Encuestas de Vigilancia Del Comportamiento

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Encuestas de Vigilancia Del Comportamiento Directrices para Encuestas del Comportamiento Repetidas en Poblaciones en Riesgo al VIH

Family Health International

Financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos y el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido

Encuestas de Vigilancia del Comportamiento EVC GUÍAS PARA ENCUESTAS DEL COMPORTAMIENTO REPETIDAS EN POBLACIONES EN RIESGO AL VIH Colaboradores (en orden alfabético): Joseph Amon Tim Brown Jan Hogle Joan MacNeil Robert Magnani Stephen Mills Elizabeth Pisani Thomas Reble Tobi Saidel Christine Kolars Sow

Financiado por la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) a través del Proyecto IMPACT, implementado por Family Health International. Convenio Cooperativo HRN-A-00-97-00017-00

DPDI Departamento Para el Desarrollo Internacional DPDI Número de Contrato: CNTR 973095 A © 2000 Family Health International

Contenido Introducción Capítulo 1

¿Por qué la vigilancia del comportamiento?

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Usos de la vigilancia del comportamiento Abordajes diferentes para recopilar datos del comportamiento Temas y limitaciones en la recopilación de datos del comportamiento

Capítulo 2

Establecimiento de las EVC: Etapas en el proceso

21

Formación de asociaciones Decisiones sobre metodologías Planificación de la implementación Temas de análisis Diseminación

Capítulo 3

Selección de grupos de población

33

Selección de grupos de personas por entrevistar de acuerdo al estado de la epidemia Criterios de elegibilidad: Definición de las personas por entrevistar.

Capítulo 4

Abordajes del muestreo

39

Importancia del muestreo Concepción del plan de muestreo Métodos de muestreo con o sin probabilidad Muestreo de agrupación de etapas múltiples Requisitos para el tamaño de la muestra y parámetros para los cálculos

Capítulo 5

Ponderación en el muestreo de etapas múltiples Ponderación de datos Sesgos potenciales al no ponderar Cálculo de los errores estándares

71

Capítulo 6

Adaptación y utilización de cuestionarios

79

Marcos de tiempo de los comportamientos clave Consentimiento informado Administración de los cuestionarios y escenarios de la entrevista Garantía de control de calidad

Capítulo 7

Análisis e interpretación de resultados

87

Métodos recomendados de análisis estadístico Análisis bivariado Análisis multivariado Análisis de las tendencias a través del tiempo del comportamiento Fuentes de sesgo

Capítulo 8

Utilización de datos recolectados para mejorar los esfuerzos de prevención del VIH

101

Conformación de datos para los diferentes usuarios Estrategia para la presentación de datos Presentación de datos para impacto y claridad

Capítulo 9

Apéndice 1

Indicadores

109

Lecturas recomendadas

181

Cuestionarios

183

Para grupos objetivo de adultos de 15-49 años de edad Para grupos objetivo de hombres y mujeres solteros jóvenes Para las trabajadoras sexuales (TS) Para hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Para usuarios de drogas intravenosas(UDI)

Apéndice 2

Guías para el entrevistador

309

Apéndice 3

Ejercicios de trabajo de abordajes del muestreo

333

Apéndice 4

Formularios para trabajo en el terreno

363

Apéndice 5

Pruebas estadísticas

373

Introducción El éxito en la prevención de la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana (VHI) depende del cambio de las conductas de riesgo. Este cambio incluye el incremento en la utilización del condón, reducción del número de parejas sexuales de las personas sexualmente activas, modificación de la conducta de compartir jeringas entre los usuarios de drogas intravenosas y retraso en el inicio de la primera relación sexual, para mencionar solamente algunas. A medida que el VIH se disemina, en muchos países se aumentan los esfuerzos de prevención para promover los cambios de conducta mencionados anteriormente. Los países necesitan información para diseñar programas de prevención apropiados, monitorear y posteriormente saber si esos esfuerzos tienen éxito. Las encuestas de vigilancia del comportamiento (EVC) han demostrado durante varios años que son una contribución útil e importante para la respuesta nacional al VIH. Estas encuestas utilizan métodos confiables para seguir conductas de riesgo al VIH en el tiempo, como parte de un sistema de vigilancia integral, el cual controla varios aspectos de la epidemia. Son especialmente útiles al proveer información sobre comportamientos en los grupos que son difíciles de alcanzar a través de las encuestas comunes y que pueden estar en alto riesgo de contraer o diseminar el VIH, como las trabajadoras sexuales y sus clientes, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los usuarios de drogas intravenosas. De acuerdo al aumento del interés y la experiencia con las EVC, la demanda de que se reúnan todos los instrumentos disponibles

en un solo documento se ha hecho evidente. Estas guías cumplen con esa necesidad. Están diseñadas para proporcionar, en una sola sesión, la información necesaria a los funcionarios de salud pública para que puedan establecer y administrar sistemas confiables de vigilancia que demuestren tendencias de comportamientos de riesgo respecto al VIH. También proporcionan información para ayudar a quienes estén implementando las encuestas. Las directrices cubren las siguientes áreas: 1. La importancia de la vigilancia del comportamiento El capítulo 1 analiza por qué la información del comportamiento es un paso tan importante en los esfuerzos efectivos de prevención del VIH. Describe la contribución crítica de los datos del comportamiento a un sistema integrado de vigilancia del VIH y examina varias opciones para la recolección de datos. Se discuten también en detalle los puntos fuertes de las EVC, así como sus limitaciones. Este capítulo será de especial utilidad para los funcionarios de salud pública que operan sistemas nacionales (o regionales) de vigilancia, monitoreo y evaluación.

2. El proceso de la encuesta, etapa por etapa El capítulo 2 describe las etapas que deben seguirse en la organización y conducción de las encuestas sobre la conducta en grupos en riesgo de la infección por el VIH. Proporciona también una visión general de todo el proceso, dejando algunos aspectos del mismo para presentarlos en detalle en otros capítulos. Esta sección guía a los administradores de los sistemas de vigilancia y además proporciona información para quienes instrumentan las EVC. 3. Selección de poblaciones para la vigilancia del comportamiento El capítulo 3 describe cómo seleccionar los grupos (subpoblaciones) apropiados para la vigilancia del comportamiento. Este proceso se orienta por la situación de la epidemia en un país y por las necesidades de los programas de prevención. Se analiza también la factibilidad y otros temas. Este capítulo será de interés para los responsables de los resultados en los sistemas de vigilancia y en la utilización de los datos que ellos generan.

