Protocolo de Vigilancia y Control de Cólera

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Vice-Ministerio de Salud Colectiva Dirección General de Epidemiologia

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Protocolo de Vigilancia y Control de Cólera

Tercera edición 13 de Junio del 2011 Santo Domingo, República Dominicana

Equipo de redacción y edición •

Dra. Raquel Pimentel, Directora, Dirección General de Epidemiologia (DIGEPI)



Dra. Yadira Medina, Epidemióloga, DIGEPI



Dr. Miguel Machuca, Consultor de Epidemiologia, OPS-OMS



Dra. Rosario Cabrera, Consultora nacional , OPS-OMS



Dr. Oliver Morgan, Centro para la Prevención y Control de Enfermedades



Dr. Luis Geraldo, Centro Regional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional



Dra. María Almirón, Centro Regional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional



Dra. Mercedes Jiménez, Epidemióloga, DIGEPI



Licda. Zoila Rita García. Directora Interina, Dirección General de Laboratorio Clínico (DNLC)



Licda. Milagros de la Rosa. Enc. Sección Laboratorios DNLC



Licda. Nidia Ramón. Directora Laboratorio Nacional Dr. Defilló (LNDD)



Licda. Loida González. Enc. Depto. de Microbiología LNDD



Lic. Miguelina Garabito. Enc. Depto de Alimentos y Bebidas LNDD

Organismos externos colaboradores • •

Equipo de Colaboradores Organización Panamericana de Salud OPS/OMS Centro para la Prevención de Control de Enfermedades en Centroamérica y Panamá (CDC-CAP)

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INTRODUCCION El Cólera es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad. Aunque no se cuenta con antecedentes exactos, se le conoce como una enfermedad asociada a grandes epidemias y pandemias, como las ocurridas durante el siglo XVIII, que afectaron prácticamente a todas las regiones del mundo. En muchos países el cólera es endémico o es un problema recurrente en zonas con condiciones que favorecen la aparición de epidemias. Aunque en nuestro país no se ha detectado casos de cólera patógeno existe el riesgo de introducción por la existencia de flujo de viajeros procedentes de países endémicos. Por otra parte dada la alta transmisibilidad de cólera, el Reglamento Sanitario Internacional aprobado en junio de 2007, manda a mantener la vigilancia y cumplir con notificación inmediata a la Organización Mundial de la Salud cuando sean detectados casos por esta enfermedad, y así disminuir el riesgo de propagación internacional. En cumplimiento con este compromiso el Ministerio de Salud en coordinación con las otras instancias sectoriales y extra-sectoriales está realizando acciones conjuntas que faciliten la vigilancia y respuesta adecuada frente a la ocurrencia de casos de cólera, y de cualquier tipo evento que puede constituirse en una emergencia sanitaria independiente de su origen. En este particular ponemos a disposición de los trabajadores de salud y el público este protocolo de vigilancia y control de cólera, con el objetivo de facilitar y estandarizar las tareas requeridas en la materia y así lograr un mayor efectividad. La pandemia de influenza AH1N1-2009, demostró en las enfermedades con potencial epidémico se requiere ir adaptando la vigilancia en los diferentes periodos epidemiológicos, y así poder disponer de información para las decisiones de salud pública en cada uno de estos periodos. Por lo que en este protocolo de vigilancia de cólera se incluyeron los procedimientos y las actividades de vigilancia necesarias para cumplir los objetivos de cada periodo epidemiológico: pre-epidémico, epidémico y post-epidémico. Para elaboración de este documento fueron incorporados los aportes de lecciones aprendidas en países que han enfrentado epidemias de cólera y las recomendaciones de la Organización Panamericana de Salud/Organización Mundial de la Salud y de los Centro para la Prevención y Control de los Estados Unidos

