.1

4

Cuadro GUT 10. Staphylococcus aureus



PEN

2493

OXA

VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL

CIP

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

88

0.4

78

100

0.2

84

0.2

44

2

16

10

11

0.4

46

Continuación cuadro GUT 10 Nº 2493

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

2

0

24

1

2

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro GUT 11. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



PEN

1660

OXA

VAN*

ERI

CLI

TCY

CHL

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

94

5

71

100

1

68

0.4

57

0.3

2

0.1

0.8

0.1

6

Continuación cuadro GUT 11 Nº 1660

CIP

R

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

16

7

53

2

12

* Por antibiograma solo existe categoría S

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

101

Cuadro GUT 12. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.

Especie



Enterococcus spp.

21

AMP*

VAN

GEH

STH

I

R

I

R

I

R

I

R

1/21

8/21

0

5/21

0

0

0

0

E. faecalis

618

0.0

3.0

0

4

0

40

0

4

E. faecium

264

0.8

57

0

31

0

48

0

30

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Cuadro GUT 17. Acinetobacter baumannii

Nº 2455

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

83

4

55

8

24

3

30

6

67

5

61

4

36

0

24

Continuación cuadro GUT 17 SXT

Nº 2455

AMK

TCY

I

R

I

R

I

R

0

14

51

28

0

53

Cuadro GUT 18. Pseudomonas aeruginosa

Nº 3048

PIP

TZP

CFP

CAZ

IPM

MEM

AZT

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

19

17

19

0

12

10

23

3

35

2

23

8

12

6

34

Continuación cuadro GUT 18 Nº 3048

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

17

12

14

20

1

31

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura HON 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

TEGUCIGALPA H. Escuela H. San Felipe SAN PEDRO H. Mario Catarino Rivas CHOLUTECA H. Del Sur

103

Honduras

Sistema de vigilancia La red de vigilancia de Resistencia a los antibióticos en Honduras esta constituida por cinco laboratorios de hospitales Nacionales distribuidos por área geográfica en el país. El laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Nacional de Vigilancia sección de Bacteriología, de la secretaria de salud. Las instituciones participantes en la vigilancia se muestran en la figura HON 1.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

El laboratorio Nacional de Bacteriología, coordina el programa nacional de control de calidad en su red, en el cual participan 16 laboratorios públicos, privados y de seguridad social de todo el país, de los cuales solo respondieron en el tiempo requerido 14 laboratorios, lo que representa el 87 % de participación, en donde 4 de ellos, son hospitales nacionales forman parte de la red de vigilancia. En este programa se envían 3 cepas desconocidas, dos vez al año para que los laboratorios las identifiquen y realicen el antibiograma, se da un tiempo máximo de respuestas de 30 días a partir de la recepción del envió.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

104

Cuadro HON 1. Especies en viadas para la evaluación del desempeño Primer semestre

Segundo semestre

Salmonella spp. (productora de BLEE)

Serratia marcescens (AMP resistente)

Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853

Enterococcus faecium (AMP resistente)

Enterococcus faecalis ATCC 29212

Acinetobacter baumanii (productor de AmpC)

Los resultados de esta evaluación se observan en los cuadros HON 2 y 3.

Cuadro HON 2. Resultado de la evaluación del desempeño. Concordancia entre el laboratorio de Referencia y las instituciones participantes en la Red de Vigilancia

Cuatro laboratorios de hospitales nacionales Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico (N=24) Género y especie correcto

10

42

Género correcto

12

50

Género correcto y especie incorrecta

2

8

Género incorrecto

0

0

Tamaño del halo de antibiograma (N=144) Antibióticos dentro del rango de referencia

112

78

Antibióticos fuera del rango de referencia

20

14

Antibióticos no probados

12

8

Interpretación del resultado del antibiograma (N=144)* Sensible

77

93

Resistente

55

90

Intermedia

12

8

Menor

4

3

Grave

2

1.4

Muy grave

2

1.4

Errores (N=8)

* De los 144 antibiogramas realizados, 83 deberían haber sido informados como S y 61 como R. El diagnóstico microbiológico y el tamaño de los halos de inhibición se calcularon en base a las dos encuestas anuales

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

105

Cuadro HON 3. Resultados de la evaluación del desempeño. Concordancia entre el laboratorio de Referencia y las instituciones NO participantes en la red de vigilancia.

Laboratorios de hospitales nacionales Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico (N=60) Género y especie correcto

29

48

Género correcto

21

35

Género correcto y especie incorrecta

10

17

Género incorrecto

0

0

Tamaño del halo de antibiograma (N=437) Antibióticos dentro del rango de referencia

380

87

Antibióticos fuera del rango de referencia

47

11

Antibióticos no probados

10

2

Interpretación del resultado del antibiograma (N=437)* Sensible

253

95

Resistente

159

92

Intermedia

25

9

Errores (N=32) Menor

13

3

Grave

11

2.5

Muy grave

8

2

*De los 437 antibiogramas realizados, 265 deberían haber sido informados como S y 172 como R. El diagnóstico microbiológico y el tamaño de los halos de inhibición se calcularon en base a las dos encuestas anuales La interpretación de los antibiogramas y los errores se calcularon en base a dos encuestas.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

106

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro HON 4. Salmonella por serotipos

Serotipo



Salmonella spp.

37

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

0

5

0

8

0

8

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 5. Shigella por especies

Especie



Shigella spp

11

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

0

0

0

8/11

0

7/11

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 6. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

M

F

Edad (años)



≤14

AMP

AMC

CEP

GEN

AMK

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

67

0

94

0

57

0

14

0

24

0

10

0

16

0

71

0

25

15 a 60

44

0

93

0

55

0

13

0

16

3

0

0

36

0

56

0

9

> 60

120

0

94

0

93

0

10

0

20

0

7

0

81

0

68

0

15

≤14

217

0

93

0

61

0

15

0

25

0

12

0

18

0

78

0

25

15 a 60

384

0

80

0

68

12

12

0

25

0

5

1

32

0

71

0

14

> 60

601

0

93

11

66

0

14

0

25

0

7

0

26

0

72

0

23

Cuadro HON 7. Staphylococcus aureus

Nº 230

PEN

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CIP

SXT

GEN

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

96

2

25

100

8

34

4

13

0

0

6

16

5

12

0

13

0

30

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

107

Cuadro HON 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa PEN

Nº 127

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CIP

SXT

GEN

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

88

0

77

100

5

66

1

42

0

0

3

19

6

30

0

76

0

67

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Cuadro HON 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) PEN1

CXM1

CTX1

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

5

0

0

0

0

0

0

0

0

4/5

0

0

0

2/5

0

0

0

0

0

0

6

0

0

0

0

0

0

0

0

4/6

0

0

0

3/6

0

0

0

3/6

0

0

Edad (años)



<6 ≥6

OXA

ERI

CLI

SXT

CHL

TCY

VAN

* Resistente ≤19 mm; 1Solo por CIM

Cuadro HON 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años

2

AMP

CTX

AZM

CIP

SXT

CHL

I

R

S*

S*

S*

I

R

I

R

0

0

100

100

100

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro HON 11. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 142

PEN

CLI

ERI

S*

I

R

I

R

100

0

18

0

25

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

108

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro HON 12. Escherichia coli

Nº 817

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

87

0

44

24

76

6

11

0

32

3

28

0

38

0

1

0

16

Continuación cuadro HON 12 Nº 817

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

0

41

1

75

4

8

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 13. Klebsiella pneumoniae

Nº 559

AMP

AMC

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

CHL

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

100

22

49

17

22

0

58

0

67

1

66

0

2

2

44

Continuación cuadro HON 13 Nº 559

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

6

30

0

60

18

46

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 14. Enterobacter spp.

Nº 116

AMP

AMC

TZP

CTX

CAZ

FEP

116

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

93

0

74

13

10

0

45

6

54

3

27

1

0

4

37

Continuación cuadro HON 14 Nº

IPM

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

11

15

0

65

7

53

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

109

Cuadro HON 15. Staphylococcus aureus

Nº 710

PEN

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL

CIP

SXT

GEN

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

95

1

33

100

3

40

2

24

0

0

12

19

0

42

2

20

0

14

0

28

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Cuadro HON 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



PEN

344

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL

CIP

SXT

GEN

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

93

0

86

100

2

81

0

60

0

0

8

19

0

47

5

52

0

78

0

67

* Por antibiograma solo existe categoría S 1 Solo por CIM

Cuadro HON 17. Enterococcus spp. AMP

Nº 128

VAN

I

R

I

R

0

0

0

2

Cuadro HON 17. Acinetobacter baumannii

Nº 46

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

CL1

GEN

CIP

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

29

6

34

9

34

0

22

0

0

0

23

2

16

0

0

Informar solo cuando se hace por CIM

1

Cuadro 16. Pseudomonas aeruginosa

Nº 548

PIP

TZP

CAZ

IPM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

43

0

24

4

32

3

20

0

39

4

39

0

27

0

24

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura MEX 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia

111

México

Sistema de vigilancia El Laboratorio Nacional de Referencia para patógenos entéricos es parte del Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológica (InDRE), Secretaría de Salud. Los 31 laboratorios estatales de salud pública son parte de la red y envían las muestras al InDRE para confirmación de su identificación bioquímica, serológica y la realización del antibiograma. Todos los estados participan de la vigilancia de la resistencia.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro MEX 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño, 2008 Primer semestre

Segundo semestre

Vibrio cholerae

Vibrio cholerae

Vibrio parahaemolyticus

Vibrio parahaemolyticus

Aeromonas caviae

Vibrio Vibrio mimicus

Salmonella spp (diferentes grupos)

Salmonella spp (diferentes grupos)

Shigella spp (diferente especie)

Shigella spp (diferente especie)

Escherichia coli

Edwarsiella tarda

En los cuadros MEX 2 y 3 se muestran los resultados de la evaluación del desempeño de las instituciones participantes en la red de vigilancia correspondientes al primer y segundo trimestre de 2008.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

112

Cuadro MEX 2. Resultados de la evaluación del desempeño del primer semestre, 2008

Tipo de prueba y resultado

Concordancia Nº

Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 620 ) Género y especie correctos

377

60.8

Género correcto

163

26.3

Género correcto y especie incorrecta

53

8.5

Género incorrecto

27

4.4

Cuadro MEX 3. Resultados de la evaluación del desempeño del segundo semestre, 2008

Tipo de prueba y resultado

Concordancia Nº

Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 620 ) Género y especie correctos

400

64.5

Género correcto

195

31.4

Género correcto y especie incorrecta

15

2.4

Género incorrecto

10

1.6

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

113

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro MEX 4. Salmonella por serotipos** CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