4. Muestreo Es absolutamente crítico el muestreo apropiado para asegurar que las EVC generen información que proporcione una imagen confiable de las tendencias en el tiempo. La mayoría de los países tiene una gran experiencia en métodos sólidos de muestreo para encuestas comunes (encuestas demográficas y de salud). Sin embargo, estos métodos son inapropiados para los grupos que interesan a quienes trabajan en la prevención del VIH, como son las trabajadoras sexuales o los usuarios de drogas intravenosas. Por consiguiente, el capítulo 4 proporciona información detallada sobre los métodos de muestreo apropiados para diferentes situaciones y sobre sus implicaciones para la interpretación de resultados. Este capítulo será de mayor utilidad para quienes actualmente están desarrollando las encuestas, así como para los que están involucrados en el análisis técnico de los datos. 5. Temas de análisis relacionados al muestreo de agrupación de etapas múltiples El capítulo 5 trata sobre cómo dar valor a los datos en la etapa del análisis para compensar las limitaciones del diseño del muestreo. Proporciona también información para el personal técnico que diseñará el marco del muestreo y realizará el análisis. 6. Selección y adaptación de los cuestionarios Estas guías incluyen algunos cuestionarios estandarizados para utilizarlos con diferentes grupos. El capítulo examina cuándo usar cada cuestionario y cómo adaptarlo para uso local. Se examinan otros temas con relación a la entrevista y al proceso de recopilación de datos.

7. Análisis de los datos La confiabilidad de la información generada por las EVC dependerá principalmente del muestreo apropiado y de la recopilación de datos seguros. Pero la forma en que los datos se analizan puede tener también un impacto importante en su confiabilidad y credibilidad. El capítulo 7 describe cómo se pueden analizar y presentar los datos para su credibilidad máxima y da ejemplos de EVC realizadas en varios países. Se incluye información sobre los exámenes básicos de significación estadística necesarios para demostrar que los cambios a través del tiempo no son simplemente fluctuaciones al azar. Esta sección será de gran utilidad para el personal técnico que realiza el análisis de los datos. 8. Utilización de los datos La información sólo es de valor con relación a la utilización que se le da. El capítulo 8 recapitula brevemente algunos de los principales usos de la información generada por las EVC. También se sugieren formas de presentar la información a diferentes audiencias, de manera que las estimulen a actuar para fortalecer la respuesta al VIH. Esta sección proporciona información que debe ayudar a los funcionarios de salud pública a maximizar el beneficio de la información que ellos han recopilado.

9. Indicadores Una pregunta clave en la recolección de datos de comportamiento es: ¿Qué se medirá? Hay muchos factores que considerar cuando se seleccionan los indicadores. Obviamente, éstos tienen que medir comportamientos que son importantes en la diseminación del VIH, los cuales se intentan modificar con los esfuerzos de los programas nacionales. Los indicadores deben registrar el cambio a través del tiempo en forma fácil de interpretar. Aun cuando deben responder a las necesidades locales, deben también, en lo posible, adaptarse a los estándares internacionales acordados, de tal manera que el progreso pueda ser comparado no solamente en el tiempo sino, además, entre poblaciones. El capítulo 9 define indicadores esenciales para cada subgrupo de población, los que fueron desarrollados en conjunción con el Programa Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/ SIDA (ONUSIDA), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras organizaciones. Se describe cómo se pueden redactar los indicadores de los cuestionarios que se incluyen en estas directrices y se examinan los puntos fuertes y las limitaciones de cada uno. Esta sección podrá ayudar a las personas que toman decisiones políticas a escoger los indicadores más apropiados para sus necesidades, y a guiar a los analistas de datos en la formulación de esos indicadores. 10. Anexos Los anexos incluyen otros instrumentos como cuestionarios estandarizados, formularios para trabajo en el terreno y ejemplos de guías para el entrevistador. Los anexos también contienen descripciones detalladas de los procesos de muestreo utilizados a la fecha en muchos escenarios diferentes.

´ ACTUALIZACION Los métodos descritos en estas guías han sido ampliamente utilizados y con gran éxito. Estos métodos no se mantienen estáticos a pesar de que se realizan todos los esfuerzos por mantener su consistencia en el tiempo. Mientras más ampliamente se utilicen, nuevas lecciones se aprenderán e inevitablemente mejorarán. Las últimas versiones de los materiales que se describen en estas directrices pueden obtenerse de Internet en: http://www.fhi.org. RECONOCIMIENTOS Agradecemos a las siguientes personas, presentadas en orden alfabético, por su valiosa contribución: Joseph Amon, Tim Brown, Jan Hogle, Joan MacNeil, Robert Magnani, Stephen Mills, Elizabeth Pisani, Thomas Rehle, Tobi Saidel y Christine Kolars Sow. Deseamos también agradecer a las personas que ayudaron a revisar las guías y a examinar la metodología en el terreno, que se mencionan a continuación: Jeanine Busy Bardon, Somnath Basu, Tony Bennett, Ties Boerma, Sara Jane Bowsky, Txema Calleja, Michel Carael, Anindya Chatterjee, James Chin, Nick Crofts, Paul Deany, Phillipe Girault, Pamina Gorbach, Don Des Jarlais, Delia García, Carol Jenkins, Willi McFarland, Stella Manoharan, Rachitta Na Pattalung, Kishka O’Connor, Aaron Peak, Arunsiri Phothong, Ashok Row Kavi, Luke Samson, Ton Smits, William Stewart, Jerry Stimson, Danai Sundhagul, Jean Paul Tchupo, Sidhartha Man Tuladhar, Budi Utomo, Maxine Wedderburn, Gunter Weiller, y Boonyaruk Winitthama. Debemos un agradecimiento especial a Elizabeth Pisani quien editó partes importantes de las Directrices.

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¿Por Qué la Vigilancia del Comportamiento? El VIH es una enfermedad mortal transmitida principalmente por las relaciones sexuales no protegidas y por el uso de drogas intravenosas. Estos factores han sido conocidos durante las últimas dos décadas. En ese tiempo, cientos de millones de dólares se han gastado alrededor del mundo para reducir la diseminación del virus. La gran mayoría de los programas de prevención trataron de animar a las personas para que adoptaran comportamientos más seguros. Pero aún así, son relativamente pocos los países o regiones que han realizado esfuerzos substanciales y confiables para dar seguimiento a los comportamientos a través del tiempo.