Dr. Bautista Rojas Secretario de Salud Pública y Asistencia Social

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IMPORTANCIA DEL EVENTO Las epidemias y pandemias de cólera se relacionan estrechamente con el consumo de agua contaminada, disposición inadecuada de excretas humanas, higiene y saneamiento deficientes, así como el hacinamiento de las poblaciones. Para 1994 se habían registrado aproximadamente un millón de casos de cólera en América Latina, aunque el cuadro clínico fue tan grave como en otras regiones del mundo la letalidad general en la región se mantuvo en 1%1. Las tasas de letalidad son altas y pueden llegar a un 30 a 40% en zonas que no implementan un manejo adecuado de casos, incluyendo la rehidratación adecuada. El cólera tiene como principal reservorio al ser humano y se adquiere por la ingestión de una dosis infectante de agua o alimentos contaminados y puede transmitirse vía oro-fecal, por diversos mecanismos, con un periodo de incubación que va desde unas horas hasta cinco días, como promedio de dos a tres días. El período de transmisibilidad dura mientras las heces permanezcan positivas, por lo general unos días después del restablecimiento, durando meses el estado de portador. De acuerdo con informaciones de la OMS, durante el 2009 el número de casos de cólera registrados a nivel global se incrementaron en un 16% comparado con lo registrado durante el 2008. Un total de 221.226 casos incluido 4.946 defunciones fueron notificadas por 45 países, con una tasa de letalidad del 2,24%. En la Región de las Américas, se registraron casos en Canadá, Estados Unidos y Paraguay. En este último país se registró transmisión autóctona de Vibrio cholera O:1, con cinco casos notificados sin ninguna defunción. El brote estuvo relacionado a contaminación de fuente de agua. En Estados Unidos y Canadá se registraron un total de 12 casos. El continente más afectado es África, presentado en el 2010 varios brotes de cólera en Angola, Etiopia, Somalia, Sudan, norte de Vietnam y Zimbawe. La mayoría de los países afectados registraron una tasa de letalidad inferior al 5%. En la Semana Epidemiológica (SE) 41 del 2010, en Haití se registró un incremento de enfermedad diarreica aguda con aislamiento de V. cholerae O:1 serotipo Ogawa en los departamentos de Artibonite y Central. Este hecho se traduce en un riesgo inminente de introducción del cólera en República Dominicana, por lo que las autoridades de Ministerio de salud decidieron implementar medidas intensificadas con el objetivo de identificar, prevenir y controlar posibles casos o brotes de cólera en territorio dominicano. Dada esta situación y el riesgo de reintroducción del cólera a otros países de la Región, la Organización Panamericana de la Salud recomienda a los Estados Miembros redoblar los esfuerzos de vigilancia, actualizar los planes de preparación y respuesta e implementar las medidas apropiadas de vigilancia, manejo y prevención de casos y brotes y promoción de la salud.

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OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA 1. Detectar oportunamente la ocurrencia de casos y brotes por cólera para su rápida intervención 2. Proporcionar información complementaria para definir las medidas de intervención a ser adoptadas. 3. Monitorear el impacto de las medidas de prevención y control

DEFINICIONES OPERACIONALES Caso sospechoso Toda persona que presente evacuaciones liquidas con o sin deshidratación con o sin vómitos. o Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda, o Toda persona con enfermedad diarreica aguda que se relacione epidemiológicamente con un caso confirmado por laboratorio. Caso confirmado Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae Brote La presencia de uno o más casos confirmados en territorio dominicano. Caso importado Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae con historia de viaje a países con transmisión activa durante cinco días previo al inicio de síntomas. Caso autóctono Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibrio cholerae sin historia de viaje a países con transmisión activa durante cinco días previo al inicio de síntomas.

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TIPO DE VIGILANCIA

Periodo pre epidémico: Periodo epidémico: Periodo post epidémico:

Vigilancia activa +pasiva Vigilancia activa modificada +pasiva Vigilancia pasiva

La vigilancia activa se basa en dos estrategias • la búsqueda institucional diaria de los casos sospechosos de cólera en los establecimientos de salud y puntos de entrada. • La revisión de fuentes informales (rumores a través de medios masivos televisivos, radiales e internet, comunidad) La vigilancia pasiva se basa en notificación semanal rutinaria de casos de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) por parte los establecimientos de salud una vez son identificados por el personal de salud.