NIT

TET

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

Enteritidis

191

2

0

5

27

0.5

5

1

2

0.5

1

0

2

2

3

2

9

38

35

5

11

Typhimurium 168

4

0

8

11

0

51

5

13

3

20

2

19

0

61

5

39

11

10

10

64

Salmonella spp 141

9

2

0

2

3

0.7

3

0.7

0

0

0

0

0

0.7

3

4

1

3

0.7

3

Anatum

85

1

0

1

6

1

7

0

0

2

0

0

0

0

4

1

2

0

1

20

8

Newport

74

0

0

4

5

0

12

1

1

0

8

3

8

0

15

8

7

4

7

8

19

Weltevreden

72

1

0

1

3

0

6

0

1

1

1

0

1

1

1

0

4

6

8

7

3

Oranienburg

35

3

0

3

3

0

31

0

0

3

0

0

0

0

3

3

3

3

0

26

11

Agona

34

0

0

0

6

0

0

0

0

0

0

0

0

3

9

9

6

6

3

15

29

Saintpaul

34

0

0

24

0

3

18

0

0

0

0

0

0

0

9

0

15

0

6

32

15

Muenchen

33

0

0

9

0

0

0

0

0

3

0

0

0

0

6

0

0

0

0

18

9

0

0

0

1/28

0

0

0

1/28

0

3/28 1/28

9/24 7/24 4/24 1/24 19/24

Infantis

28 1/28

Hadar

24 1/24

0

0

9/24

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/24

0

24

0

0

0

0

0

1/24

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2/24

Braenderup

22

0

0

0

0

1/22 1/22 5/22

Give

12

0

0

0

1/12

0

3/12 NT

Montevideo

12

0

0

0

0

0

1/12

Javiana

Muenster

0

3/28 1/28 1/28 1/28

1/22 2/22

0

0

0

6/28 10/28

0

2/24 3/24

0

0

0

0

0

0

0

1/22

0

NT

0

0

NT

NT

0

1/12

0

0

0

0

1/12 1/12

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/12

0

3/12 1/12

0

0

0

6/12 1/12 7/12

0

12 1/12

0

0

1/12

0

0

0

0

1/12

0

0

0

Meleagridis

11

0

0

2/11

0

0

0

0

0

1/11

0

0

0

Minnesota

10

0

0

5/10

0

0

5/10

0

0

0

0

NT

NT

0

0

0

0

0

0

4/10

0

Poona

9

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/9

1/9

Albany

8

0

0

1/8

1/8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2/8

4/8

1/8

2/8

2/8

1/11 1/11 1/11 1/11 1/11 1/11

0

7/12

0

2/11

(Continúa)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

114

Continuación cuadro MEX 4 NAL

AMP

AMC

CAZ

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

8

2/8

0

0

2/8

0

0

0

0

1/8

0

0

0

1/8

0

Kentucky

8

0

0

0

0

0

1/8

0

0

0

0

NT

NT

0

0

0

0

0

0

0

0

Serotipo



Derby

CIP

CTX

Bareilly

7

0

0

0

0

0

2/7

0

0

0

0

0

0

Panama

7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Senftenberg

7

0

0

0

0

0

1/7

0

0

0

0

0

0

SXT I

R

NIT I

TET

R

I

R

0

0

7/8

0

0

0

2/8

0

0

0

0

2/8 3/8 2/8

1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 1/7 0

2/7

0

2/7

0

0

0

2/7

Abony

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Brandenburg

4

2/4

0

0

2/4

0

2/4

0

1/4

0

1/4

0

1/4

0

2/4

0

2/4

0

2/4

0

2/4

Irumu

4

0

0

0

0

0

0

0

0

1/4

0

1/4

0

0

0

0

0

Ohio

4

0

0

0

0

0

NT 1/4

0

1/4

0

1/4

0

0

0

1/4 NT

0

0

0

0

NT

0

0

NT

Reading

4

0

1/4

0

2/4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3/4

0

3/4

0

4/4

Bovismorbificans

3

0

0

0

0

0

0

0/3

0

0

0

0

0

0

0

1/3

0

0

1/3

0

1/3

Kiambu

3

0

0

0

0

0

NT

0

0

NT

NT

0

0

0

0

0

0

0

0

Thompson

3

0

0

0

0

2/3

1/3 NT 0

0

0

0

0

0

0

0

2/3

0

0

1/3

0

0

2/3

Adelaide

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 1/2

Bredeney

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Duesseldorf

2

0

0

0

1/2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/2 1/2 0

0

0

0

1/2

0

0

Havana

2

0

0

0

0

0

1/2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/2

0

0

0

1/2

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura NIC 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia

Jinotega HVM: Hospital Victoria Motta TECNOLAB: Laboratorio Tecnológico Matagalpa LEM: Laboratorio epidemiológico Chinandega HMA: Hospital Mauricio Abdalah Managua HALF: Hospital Antonio Lenin Fonseca HBC: Hospital Bertha Calderón LR: Centro Nacionla de Diagnóstico y Referencia Bluefileds HESB: Hospital Ernesto Sequeira

117

Nicaragua

Sistema de vigilancia La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Nicaragua esta constituida por 11 laboratorios, siendo el Laboratorio Nacional de Referencia el Centro Nacional de Diagnostico y Referencia (CNDR), del Ministerio de Salud. La ubicación de los laboratorios participantes se muestra en figura NIC 1.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro NIC 1. Especies enviadas para evaluación del desempeño Año 2008 066 Citrobacter freundi 067 Escherichia coli 068 Achromobacter xylosoxidans 069 Arcanobacterium haemolyticus 070 Enterococcus faecium

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

118

Cuadro NIC 2. Evaluación del desempeño en las instituciones participantes Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 45 ) Género y especie correctos

21

47

Género correcto

3

7

Género correcto y especie incorrecta

2

4

Género incorrecto

19

42

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =124 ) Dentro del rango de referencia

82

66

Fuera del rango de referencia

42

34

Interpretación del resultado del antibiograma ( *N=124 ) Sensible

59

86

Resistente

48

100

5

84

Menor

8

6

Grave

2

2

Muy Grave

0

0

Intermedio Errores ( Nº =10 )

* De las 124 pruebas realizadas, 69 deberían haber sido informadas como S, 48 como R y 6 como I

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

119

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro NIC 3. Salmonella por serotipos

Serotipo



CIP

NAL

I

R

I

AMP R

I

AMC R

I

CTX R

I*

CAZ R

I*

R

S. Infantis

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Heidelberg

1

0

0

0

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

0

S.Typhimurium

3

0

0

0

1/3

0

1/3

0

0

0

0

0

0

S. Montevideo

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Panama

3

0

0

0

1/3

0

1/3

0

0

0

0

0

0

S. Braenderup

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Uganda

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Agona

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Chester

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Kingston

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Newport

3

0

0

0

1/3

0

1/3

0

0

0

0

0

0

S.Javiana

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

4

0

0

0

0

0

1/4

0

1/4

0

1/4

0

1/4

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro NIC 1 Serotipo



S. Infantis

2

CHL

SXT

NIT

TET

S. Heidelberg

1

0

0

0

1/1

0

1/1

0

0

S.Typhimurium

3

0

0

0

1/3

0

1/3

0

0

S. Montevideo

1

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Panama

3

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Braenderup

1

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Uganda

2

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Agona

1

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Chester

1

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Kingston

1

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Newport

3

0

0

0

0

0

0

0

0

S.Javiana

1

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp

4

0

0

0

0

0

1/4

0

1/4

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

120

Cuadro NIC 4. Shigella por especies

Especie



S. flexneri S. sonnei

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

3

0

0

0

0

0

3/3

0

0

0

0

0

0

4

0

0

0

1/4

0

4/4

0

0

0

1/4

0

1/4

I

R

I

R

I

R

I

R

Continuación cuadro NIC 2 CHL

SXT

NIT

TET

Especie



S. flexneri

3

0

2/3

0

2/3

0

0

0

0

S. sonnei

4

0

0

0

3/4

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro NIC 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo M

F

Edad



15 a 60 > 60

AMP

AMC

CEP

I

R

I

R

I

17

0

16/17

1/17

4/17

20

1/20

18/20

1/20

3/20

≤14

17

0

13/17

1/17

15 a 60

259

6

78

> 60

93

1

88

GEN R

I

1/17

3/17

1/20

11/20

4/17

2/17

24

29

13

46

R

I

1/17

5/17

1/17

3/17

0

9/20

0

1/20

7/17

0

4/17

0

0

26

50

2

24

1

3

23

66

3

33

1

3

Continuación cuadro NIC 3 Sexo M

F

CIP

AMK

SXT

NIT

Edad



I

R

I

R

I

R

15 a 60

17

0

8/17

0

14/17

0

2/17

> 60

20

0

16/20

0

17/20

0

1/20

≤14

17

0

4/17

0

10/17

0

1/17

15 a 60

259

0

35

1

66

6

11

> 60

93

0

63

0

70

7

17

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

R

121

Cuadro NIC 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM) PEN

Nº 1

I

R

0

0

Cuadro NIC 7. Staphylococcus aureus



PEN

39

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

MNO

TCY

CHL

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

96

0

19

19

100

3

53

0

19

6

11

9

18

0

4

Continuación cuadro NIC 7 Nº 39

CIP

SXT

GEN

I

R

I

R

I

R

0

16

0

18

0

14

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro NIC 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 26

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

MNO

TCY

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

19/26

0

5/26

5/26

26/26

3/26

15/26

0

3/26

0

5/26

0

7/26

Continuación cuadro NIC 6 Nº 26

CHL

CIP

SXT

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

9/26

0

13/26

0

5/26

* Por antibiograma solo existe categoría S

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

122

Cuadro NIC 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad (años)



<6 ≥6

OXA

PEN1

CRO1

ERI

SXT

CHL

RIF

VAN

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

5

3/5

0

2/5

1/5

0

0

0

0

5/5

0

3/5

0

0

0

0

4

1/4

0

1/4

0

0

0

2/4

0

3/4

0

3/4

0

0

0

0

* Resistente ≤19 mm; 1 Solo por CIM

Cuadro NIC 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años

1

AMP

CRO

SXT

CHL

I

R

S*

I

R

I

R

0

0

1

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro NIC 11. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 23

PEN

CLI

ERI

S*

I

R

I

R

23/23

0

0

0

7/23

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

123

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro NIC 12. Escherichia coli

Nº 714

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

5

87

20

32

27

56

1

7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro NIC 12 Nº 714

NAL

CHL

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

63

5

5

0

60

0

72

5

8

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro NIC 13. Klebsiella pneumoniae

Nº 172

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

100

7

10

13

13

0

8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Continuación cuadro NIC 13 Nº 172

NAL

CHL

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

19

0

0

3

23

0

36

13

56

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro NIC 14. Enterobacter spp.

Nº 173

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

3

77

8

63

17

52

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

R 0

Continuación cuadro NIC 14 Nº 173

NAL

CHL

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

30

0

13

3

29

0

46

0

14

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

124

Cuadro NIC 15. Staphylococcus aureus



PEN

559

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

MNO R

I

TCY R

I

CHL R

99

0

60

60

100

0

60

0

5

3

0

0

27

0

30

Continuación cuadro NIC 15 Nº 559

CIP

SXT

GEN

I

R

I

R

I

R

0

55

0

3

0

48

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro NIC 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 437

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

MNO

TCY

CHL

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

97

0

66

66

100

0

63

0

53

3

0

0

38

1

31

Continuación cuadro NIC 16 Nº 437

CIP

SXT

GEN

I

R

I

R

I

R

0

57

0

14

0

49

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro NIC 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



E. faecalis

AMP*

VAN

GEH

STH

I

R

I

R

I

R

I

R

43

0

0

0

0

0

0

0

44

E. faecium

8

0

8/8

0

0

0

5/8

0

0

Enterococcus spp.

14

0

1/14

0

1/14

0

6/14

0

4/14

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

125

Cuadro NIC 18. Acinetobacter baumannii

Nº 393

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

12

20

25

29

4

89

4

89

2

16

4

16

5

80

1

87

2

88

2

68

Cuadro NIC 19. Pseudomonas aeruginosa

Nº 582

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

AZT

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

51

0

33

7

34

3

17

4

20

29

38

8

53

2

22

10

41

2

53

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura PAN 1. Mapa de la Republica de Panamá dividido por Provincias

Panamá Metro Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. A.A.Madrid. CSS Hospital del Niño Patronato del Hospital Santo Tomás Instituto Oncológico Nacional Hospital de Espec. Pediátricas. CSS Hospital San Fernando Hospital Nacional Hospital Integrado San Miguel Arcángel Panamá Oeste Hospital Nicolas A Solano Panamá Este Hospital Regional de Chepo Colón Hospital Amador Guerrero Coclé Hospital Aquilino Tejeira Hospital Rafael Estevez Herrera Hospital Cecilio Castillero Hospital El Vigía Los Santos Hospital Joaquín Pablo Franco Chiriquí Hospital José D. De Obaldía Hospital Reg. Rafael Hernández Hospital Dionisio Arrocha Veraguas Hospital Luis Fabrega Hospital regional de Sona Bocas Del Toro Hospital de Changuinola

127

Panamá

Sistema de vigilancia La Red Nacional de Vigilancia de resistencia a los antimicrobianos de Panamá, la conforman 24 laboratorios de hospitales, pertenecientes a Instituciones Públicas y Privadas de todo el país. El Laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Central de Referencia en Salud (LCRSP) del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudio de la Salud (ICGES).

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro PAN 1. Especies enviadas para evaluación del desempeño Primer semestre

Segundo semestre

Staphylococcus aureus (ORSA)

Klebsiella oxytoca BLEE +

Shigella flexneri

Acinetobacter baumannii

Enterococcus casseliflavus

Streptococus pneumoniae SDP

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

128

Cuadro PAN 2. Resultados de la evaluación del desempeño de las instituciones participantes en la red Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº =120 ) Género y especie correctos

99

Género correcto

10

82.5 8.3

Género correcto y especie incorrecta

10

8.3

Género incorrecto

1

0.8

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =714 ) Dentro del rango de referencia

659

92.3

Fuera del rango del referencia

55

7.7

Interpretación del resultado del antibiograma * Sensible

305

95.6

Resistente

354

89.6

Intermedio

0

0

Menor

2

0.3

Grave

12

1.7

Muy Grave

41

5.7

Errores ( Nº =55 )

* De las 714 pruebas realizadas, 319 deberían haber sido informadas como S, 395 como R y 0 como I

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PAN 3. Salmonella spp.

Nº 85

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

4

1

3

7

2

14

2

4

0

0

0

0

0

2

0

10

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

129

Cuadro PAN 4. Shigella por especies

Especie



S.flexneri

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

18

0

0

5/18

3/18

0

15/18

3/18

10/18

0

0

0

S.boydii

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S.sonnei

25

0

0

1/25

0

0

10/25

1/25

4/25

0

0

0

Shigella spp.

7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

R 0 0 0 0

Continuación cuadro PAN 4 CHL

SXT

TET

Especie



I

R

I

R

I

R

S.flexneri

18

0

0

0

10/18

2/18

S.boydii

1

0

0

0

0

1/1

S.sonnei

25

0

0

0

12/25

0

Shigella spp.