En la actualidad, la mayoría de los esfuerzos de vigilancia se han concentrado en el seguimiento de los casos de SIDA o en la diseminación del VIH. Sin embargo, concentrarse en la infección por sí sola es como cerrar la puerta del establo después de que el caballo se ha escapado. Cuando aumenta la prevalencia del VIH, es una indicación clara de que los programas de prevención han fallado, pero sin tener ninguna indicación de ¿por qué? La prevalencia del VIH estable o en disminución puede significar menos infecciones o podría

significar más defunciones. Y debido a que una persona puede vivir con el VIH por años antes de que el virus sea detectado, las cifras de prevalencia del VIH reflejan una combinación de infecciones antiguas y nuevas, y no son útiles para documentar cambios recientes en las nuevas tasas de infección. Además, la vigilancia del VIH por sí misma es de uso limitado en los lugares donde la infección es todavía relativamente poco común. La prevalencia baja mantenida en

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una población puede significar que los miembros de la población no practican comportamientos que los podrían exponer al VIH, quizás porque los programas de prevención al VIH han tenido éxito o simplemente el virus no ha alcanzado todavía una masa crítica. Si los comportamientos de riesgo existen pero no se registran, se perderá la oportunidad de planificar programas para la reducción del riesgo antes de que el virus aparezca a través de un grupo con comportamiento de riesgo. Al reconocer que la vigilancia del VIH por sí sola no llena las necesidades de información de los planificadores de los programas de prevención, ONUSIDA, OMS, FHI y otras organizaciones han desarrollado un nuevo marco para la vigilancia del VIH. Este marco, conocido como Vigilancia del VIH Segunda Generación, enfatiza la necesidad de emplear un sistema de vigilancia que sea apropiado para la situación de la epidemia en un país, concentrando recursos de vigilancia en los grupos en los que es más factible que la infección por VIH sea más común. Enfatiza particularmente la importancia de la utilización de los datos del comportamiento para informar y explicar tendencias de la infección registradas en una población, y aboga por el uso más extenso de los datos del comportamiento en la planificación y evaluación de una respuesta apropiada al VIH. Un debate integral del nuevo abordaje a la vigilancia del VIH se puede encontrar en: OMS/ONUSIDA: Directrices para la Vigilancia del VIH Segunda Generación, Ginebra, 2000. Este documento está disponible en Internet en: http://www.who.ch.

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CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

USOS DE LA VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO La Vigilancia de Segunda Generación identifica funciones importantes para la información que sigue los cambios de los comportamientos que transmiten el VIH. La conducta como un sistema de alerta inicial No todas las personas en la población están en el mismo riesgo de contraer el VIH. Los comportamientos de riesgo están a veces concentrados en grupos que varían de lugar en lugar. Estos segmentos de la población a menudo pueden definirse localmente en términos de ocupación, estado migratorio, orientación sexual, grupo etáreo u otros factores. Los datos del comportamiento pueden indicar qué poblaciones están en riesgo localmente, y sugerir las vías a través de las cuales el virus puede seguir transmitiéndose si no se hace nada para detener su diseminación. También pueden indicar niveles de riesgo en la población en general e identificar uniones sexuales o “puentes” entre grupos, especialmente en la población con alto riesgo de infección y grupos con bajo riesgo. Este tipo de información puede actuar como una alerta para individuos, políticos, líderes religiosos y comunitarios y para quienes pueden estar en riesgo, señalando que la amenaza del VIH es real aun en las áreas en donde todavía no es visible. Estos datos son un instrumento poderoso para propugnar a la acción.

La información del comportamiento para el diseño del programa Un país que está vigilando la epidemia del VIH lo hace porque desea desacelerar la trasmisión del virus a través de programas efectivos de prevención. La prevención efectiva permite a las personas adoptar conductas más seguras y protegerse de las conductas de riesgo de sus compañeros. Pero, a menos que se tenga algún conocimiento sobre los comportamientos de riesgo existentes, no será posible respaldar alternativas seguras importantes.

El seguimiento del comportamiento ayuda a evaluar los programas Un buen sistema de recopilación de datos del comportamiento brindará una imagen de los cambios en el tiempo, así como de los comportamientos sexuales y del uso de drogas, tanto en la población general como en los grupos de personas cuya conducta las coloca en alto riesgo de infección. El sistema registrará una reducción en las relaciones sexuales de riesgo y también registrará conductas persistentes de riesgo o cambios en el patrón de riesgo.

Los datos de conducta pueden indicar quién está más en riesgo de contraer o diseminar la infección del VIH y ayudar a comunidades y a planificadores de programas a diseñar iniciativas cuidadosamente enfocadas en la ruptura de la cadena de transmisión en un país, región o grupo en particular. Sin información sobre las conductas de riesgo relacionadas al VIH, los funcionarios de salud pública y el resto de las personas interesadas en el problema tendrán pocas probabilidades de dar prioridad a sus intervenciones, de manera que tengan un impacto en la curva de la diseminación del VIH.

Estos cambios deberían indicar el éxito de un conjunto de actividades dirigidas a la promoción de conductas más seguras y a la reducción de la diseminación del VIH, tanto en la población general como en los grupos con conductas de alto riesgo.

Los datos sobre la conducta pueden señalar comportamientos específicos que se necesitan modificar y también resaltar los que no han tenido cambios en el tiempo como respuesta a los esfuerzos del programa. Esta información debe llevar a un replanteamiento de los abordajes de prevención y al diseño de intervenciones nuevas y más efectivas.

Es esencial demostrar que el comportamiento puede modificarse después de los esfuerzos nacionales para reducir las conductas de riesgo y el uso de drogas, a fin de apoyar continuamente a las actividades de prevención. Los datos de las EVC han sido utilizados por ONUSIDA y otras organizaciones internacionales, para resaltar los éxitos en la prevención del VIH en países tan diversos como Camboya, India y Senegal. Los cambios de conducta ayudan a explicar los cambios en la prevalencia del VIH Una posible razón de los cambios que se observan en la prevalencia del VIH, puede estar en los cambios de la conducta y la consecuente reducción de infecciones nuevas. Esto es, por supuesto, la razón más alentadora para quienes participan en la reducción de la diseminación del virus. Pero, sin los datos que demuestren las tendencias del comportamiento en el tiempo, no es posible determinar si el cambio de conducta contribuye al cambio en la prevalencia.