POBLACIÓN BAJO VIGILANCIA

La población general

ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA Las estrategias de vigilancia variarán según el momento epidemiológico: pre-epidémico, epidémico, post-epidémico

Periodo pre-epidémico Vigilancia activa intensificada En este periodo en el cual aun no se han detectado casos confirmados de cólera autóctonos en territorio dominicano, el personal de salud y la comunidad en general deberá notificar inmediatamente a los servicios de epidemiologia los siguientes eventos: •

Todo caso sospechoso de cólera



Todo paciente hospitalizado por enfermedad diarreica aguda (EDA) con deshidratación moderada-severa



Toda muerte por enfermedad diarreica aguda acuosa



Todo incremento de casos de EDA principalmente en adultos.



Agentes etiológicos de EDA en pacientes seleccionados en puestos centinela



Puntos de fuentes de abastecimiento de agua probable con niveles bajos de cloro



Incremento inusual de incidentes o ausentismo laboral o escolar debido a diarrea aguda

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Periodo epidémico Vigilancia activa modificada En este periodo ya se ha detectado la transmisión de cólera en el territorio dominicano, el personal de salud y la comunidad en general deberá notificar a los servicios de epidemiologia los siguientes eventos •

Todo caso sospechoso de cólera



Toda muerte por enfermedad diarreica aguda acuosa



Resistencia microbiana



Agentes etiológicos de EDA en pacientes seleccionados en puestos centinela



Incremento inusual de incidentes o ausentismo laboral o escolar debido a diarrea aguda



Puntos de fuentes de abastecimiento de agua probable con niveles bajos de cloro

Periodo post-epidémico Vigilancia pasiva En este periodo ya se ha interrumpido la transmisión de cólera en el territorio dominicano, el personal de salud y la comunidad en general deberá notificar a los servicios de epidemiologia los siguientes eventos •

Todo caso sospechoso de cólera



Agentes etiológicos de EDA en pacientes seleccionados en puestos centinela



Puntos de fuentes de abastecimiento de agua probable con niveles bajos de cloro



Incremento inusual de incidentes o ausentismo laboral o escolar debido a diarrea aguda

ESCENARIOS DE VIGILANCIA •

Establecimientos de salud públicos y privados



Puntos de entrada (pasos terrestres, puertos y aeropuertos)



Hoteles



Proveedoras de agua



Centros educativos



Centros de trabajo



Comunidad a través de los lideres comunitarios y promotores de salud

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PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA – DETECCION, INVESTIGACION y CONTROL DE COLERA

Notificación inmediata de casos sospechosos: En cualquier momento epidemiológico, se notificará inmediatamente la ocurrencia de todo caso sospechoso de cólera, al servicio de epidemiologia correspondiente más cercano por la vía más rápida (anexo No. 3 lista de contactos institucionales) utilizando el formulario diseñado para estos fines (anexo No. 1 formulario no 2. en anexo). Ante un caso sospechoso en pasajeros o tripulación el piloto o comandante antes del desembarque deberá notificar inmediatamente a la torre de control o autoridades correspondiente del puerto. Para facilitar la captación de casos en viajeros se entregará la tarjeta informativa del viajero durante el viaje (ver anexo 9), y en su defecto después del desembarque. La dirección de inmigración deberá asegurarse que los inspectores en los puertos y aeropuertos verifiquen la tarjeta internacional de embarque y desembarque este completa y legible previo a la admisión del pasajero al país. La dirección de inmigración también deberá disponer de un personal en el área de migración para brindar asistencia en el proceso de llenado de los diferentes formularios a los pasajeros que lo necesiten. A todos los viajeros internacionales que entren a través de los puntos de entrada (pasos fronterizos, puertos y aeropuertos) se le entregara a su llegada al país una tarjera informativa con los datos de contacto institucional en caso de presentar síntomas por esta enfermedad. Notificación consolidada diaria Cuando exista un riesgo inminente de brote o epidemia los establecimientos de salud públicos y privados que atienden paciente activaran la notificación diaria consolidada de casos, hospitalizaciones y defunciones relacionados con enfermedad diarreica y cólera por parte.los datos consolidados. Así como datos mínimos de utilización de servicios de urgencias y hospitalización. Estos datos se reportaran por la vía más expedita a más tardar a las 10:00 a.m. del siguiente día, utilizando el formulario diseñado para los fines (formulario no 1. en anexo). Las Direcciones Provinciales de Salud notificarán a su vez a la Dirección General de Epidemiologia a la siguiente dirección electrónica [email protected] o vía fax al (809)689-8395. La notificación diaria positiva o negativa se mantendrá mientras dure el periodo pre-epidémico y epidémico, y se interrumpirá cuando se ha interrumpido la transmisión de cólera en el país. Diagnostico de laboratorio La confirmación de casos sospechosos de cólera se realiza por aislamiento de cepas de V. cholerae o por evidencias serológicas de infección reciente. No se requiere disponer de diagnostico de laboratorio para el manejo clínico de los casos. Si ocurriera una epidemia probablemente no se dispongan de recursos para la confirmación de todos los casos sospechosos por lo que para fines de vigilancia deberá apegarse a los criterios definidos para la toma de muestra establecidos por la Dirección General de Epidemiologia.