7

0

0

0

0

0

14/18 0 13/25 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAN 5. Neisseria meningitidis (solo por CIM) PEN

Nº 28

CTX

CHL

CIP

RIF

SXT

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

100

0

0

0

0

0

0

0

100

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Cuadro PAN 6. Staphylococcus aureus



PEN

1005

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

90

0

35

23

100

3

30

1

28

0

0

0

15

1

23

Continuación cuadro PAN 6 Nº 1005

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

10

1

12

2

2

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

130

Cuadro PAN 7. Staphylococcus spp. coagulasa negativa PEN

Nº 801

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CIP

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

80

0

58

100

2

48

0

41

0

0

1

16

0

40

1

35

10

25

1

2

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Cuadro PAN 8. Neisseria gonorrhoeae

Nº 3

PEN

ß-lactamasa

CTX

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

0

0

0

0

100

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro PAN 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

OXA

PEN1

CTX1

ERI

CLI

SXT

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

18

5/18

1/18

1/18

0

0

0

1/18

0

1/18

1/18

6/18

25

6/25

1/25

1/25

0

0

0

0

0

2/25

0

0

Continuación cuadro PAN 9 Edad



< 6 años ≥ 6 años

CHL

TCY

VAN

I

R

I

R

I

R

18

0

0

0

1/18

0

0

25

2/25

4/25

0

3/25

0

3

* Resistente ≤19 mm 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

131

Cuadro PAN 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) Edad



< 6 años

1

≥ 6 años

1

Antibióticos No fueron evaluados

Cuadro PAN 11. Streptococcus ß-hemolítico PEN

Nº 45

CLI

ERI

TCY

S*

I

R

I

R

I

R

100

0

5

0

4

0

75

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PAN 12. Escherichia coli

Nº 2.910

AMP

AMC

I

R

I

R

I

CEP R

I

TZP R

I*

CTX R

I*

CAZ R

I

FEP R

I

IPM R

I

MEM R

I

NAL R

1

80

8

6

4

10

2

2

5

10

6

8

4

10

0

0

0

0

1

28

Continuación cuadro PAN 12 Nº 2.910

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

1

31

0

65

2

2

1

34

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

132

Cuadro PAN 13. Klebsiella pneumoniae

Nº 1.721

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

1

99

8

10

3

16

10

5

5

25

2

39

3

21

1

0

0

0

Continuación cuadro PAN 11 Nº 1.721

CIP

SXT

TCY

I

R

I

R

I

R

0

30

1

45

0

11

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAN 14. Enterobacter spp.

Nº 917

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

3

93

3

79

2

85

13

22

10

25

3

26

1

10

1

0

0

0

Continuación cuadro PAN 12 Nº 917

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

1

25

0

30

15

25

Cuadro PAN 15. Staphylococcus aureus



PEN

2.619

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

2.619

CIP

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

91

0

32

25

100

2

30

1

28

0

0

0

10

0

21

Continuación cuadro PAN 15 Nº

TCY

R

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0

5

1

9

0

3

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

133

Cuadro PAN 16. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 621

PEN

OXA

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CIP

SXT

GEN

RIF

R

I

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

78

0

51

100

3

40

20

25

0

0

1

15

1

23

0

25

4

17

1

6

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM

Cuadro PAN 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



E. faecalis

AMP*

VAN

I

R

I

R

602

0

1

0

1

E. faecium

121

0

39

1

1

Enterococcus spp.

62

0

41

0

1

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Cuadro PAN 18. Acinetobacter baumannii

Nº 2.018

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

10

66

4

62

5

73

3

79

0

75

0

74

9

72

1

82

0

84

31

40

Cuadro PAN 19. Pseudomonas aeruginosa

Nº 1.716

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

31

0

15

9

32

4

33

7

21

10

25

4

21

15

23

0

39

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura PAR 1. Instituciones participantes, 2008

Asunción Instituto de Previsión Social H. Clínicas CEM: Centro de Emergencias Médicas IMT: Instituto de Medicina Tropical IINERAM: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y del Ambiente CRP: Cruz Roja Paraguaya Curie Centro Médico Bautista Díaz Gil Meyerlab La Costa CENTRAL Centro Materno Infantil Hospital General Pediátrico Hospital Nacional BOQUErón H. Filadelfia H. Loma Plata



Alto Paraná Laboratorio de Especialidades Bioquímicas Neembucú Lab. San Antonio



Itapúa Lab. Broun

135

Paraguay

Sistema de vigilancia La red de vigilancia actualmente está constituida por 21 centros, de los cuales 9 corresponden a instituciones públicas y 12 a privadas. El laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP).

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

El LCSP coordina la Evaluación Externa de Desempeño en Bacteriología. En el 2.009 se realizó un envío de 6 cepas a 21 laboratorios, según cuadro PAR 1. 17 laboratorios respondieron la encuesta dentro del tiempo requerido. Los resultados de esta evaluación se muestran en el cuadro PAR 2.

Cuadro PAR 1. Especies enviadas para evaluación de desempeño 1- Enterococcus casseliflavus 2- Klebsiella oxytoca 3- Staphylococcus aureus 4- Salmonella Enteritidis 5- Enterococcus faecium 6- Streptococcus pyogenes

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

136

Cuadro PAR 2. Resultados de evaluación del desempeño de las Instituciones participantes Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 85 ) Género y especie correctos

69

81.2

Género correcto

9

10.6

Género correcto y especie incorrecta

4

4.7

Género incorrecto

3

3.5

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº = 317 ) Dentro del rango de referencia

302

95.3

Fuera del rango de referencia

15

4.7

Interpretación del resultado del antibiograma * Sensible

209

96.8

Resistente

68

81

17

100

4

1.3

Intermedio Errores ( Nº = 317 ) Menor Grave

7

2.2

Muy Grave

12

3.8

* De las 317 pruebas realizadas, 216 deberían haber sido informadas como S, 84 como R

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

137

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PAR 3. Salmonella por serotipos

Serotipo

CIP



NAL

I

R

AMP

I

R

I

AMC R

I

CTX R

I*

R

S. Enteritidis

80

0

0

1

59

0

1

1

0

0

1

S. Saintpaul

16

0

0

0

0

0

3/16

0

2/16

0

2/16

S. Typhimurium

16

0

0

0

6/16

0

1/16

1/16

0

0

0

S. Newport

13

0

0

0

0

0

1/13

0

0

0

0

S. Braenderup

7

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Oranienburg

4

0

0

0

0

0

1/4

0

0

0

0

Continuación cuadro PAR 3 CHL

SXT

NIT

TET

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I

R

S. Enteritidis

80

0

0

0

0

11

70

0

93

S. Saintpaul

16

0

0

0

0

0

1/16

1/16

1/16

S. Typhimurium

16

0

0

0

0

1/16

0

1/16

1/16

S. Newport

13

0

0

0

0

0

0

0

1/13

S. Braenderup

7

0

0

0

0

0

0

0

0

S. Oranienburg

4

0

0

0

0

0

0

0

0

Cuadro PAR 4. Shigella por especies

Especie



S. flexneri S. sonnei

CIP

NAL

AMP

AMC

CTX

CHL

SXT

NIT

TET

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

I

R

163

0

0

0

0

0

63

36

18

0

0

7

56

0

45

0.6

0.6

0

89

126

0

0

0

0

3

10

2

3

0

0

2

1

3

90

0

1

1

78

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

138

Cuadro PAR 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

M

F

Edad



≤14 años

AMP

AMC

CEP

CXM

GEN

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

100

2

85

28

7

15

18

2

9

1

17

1

0

15 a 60

83

3

74

14

5

16

20

0

9

3

13

2

0

> 60

116

0

84

16

16

16

35

7

23

0

17

2

0

≤14

363

1

76

17

6

18

14

0

9

0.3

8

0

0.5

15 a 60

707

3

59

8

3

17

10

1

6

1

4

1

0.4

> 60

429

3

72

10

5

18

17

4

12

0.5

10

3

2

Continuación cuadro PAR 5 Sexo

M

F

CIP

SXT

NIT

Edad



≤14 años

100

0

7

1

50

0

0

15 a 60

83

0

32

8

38

4

4

I

R

I

R

I

R

> 60

116

5

57

6

55

5

5

≤14

363

0

0.6

3

40

1

2

15 a 60

707

1

9

2

36

2

3

> 60

429

2

32

3

46

3

4

Cuadro PAR 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

Nº 13

PEN

CIP

I

R

I

R

0

1/13

0

0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

139

Cuadro PAR 7. Staphylococcus aureus PEN

Nº 434

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

TEC R

I

TCY R

I

CHL R

I

CIP R

93

3

30

29

100

6

20

3

14

0

0

0

6

2

19

3

14

Continuación cuadro PAR 7 SXT

Nº 434

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0.5

3

1

24

3

9

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro PAR 8. Staphylococcus spp. coagulasa negative PEN

Nº 395

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

TEC

TCY

CHL

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

95

0

71

71

100

3

54

4

21

0

0

0.4

16

1

29

7

29

Continuación cuadro PAR 8 SXT

Nº 395

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

5

33

5

30

3

18

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro PAR 9. Neisseria gonorrhoeae

Nº 4

PEN

ß-lactamasa¹

CTX

CIP

TCY

I

R

POS

NEG

S*

I

R

I

R

0

1/4

1/4

3/4

4/4

1/4

2/4

1/4

1/4

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional. 1 Por Nitrocefín

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

140

Cuadro PAR 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

OXA

PEN1

CTX

ERI

SXT

CHL

VAN

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

71

34

0

0

19

1

1

8

6

56

0

1

0

0

98

27

0

0

1

2

1

0

13

18

0

0

0

0

* Resistente ≤19 mm; 1 Solo por CIM

Cuadro PAR 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

AMP

CTX

SXT

CHL

I

R

S*

I

R

I

R

4

1/4

0

4/4

0

0

4/4

0

3

0

0

3/3

0

0

1/3

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Cuadro PAR 12. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 158

PEN

CLI

ERI

TCY

S*

I

R

I

R

I

R

100

0

3

5

5

5

80

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

141

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PAR 13. Escherichia coli AMP

Nº 915

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

3

75

16

16

14

35

10

6

0

17

0

15

0

14

0

0

0

0

Continuación cuadro PAR 13 NAL

Nº 915

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

38

2

31

2

49

3

4

0

61

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAR 14. Klebsiella pneumoniae AMP

Nº 964

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

1

98

18

49

2

73

15

48

0

64

0

64

0

45

0

0.6

0

2.5

Continuación cuadro PAR 14 NAL

Nº 964

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

5

61

4

50

6

52

6

70

3

17

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAR 15. Enterobacter spp.

Nº 365

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

98

6

89

0

98

9

38

9

47

6

42

6

28

0

0.6

Continuación cuadro PAR 15 Nº 365

MEM

NAL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

2

7

54

4

32

6

27

6

64

0

16

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

142

Cuadro PAR 16. Staphylococcus aureus



PEN

1,085

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

TEC R

I

TCY R

I

CHL R

97

0

57

57

100

5

45

2

42

0

0

1

5

2

15

Continuación cuadro PAR 16 CIP

Nº 1,085

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

4

41

0.6

5

0.5

49

3

R 10

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro PAR 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa



PEN

1,777

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

TEC

TCY

CHL

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

98

0

88

87

100

3

67

4

41

0

0

1

12

1

39

Continuación cuadro PAR 17 CIP

Nº 1,777

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

3

57

4

39

6

56

3

32

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro PAR 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



AMP* I

VAN R

I

TEC R

I

GEH R

I

R

E. faecalis

36

0

14

9

3

0

4

0

21

E. faecium

62

0

96

0

91

11

78

2

86

Enterococcus spp.