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Cuando la prevalencia se estabiliza, y más aún, cuando se estabiliza en niveles muy altos, frecuentemente hay una tendencia a la complacencia; el problema ha alcanzado la cima y no va a empeorar. Esto puede ser una falacia muy grave. Los datos del comportamiento que no demuestran ningún cambio en actividades de riesgo o riesgo continuado en ciertos grupos etáreos o secciones de la población, deberían ser una señal de alarma, aun cuando se esté estabilizando la prevalencia. Si no existe reducción en las conductas de riesgo que llevaron a la infección por el VIH, los cambios en la prevalencia muy bien pueden deberse a otros factores tales como al incremento de la mortalidad, la migración de los infectados, el sesgo de muestreo u otros errores de medición. Ninguno de estos constituyen esfuerzos de prevención exitosos. A pesar de que las comparaciones a través de regiones, culturas y países deben realizarse con extrema precaución, los datos del comportamiento también pueden ayudar a explicar las diferencias en los niveles de infección entre una región y otra. Éste es el caso particular cuando los indicadores de conducta de riesgo son estandarizados a través de todos los estudios y encuestas con la misma terminología y períodos de referencia. La utilización del mismo muestreo y de los métodos de recolección de datos, también incrementan la posibilidad de comparar la conducta de riesgo a través del tiempo en diferentes lugares. ABORDAJES DIFERENTES PARA RECOPILAR DATOS DEL COMPORTAMIENTO Existen muchos abordajes para recopilar la información sobre las conductas que diseminan o previenen el VIH. Se describen aquí algunos de los más comúnmente utilizados. Estos métodos no son, de ninguna forma, auto excluyentes. Cada uno posee

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diferentes aspectos positivos y son en su mayoría complementarios. Cualquier sistema integral de vigilancia, monitoreo y evaluación reunirá varios de estos métodos, si no todos; sin embargo, la combinación diferirá de acuerdo al estado de la epidemia en el país. Encuestas domésticas de gran dimensión Un abordaje muy común ha sido la utilización de encuestas domésticas de envergadura para averiguar qué sabe la gente respecto al VIH y cuál es su actitud hacia la epidemia. También son comunes las preguntas sobre conducta sexual. Frecuentemente, las preguntas sobre el VIH y las prácticas relacionadas, se incluyen en una encuesta doméstica más amplia, como una Encuesta Demográfica y de Salud. A veces, las encuestas nacionales domésticas representativas se han enfocado exclusivamente en el VIH y en las conductas relacionadas. Las encuestas domésticas pueden proporcionar una buena imagen del comportamiento de riesgo en la población general. Sin embargo, éstas requieren mucho tiempo y son costosas, especialmente cuando incluyen un muestreo de familias al azar, que es representativo de todo un país o de una gran región. Generalmente se ha puesto gran cuidado en la aplicación de métodos sólidos de muestreo y el análisis estadístico es generalmente muy detallado. Esto significa que los resultados de estas encuestas son generalmente confiables y que los datos pueden ser comparados en el tiempo con bastante seguridad. Debido a que son muy costosas, no es posible realizar este tipo de encuesta más de una vez cada cuatro o cinco años.

Las encuestas domésticas son especialmente útiles para conductas que son muy comunes. Dentro del contexto del VIH, son de especial interés en los países con epidemias generalizadas que se mantienen en la población general por muchas combinaciones sexuales entre hombres y mujeres. Sin embargo, son menos útiles para enfocar conductas que tienden a estar concentradas en grupos específicos. No es probable que el muestreo al azar de las familias proporcione un número suficientemente grande de trabajadoras sexuales, de usuarios de drogas intravenosas, o de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres, para que brinde información estadísticamente significativa sobre las conductas relacionadas con el VIH en estos grupos. Las poblaciones movibles, como la de los trabajadores del transporte o la de quienes se reúnen en instituciones o en cuarteles militares, también pueden ser omitidas o subrepresentadas en las encuestas domésticas. Sin embargo, estos grupos pueden ser de un interés particular para los funcionarios de salud pública u otras entidades que quieran diseñar y evaluar las actividades de prevención del VIH dirigidas a los individuos más vulnerables a la infección. Encuestas ad-hoc y estudios cualitativos relacionados a las intervenciones Mucha de la información que ha sido recopilada sobre el comportamiento relacionado con el VIH, proviene de estudios aunados a iniciativas de prevención. Éstos incluyen estudios etnográficos y cualitativos y también encuestas “pre” y “post” del comportamiento.

Los datos cualitativos son de importancia crítica para la planificación adecuada de la prevención del VIH. Las encuestas cuantitativas bien diseñadas pueden ofrecer una idea clara de las conductas que existen, de cuán comunes son, y de si están cambiando en el tiempo. Sin embargo, no pueden determinar por qué existen estos comportamientos o por qué están o por qué no están cambiando. Para contestar la pregunta de “¿por qué?”, son necesarios estudios extensos utilizando métodos antropológicos. Una intervención efectiva se puede planificar si los trabajadores de prevención comprenden qué factores estructurales, culturales y otros se interponen para adoptar conductas más seguras. Sin embargo, la investigación cualitativa no es apropiada para medir las tendencias a través del tiempo. Los estudios para la evaluación de proyectos generalmente se orientan a medir el cambio en el tiempo. A menudo se realizan encuestas en la población destinadas a beneficiarse de una intervención antes de que ésta se inicie y se repiten nuevamente cuando el programa de prevención se está realizando o cuando ha terminado. Estas encuestas pueden proporcionar datos útiles, pero tienden a ser un corolario de una intervención en lugar de ser el “evento principal”. El tiempo y el esfuerzo puestos en estas encuestas, y especialmente en asegurar un muestreo representativo, determinan si son útiles para una audiencia mayor. Sin embargo, aun cuando se conduzcan con precisión, tienden a ser en pequeña escala, aunadas a una intervención en particular y raramente se repiten con regularidad durante un largo tiempo. Por estas razones, su utilidad para observar la efectividad en la respuesta nacional y en la planificación nacional o regional es limitada.

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Encuestas de vigilancia del comportamiento Basados en los métodos clásicos de vigilancia del VIH y en los métodos serológicos para las infecciones de transmisión sexual (ITS), las EVC son encuestas transversales repetidas de grupos y que pueden ayudar a explicar la diseminación del VIH y a determinar las necesidades de prevención en un país determinado. Las características que definen las EVC son consecuentes en el tiempo. Estas encuestas utilizan una metodología de muestreo, métodos de recopilación de datos e indicadores homogéneos, a fin de seguir las tendencias de la conducta en el tiempo. Con el propósito de asegurar que las tendencias en el tiempo puedan interpretarse con confianza, las EVC ponen mucha atención en estrategias de muestreo. Este abordaje está diseñado para proporcionar un máximo de información utilizable y confiable con relación a la inversión realizada. Las EVC tratan de concentrar su atención en comportamientos y grupos que contribuyen más a la transmisión potencial del VIH. Debido a que utilizan otros métodos de muestreo –diferentes de los que se aplican en encuestas de base doméstica–, las EVC son adecuadas para la investigación de conductas que son diferentes o que están distribuidas desigualmente a través de una población, pero que pueden afectar desproporcionadamente la diseminación del VIH. Estas conductas incluyen el uso de drogas intravenosas, las relaciones sexuales entre hombres y las relaciones sexuales comerciales. Esto hace de las EVC un instrumento especialmente útil en el monitoreo de las epidemias por el VIH en las cuales el virus y el riesgo relacionado permanecen concentrados en grupos relativamente bien definidos.