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Toma de muestra La toma de muestra para el aislamiento del Vibrio cholerae, puede resultar un mecanismo de transmisión al hacer contacto con las heces o vómitos de los pacientes por lo que se requiere utilizar equipos de protección personal tales como guantes, batas y delantales impermeables desechables. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de tomar la muestra. Material para toma de cada muestra: • Hisopo estéril con punta de algodón • Un tubo con el medio de transporte (Cary Blair). • Gradillas • Frascos estériles boca ancha para toma de muestra • Recipiente plástico o fundas plásticas selladas (ziploc) (envase secundario con papel absorbente) • Cajas de triple embalaje o termo envió de muestra a TEMPERATURA AMBIENTE • Etiqueta adhesiva para identificación de la muestra • Lapiceros • Formulario envío de muestras (VEF.4) Tipo de muestra requerida Heces fecales diarreicas Procedimiento de toma de muestra de heces en casos sospechosos 1. Llenar formulario de envío de muestra 2. Rotular el tubo con el medio de Cary Blair 3. Lavarse las manos con agua y jabón antes de tomar la muestra 4. Colocarse bata y delantal impermeable 5. Colocarse guantes en ambas manos 6. Tomar muestra en el frasco estéril 7. Tomar un hisopo estéril e introducirlo en la muestra de heces diarreicas 8. Luego colocar el hisopo utilizado en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo. 9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa esté bien enroscada. 10. Colocar en bolsa plástica y preparar para envío al laboratorio Conservación y transporte de muestra 1. Para el traslado de la muestra hasta el laboratorio de Referencia se debe transportar en recipientes de triple embalaje, manteniendo las medidas de bioseguridad y evitar riesgos biológicos. 2. Las muestra tomadas en medio de Cary Blair se debe mantener a temperatura ambiente pues los vibrios son sensibles al frío. (Período máximo de conservación de una muestra será una semana). 3. Enviarlas acompañadas de formulario de envío de muestra (VF4) junto a la ficha de notificación de caso sospechoso de cólera a la DPS/DAS correspondiente.

Nota importante: Las muestras de heces para estudio de cólera nunca deben ser refrigeradas.