435

0

42

3

26

2

26

0.5

48

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

143

Cuadro PAR 19. Acinetobacter baumannii

Nº 109

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

14

56

12

63

6

80

6

77

0

40

1

57

2

59

0

69

0

76

9

55

Cuadro PAR 20. Pseudomonas aeruginosa

Nº 743

PIP

TZP

CFP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

46

0

39

11

42

13

22

2

34

4

35

4

41

4

36

18

25

3

43

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura PER 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia

LAMBAYEQUE H. Las Mercedes de Chiclayo H. Belén de Lambayeque Lab. de Referencia Regional de Lambayeque TACNA H. Regional “Hipólito Unanue” Lab. de Referencia Regional de Tacna LORETO H. Regional de Iquitos H. de Apoyo de Iquitos Lab. de Referencia Regional de Loreto H. de Apoyo de Yurimaguas SAN MARTIN H. de Moyabamba AREQUIPA H. Regional de Arequipa H. Goyeneche de Arequipa JUNIN Lab de Referencia Regional de Junín H. “Daniel A. Carrión” de Huancayo H. Domingo Olavegoya de Jauja CAJAMARCA H. Regional de Cajamarca MADRE DE DIOS H. de Referencia Regional de Madre de Dios LA LIBERTAD Lab. Referencial Regional de la DIRESA La Libertad H. Regional Docente de Trujillo CUSCO H. Regional de Cusco

145

Perú

Sistema de vigilancia El laboratorio coordinador de la red es el Instituto Nacional de Salud. Este realiza la evaluación del desempeño de las 40 instituciones participantes.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro PER 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño Salmonella enteritidis Shigella sonnei Aeromonas hydrophila Salmonella Typhi Enterococcus faecalis Acinetobacter baumannii Enterococcus faecalis Haemophilus influenzae serotipo b

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

146

Cuadro PER 2. Resultados de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 206 ) Género y especie correctos

123

59.7

Género correcto

43

20.9

Género correcto y especie incorrecta

14

6.8

Género incorrecto

19

9.2

sin respuesta

7

3.4

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =805 ) Dentro del rango de referencia

561

69.7

Fuera del rango de referencia

244

30.3

Interpretación del resultado del antibiograma * Sensible

520

92.2

Resistente

236

89.4

Intermedio

4

80

Menor

17

2.1

Grave

31

3.9

Muy Grave

24

3.0

Errores ( Nº = 72 )

* De las 803 pruebas realizadas, 564 deberían haber sido informadas como S, 264 como R y 5 como I.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

147

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PER 3. Salmonella por serotipos CIP

NAL

AMP

CTX

CAZ

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

Enteritidis

75

0

0

0

12

0

1

0

0

0

0

Typhimurium

13

0

0

0

1/13

0

1/13

0

0

0

2/13

Typhi

11

0

0

0

2/11

0

1/11

0

0

0

0

Braenderup

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Corvallis

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Oranienburg

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Newport

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Paratyphi B

3

0

0

0

0

0

2/3

0

0

0

0

Paratyphi A

1

0

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

0

Hadar

1

0

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

0

Infantis

1

0

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

0

Montevideo

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Othmarschen

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Choleraesuis

1

0

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

0

Essen

1

0

0/1

0

0

0

0

0

0

0

0

I

R

I

R

I

R

I

R

37

0

0

Continuación cuadro PER 3 CHL

SXT

NIT

TET

Serotipo



Enteritidis

75

0

0

0

1

15

Typhimurium

13

0

1/13

0

0

0

0

0

3/13

Typhi

11

0

1/11

0

0

0

1/11

0

0

Braenderup

4

0

0

0

0

0

0

0

0

Corvallis

3

0

0

0

0

0

0

0

0

Oranienburg

2

0

0

0

0

0

0

0

0

Newport

2

0

0

0

0

0

0

0

0

Paratyphi B

3

0

0

0

0

0

0

0

1/3

Paratyphi A

1

0

0

0

0

0

0

0

1/1

Hadar

1

0

0

0

0

0

0

0

1/1

Infantis

1

0

0

0

1/1

0

1/1

0

1/1

Montevideo

1

0

0

0

0

0

0

0

0

Othmarschen

1

0

0

0

0

0

0

0

0

Choleraesuis

1

0

0

0

0

0

0

0

0

Essen

1

0

0

0

0

0

1/1

0

0

* Solo en caso de que sean BLEEInforme Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

148

Cuadro PER 4. Shigella por especies

Especie



S. flexneri

CIP

NAL

AMP

CTX

CAZ

CHL

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

249

0

0

0.4

0

0.8

85

0

0.8

0

0

5

76

S. sonnei

159

0

0

0

0.6

0

99

0

0

0

0.6

0

93

S. boydii

40

0

0

0

5

0

58

0

0

0

0

2

8

S. dysenteriae

7

0

0

0

0

0

1/7

0

0

0

0

0

1/7

Continuación cuadro PER 2 Especie



S. flexneri

SXT

NIT

TET

I

R

I

R

I

R

249

0.4

79

0

0.8

0.4

88

S. sonnei

159

0

92

0

0

0.6

99

S. boydii

40

0

72

0

0

0

72

S. dysenteriae

7

0

6/7

0

0

0

2/7

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

149

Cuadro PER 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

Edad (años) ≤14

M

F

AMP

Nº 375

15 a 60

139

> 60

236

R

I

R

I

R

I

R

3

88

8

73

12

60

1

46

2

34

5

6

81

7

59

11

54

4

35

1

31

6

172

94

9

80

22 17

89

13

737 2

83

13

44

17 17

66

16

738

416

65

0

49

3 1

46

1

774

402

51

2

21

2 2

25

1

276

420

35

4

22

1

2 263

27

3

30

3

729

198

7 206

185 20

5 111

102

63 44

317

73

57

275 48

175

26

105

200 80

83

79

98

193 3

184

74

105 2

628

AMK

I

2

1313

GEN

R

78

15 a 60

CXM

I

183

326

CEP

R

4

≤14

> 60

AMC

I

1 1016

394

3 501

Continuación cuadro PER 5 Sexo

Edad ≤14 años

M

F

CIP

Nº 375

15 a 60

139

> 60

236

≤14

326

15 a 60

1313

> 60

628

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

1

83

0

80

3

14

72

0

80

4

288 1

332

101 1

89

1

21

81

2

3

17 229

69

2

5

264 51

1

839 2

116

220

190 4

8

112

187 5

345

301 69

4

1062 69

407

1

6 1186

75

2

566

7 606

Cuadro PER 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

Nº 1

PEN

CTX

CHL

CIP

RIF

I

R

S*

I

R

I

R

I

1/1

0

1/1

0

0

0

0

0

R

*Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

150

Cuadro PER 7. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos) Edad (años)



<6 ≥6

OXA

PEN1

CRO

ERI

R*

I

R

I

R

32

59

3.1

19

6.2

6

2/6

0

0

0

SXT

CHL

I

R

I

R

3.1

0

22

9.4

0

0

0

0

TCY

I

R

75.0

0

3/6

0

VAN

I

R

I

R

13

0

25.0

0

0

0

0

0

0

0

* Resistente ≤19 mm

Cuadro PER 8. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) Edad (años)



<6

1

AMP

CRO

SXT

CHL

RIF

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

0

0

1/1

1/1

0

0

0

0

0

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PER 10. Escherichia coli

Nº 1347

AMP I 2

AMC

R

I

85

7

838

CEP

R

I

69

13

868

TZP R

I

56

14

CTX

CAZ

FEP

R

I*

R

I*

R

I

2

3

37

0.9

39

0

898

43

1084

CIP

SXT

NIT

1001

905

Continuación cuadro PER 10 Nº 1347

NAL I 2 791

CHL R

I

73

7 120

R

I

33

2

R

I

60

1

1093

R

I

74

3

1055

TCY R

I

5

1/10

1002

R 6/10 10

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

IPM R

I

38

0 471

MEM R

I

0

0

R 0 969

151

Cuadro PER 12. Klebsiella pneumoniae

Nº 595

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

5

85

3

78

26

19

2

70

0.4

73

0

71

0

1/288

0

1/488

438

376

42

490

495

460

288

488

NAL

CHL

Continuación cuadro PER 12 Nº 595

NAL

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

6

66

2

61

9

47

4

72

5

40

0

19/23

227

216

510

423

202

23

CAZ

FEP

IPM

MEM

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PER 13. Enterobacter spp.

Nº 173

TZP I 0/4

CTX R

I

1/4

9

4

R

I

57

3

139

R

I

51

7

146

113

NIT

TCY

R

I

38

0/22 22

R

I

0/22

0 154

R

I

0

2 44

R

I

75

7

R 52 42

Continuación cuadro PER 13 Nº 173

CIP

SXT

I

R

I

R

I

R

I

R

6

45

6

68

16

33

1/6

3/6

157

79

43

6

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

152

Cuadro PER 14. Staphylococcus aureus

Nº 621

PEN

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

99

1

70

75

100

4

76

1

73

0

0

1

7

0

15

0.6

32

509

108

32

407

ERI

CLI

607

TEC

608

DOX

246

TCY

247

CHL

256

334

Continua Cuadro PER 14 Nº 621

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

3

71

0.7

31

1

71

0.4

20

578

292

570

490

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro PER 15. Staphylococcus spp. coagulasa negative

Nº 1338

PEN

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

94

0

77

55

100

6

79

4

59

0

0

4

7

3

17

1

46

701

1261

825

908

ERI

CLI

1293

TEC

1301

DOX

253

Continuación cuadro PER 15 Nº 1338

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

13

43

3

75

8

53

2

38

1074

478

1054

487

* Por antibiograma solo existe categoría S

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

188

TCY

529

CHL

610

153

Cuadro PER 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie

AMP*



E. faecalis

80

E. faecium

17

Enterococcus spp.

247

VAN

TEC

GEH

STH

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

3

0

2

2

43

0

46

67 0

78 15/15

0

51 15/17

15

0

17

0

54

14/15

0

60

0

14/15

16

0

217

54 11/16

15

2

68

54

12

4

68

15 36

1

36

103

84

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Cuadro PER 17. Acinetobacter baumanni

Nº 26

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

DOX

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1/22

0

1/22

0

6/26

12/26

4/18

6/18

0

0

0

1/26

1/6

1/6

Continuación cuadro PER 17 GEN

Nº 26

CIP

SXT

AMK

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

4/8

0

13/26

0

5/8

1/24

9/24

0

2/3

Cuadro PER 18. Pseudomonas aeruginosa

Nº 594

PIP I 0 45

TZP R

I

82

0 84

CAZ

R

I

68

2

IPM

R

I

65

0.9

578

MEM R

I

68

1

222

AZT

R

I

63

10

570

GEN

R

I

65

1

574

AMK

R

I

70

3

295

FEP

R

I

59

4

570

CIP

R

I

66

3

432

R 70 550

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura DOR 1. Red de laboratorios de República Dominicana, 2008

Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló (LNSPDD) Laboratorio de Microbiología del Hospital Dr. Robert Reid Cabral Laboratorio del Hospital Luis E. Aybar (Centro de Gastroenterología) Laboratorio Clínico del Hospital General de la Plaza de la Salud. Laboratorio Clínico de la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia Bacteriocentro Laboratorio Amadita P. de González Laboratorio de Referencia. Laboratorio del Hospital Dr. José Maria Cabral y Báez Laboratorio del Hospital Infantil Dr. Arturo Grullon Laboratorio Clínico de Referencia y Especialidades García García Laboratorio del Hospital Ricardo Limardo Laboratorio del Hospital Jaime Mota Laboratorio del Hospital San Vicente de Paúl

155

República Dominicana

Sistema de vigilancia La Red esta constituida por 14 laboratorios siendo el Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló (LNSPDD) el coordinador:

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

Cuadro DOR 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño de 2008 Anual Enterococcus faecalis Escherichia coli Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

156

Cuadro DOR 2. Resultados de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje

Diagnóstico microbiológico ( Nº =30 ) Género y especie correctos

27

90

Género correcto

1

3

Género correcto y especie incorrecta

2

7

Género incorrecto

0

0

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =100 ) Dentro del rango de referencia

69

78

Fuera del rango de referencia

12

12

Interpretación del resultado del antibiograma ( Nº =114 )* Sensible

100

88

Resistente

14

12

Menor

1

0.9

Grave

8

7.0

Muy Grave

1

0.9

Intermedio Errores ( Nº = x )

* De las 114 pruebas realizadas, 91 deberían haber sido informadas como S, 13 como R y 0 como I

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro DOR 3. Salmonella spp.

Nº 26

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

FOS

CH

SXT

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

1

3

0

2

0

1

0

0

0

0

0

2

0

1

1

3

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

157

Cuadro DOR 4. Shigella spp.

Nº 20

CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

FOS

CHL

SXT

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

2

1

16

0

3

0

0

0

0

0

1

1

2

1

12

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 5. Neisseria meningitidis (solo por CIM)

Nº 5

AMP

PEN

CTX/CRO

CHL

CIP

RIF

OFL

SXT

I

R

I

R

S*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

1/5

0

5

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

* Solo existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro DOR 6. Staphylococcus aureus



PEN

1210

OXA

FOX VAN

ERI

CLI

CHL

CIP

SXT

GEN

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

90

10

30

25

100

-

29

0

7

0

2

3

9

0

12

6

12

Cuadro DOR 7. Staphylococcus coagulasa negativa

Nº 110 1

PEN

OXA

FOX VAN

ERI

CLI

CHL

CIP

SXT

GEN

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

65

0

42

39

100

0

70

0

48

0

15

5

29

20

28

1

42

sólo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

158

Cuadro DOR 8. Neisseria gonorrhoeae PEN

Nº 3 1

ß-lactamasa1

CTX/CRO

I

R

POS

NEG

S*

0

1/3

1/3

0

3

Por Nitrocefin; * Solo existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro DOR 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

OXA

PEN1

CXM1

CTX1

ERI

SXT

CHL

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

56

0

1

17

0

0

8

1

1

12

2

34

0

3

22

0

1

0

0

0

0

0

0

6

0

8

0

2

* Resistente ≤19 mm; 1Solo por CIM

Cuadro DOR 10. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

AMP

SAM

CHL

I

R

I

R

I

R

6

0

0

0

0

0

0

1

0

0

0

0

0

0

Cuadro DOR 11. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 180

PEN

CLI

ERI

S*

I

R

I

R

100

0

3

0

4

* Solo existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

159

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro DOR 12. Escherichia coli AMP

Nº 2812

AMC

CEP

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

15

89

15

51

5

30

3

33

3

33

2

30

0

0

0

0

Continuación cuadro DOR 12

NAL

Nº 2812

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

10

58

3

49

5

65

2

15

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 13. Klebsiella pneumoniae AMP

Nº 2021

AMC

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEM

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

100

3

75

1

40

2

40

1

18

0

0

0

0

Continuación cuadro DOR 13 NAL

Nº 2021

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

12

60

6

58

0

58

1

27

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 14. Enterobacter spp.