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CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Así como los sistemas de serovigilancia registran la prevalencia del VIH entre los clientes con ITS, con la intención de identificar a los individuos que están en alto riesgo de infección y también a las mujeres embarazadas para reflejar las que están en bajo riesgo, las EVC pueden seleccionar grupos para representar los diferentes niveles de comportamiento de riesgo. Un país podrá seleccionar un grupo ocupacional, como el de los trabajadores migrantes de minas o los militares, que se consideran posibles clientes de las trabajadoras sexuales, y otro grupo, como el de los trabajadores del campo, que podrían representar a los individuos que tienen niveles promedio de riesgo. La Tabla 1 ilustra algunos de los grupos que los países, a la fecha, han escogido para incluirlos en las EVC. La justificación principal para enfocarse en las poblaciones con comportamientos de riesgo más altos que el promedio, es que éstas contribuyen desproporcionadamente a la diseminación del VIH. Los primeros esfuerzos de prevención están enfocados en estos grupos. Las EVC en estos segmentos de la población pueden ayudar a determinar si el nivel del comportamiento de riesgo está cambiando después de los esfuerzos de prevención del VIH. Al investigar los vínculos sexuales con otros individuos fuera de los grupos con conductas de alto riesgo, las EVC pueden ayudar a calcular la posibilidad de que el virus se disemine ampliamente en una población más extensa. El enfoque en poblaciones con riesgo más alto que el promedio tiene también otras ventajas. Generalmente permite alcanzar resultados estadísticamente significativos con muestras relativamente pequeñas. Esto mantiene los costos del estudio bajos por lo que es posible repetir las encuestas con mayor frecuencia, más que las encuestas de base doméstica de mayor costo.

Frecuencia de la recolección de datos Generalmente los sistemas de serovigilancia del VIH recopilan y publican datos sobre una base anual. Para la recolección de datos de conducta, la frecuencia se determina por varios factores. Aunque a menudo se mencionan el costo y la complejidad, hay otro factor que es igualmente importante: la programación de la prevención. En ausencia de cualquier programación de prevención, los sistemas de serovigilancia del VIH tienen la posibilidad de registrar un cambio en la prevalencia del VIH en el tiempo, y es más probable que sea un incremento. Para el comportamiento esto no es así. Si no están en actividad los programas de prevención del VIH, no es probable que los comportamientos sexuales y de utilización de drogas cambien en el tiempo. Si cambian en respuesta a las tendencias generales de la sociedad, como la urbanización, estos cambios tienden a ser lentos e incrementales. En donde no hay esfuerzos de prevención del VIH, se justifica una ronda inicial de encuestas, a fin de proporcionar información que alimente el diseño de los programas futuros. Pero a menos que esos programas se implementen, lo que se puede esperar es que los cambios en la conducta sean mínimos y que escasamente se pueda justificar la vigilancia regular. Si, en cambio, se hace un esfuerzo significativo de prevención nacional, entonces definitivamente se justifica realizar regularmente encuestas de comportamiento para vigilar cambios en la conducta. La regularidad dependerá parcialmente de la intensidad de la acción de prevención, parcialmente en la población que se está monitoreando, y parcialmente en la capacidad y disposición de un país para utilizar los datos generados para mejorar las actividades de prevención.

El comportamiento de la población general tiende a cambiar más lentamente que en una comunidad cerrada de personas que interactúan frecuentemente. Muchos de los grupos en alto riesgo de infección por el VIH caen en esta última categoría. Asimismo, las intervenciones efectivas para el cambio de conducta tienen potencialmente mayor efecto en estos grupos que en la población general. Mientras más alto es el nivel de riesgo al comienzo de la intervención, mayor tendrá que ser el descenso del riesgo. En general, se recomienda que los datos del comportamiento se recopilen cada cuatro o cinco años en la población general y anualmente en los grupos en los cuales están más centradas las iniciativas de prevención del VIH. Capacitar a un núcleo de personas en los métodos estándares utilizados en las EVC, permitirá que la recolección regular de datos se conduzca en forma que asegure datos que describan cambios en la conducta relacionada al VIH a través del tiempo. Si las iniciativas de prevención que tienen éxito contribuyen a establecer nuevas normas de comportamientos seguros, ya no se necesitará más la recolección de datos anuales. La recopilación menos frecuente de datos ahorrará dinero, pero conlleva un costo adicional. La recolección anual de datos alimenta la programación, proveyendo información para una constante reevaluación de las necesidades de prevención. Si se realiza este ejercicio regularmente, se mantienen las habilidades y la capacidad dentro de las instituciones locales. La publicación regular de la información obtenida tiene la ventaja adicional de mantener las necesidades de prevención en VIH latentes y en la agenda de los políticos.

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El costo de las EVC El costo de la recolección de datos sobre el comportamiento varía de un país a otro y además, depende del número de personas que responde, la cobertura geográfica, el diseño del muestreo y la frecuencia y los métodos de recolección de datos. Las encuestas domésticas con representación nacional son típicamente las más caras, con un costo aproximado de US$ 250.000 en un país en vías de desarrollo con una población estimada en 30 millones de personas. Estos gastos se pueden compartir en lugares donde simultáneamente se está realizando otra encuesta con otros usuarios, como por ejemplo, programas de salud materno infantil. Las EVC no tienen un costo tan alto debido a que el tamaño de las muestras es mucho más pequeño y porque la cobertura geográfica es más limitada. Por esta razón, estas encuestas se suelen realizar con mayor frecuencia. La primera serie de EVC, que pueden incluir investigación formativa para determinar los grupos de población más apropiados, capacitación extensiva y trabajo de relevantamiento de mapas, probablemente será más cara que las subsiguientes. A medida que las EVC se convierten en parte rutinaria del monitoreo y evaluación de la respuesta nacional al VIH, los costos descienden porque ya se ha adquirido más experiencia sobre cómo tomar muestras y cómo entrevistar más eficientemente a los grupos. Generalmente, la recolección de datos del comportamiento requiere de muchos recursos y especialmente de recursos humanos. Pero estos costos se justifican si los resultados de la recopilación se combinan con otros elementos del sistema de vigilancia para mejorar los programas que previenen

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CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

con éxito el VIH o minimizan su impacto. En contraposición a los costos de la recolección de datos del comportamiento, están los beneficios económicos de fortalecer más efectivamente las actividades de prevención. Esto no sería posible sin seguir de una manera sistemática y confiable las tendencias del comportamiento de riesgo en el tiempo, tal como lo hacen las EVC. Temas y Limitaciones en la Recolección de Datos del Comportamiento La validez de los datos autoreportados sobre las relaciones sexuales y el uso de drogas Una de las razones por las que no ha habido recolección de datos del comportamiento más frecuentes en el pasado, es porque muchas personas son profundamente escépticas con relación a la validez de los datos autoreportados sobre la conducta sexual o las actividades ilegales, como el uso de drogas intravenosas. La creciente experiencia en la recolección de datos sobre conducta sexual, indica que las personas generalmente no mienten. Sin embargo, es más probable que respondan en forma verídica en ciertas ocasiones que en otras. Entre más estigmatizada sea la conducta, es más probable que las personas mientan sobre ésta. Hasta donde las personas responden abierta y verdaderamente a las preguntas sobre las relaciones sexuales, depende también del lugar y entorno donde se realiza la pregunta. ¿Está asegurada la privacidad y la confidencialidad? ¿Es el entrevistador agradable y del mismo sexo y grupo etáreo que el entrevistado? ¿Se hacen las preguntas sin emitir juicio?