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Investigación epidemiológica de casos: Dada la rapidez con la se transmite el cólera cuando se ha declarada una epidemia los servicios de epidemiologia realizarán una investigación clínico-epidemiológica completa en los casos nuevos sospechoso de cólera detectados en municipios sin transmisión conocida, y se tomara muestra para confirmación del brote. Al inicio de la epidemia, por cada caso sospechoso detectado el servicio de epidemiologia correspondiente realizará una investigación clínico-epidemiológica exhaustiva para determinar si existen nuevos casos relacionados y los posibles mecanismos de transmisión de la infección. Los datos requeridos en esta fase se anotarán utilizando las secciones destinadas para los fines que aparecen el reverso del formulario de notificación de caso de cólera. Investigación epidemiológica de brotes: Cuando se detecte un brote que involucra a dos o más casos confirmados, se activará al Grupo de Respuesta Rápida para realizar una investigación con el objetivo principal de identificar la posible fuente de infección y de los factores asociados con la infección por cólera, aplicando el protocolo de investigación de brote que deberá adaptarse tomando en cuenta los hallazgos particulares aportado por los análisis de datos de vigilancia. Para confirmación del brote solo se tomaran cinco muestras cuando los casos excedan esta cantidad. En situación de epidemia solo serán investigados los brotes que ocurran en nuevas áreas de transmisión según sea los patrones de distribución del problema y sus posibles factores de riesgo a través de análisis epidemiológico estadístico. Se requiere que en cada brote se reporte un formulario de seguimiento (anexo 7), en el cual se proporcionan los datos mínimos que permite el monitoreo de la distribución de casos en el tiempo, lugar y persona. Monitoreo de calidad de agua En periodo pre-epidémico los trabajadores de salud ambiental determinarán al menos dos veces por día el nivel cloro residual en los puntos de las redes de abastecimiento de agua potable siguiendo las guías de procedimientos para el trabajador de salud ambiental definidas para los fines por la Dirección General de Salud Ambiental. Los valores obtenidos de las titulaciones diarias de la calidad del agua se anotarán en el formulario de registro para la vigilancia de la calidad de agua que figura en el anexo 6 de este protocolo. El Ministerio de Salud establecerá los sitios de vigilancia ambiental para la detección de V. cólera, en sitios centinelas designados, mediante el uso de hisopos de Moore (de gazas) para vigilancia de cuerpos de agua.

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Medidas de control

Si se ha identificado transmisión de cólera en territorio dominicano se procederá a seguir las siguientes medidas: • El personal de salud de todos los establecimientos públicos y privados debe cumplir estrictamente las normas de manejo clínico del cólera establecidas por el Ministerio de salud incluyendo las medidas bioseguridad generales y especificas para el manejo de enfermos y cadáveres. • Los directores de establecimientos de salud deben garantizar el cumplimiento de los pautas establecidas en la Guía de Procedimientos para la Limpieza y Desinfección en los Centros de Salud. • El personal de salud debe recomendar a las personas que viven en el mismo hogar con caso sospechoso de cólera deberán extremar las medidas de higiene de lavado de manos, preparación de alimentos y bebidas, y manejo de desechos y excretas, como asegurarse del consumo de agua potable. • Las proveedoras de agua garantizaran la cloración de las redes de abastecimiento en base a las normas establecidas por el Ministerio de Salud. Los servicios de salud ambiental del Ministerio de Salud Pública reforzaran los mecanismos vigilancia y control sanitario de dispendio de alimentos y bebidas en zonas con transmisión conocida.

NOTA La OMS recomienda no recurrir a administración masiva de antibióticos porque no produce efecto sobre la propagación del cólera y contribuye a producir resistencia bacteriana.

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Para disminuir la trasmisión de la infección fecal-oral del cólera en el ambiente de la atención de salud se establecen las siguientes recomendaciones: • Lavado de manos con agua y jabón o alcohol glicerinado antes y después del contacto con el paciente. • Uso de guantes y batas para contacto próximo con el pacientes y para contacto con excreciones o secreciones. • Aislamiento de pacientes en habitación individual o cohorte. • Separación entre camas de más de un metro. • Limpieza de desechos y materia orgánica con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución (1:10). • Limpieza del ambiente con hipoclorito de sodio (lavandina o lejía) dilución (1:100). • Las personas que cuiden de niños que utilizan pañales y de personas incontinentes deberán seguir de manera estricta las mismas precauciones citadas mas arriba, sobre todo la referente a higiene de manos (después del cambio del pañal y tras el contacto con las excretas). Se recomienda además la remoción frecuente de los pañales sucios.

La experiencia ha demostrado que medidas tales como la cuarentena para limitar el movimiento de personas y el embargo de mercancías resultan innecesarias e infectivas para controlar la dispersión el cólera. Por lo tanto, no se justifica la restricción del movimiento de personas y la imposición de restricciones a la importación de alimentos producidos de conformidad con las prácticas adecuadas de fabricación, basándose exclusivamente en el hecho de que el cólera es epidémico o endémico en un país determinado.