Nº 342

AMP

AMC

CTX

CAZ

FEP

IPM

MEN

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

92

3

91

2

44

1

44

-

10

0

0

0

0

0

39

20

54

-

48

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

160

Cuadro DOR 15. Staphylococcus aureus

Nº 1210

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

CHL

CIP

SXT

GEN

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

90

10

25

25

100

0

29

0

7

0

2

3

9

0

12

6

12

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro DOR 16. Staphylococcus coagulasa negativa

Nº 100

PEN

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

CHL R

I

CIP R

I

SXT R

I

GEN R

65

0

42

39

100

0

70

0

48

0

15

5

29

20

28

1

42

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro DOR 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium

Especie



E. faecalis E. faecium

AMP*

VAN

I

R

I

R

129

0

1

0

0

63

2

25

0

25

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

161

Cuadro DOR 18. Acinetobacter baumannii

Nº 85

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

CIP

SXT

AMK

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1

70

22

10

3

56

0

54

0

23

0

22

3

84

8

85

0

82

6

78

Cuadro DOR 19. Pseudomonas aeruginosa

Nº 503

PIP

TZP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

30

2

26

0

12

0

8

0

8

0

12

0

7

0

6

0

20

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura URU 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2008

Interior H. de Artigas H. de Rivera H. Regional de Salto H. Escuela del Litorarnández COMEPA, Paysandú H. de Tacuarembó H. de Treinta y Tres H. de Durazno H. de Florida H. de Mercedes H. de Colonia H. de Maldonado Montevideo H. Pereira Rossell H. Pasteur H. Maciel H Clínicas

163

Uruguay

Sistema de vigilancia La Red Nacional de Vigilancia está compuesta por el laboratorio coordinador, el Departamento de Laboratorios de Salud y 17 laboratorios de instituciones públicas y privadas de todo el país:

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

La evaluación externa del desempeño se realiza mediante el envío, dos veces por año, de tres cepas desconocidas. En el primer y segundo semestre participaron respectivamente 15 y 13 de los 17 laboratorios de la Red. En 3 oportunidades, los resultados se enviaron fuera del plazo establecido (30 días).

Cuadro URU 1. Especies enviadas para la evaluación de desempeño, 2008 Primer semestre

Segundo semestre

Proteus mirabilis

Moraxella catarhalis

Stenotrophomonas maltophilia

Escherichia coli

Streptococcus dysagalactiae, spp. equisimilis o grupo G

Pseudomonas aeruginosa

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

164

Cuadro URU 2. Resultados de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº =75 ) Género y especie correctos

65

Género correcto

7

87 9

Género correcto y especie incorrecta

2

3

Género incorrecto

1

1

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =264 ) Dentro del rango de referencia

212

80

Fuera del rango de referencia

52

20

Interpretación del resultado del antibiograma* Sensible

175

97

Resistente

97

94

Betalactamasa

5

71

Grave

3

1

Muy Grave

2

1

Errores ( Nº =291* ) Menor

* De las 291 pruebas realizadas, 181 deberían haber sido informadas como S, 103 como R por disco-difusión/CIM y 7 como R por producción de beta-lactamasa

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro URU 3. Salmonella spp. por serotipos CIP

NAL

AMP

CTX

CHL

SXT

TET

Serotipo



I

R

I

R

I

R

I*

R

I

R

I

Typhimurium

10

0

0

0

1/10

0

0

0

0

0

1/10

0

1/10 1/10 4/10

Enteritidis

3

0

0

0

1/3

0

0

0

0

0

0

0

1/3

0

1/3

Panama

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/2

0

Anatum

2

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1/2

0

Typhi

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

R

I

R

Montevideo

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

165

Cuadro URU 4. Shigella por especies

Especie



S. flexneri

3

CIP

NAL

AMP

CTX

CHL

SXT

TET

I

R

I

R

I

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

2/3

0

0

0

2/3

0

0

0

2/3

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro URU 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Nº 718

AMP

SAM

CEP

NAL

GEN

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

11

54

8

21

25

18

0.5

27

0

4

0.3

18

1

28

4

5

Cuadro URU 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM) PEN

Nº 32

CTX/CRO

CHL

CIP

RIF

I

R

S

I

R

I

R

I

R

75

0

100

0

0

0

0

0

0

Cuadro URU 7. Staphylococcus aureus

Nº 263

OXA

FOX

ERI

CLI

CIP

SXT

GEN

I

R

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

27

27

0.7

25

0

22

2

2

0

3

0.3

3

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

166

Cuadro URU 8. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad

OXA



PEN1

CTX1

ERI

CLI

SXT

CHL

R*

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

<6 años

71

52

0

4

0

0

0

11

0

8

0

48

0

1

≥6 años

122

13

0

0

0

0

0

8

0

2

0

16

0

0

Continuación cuadro URU 8 Edad

LVX



RIF

TCY

VAN

I

R

I

R

I

R

S**

<6 años

71

0

0

0

0

0

8

100

≥6 años

122

0

0

0

0

0

7

100

* Resistente ≤19 mm 1 Solo por CIM

Cuadro URU 9. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos) AZM

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

S*

S*

I

R

I

R

S*

7

0

1/7

0

0

0

0

1/7

0

100

100

0

2/7

0

0

100

1

0

0

0

0

0

0

0

0

100

100

0

0

0

0

100

Edad



<6 años ≥6 años

AMP

SAM

CRO

TCY

SXT

CHL

RIF

Cuadro URU 10. Streptococcus pyogenes

Nº 130

PEN

CLI

ERI

S*

I

R

I

R

100

0

8

0.7

8

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

167

Cuadro URU 11. Streptococcus agalactiae PEN

Nº 59

CLI

ERI

S*

I

R

I

R

100

0

13

2

14

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro URU 12. Escherichia coli AMP

Nº 195

CXM

TZP

CTX

CAZ

IPM

GEN

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

13

71

15

10

1

8

3

4

1

4

0

0

0

12

0.6

31

Continuación cuadro URU 12 SXT

Nº 195

NIT

AMK

I

R

I

R

I

R

1

46

6

12

0

3

Cuadro URU 13. Klebsiella pneumoniae

Nº 124

AMK

CXM

I

GEN R

I

R

I

R

I

TZP R

I

CTX R

I

CAZ R

I

SAM R

I

IPM R

I

CIP R

I

SXT R

0

37

13

10

4

57

3

39

0

51

0

51

3

72

0

0

0

46

0

54

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

168

Cuadro URU 14. Enterobacter spp. GEN

Nº 26

AMK

TZP

CTX

CAZ

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

1/26

16/26

0

10/26

2/26

18/26

2/26

21/26

1/26

20/26

CHL

CIP

SXT

GEN

RIF

Continuación cuadro URU 14 IPM

Nº 26

CIP

SXT

I

R

I

R

I

R

0

0

0

17/26

0

19/26

Cuadro URU 15. Staphylococcus aureus OXA

Nº 172

FOX VAN

ERI

CLI

TCY

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0.6

29

30

100

0

21

0

20

0

0

0

0

0

19

0

6

0

20

0

0

Cuadro URU 16. Staphylococcus coagulasa negativa

Nº 76

FOX

VAN*

I

OXA R

R

S

I

ERI R

I

CLI R

I

TCY R

I

CHL R

I

CIP R

I

SXT R

I

GEN R

I

RIF R

0

54

54

100

0

68

0

60

0

10

0

29

0

56

2

25

0

55

3

16

* Por antibiograma solo existe categoría S

Cuadro URU 17. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



E. faecalis

23

AMP

VAN

TEC

GEH

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

0

0

0

0

9/23

E. faecium

10

0

4/10

0

1/10

0

0

1/10

3/10

Enterococcus spp.

31

0

1/31

0

0

0

0

2/31

7/31

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

169

Cuadro URU 18. Acinetobacter baumannii

Nº 47

SAM

TZP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

87

4

74

2

85

6

30

3

64

0

94

0

91

0

94

Cuadro URU 19. Pseudomonas aeruginosa

Nº 78

TZP

CAZ

IPM

MEM

GEN

AMK

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

38

0

44

0

35

2

43

3

43

1

16

0

38

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

Figura VEN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

Edo. Anzoategui Edo. AMazonas Edo. Apure Edo. Aragua Edo. Barinas Edo. Bolivar Edo. Carabobo Edo. Cojedes Edo. Delta amacuro Edo. Falcon Edo. Guarico Edo. Lara Edo. Merida Edo. Miranda Edo. Monagas Edo. Nueva esparta Edo. Portuguesa Edo. Sucre Edo. Tachira Edo. Trujillo Edo. Yaracuy Edo. Vargas Edo. Zulia

171

Venezuela

Sistema de vigilancia El Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” es el Centro de Referencia Nacional para la vigilancia de la resistencia a los antibióticos, donde se mantiene la vigilancia de Salmonella spp, Shigella spp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, con el objetivo de investigar los serotipos emergentes, prevalencia y patrones de sensibilidad a un panel de antibióticos ya preestablecido, con la participación de laboratorios de todo el país. En el caso de las cepas de Salmonella, además de la participación de laboratorios clínicos, se incluyen aquellas instituciones que aíslan estos microorganismos de medio ambiente, alimentos y animales. La vigilancia de la resistencia a los antibióticos de agentes patógenos no entéricos es llevada en el Hospital Vargas, lo cual permite emitir informes semestrales utilizando el Programa WHONET. Este informe es de uso interno en los centros hospitalarios y está a la disponibilidad en la página Web de la Sociedad Venezolana de Infectología.

Garantía de calidad Evaluación externa del desempeño

El Instituto Nacional de Higiene “Rafael Rangel” coordina la evaluación del desempeño, y participan en este programa 38 laboratorios, de los cuales 28 son hospitales públicos y 10 pertenecen a centros de salud privados. Se evalúa el desempeño de los laboratorios en cuanto a la identificación, pruebas de susceptibilidad y detección fenotípica de ciertos mecanismos de resistencia a los antibióticos con importancia clínica. La evaluación consiste en el envío de un panel constituido de 5 cepas desconocidas, una vez al año y se les da un período de 60 días para responder la encuesta, en la cual deben indicar las pruebas bioquímicas realizadas, los halos de inhibición del antibiograma y la interpretación de susceptibilidad. Cada participante recibe un informe global del grupo con respecto al laboratorio de referencia. Las especies enviadas para la evaluación del desempeño se listan en el Cuadro VEN 1.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

172

Cuadro VEN 1. Especies enviadas para la evaluación del desempeño, 2008 Enterococcus raffinosus Enterococus faecium (VanA) Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 Pseudomonas aeruginosa (pérdida de OprD e hiperproducción de MexAB-OprM) Enterobacter cloacae (CTXM-2, hiperproducción de AmpC e impermeabilidad)

Cuadro VEN 2. Resultados de la evaluación del desempeño Concordancia

Tipo de prueba y resultado



Porcentaje %

Diagnóstico microbiológico ( Nº = 65 ) Género y especie correctos

40

Género correcto

2

61.54 3.08

Género correcto y especie incorrecta

18

27.69

Género incorrecto

5

7.69

Tamaño del halo del antibiograma ( Nº =224 ) Dentro del rango de referencia

144

64.29

Fuera del rango de referencia

80

35.71

Interpretación del resultado del antibiograma * ( Nº = 306 ) Sensible

162

89.5

Resistente

109

89.34

Intermedio

1

33.33

Errores ( Nº =304 ) Menor

5

1

Grave

14

5

Muy Grave

13

4

* De las 306 pruebas realizadas, 181 deberían haber sido informadas como S, 122 como R y 3 como I

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

173

Resultado de la vigilancia Microorganismos de origen comunitario

Cuadro VEN 3. Salmonella por serotipos

Serotipo



CIP

NAL

AMP

I

R

I

R

I

AMC R

CTX

CAZ

I

R

I*

R

I*

R

Dublín

7

0

0

0

3/7

0

0

0

0

0

0

0

0

Typhimurium

5

0

0

0

0

0

4/5

1/5

0

0

0

0

0

Saintpaul

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Typhi

3

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Mbandaka

1

0

0

0

0

0

1/1

0

0

0

1/1

0

1/1

Braenderup

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Heidelberg

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Enteritidis

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Infantis

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Panama

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Havana

1

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

239

0

0

0

0

1

30

10

8

0

3

0

1

Continuación cuadro VEN 3 CHL

SXT

TET

Serotipo



I

R

I

R

I

R

Dublín

7

0

0

0

0

0

2/7

Typhimurium

5

0

2/5

0

0

0

2/5

Saintpaul

3

0

0

0

0

0

0

Typhi

3

0

0

0

0

0

0

Mbandaka

1

0

0

0

0

0

0

Braenderup

1

0

0

0

0

0

0

Heidelberg

1

0

0

0

0

0

0

Enteritidis

1

0

0

0

0

0

0

Infantis

1

0

0

0

0

0

0

Panama

1

0

0

0

0

0

0

Havana

1

0

0

0

0

0

0

Salmonella spp.