No es posible validar los datos sobre las prácticas sexuales a través de la observación directa. Sin embargo, es posible triangularlos con datos de otras fuentes para ver si el panorama que se presenta es consecuente y creíble. Un número creciente de estudios que comparan conductas sexuales autoreportadas con marcadores biológicos de actividad sexual, como el embarazo, las ITS y la infección por VIH, demuestran que en forma individual el comportamiento de riesgo reportado y los indicadores biológicos de riesgo corresponden. Aun así, sin lugar a dudas, cierta información sobre conductas de riesgo y verdaderos niveles de riesgo pueden ser subreportados, especialmente por mujeres para quienes las relaciones sexuales extramaritales son más severamente estigmatizadas que entre los hombres. No obstante, quienes dan seguimiento a la epidemia pueden estar menos preocupados con el nivel exacto de la conducta de riesgo en una población, que con las tendencias de esos comportamientos en el tiempo. Aun donde hay reportaje deficiente, las encuestas repetidas del comportamiento, demostrarán cambios en las tendencias en el tiempo, siempre que la magnitud o la dirección del reportaje deficiente no cambien significativamente. Relación de los datos del comportamiento y serológicos para una mejor explicación Al desarrollar el marco de la Segunda Generación de Vigilancia del VIH, se discutió bastante sobre el tema de si la información serológica y del comportamiento podrían ser recolectadas rutinariamente de los mismos individuos. Esto es una práctica común en los estudios de investigación especializada. De cualquier manera, es logística y éticamente compleja. Generalmente, la vigilancia del VIH se conduce utilizando sangre sobrante de otros procedimientos clínicos. La sangre

se despoja de todos los marcadores de identificación, de tal manera que el resultado de un examen no se puede rastrear a un individuo. Este método permite que la sangre se examine sin el consentimiento de la persona de donde provino, con lo cual se elimina el sesgo del rechazo. Esa ecuación cambia al relacionar los datos del comportamiento con el estado de VIH. Ésta puede brindar información adicional sobre la relación entre la conducta de riesgo y la infección. También incrementa la probabilidad de que los participantes se nieguen a dar sangre la manera como se obtenga el consentimiento. Los que rehúsan pueden tener perfiles de riesgo diferentes a los que aceptan (se cree, que generalmente las personas que rehúsan tienen perfiles de riesgo más altos) y los resultados de la vigilancia pueden distorsionarse. Al mismo tiempo, existe la obligación ética de ofrecer consejería y exámenes de VIH voluntarios para todos los que estén incluidos en la muestra. Debido a esto, generalmente no se recomienda que la vigilancia del VIH y del comportamiento se conduzcan utilizando a los mismos individuos. Otra consideración es que las poblaciones tradicionalmente utilizadas en la vigilancia centinela para el VIH –mujeres embarazadas que asisten a las clínicas prenatales y los clientes de las clínicas de ITS– han tenido, por definición, relaciones sexuales no protegidas en el pasado reciente. Si su perfil de riesgo cambia (se abstienen o cambian al uso regular del condón, por ejemplo) no pertenecerán más a la población que asiste a las clínicas y, por lo tanto, será virtualmente imposible interpretar las tendencias del comportamiento de riesgo de los que todavía asisten a las clínicas.

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En resumen, en los sistemas regulares de vigilancia no se recomienda recolectar los datos del comportamiento y del estado del VIH de los mismos individuos. No obstante, sí se recomienda que, en donde tenga lugar la serovigilancia en grupos tales como los de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, trabajadoras sexuales o usuarios de drogas intravenosas, se realicen esfuerzos para entrevistar personas del mismo grupo, que respondan a la vigilancia del comportamiento. Cuando las seroencuestas se basan en la población, se puede justificar la utilización del mismo marco del muestreo. Cuando las seroencuestas se basan en los servicios, se puede tomar en consideración el área geográfica en el marco del muestreo para la vigilancia del comportamiento. Por lo menos, deben recopilarse variables sociodemográficas de los dos grupos a fin de determinar, en la medida posible, las similitudes y las diferencias entre los dos. Atribución del cambio del comportamiento a una intervención de prevención Aunque los datos de conducta pueden ayudar a documentar los cambios en el comportamiento, es importante tener en cuenta que estos datos no pueden establecer una relación causal directa entre una intervención específica y un cambio del comportamiento particular. La mayoría de las personas están expuestas a muchas fuentes de información y toman decisiones basadas en muchos criterios. Las actividades realizadas y la información proporcionada como parte de un programa de prevención, contribuirán a que las personas tomen decisiones y a cómo se conducen, pero pueden haber muchos otros factores en la ecuación. Los datos de la vigilancia del comportamiento rara vez pueden aislarse y, por lo tanto, atribuir cambios a un solo elemento.

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CAPÍTULO 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

No obstante, los datos de conducta como los generados por las EVC, pueden ser utilizados conjuntamente con otro tipo de datos para inferir un efecto plausible de los esfuerzos de prevención. Por ejemplo, los indicadores de proceso pueden demostrar que durante un período de seis meses, entre dos series de EVC, se emitieron por televisión 50 anuncios promoviendo la utilización del condón por hombres jóvenes. Los indicadores de rendimiento podrían demostrar que las ventas de condones se duplicaron en ese período. Las EVC entre los reclutas militares podrían registrar un incremento de 50 por ciento en la utilización del condón en la última relación sexual comercial; y las EVC entre las trabajadoras sexuales podrían registrar 10 por ciento de incremento en la utilización del condón con el último cliente. Asimismo, las estadísticas de las instalaciones de salud podrían registrar una reducción significativa de los casos de las ITS tratados en el último mes, comparados con el mismo período un año anterior. Basándose en esta información, no sería posible atribuir el comportamiento más seguro directamente a la campaña de televisión. Pero la consistencia de los indicadores seguramente permitirá inferir a los políticos que sus esfuerzos de prevención (los cuales, por supuesto, incluyen la disponibilidad de condones y de servicios de tratamiento para las ITS, para respaldar los mensajes de la campaña en los medios de comunicación) estaban reduciendo el riesgo de la infección por el VIH en hombres jóvenes y sus futuras compañeras sexuales.