Tratamiento3 El cólera es una enfermedad que responde satisfactoriamente al tratamiento médico. El primer objetivo del tratamiento es reponer los líquidos que se pierden por la diarrea y los vómitos. Hasta el 80% de los casos puede tratarse mediante la pronta administración de sales de rehidratación oral (el sobre estándar de sales de rehidratación oral de la OMS y la UNICEF). Se recomienda tratamiento de rehidratación (planes A, B y C) y antibioterapia atendiendo a los criterios definidos en Guía para el Manejo Integral de Pacientes con Cólera establecida por el Ministerio de Salud disponible en el sitio web: www.sespas.gov.do.

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PROCEDIMIENTO DE LA VIGILANCIA-ANALISIS Y DIFUSION Con los datos de la notificación diaria y de casos se realizaran los siguientes tabulados básicos: Pre-epidémico -Número de casos sospechosos y confirmados de cólera por semana epidemiológica -Agentes etiológicos de EDA circulantes y predominantes -Porcentaje de casos confirmados Porcentaje de ocupación de camas -Porcentaje de municipios con fuentes de agua no apta para consumo

Epidémico -Número de casos sospechosos y confirmados de cólera por semana epidemiológica -Tasa de incidencia global y por área geográfica (nacional, provincial, municipal) Tasa de letalidad por área geográfica (nacional, provincial, municipal) , por edad grupo de edad y sexo -Número y % de provincias y municipios con transmisión de cólera conocida -Número y % de provincias y municipios con transmisión activa de cólera -Porcentaje de casos hospitalizados -Porcentaje de ocupación de camas -Porcentaje de municipios con fuentes de agua no apta para consumo -Agentes etiológicos de EDA circulantes y predominantes -Patrón de resistencia antimicrobiana del vibrium cholerae

Post-epidemico -Número de casos sospechosos y confirmados de cólera por semana epidemiológica -Agentes etiológicos de EDA circulantes y predominantes -Porcentaje de municipios con fuentes de agua no apta para consumo

Presentación y Análisis Una vez de tabulados los datos, se completará el proceso de análisis apoyándose en la representación grafica y tabular de los datos, para lo que se recomienda las siguientes actividades: • • • •

Análisis temporal (construcción de curva epidémica y de tendencias); Análisis espacial (elaboración de mapas por provincias y municipios); Analisis de características de población afectada (grupo de edad, ocupación, etc.) Análisis incremental (calculo de variación porcentual de tasas globales y especificas).

Difusión de la información En situaciones de epidemia de cólera para garantizar la disponibilidad de información durante todo su curso se difundirá informaciones sobre su evolución y medidas de control recomendadas en boletines especiales en el sitio web: www.sespasdigepi.gob.do. La periodicidad de esta información variará de acuerdo a la situación epidemiológica, diaria en el periodo epidémico y semanal en el periodo no epidémico.

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BIBLIOGRAFIA 1. Organización Panamericana de la Salud. El control de la Enfermedades transmisibles, XVIII edición, Publicación Científica y técnica No.613, págs. 71. 2. Organización Panamericana de la Salud. Cholera. Nota Técnica. 3. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Cólera. 24 de octubre de 2010.

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ANEXO 1: Formulario de notificación de caso sospechoso de cólera

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ANEXO 2: Formulario de notificación diaria

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ANEXO 3: Flujograma para recolección/envío muestra de investigación Vibrio cholerae (cólera)

Epidemiólogo(a) Personal de salud

Caso sospechoso hospitalizado

Tom a de muestra de m uestra diarreica en medio Cary Blair Embalar m uestra en envase triple embalaje( pote plástico o ziploc y terciario (termo envió de muestra a TEMPERATU RA AMBIENTE) Enviar a DPS /D AS acompañado VF4 y ficha de notificación DPS/DAS envía Laboratorio Nacional Dr. Defillo vía DIG EPI

Procesamiento de muestras

Resultados Pruebas DIGEPI

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ANEXO 4: Formulario de registro y recepción de muestra Dirección General de Epidemiología SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA FORMULARIO DE REGISTRO Y RECEPCIÓN DE MUESTRAS (VEF-4/2000) Dirección Provincial o Area de Salud de_____________________________ Municipio __________________ Nombre del puesto ______________________________________________ Código _____________________ Semana Epidemiológica __________ del ____/_____/_____ al _____/_____/_____ Año_____________ Código Muestra