239

6

12

0

16

0

40

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

174

Cuadro VEN 4. Shigella por especies

Especie



CIP

AMP

AMC

CTX

CAZ

CHL

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

S. flexneri

74

0

0

6

78

23

12

0

0

0

0

0

80

Shigella spp.

127

0

17

17

83

33

33

0

0

0

0

NT

NT

Continuación cuadro VEN 4 Especie

SXT



NIT

I

R

I

TET R

I

R

S. flexneri

74

0

75

0

0

0

11

Shigella spp.

127

NT

NT

NT

NT

NT

NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 5. Escherichia coli (infección urinaria baja no complicada)

Sexo

M

F

Edad



≤14

101

AMP

AMC

CEP

CXM

M

F

AMK

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

4

84

26

12

9

58

0

14

0

11

1

3

15 a 60

907

1

79

23

14

16

57

4

18

1

17

3

2

> 60

771

1

80

24

13

18

63

10

29

0.4

19

4

2

≤14

271

6

71

18

12

18

49

7

10

0.5

8

1

2

15 a 60

4792

1

70

18

10

22

41

4

9

0.6

12

2

1

> 60

1649

0.4

70

20

11

9

65

5

22

0.4

13

4

1

Continuación cuadro VEN 5 Sexo

GEN

I

CIP

SXT

NIT

Edad



I

R

I

R

I

R

≤14

101

2

11

1

55

6

5

15 a 60

907

1

49

0.5

63

7

8

> 60

771

0.9

58

0.5

68

10

9

≤14

271

0.8

14

0.4

60

4

3

15 a 60

4792

0.6

35

0.4

57

5

4

> 60

1649

0.5

45

0.4

60

8

6

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

175

Cuadro VEN 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM) Nº

Antibióticos

26

No fueron evaluados

Cuadro VEN 7. Staphylococcus aureus

Nº 2253

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

96

0.1

34

31

100

8

45

53

30

0

0

2

14

1

3

4

25

Continuación cuadro VEN 7 Nº 2253

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

0.6

26

1

25

2

4

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM

Cuadro VEN 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 670

PEN

OXA

FOX VAN*

ERI

CLI

VAN1

TCY

CHL

CIP

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

95

0.8

53

26*

100

5

72

8

47

0

0

0.7

20

3

0.6

7

46

Continuación cuadro VEN 8

Nº 670

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

1

63

9

31

6

11

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM

Cuadro VEN 9. Neisseria gonorrhoeae

Nº 15

PEN

CTX

CIP

TCY

I

R

S*

I

R

I

R

3/15

10/15

15/15

0

7/15

0

15/15

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

176

Cuadro VEN 10. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos)

Edad



< 6 años ≥ 6 años

OXA

CTX1

PEN1

ERI

R*

I

R

I

R

37

19

4

14

2

85

9

0

10

0

CLI

SXT

CHL

I

R

I

R

I

R

I

R

0

2

28

NT

NT

11

44

0

7

0

16

49

5

36

17

56

0

13

Continuación cuadro VEN 10 Edad



< 6 años ≥ 6 años

RIF

TCY

VAN

I

R

I

R

S

37

NT

NT

NT

NT

100

85

0

0

3

42

100

* Resistente ≤19 mm; 1Solo por CIM

Cuadro VEN 11. Haemophilus influenzae (aislamientos invasivos)

Edad

AMP



SAM

I

R

CEC

CXM

I

R

I

R

I

R

CTX

AZM

S*

S*

<6 años

3

0

0

NT

NT

NT

NT

0

3/3

NT

NT

≥6 años

23

8/23

0

9/23

0

0

14

0

7/23

23/23

20/23

Continuación cuadro VEN 11 CIP

SXT

CHL

Edad



S*

I

R

I

R

<6 años

3

0

0

0

0

0

≥6 años

23

5/23

9/23

20/23

11/23

23/23

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro VEN 12. Streptococcus ß-hemolítico

Nº 56

PEN

CLI

ERI

TCY

S*

I

R

I

R

I

R

100

0

0

0

0

0

46.9

* Solamente existe categoría S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

177

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro VEN 13. Escherichia coli

Nº 1193

AMP

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

FOX

IPM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

2

74

23

13

19

55

18

5

0

48

2

46

0.2

45

1

4

0

2

Continuación cuadro VEN 13 Nº

I

1193

MEM R

0.2

NAL

0.7

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

2

52

0

16

0.7

39

0.1

62

7

3

1

63

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 14. Klebsiella pneumoniae AMP

Nº 1452

AMC

CEP

TZP

CTX

CAZ

FEP

FOX

IPM

I

R

I

R

I

R

I

R

I*

R

I*

R

I

R

I

R

I

R

7

91

15

20

6

43

21

14

0.3

46

0.4

45

0

45

5

14

0.2

3

Continuación cuadro VEN 14 Nº 1452

MEM

NAL

CHL

CIP

SXT

NIT

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0.1

2

21

24

0

3

5

25

1

32

21

22

3

38

*Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 15. Enterobacter spp.

Nº 6

AMP

AMC

TZP

CTX

CAZ

FEP

FOX

IPM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

6/6

1/6

3/6

0

0

1/6

2/6

0

2/6

0

1/6

0

6/6

0

0

Continuación cuadro VEN 15 Nº 6

MEM

CIP

SXT

NIT

I

R

I

R

I

R

I

R

0

0

0

2

0

3/6

6/6

0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

178

Cuadro VEN 16. Staphylococcus aureus

Nº 790

PEN

OXA

FOX

VAN*

ERI

CLI

VAN1

TEC

TCY

R

I

R

R

S

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

86.8

0.3

37

29.7

100

5.3

44

4.9

30

0

0

0.5

0

7.4

26

Continuación cuadro VEN 16 Nº

790

CHL

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

1

2

3

26

0.6

15.1

1.9

26

I 1.1

R 3.4

* Por antibiograma solo existe categoría S; 1Solo por CIM

Cuadro VEN 17. Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Nº 360

PEN

FOX

VAN*

R

I

OXA R

R**

S

I

ERI R

I

CLI R

I

VAN1 R

I

TEC R

I

TCY R

96

1.3

71

36,6

100

2.7

81

4

57

0

0

0

0

0

33

Continuación cuadro VEN 17 Nº 360

CHL

CIP

SXT

GEN

RIF

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

3.7

5.6

4.4

55

0

50.3

6.6

42

2.8

5.6

* Por antibiograma solo existe categoría S; **N=162; 1Solo por CIM

Cuadro VEN 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identificados)

Especie



AMP* I

VAN R

I

TEC

GEH

STH

R

I

R

I

R

I

R

E. faecalis

706

0

3

2

1

4

16

0

14

0

25

E. faecium

93

0

56

6

29

0

50

0

4

0

6

Enterococcus spp.

40

0

31

21

3

5

5

NT

NT

NT

NT

* En E. faecalis tanto para I como R, confirmar que sea Basa + para informar

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

179

Cuadro VEN 19. Acinetobacter baumannii

Nº 466

SAM

TZP

CAZ

FEP

IPM

MEM

GEN

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

18

45

14

67

21

47

14

59

4

57

2

58

4

59

Continuación cuadro VEN 19 Nº 466

CIP

SXT

AMK

TCY

I

R

I

R

I

R

I

R

6

63

0.3

77

6

62

18

32

Cuadro VEN 20. Pseudomonas aeruginosa

Nº 1555

PIP

TZP

CFP

CAZ

IPM

MEM

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

I

R

0

15

12

15

13

19

7

17

4

17

4

20

Continuación cuadro VEN 20 Nº 1555

GEN

AMK

FEP

CIP

I

R

I

R

I

R

I

R

6

21

4

19

9

13

5

32

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

181

Resultados de la evaluación de desempeño de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales

Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud Argentina. Bacterias Entéricas y no entéricas El laboratorio organizador es el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud, Argentina. Durante el año 2008 se enviaron 10 cepas desconocidas, una vez al año, a los laboratorios nacionales de referencia de Bolivia, Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. En Ecuador, donde el laboratorio coordinador de la red de vigilancia no es el laboratorio nacional de referencia, se enviaron las cepas a dos instituciones: el Instituto Nacional de Higiene Tropical “L. I. Pérez” y el Hospital Vozandes de Quito. Listado de especies enviadas para evaluación del desempeño, 2008: Enterococcus casseliflavus, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Elizabethkingia meningoseptica, Proteus mirabilis, Staphylococcus haemolyticus, Pseudomonas stutzeri, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus raffinosus. En la presente encuesta participaron 14 de los 16 miembros integrantes del Programa de Control de Calidad. En el siguiente cuadro se pueden resumir las conclusiones de la Encuesta 2008 del Programa Latinoamericano Control de Calidad en Bacteriología y Resistencia a los Antimicrobianos.

C O N C L U S I Ó N E N C U E S TA N o 1 5 Los Laboratorios Participantes presentaron una concordancia con el Laboratorio Coordinador de: 89 % en Tipificación Bacteriana Ideal 88,9 % en la Interpretación de las Pruebas de Sensibilidad 82,9 % con los Rangos de Zonas de Inhibición Aceptables

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

183

Conclusiones y recomendaciones de la Reunión Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos Lima, Perú

Conclusiones • La fase preanalítica debe ser reforzada por parte de los laboratorios hospitalarios y es necesario tener normas para el monitoreo de la obtención y transporte de la muestra. • Se refuerza la necesidad en el envío de aislamientos de resistencia inusual o emergente para su caracterización a un centro de referencia regional, por parte de los países de la red. • Tomar en cuenta que SIREVA II ha establecido nuevos grupos etáreos de análisis de la información para S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae. • Se establece que el tiempo en la respuesta de las encuestas del Programa Latinoamericano de Control de Calidad enviadas por el Malbrán a 30 días. • La Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), “Dr. Carlos G. Malbrán” (Argentina). Argentina enviará una lista de alertas de resistencia emergentes. • Cada integrante de la red nacional en cada país adaptará su propia lista de mecanismos emergentes de acuerdo a la realidad de cada uno de ellos. • El avance que ha tenido la red de vigilancia ha dado origen al inicio de un proyecto de vigilancia a SAMR com, dando oportunidad a los países involucrados el desarrollo de nuevas metodologías y tecnologías. • Se presento el avance de la herramienta WHONET-SatScan en la detección de brotes. • Se integran a la Red Latinoamericana de Resistencia a los Antimicrobianos Brasil y, dentro del Caribe Inglés, aquellos países que mostraron interés y capacidad, proceso que será coordinado por el CAREC. • Colombia se integrará al Programa Latinoamericano de Control de Calidad en el 2010. • Los países podrán explorar los Acuerdos de Cooperación entre Países (TCC por sus siglas en inglés) para poder implementar nuevas metodologías y tecnologías.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

184

Recomendaciones • Ante la importancia de la calidad de la muestra clínica en los resultados del laboratorio de microbiología, se propone la revisión de los materiales técnicos y Manual de toma de muestras existentes al respecto, por parte de los integrantes de la Red Latinoamericana de Vigilancia de las Resistencias Antimicrobianas y enviar los comentarios, correcciones y sugerencias a Aurora Maldonado y Jeannette Zurita. Ellas recibirán y revisaran los cambios y posterior envío a cada país. Fecha límite para entrega de contribuciones: marzo del 2010. En una siguiente etapa, este Manual actualizado será enviado a cada país para su adaptación y difusión. • Se propone que cada país elabore sus normas nacionales en cuanto obtención y transporte de las muestras. • El laboratorio de referencia, Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS), “Dr. Carlos G. Malbrán” (Argentina), expone que se requiere de una buena coordinación, organización y financiamiento para dar apoyo a los países que conforman la red latinoamericana en el envío de cepas de resistencia inusual o caracterización de mecanismos de resistencia emergentes. • Se propone la integración de un representante de la Red Latinoamericana de Vigilancia de las Resistencias Antimicrobianas en otras redes de vigilancia de las resistencias como Pulsenet y GSS. • Reforzar la utilización de WHONET en los laboratorios de la Red de cada país.