Otras investigaciones complementan a las EVC Las EVC no están destinadas a responder cada pregunta sobre el comportamiento de riesgo en cada grupo objetivo. De hecho, las EVC deben limitarse a algunos grupos objetivo solamente con un cuestionario que incluya preguntas clave introductorias y de comportamiento. La información extensa sobre los grupos objetivo, la evaluación de intervenciones específicas y las relaciones entre algunas variables en la conducta, se obtienen mejor a través de la investigación cuantitativa y cualitativa del comportamiento específicamente diseñada para responder a estas preguntas. Estos son agregados necesarios a la vigilancia de la conducta, los cuales juntos forman un paquete integral de monitoreo y evaluación.

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Establecimiento de las EVC: etapas en el proceso Este capítulo describe el proceso de desarrollar y conducir las EVC. Las etapas que se describen a continuación incluyen una fase preparatoria de elaboración de relaciones con las personas que estarán involucradas en la recolección y utilización de datos y en la definición de necesidades. Deben seleccionarse los grupos apropiados para la vigilancia, estimarse la factibilidad de la recolección de datos de calidad en estos grupos y desarrollarse marcos del muestreo. A continuación sigue la recopilación de datos, análisis de datos y finalmente, distribución y utilización de los resultados obtenidos para mejorar la programación de la prevención.

El capítulo brinda una revisión preliminar de este proceso. En los capítulos siguientes se cubren con mayor detalle las etapas individuales. Es importante reconocer que el proceso de desarrollar encuestas del comportamiento no es tan linear como podría sugerir esta serie de etapas. Más bien, es un proceso reiterativo. La información

reunida o las conclusiones alcanzadas en una etapa, como la selección del lugar y el relevantamiento de mapas, pueden llevar a la revisión de decisiones tomadas en otras etapas, como la definición de la medición de objetivos. Todo el proceso pretende establecer un justo balance entre lo que es más útil y lo que es más factible.

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Etapa 1: Formación de Asociaciones Cuando se planifica la recopilación de datos del comportamiento es importante que grupos e individuos estén de acuerdo tanto en los objetivos de la recolección de datos, como en la viabilidad. La sección siguiente identifica los grupos que tienen mayor probabilidad de ser esenciales en este proceso; después procede a promover un debate con relación a los temas para lograr consenso, que es lo más importante. El proceso de formación de asociaciones y establecimiento de acuerdos es fundamental para asegurar que las EVC produzcan resultados utilizables y utilizados. Las ideas y los recursos aportados por los diferentes asociados fortalecen enormemente el valor de los datos recopilados. Pero hay que hacer notar que este proceso puede consumir mucho tiempo y en ocasiones ser frustrante, especialmente durante la primera serie de las EVC. Quienes están dirigiendo el proceso harán bien en planificar de manera realista el tiempo y los recursos requeridos para esta etapa preparatoria. Funcionarios de salud pública y otras instancias del gobierno Las EVC son una parte central del sistema de Segunda Generación de Vigilancia del VIH. Por lo tanto, es más probable que se realicen bajo el liderazgo del programa nacional de SIDA o de un centro nacional de monitoreo epidemiológico. Además de dirigir los sistemas que generan los datos de vigilancia del VIH –comportamiento y serológicos–, el personal de salud pública es probablemente el usuario principal de los datos. Después de todo, el objetivo fundamental de los sistemas de vigilancia es proporcionar información para mejorar la prevención y los programas de atención, dirigidos por estas mismas personas. Hay que hacer notar que esta función de liderazgo no

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significa necesariamente que serán los funcionarios de salud pública los que implementen las encuestas. El personal de los programas nacionales de SIDA generalmente está sobrecargado de trabajo, y su experiencia con la investigación social y del comportamiento puede ser limitada. Las encuestas y los análisis de datos pueden realizarlas una diversidad de instituciones, desde universidades locales hasta firmas comerciales de investigación y organizaciones no gubernamentales. Pero si los resultados de la recopilación de datos van a satisfacer sus necesidades, los funcionarios del programa desearán mantener un papel de liderazgo en la supervisión de la selección de los grupos sensibles, de los indicadores, etc., y también en la distribución de los datos y en el cabildeo para su uso efectivo. Además, los funcionarios de salud pública en el programa nacional de SIDA y en otras partes, están bien situados para buscar el respaldo de otras instancias del gobierno. Con frecuencia la aprobación formal para la investigación en seres humanos debe conseguirse de las autoridades nacionales, normalmente en un ministerio de ciencias y tecnología. Otros ministerios también pueden ayudar a facilitar el acceso a grupos que pueden ser incluidos en la vigilancia. Los funcionarios de educación pueden ayudar proporcionando un marco de muestreo y apoyar para asegurar, por ejemplo, el respaldo del maestro principal en las encuestas con los estudiantes, mientras que el ministerio de la defensa puede facilitar el acceso a grupos de soldados.

También debe consultarse inicialmente a aquellas entidades que puedan obstruir el proceso si no comprenden el propósito y las metas de la vigilancia del comportamiento. Puede ser crucial el respaldo del ministerio del interior o de la policía para facilitar la implementación de las EVC en grupos como el de los usuarios de drogas intravenosas, cuya conducta es ilegal. Una vez que estas autoridades están bien informadas por sus colegas del ministerio de salud sobre el propósito de las EVC, con frecuencia tienen una posición favorable que les permite ofrecer sugerencias constructivas, las cuales eventualmente mejorarán el resultado del ejercicio de recopilación de datos. Organizaciones que proporcionan servicios a las comunidades con riesgo al VIH En muchos países, la mayoría de servicios para los integrantes de ciertos grupos, especialmente los que están en alto riesgo de exposición al VIH, los proporcionan las ONG. Estas organizaciones hacen una contribución muy importante en la planificación de las EVC, por dos razones: Primero, es muy probable que deseen utilizar los datos generados por las encuestas para respaldar la evaluación de los proyectos que desarrollan y para mejorar sus servicios de prevención. Por lo tanto, es posible que tengan ideas útiles sobre preguntas e indicadores apropiados para la encuesta. Segundo, es también probable que tengan acceso adecuado a las comunidades que de otra forma sería difícil alcanzar. La confianza que estas ONG han establecido con estas comunidades, constituye una valiosa plataforma desde la cual se pueden lanzar encuestas del comportamiento con éxito. De allí que las ONG que proporcionan servicios a las comunidades en riesgo al VIH, pueden convertirse en el principal ASOCIADO –o en el actor principal– en el desarrollo de las encuestas.