Nombres y apellidos (apodo)

Edad M

F

Tipo de muestra

Fecha de Inicio de síntomas

Toma de muestra

Caso sospechoso o probable de *

Resultado de laboratorio

PARA USO EXCLUSIVO DEL NIVEL CENTRAL Total de muestras recibidas ______ Láminas ______ Sueros ______ LCR ______ Orina ______ Sangre total ______ 0tras ______ Recibidas por: ____________________________ Fecha de recibo _____/_____/_____ Entregadas por _________________________ Laboratorio destino ____________________________________________________________________________________________ Entregadas por: ______________________________ Fecha de entrega _____/_____/_____ Recibidas por _____________________ COMENTARIOS (en caso de muestras descartadas especifique la razón)

* Si envía mas de una muestra para un mismo paciente, favor anotarlo tantas veces como muestras distintas y tipos de estudios solicite.

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Anexo 5. Lista de información de contacto de los servicios de epidemiología de las Direcciones Provinciales de Salud Dependencia

NOMBRE

Teléfono DPS

Teléfono/celular 1

Fax

Teléfono /Flota

Correo electrónico

Dirección Municipal Área I de Dra. Belkis Metivier Salud-Santo Domingo Boca Chica (809) 596-9831 (809)-988-0787

809) 591-0612 (809) 592-0863

(829)542-6996

[email protected]

Dirección de Área II de Salud-Santo Domingo Este

Dra. Milagros Martínez

Dirección Municipal Área III de Salud-Santo Domingo Norte

Dr. José Deler

(809) 592-0863 (809)-607-0213 (809)590-3133 (829)-868-7417

(809) 590-9762

Dirección Municipal Área IV de Salud-Distrito Nacional

Dra. Venecia Ramírez

(809)245-3332

(809)-428-1755

(809) 536-0643

829-542-6991

[email protected]

Dirección de Área V de Salud-Distrito Nacional

Dra. Milagros Martínez

(809)682-0176

809-688-1138

(809) 688-5020

829-542-6986

[email protected]

Dirección Municipal Área VI de Salud-Distrito Nacional

Dr. Luis Pumarol

(809)683-1567

809-854-4811

(809) 683-7235

829-542-6990

[email protected]

Dirección Municipal Área VII de Salud-Santo Domingo Oeste Dirección Municipal Área VIII de Salud-Santo Domingo Oeste

Dra. Teresita Lora

(809)560-0162

829-743-1749 829576-4735

809) 560-0162

829-542-6994

[email protected]

Dra. Francisca Alvarez

(809)238-2513 /4206

809-299-8868 / 829-708-8129

(809) 238-2513

829-542-6995

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Luisa Ramírez de Azua

(809)521-6016

(809)760-5839 (829)-978-4710

(809) 521-2655

829-542-6985

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Freddy Bdo. Medina de Bahoruco

(809)527-3982

809-519-4706

809) 527-3318

829-542-6976

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Danisa García de Barahona

(809)524-2734

809-524-5212

(809) 524-5212

829-542-6999

[email protected]

[email protected] 829-542-6991 [email protected]

Dependencia

NOMBRE

Teléfono DPS

Teléfono/celular 1

Fax

Teléfono /Flota

Correo electrónico

Dirección Provincial de Salud Dr. Emilio Sánchez de Dajabón Espinal

(809)579-7105

809-579-7225

(809) 579-7105

829-542-6973

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Ramón Ant. Moricete de Duarte

(809)588-5580

809-889-3888

(809) 588-1113

809) 588-5580

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. José A. Martínez de El Seybo

(809)552-2109

829-428-6156

809) 552-2050

829-542-6998

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Alfredo Paulino de Elías Piña Rodríguez

(809)527-0247

809-463-2192

809) 527-0249

829-542-6997

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Denis Isabel de Espaillat Rodríguez

(809)577-6002 (809)577-6003

(809) 578-9009

809) 578-9009

829-542-6980

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Samara Sosa Beltre (809)553-3546 de Hato Mayor