Compromisos Los países participantes enviaran a la Oficina Regional de la OPS el listado de laboratorios de cada red (centros centinelas) en la cual distribuyeron los documentos traducidos de CLSI.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

185



Lista de participantes

Argentina

Brasil

Alejandra Corso Jefe de Servicio Antimicrobianos Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) ANLIS “Dr. Carlos Malbrán” Av. Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4303-2812 E-mail: [email protected]

Lucía Helena Berto Biomédica Coordinación General de Laboratorios de Salud Pública Secretaria de Vigilancia de Salud Ministerio de Salud Brasilia, Brasil Tel: 61-3213-8276 E-mail: [email protected]

Marcelo Fabián Galas Jefe Departamento de Bacteriología Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) ANLIS “Dr. Carlos Malbrán” Av. Velez Sarsfield 563 (1281) Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4303-2812 E-mail: [email protected] [email protected] Bolivia Elizabeth Torrico INLASA – Ministerio de Salud y Deportes Bioquímica Responsable Unidad Antimicrobianos y Diagnóstico de Patógenos asociados a IIH Pasaje Rafael Zapata Zubieta 1889 La Paz, Bolivia Tel: 591-2-226-670 Fax: 591-2-228-254 E-mail: [email protected] [email protected]

Heder Murari Borba Gerente ANVISA Trecho 5 Area Especial 57/Lote 200 2º Andar Tel: 55-61-3462-4014 E-mail: [email protected] [email protected] Canadá Lai King Ng Director, Bacteriology and Enteric Diseases Program Public Health Agency of Canada 1015 Arlington Street Winnipeg, Manitoba R3E 3R2 Tel: 1-204-789-2131 E-mail: [email protected] CAREC Lisa Indar Program Manager Foodborne Diseases Caribbean Epidemiology Centre (CAREC) 16-18 Jamaica Boulevard, Federation Park Port of Spain, Trinidad and Tobago Tel: 1-868-622-4261-2, ext 335 E-mail: [email protected]

Aurora Maldonado Ballesteros Jefa de Sección de Bacteriología Instituto de Salud Pública Av. Marathon 1000 Ñuñoa Santiago, Chile Tel: 56-2-575-5430 56-2-575-5421 E-mail: [email protected] Colombia María Elena Realpe Coordinadora Grupo Microbiología Instituto Nacional de Salud Av. Calle 26 #51-20 Zona 6 CAN Bogotá, Colombia Tel: 011-57-220-7700 Ext 445 E-mail: [email protected] Aura Lucía Leal Coordinadora Grupo GREBO Universidad Nacional y la GREBO Carrera 30 No 45-03 Facultad de Medicina. Departamento de Microbiología Bogotá, Colombia Tel: 011-57-1-269-2662 E-mail: [email protected] Costa Rica Antonieta Jimenez Responsable Sección Antimicrobianos CNR-Bacteriología INCIENSA Cartago, Costa Rica Tel: 22 79 9911 E-mail: [email protected]

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

186

Cuba

España

Paraguay

María Margarita Ramírez Alvarez Especialista Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” Autopista Novia del Mediodía Km. 6 y ½ La Lisa Ciudad de La Habana, Cuba Tel: 011-537-204-0651 E-mail: [email protected]

Marta Tato Microbióloga Hospital Ramon y Cajal Carretera Colmenar Viejo KM 9, 100 28029 Madrid, España E-mail: [email protected] Guatemala

Mario Fabián Martínez Mora Coordinador - Programa Antimicrobianos Laboratorio Central de Salud Pública Asunción, Paraguay Tel: 011-595-21-294999 E-mail: [email protected] [email protected]

Estuardo Tercero Muxi Jefe Laboratorio Nacional de Salud Ministerio de Salud Km 22 Barcenas, Villa Nueva Guatemala, Guatemala Tel: 011-502-565-18744 E-mail: [email protected]

Gustavo Adolfo Chamorro Cortesi Jefe Dpto. de Bacteriología Laboratorio Central de Salud Pública Asunción – Paraguay Tel: 595-21-294-999 E-mail: [email protected]

Ecuador Jeannete Zurita Laboratorio de Microbiología Hospital Vozandes Villalengua Oe2-37 Quito, Ecuador Tel: 011-593-2- 262-142 ext. 3183 E-mail: [email protected] El Salvador Miriam de Lourdes Dueñas Coordinadora del Comité de Infecciones Nosocomiales Hospital Nacional de Niños Benjamin Bloom Ministerio de Salud y Asistencia Social Final 25 Avenida Norte y Prolongación Boulevard Universitario San Salvador, El Salvador Tel: 503-222-54114 ext. 280 503-221-18060 E-mail: [email protected] Estados Unidos de américa Thomas O’Brien WHO Collaborating Center for Surveillance of Antimicrobial Resistance Brigham and Women’s Hospital 75 Francis Street Boston, MA 02115 Tel: 1-617-732-7388 E-mail: [email protected] John Stelling WHO Collaborating Center for Surveillance of Antimicrobial Resistance Brigham and Women’s Hospital 75 Francis Street Boston, MA 02115 Tel: 1-617-732-7388 E-mail: [email protected]

México Irma Hernández Monroy Jefa del Departamento de Bacteriología INDRE Prolongación Carpio No. 470, Col. Santo Tomás México D.F., México Tel: 011-52-55-5342 7550 ext.374 011-52-55-53-427574 directo E-mail: [email protected] [email protected] Nicaragua Enrique Alejandro Ruiz Luna Responsable del Diagnóstico de No fermentadores y Mecanismos de Resistencia Antimicrobiana Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia Complejo Nacional de Salud “Dra. Concepción Palacios” Costado Oeste de la Colonia Primero de MayoManagua Nicaragua Tel: 011-505-2289-4604 o telefax (5050) 22897483 E-mail: [email protected] Panamá Rubén Darío Ramos Castro Tecnólogo Médico Laboratorio Central de Referencia en Salud Pública Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud Avenida Justo Arosemena y Calle 35 Apartado Postal N°0816-02593 Panamá, República de Panamá Tel: 507-527-4848 507-527-4834 E-mail: [email protected] [email protected]

perú Jaime Chang Coordinador Iniciativa contra las Enfermedades Infecciosas USAID-Perú Av. Encalada Cuadra 17 s/n Lima 33, Perú Tel: 011-51-1-618-1266 E-mail: [email protected] Rosa Elena Sacsaquispe Contreras Laboratório IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2121 011-51-1-998-552569 E-mail: [email protected] Silvia Edith Florián Orchessi Bióloga – Microbióloga Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas - INEN Avda. Angamos 2520 Surquillo - Lima, Perú Tel: 011-51-1-710-6900 anexo 1402 E- mail: [email protected] Johnny David Lucho Amado Tecnólogo Médico Laboratorio IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María - Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 Ext 2121 E-mail: [email protected] Ana María Meza López Laboratorio Enteropatógenos Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María - Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2117 E-mail: [email protected]

187

Sara Angélica Morales de Santa Gadea Coordinadora Laboratorio IRAs e IIH Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María - Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 anexos 2131-2121 Móvil: 011-51-1-999-288601 E-mail: [email protected] María Bertha Paredes Pérez Tecnólogo Médico Hospital de Emergencias Pediátricas Av. Grau 800 La Victoria Lima, Perú Tel: 011-51-1-474-3200 Ext 402 E-mail: [email protected] Maria Luz Zamudio Rojas Laboratorio Enteropatógenos Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María - Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 anexo 2117 E-mail: [email protected] [email protected] Victor Suárez Director Enfermedades No Transmisibles Instituto Nacional de Salud Capac Yupanqui 1400 Jesús María - Lima, Perú Tel: 011-51-1-617-6200 Javier Orlando Soto Pastrana Hospital Nacional Docente San Bartolomé Tecnólogo Médico – Microbiólogo Integrante del Comitê de Infecciones Intrahospitalarias Av. Alfonso Ugarte 825 - Lima, Perú Tel: 011-51-1-330-9010 anexo 318 E-mail: [email protected] República Dominicana Loyda Mercedes González López Responsable Programa AMR Departamento de Bacteriología, Ministerio de Salud C/ Santo Tomás de Aquino Nº. 1 Esquina Corrrea y Cidron Zona Universitaria Santo Domingo, República Dominicana Tel: 809- 682-2479 Móvil: 809-481-2934 E-mail: [email protected] [email protected]

Uruguay Teresa Camou Jefa de Unidad de Bacteriología Departamento de Laboratorios Ministerio de Salud Alfredo Navarro 3051 (acceso por M. Quintela) 11600 Montevideo, Uruguay Tel: 598-1-487-2516 interno 108 E-mail: [email protected] [email protected] Venezuela Daniel Marcano Adscrito a la Gerencia Sectorial de Diagnóstico y Vigilancia Epidemiológica Instituto Nacional de Higiene, “Rafael Rangel” Ciudad Universitaria UCV, Los Chaguaramos Caracas, Venezuela Tel: 011-58-212-693-3421 011-212-219-1739 E-mail: [email protected] [email protected] OPS Gabriel Schmunis Asesor Temporero de la OPS 4256 Warren Street, NW Washington, DC 20016 Tel: 1-202-247-8575 E-mail: [email protected] Jorge Matheu Asesor Temporero de la OPS 2 Calle 18-73 Zona 15 Vista Hermosa I Guatemala, Guatemala Tel: 011-502-2369-8011 011-502-5519-0393 E-mail: [email protected] Pilar Ramon-Pardo Asesora Resistencia Antimicrobiana OPS-WDC 526 23rd Street, NW Washington, DC 20037 Tel: 1-202-974-3901 E-mail: [email protected] Salvador García Punto Focal Laboratorios OPS-ARG Marcelo T. de Alvear 684, 4o. Piso 1058 Buenos Aires, Argentina Tel: 011-54-11-4319-4200 E-mail: [email protected]

Jean Marc Gabastou Asesor Laboratorios de Salud Pública OPS-Ecuador Av. Amazonas 2889 y la Granja Quito, Ecuador Tel: 011-5932-2460-330 E-mail: [email protected] Mario Valcárcel Asesor en Enfermedades Transmisibles OPS-Perú Los Pinos 251 Urb. Camacho, La Molina Lima, Perú Tel: 011-51-1-319-5700 E-mail: [email protected] Vivien Lewis Asistente Administrativo OPS-WDC 527 23rd Street, NW Washington, DC 20037 Tel: 1-202-974-3002 E-mail: [email protected] Vilma Guzmán Asistente Administrativo OPS-Perú Los Pinos 251 Urb. Camacho, La Molina Lima, Perú Tel: 011-51-1-319-5700

Anexos

ANEXOS

189

ANEXO 1

Vigilancia de la resistencia: Especies a vigilar y antibióticos a utilizar

Microorganismo de origen comunitario

Cuadro 1. Salmonella y Shigella

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Ampicilina

10 µg

AMP

X

X

Amoxicilina-Acido clavulánico

20/10µg

AMC

X

Acido nalidíxico

30µg

NAL

X

Cefotaxima

30µg

CTX

X

Cefoxitina

30µg

FOX

X

Ceftazidima

30µg

CAZ

X

Cloranfenicol

30µg

CHL

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Nitrofurantoína

300µg

NIT

X

X

Tetraciclina

30 µg

TCY

X

Fosfomicina

50 µg

FOS

X

X

X

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

190

Cuadro 2. Escherichia coli (infección urinaria baja, no complicada)

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Ampicilina

10µg

AMP

X

X

Amoxicilina-Acido clavulánico

20/10µg

AMC

X

X (AMS)*

Cefalotina

30µg

CEP

X

X

Cefuroxima

30µg

CXM

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Gentamicina

10µg

GEN

X

X

Nitrofurantoína

300µg

NIT

X

X

* Ampicilina/sulbactam (10/10 µg)

Cuadro 3. Neisseria meningitidis1 Antibiótico

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Penicilina

X

X

Ampicilina

X

X

Cefotaxima o Ceftriaxona

X

X

Cloranfenicol

X

X

Ciprofloxacina

X

X

Rifampicina

X

X

Ofloxacina

X

X

Cotrimoxazol

X

X

Tetraciclina

X

X

Solo por CIM

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

191

Cuadro 4. Streptococcus pneumoniae, invasivo (Informar por separado datos ≤ 6 años y > 6 de edad) Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Oxacilina

1µg

OXA

X

X

PEN

X

X

CTX

X

X

IPM

X

X

CXM

X

X

Penicilina

1

Cefotaxima

1

Imipenem

1

Cefuroxima

1

1

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Cloranfenicol

30µg

CHL

X

X

Ofloxacina

5µg

OFX

X

X

Rifampicina

5µg

RIF

X

X

Tetraciclina

30µg

TCY

X

X

Vancomicina

30µg

VAN

X

X

Clindamicina

2 µg

CLI

X

Eritromicina

15 µg

ERI

X

X

Levofloxacina

5 µg

LVX

X

X

Solo por CIM

Cuadro 5. Neisseria gonorrhoeae protocolo completo* Antibiótico

Potencia

Sigla

Penicilina

10 unidades

PEN

Cefotaxima o Ceftriaxona

30µg

CTX/CRO

Ciprofloxacina

5µg

CIP

30µg

TCY

Tetraciclina

Prueba de betalactamasa (Nitrocefina) * Nunca se definió protocolo reducido

Cuadro 6. Streptococcus ß-hemolítico protocolo completo* Antibióticos

Potencia

Sigla

Penicilina

10 U

PEN

Clindamicina

2 µg

CLI

Eritromicina

15 µg

ERI

Tetraciclina

30µg

TCY

* Nunca se definió protocolo reducido

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

192

Cuadro 7. Haemophilus influenzae, invasivos (Informar por separado datos ≤ 5 años de edad y > 5 años o ≤ 6 años y > 6 años de edad) Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Ampicilina

10µg

AMP

X

X

Ampicilina/Sulbactam

10/10µg

SAM

X

X

Azitromicina

15µg

AZM

X

X

Cefotaxima

30µg

CTX

X

X

Cefuroxima

30µg

CXM

X

X

Cefaclor

30µg

CEC

X

X

Cotrimoxazol

1.25/23.75µg

SXT

X

X

Cloranfenicol

30µg

CHL

X

X

Levofloxacina

5µg

LVX

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Eritromicina

15 µg

ERI

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Amoxicilina-Acido clavulánico

20/10µg

AMC

X

Gentamicina

10µg

GEN

X

Imipenem

10 µg

IPM

X

Tetraciclina

30 µg

TCY

X

Cloranfenicol

30µg

CHL

X

Cuadro 8. Campylobacter spp.