809-457-7801

(809) 553-2116

829-542-7004

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Alba Matos de Independencia

(809)248-3192

809-299-3253

(809) 248-3191

829-542-6965

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Samuel Cueto de La Altagracia

(809)554-4321

809-223-6265

809) 554-4788

829-542-6977

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Luis Cesar Meyer de La Romana

(809)550-8170

550-8170

809) 550-8175

829-542-6969

[email protected] om)

Dirección Provincial de Salud Dra. Maria Rosado de La Vega

(809)573-5204

829-204-8184

809) 573-5338

829-542-7002

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Amado A. Perez de Maria Trinidad Sánchez

(809)584-4753

809-584-2554//809255-7979

(809) 584-4561

(809) 584-4753

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Lic. Sandra Payano de Monseñor Nouel

(809)296-0445

809-296-0445//809390-0449

(809) 525-4374

829-542-7003

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Raysa Peña de Monte Cristi

(809)579-3181

809-579-3181

(809) 579-2628

829-542-6974

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Lic. Vidal Graciano de Monte Plata

(809)551-6404

809-505-1398

(809) 551-6404

829-542-6981

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Xiomara Acosta de Pedernales

(809)524-0629

809-389-8671

809) 524-0488

829-542-6975

[email protected]

20

Dependencia

NOMBRE

Teléfono DPS

Teléfono/celular 1

Fax

Teléfono /Flota

Correo electrónico

Dirección Provincial de Salud Dra. Agustina Martínez de Peravia

(809)522-3949

829-707-7235

(809) 380-0340

(809) 522-3949

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Elisa Polanco de Puerto Plata

(809)970-0260 x 30

809-307-4316

(809) 970-0291

829-542-6968

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Yoobary Espaillat de Salcedo

(809)577-2578

809-440-1313

(809) 577-4659

829-542-7004

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Deocracia Roman de Samaná

(809)538-2615

809-459-9093

(809) 538-2615

829-542-6267

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Sandra Solano de San Cristóbal

(809)528-0804

829-521-8533

(809) 528-1036

829-542-6983

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Wady Cazado de San José de Ocoa

(809)558-4675

809-839-5035

809) 558-4696

829-542-7001

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Rosa Alvino de San Juan de la Maguana

(809)557-3723

809-753-5413

(809) 557-2547

829-542-6982

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Xiomara Perdomo de San Pedro de Macorís

(809)529-5020

809-498-2295

(809) 529-5020

829-542-6993

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. José Francisco Ortiz de Sánchez Ramírez

(809)585-3928

809-757-7498

(809) 240-1141

829-542-6978

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dra. Bernarda Henríquez (809)971-0436 de Santiago

809-581-3461

(809) 581-3461

829-542-6979

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Juan Bautista Montes (809)580-2019 de Santiago Rodríguez de Oca

809-580-2971

(809) 580-2019

829-542-6972

[email protected]

Dirección Provincial de Salud Dr. Víctor Bienvenido de Valverde Santana

809-432-6314//829399-7014

(809) 572-2521

829-542-7017

[email protected]

(809)572-3191

21

Anexo 6. Formulario de registro para la vigilancia de la calidad de agua

Ministerio De Salud Pública y Asistensia Social Dirección General de Salud Ambiental Control de cloro residual y Analisis Bacteriológico del Acueducto de _______________ Mes de _____________Año______________ RESULTADO / DIA

No. Ident LUGAR DE LA TOMA MUESTRA AGUA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact. Cloro Residual Analisis Bact.

22

Anexo 7. Formulario de seguimiento de brote Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica República Dominicana

Formulario de seguimiento de brotes DPS/DAS:__________________________________________________

Centro de salud:_______________________________________________________________ Fecha de reporte ___/___/____

Evento o enfermedad implicado: ____________________________ Persona que notifica:_____________________

No.

Nombre y apellidos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 OBSERVACIONES RELEVANTES AL BROTE:

Sexo Edad (F o M)

Fecha de inicio de síntomas

Calle y No.

Barrio o paraje/subbarrio o sub-sector

Municipio

Fecha de atención

Condición Alta Hospitalizado 1.Vivo (Si/No) 2. Muerto

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