El ensayo de eritromicina y ciprofloxacina es imprescindible ya que son las drogas de 1ª y 2ª línea para el tratamiento de las infecciones intestinales por este germen. Amoxicilina/ácido clavulánico, gentamicina e imipenem son las drogas de elección para los casos de infección sistémica. Tetraciclina y cloranfenicol son drogas que se pueden usar dependiendo de la información disponible sobre la resistencia en el país.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

193

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro 9. Enterobacterias

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Ampicilina

10 µg

AMP

X

X

Amoxicilina-Acido clavulánico

20/10µg

AMC

X

X

Acido nalidíxico

30µg

NAL

X

Cefalotina

30µg

CEP

X

X

Cefotaxima

30µg

CTX

X

X

Cefoxitina

30µg

FOX

X

Ceftazidima

30µg

CAZ

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Nitrofurantoína

300µg

NIT

X

X

Piperacilina/Tazobactam

100/10µg

TZP

X

X

Gentamicina

10 µg

GEN

X

X

Amicacina

30 µg

AKN

X

X

Imipenem

10 µg

IPM

X

X

Meropenem

10 µg

MEM

X

X

Colistin

10 µg

COL*

X

Cefepime

30 µg

FEP

X

X

* sólo para identificación, no informar si no se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

194

Cuadro 10. Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp. coagulasa negativa

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Oxacilina

1µg

OXA

X

X

Penicilina

10 U

PEN

X

X

Cefoxitina

30µg

FOX

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Clindamicina

2µg

CLI

X

X

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Doxiciciclina

30µg

DOX

X

Eritromicina

15µg

ERI

X

X

Gentamicina

10µg

GEN

X

X

Rifampicina

5µg

RIF

X

X

Teicoplanina

30µg

TEC

X

Tetraciclina

30µg

TCY

X

X

Vancomicina

30µg

VAN

X

X

Novobiocina

5µg

NOV

X

Minociclina

30µg

MNO

X

X

Cloranfenicol

30µg

CHL

X

X

Cuadro 11. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Ampicilina

10µg

AMP

X

X

Gentamicina

120µg

GEH

X

X

Estreptomicina

300µg

STH

X

X

Teicoplanina

30µg

TEC

X

Vancomicina

30µg

VAN

X

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

X

195

Cuadro 12. Acinetobacter baumanii

Antibiótico

Potencia

Sigla

Protocolo

Protocolo

Ampicilina/Sulbactam

10/10µg

SAM

X

X

Amikacina

30µg

AMK

X

X

Ceftazidima

30µg

CAZ

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Cotrimoxazol

1,25/23,75µg

SXT

X

X

Colistín

10µg

COL

X

1

Doxiciclina

30µg

DOX

X

Gentamicina

10µg

GEN

X

X

Imipenem

10µg

IPM

X

X

Meropenem

10µg

MEM

X

X

Piperacilina/Tazobactam

100/10µg

TZP

X

X

Tetraciclina

30µg

TCY

X

Cefepime

30µg

FEP

X

X

Piperacilina

100µg

PIP

X

X

Informar sólo cuando se hace por CIM

1

Cuadro 13. Pseudomonas aeruginosa

Antibióticos

Potencia

Sigla

Protocolo ampliado

Protocolo reducido

Amikacina

30µg

AMK

X

X

Aztreonam

30µg

ATM

X

X

Ceftazidima

30µg

CAZ

X

X

Cefoperazona

75µg

CFP

X

X

Cefepime

30µg

FEP

X

X

Ciprofloxacina

5µg

CIP

X

X

Gentamicina

10µg

GEN

X

X

Imipenem

10µg

IPM

X

X

Meropenem

10µg

MEM

X

X

Piperacilina

100µg

PIP

X

X

Piperacilina/ Tazobactam

100/10µg

TZP

X

X

Colistín

10µg

COL

X

1

Informar sólo cuando se hace por CIM

1

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

196

ANEXO 2 Resistencias naturales a los antibióticos de las principales especies bacterianas de interés médico La resistencia natural es característica de una especie bacteriana. Delimita el espectro de antibióticos y constituye una ayuda para la identificación. La resistencia natural se traduce por CIM superiores al valor crítico bajo de concentración del antibiótico en cuestión. Cuadro 1. Resistencia natural de los principales microorganismos en muestras clínicas Microorganismo

Resistencia natural

Bacilos gramnegativos no exigentes (no fastidiosos)

Penicilina G, oxacilina, macrólidos, ketólidos, lincosamidas, estreptograminas, ácido fusídico, glicopéptidos, oxazolidinonas.

Bacilos gramnegativos exigentes (fastidiosos) Haemophilus:

Penicilina, oxacilina, dicloxacilina, meticilina, macrólidos (ciclo de 16 átomos: espiramicina, josamicina, midécamicina), lincosamidas, metronidazole.

Campylobacter

Aztreonam, novobiocina, estreptograminas trimetoprima, glicopéptidos.

Campylobacter jejuni, Campylobacter coli y Campylobacter lari

Cefalosporinas de 1ª generación.

Campylobacter fetus y Campylobacter lari

Quinolonas.

Bacilos gramnegativos no fermentadores

Pseudomonas aeruginosa

Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1ª y 2ª generación, cefotaxima, ceftriaxona, ertapenem, kanamicina, tetraciclinas, cloranfenicol, trimetroprima, quinolonas, macrólidos, lincosamidas, tigeciclina, glicopéptidos, nitrofurantoína, rifampicina, metronidazole, quinupristin dalfopristin,

Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus

Aminopenicilinas, ticarcilina, piperacilina, aztreonam, cefalosporinas de 1ª y 2ª generación, ceftriaxona, cefotaxima, cefixime, ceftibuten, cloranfenicol, lincosamidas, macrólidos, tetraciclina, glicopéptidos, rifampicina, linezolid, daptomicina, ertapenem, fosfomicina, trimetroprima, furanos

Otros bacilos gramnegativos no fermentadores

Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1ª y 2ª generación, ertapenem. Ver también el cuadro 3.

Cocos grampositivos

Mecilinam, aztreonam, quinolonas, colistina.

Staphylococcus saprophyticus

novobiocina.

Staphylococcus colinii y Staphylococcus xylosus

novobicina, lincomicina

Micrococcus

furanos.

Steptococcus (incluyendo Steptococcus pneumoniae)

Aminoglucósidos (bajo nivel), pefloxacina.

Enterococcus

Oxacilina, cefalosporinas, ertapenem, aminoglucósidos (bajo nivel), lincosamidas, macrólidos, ketólidos, tetraciclinas, pefloxacina, fosfomicina (bajo nivel), sulfamidas.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

197

Enterococcus faecalis

Lincosamidas, estreptograminas A.

Enterococcus faecium

Doripenem, meropenem, ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, rifampicina.

Enterococcus gallinarum – Enterococcus casseliflvus/ flavesems:

Glicopéptidos1

Familia Vibrionaceae Aminopenicilinas (salvo Aeromonas trota), cefalosporinas de 1ª generación (salvo Aeromonas veronni), ertapenem.

Aeromonas spp

Sulfonamidas, penicilinas y cefalosporinas de 1a generación

Vibrio spp

Bacilos gram positivo Todos los bacilos gram positivos

Mecillinam, aztreonam, colistina, polimixina B, quinolonas

Listeria monocytogenes

Oxacilina, cefalosporinas, lincosamidas, fosfomicina, fluoroquinolonas (bajo nivel)

Erysipelothrix rhusiopathiae

Glicopéptidos

Corynebacterium arealyticum-jeikeium

β-lactámicos, aminoglucósidos, macrólidos, lincosamidas, sulfamidas

Rhodococcus equi

Estreptograminas, lincosamidas

Bacillus cereus

Penicilina G, aminopenicilinas, carboxipenicilinas, cefalosporinas

Nocardia asterioides- Nocardia farcinica

Trimetoprima, vancomicina, rifampicina, fluoroquinolonas

Lactobacillus spp

Sulfamidas

Lactobacillus heterofermentadores

Glicopéptidos Cocos gram negativo

Neisseria spp

Trimetroprima, glicopétidos

Neisseria meningitidis-Neisseria gonorrhoeae

Lincosamidas, colistina, polimixina B

Branhamella catarrhalis

Licosamidas, trimetroprima.

Moraxella spp

Trimetroprima. Microorganismos anaerobios estrictos

Todas las especies

Aminoglocósidos, aztreonam (salvo Fusobacterium spp), trimetoprima, quinolonas.

Bacteroides grupo fragilis

Aminopenicilinas, cefalosporinas de 1ª generación, cefamandole, cefotaxima, colistina, polimixina B, glicopéptidos, fosfomicina

Provotella spp

Glicopéptidos, fosfomicina

Porphyromonas spp

Fosfomicina, colistina, polimixina B

Fusobacterium spp

Macrólidos (bajo nivel)

Fusobacterium varium- F. mortiferum

Rifampicina

Clostridium spp- Eubacterium spp-Peptostreptococcus spp

Colistina, polimixina B, Fosfomicina

Clostridium difficile

Cefalosporinas

Clostridium innocuum

Vancomicina (bajo nivel)

Actinomyces spp-Propionibacterium spp

cefalosporinas 1ª generación, nitroimidazoles, ornidazol.

Mobiluncus spp

Nitroimidazoles

Veillonella spp

Macrólidos (bajo nivel), glicopéptidos

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

198

Enterobacterias Cuadro 2 – Resistencia natural de las enterobacterias. Especie

AM

AMC

TIC

Klebsiella spp.

R

R

C. diversus

R

R

C. freundii

R

R

CIG

PIP

FOX

CTT

R

R

R

E. cloacae

R

R

R

R

R

E. aerogentes

R

R

R

R

R

S. marcescens

R

R

R

R

CMA

CXM

R

R

GM

P. mirabilis P. vulgaris

R

M. morganii

R

R

R

P. stuartii

R

R

R

Y. enterocolitica

R

Aeromonas spp

R

R

R

R R1

R

R

TET

COL

R*

R

R*

R

FT

R

R*

R

R

R*

R

R

R

R

R

R

R : resistencia natural AM: aminopenicilinas; AMC: amoxicilina/ácido clavulánico; TIC: ticarcilina; CIG: cefalosporinas de 1ª generación; FOX: cefoxitina; CTT: cefotetan; CMA: cefamandol; CXM: cefuroxima; GM: gentemicina; TET: tetraciclinas, incluyendo la tigeciclina; COL: colistina, polymyxina B; FT: nitrofuranos. * Excepto tigeciclina 1 – La resistencia natural puede expresarse débilmente y se traduce por CIM cercanas al valor crítico bajo. Esto debe ser comprendido por la lectura interpretada del antibiograma.

Especie

TIC

S. maltophilia

R

B. cepacia

R

TCC

PIP

CTX

R

R

CAZ

R

A. denitrificans

IPM

QUI

AMG

TET

R

R

R

R*

R

R R

R

R

C. meningosepticum

R

R

R

R

R

O. anthropi

R

R

R

R

R

R

CHL R

R

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

TMP

FOS

R

R

R

R

COL R R

199

Cuadro 3 – Resistencia natural de los bacilos gramnegativos no fermentadores. ESPECIE

TIC

S. multophilia

R

B. cepacia

R

TCC

PIP

CTX

CAZ

R R

A. denitrificans

IPM

QUI

AMG

TET

R

R

R

R*

R

R

R

R R

C. meningosepticum

R

R

R

R

R

O. anthropi

R

R

R

R

R

R

R

CHL

TMP

FOS

R

R

R

R

COL R

R R

R : resistencia natural TIC: ticarcilina; TCC: ticarcilina + ácido clavulánico; PIP: piperacilina; CTX: cefotaxima; CAZ: ceftazidima; IPM: imipenem; QUI: quinolonas; C: cloranfenicol; TMP: trimetoprima; FOS: fosfomicinea COL: colistina, polymyxine B; TET: Tetraciclinas. * Excepto tigeciclina

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos I 2009

USAID I AECID I OPS Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos 2009

Organización Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America

2009

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos

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