Las comunidades en riesgo al VIH y los organismos que actúan con ellas La completa y activa participación de todas las instancias del gobierno y de los proveedores de servicios no gubernamentales en el desarrollo de las encuestas, no serán de valor a menos que las comunidades en riesgo al VIH quieran participar en la vigilancia del comportamiento. Las personas estarán dispuestas a participar solamente si creen que el ejercicio los beneficiará a ellos y a sus comunidades. El uso de los datos para proveer servicios de mejor calidad, es el eslabón más débil en lo que debería ser una cadena circular de programación, vigilancia y evaluación y programación mejorada. Con frecuencia las personas tienden a ser cautelosas sobre las promesas vagas de que la encuesta será seguida de una programación mejorada. Ésta es una de las razones de por qué es muy importante planificar de manera realista cómo serán utilizados los datos, antes de que se inicie la encuesta. El suministro de información y servicios es una parte importante de la programación de la prevención del VIH, pero es responsabilidad de los miembros de las comunidades, por sí mismos, utilizar esos servicios para reducir su exposición al VIH y la de sus parejas. Ellos saben mejor que nadie cuál es el perfil del comportamiento de riesgo actual. Mientras más preguntas surgidas de la comunidad respondan las EVC, más miembros de la comunidad tendrán la posibilidad de actuar con la información que éstan generan. Por consiguiente, es importante consultar con los miembros de las comunidades que estarán contestando los cuestionarios, sobre qué debería incluirse en la encuesta.

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Así como las ONG que les sirven, los miembros de la comunidad conocen los entretelones del mundo en que viven. Los individuos clave pueden proporcionar información esencial, ayudando a describir la comunidad y a facilitar el acceso a sus miembros. Los miembros de la comunidad también pueden informar sobre las estructuras de poder que operan dentro de su comunidad. Para que las EVC tengan éxito, quienes planifican la recopilación de datos tienen que lidiar no solamente con los individuos en riesgo al VIH, sino también con los hombres, mujeres y organizaciones que mantienen el control de la comunidad. Estas personas, sean dueños de burdeles o rufianes, comerciantes de drogas, dueños de establecimientos de drogadicción, jefes de las compañías de taxis, líderes sindicales o maestros, pueden ganar o perder con una mejor comprensión del comportamiento de riesgo de las comunidades sobre las cuales ejercen influencia, y de los esfuerzos de prevención más efectivos en estas comunidades. Por supuesto, ellos también pueden oponerse a la recopilación de datos. Una de las tareas de quienes planifican las EVC es la de consultar a estas personas sobre sus preocupaciones, y la de convencerlas sobre los beneficios que las actividades de prevención del VIH pueden traerles a ellos y a las comunidades sobre las cuales ejercen influencia. Financiamiento de las actividades de prevención del VIH Las organizaciones y entidades que financian las actividades de prevención del VIH tienen interés especial en saber si su contribución está produciendo resultados. Aun cuando esto incluye a personas locales que pagan sus impuestos, en la práctica, la demanda para la evaluación generalmente viene de organizaciones internacionales que apoyan financieramente las actividades de prevención. Como parte de un sistema

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nacional de vigilancia, las EVC no están diseñadas para evaluar intervenciones particulares o la contribución de un donante específico. Están diseñadas para verificar si el total de la respuesta nacional al VIH está teniendo algún efecto en las conductas que amenazan diseminar el virus a través de las subpoblaciones o de la población general. Sin embargo, los funcionarios de salud pública que administran el sistema de vigilancia pueden preocuparse de los cuestionamientos de los principales donantes y tomarlos en cuenta en el diseño de las EVC. Esto puede implicar la inclusión de áreas geográficas particulares o subgrupos de poblaciones en el sistema de vigilancia. Sin embargo, debe enfatizarse que las EVC están diseñadas para ser un ejercicio rutinario que responda a las necesidades de información del programa nacional de SIDA a largo plazo. Las preocupaciones de las organizaciones individuales que financian proyectos particulares de prevención a corto plazo deben permanecer en un plano secundario con relación a las necesidades nacionales a largo plazo. Mecanismos para mantener las asociaciones Puede ser una buena idea formalizar el proceso de consultas de tal manera que las organizaciones asociadas puedan continuar aportando ideas e intercambiando experiencias a través de la planificación e implementación de las EVC y puedan coordinar sus respuestas a los resultados obtenidos.

Un mecanismo que aparentemente funciona muy bien es el de formar un grupo técnico de trabajo en vigilancia, que incluya miembros de todos los grupos mencionados anteriormente. Este grupo debería reunirse regularmente durante la fase del diseño de las EVC o del sistema más extenso de Vigilancia de Segunda Generación. El grupo deberá continuar reuniéndose a intervalos menos frecuentes durante la fase de implementación y análisis para revisar el progreso y planificar la utilización efectiva de los datos emergentes. Etapa 2: Elaboración de un Acuerdo Sobre el Proceso de las EVC Los grupos mencionados anteriormente necesitan ponerse de acuerdo en varios temas. Estos incluyen las siguientes interrogantes: • ¿Qué segmentos de la población serán incluidos en las encuestas? • ¿Qué información se obtendrá de estos grupos? • ¿Quién realizará la recolección de los datos y el análisis? • ¿Qué mecanismos asegurarán que la información obtenida será utilizada en beneficio de las comunidades involucradas? Estas decisiones son interdependientes. Por ejemplo, la selección de los grupos por entrevistar puede determinar qué institución conducirá más efectivamente la recolección de datos. La información recopilada influenciará la decisión con respecto a cómo se utilizará finalmente la información.

Etapa 3: Selección de Grupos para la Vigilancia del Comportamiento La experiencia ha demostrado que el primero de estos temas es frecuentemente el más difícil de resolver. Preferentemente, los grupos deben ser seleccionados sobre la base de su contribución real o contribución potencial a la diseminación del VIH, de acuerdo a la situación local, y porque los esfuerzos de prevención se están desarrollando o están planificados para reducir la conducta de riesgo en esos grupos. Pueden seleccionarse algunos grupos por representar tipos particulares de comportamiento de riesgo, como los grupos ocupacionales o los de comportamiento, todos incluidos como grupos de entrevista separados. En la práctica, la selección de estos segmentos de la población está influenciada por muchos factores, además de los epidemiológicos. Tienen un papel que jugar las consideraciones políticas, los recursos disponibles y viabilidad de acceso. El proceso de selección de segmentos para las EVC debe incluir una etapa de valoración rápida que verifique que el grupo seleccionado cuenta con un número representativo de miembros y que éstos participan en comportamientos de alto riesgo. Se debe investigar la viabilidad de la recolección de datos entre los entrevistados potenciales. En este proceso de selección de las subpoblaciones y de confirmación de su importancia y viabilidad como grupos potenciales a ser entrevistados, deben usarse los datos existentes que indicarán qué grupos están en mayor riesgo en la sociedad y qué conductas los colocan en riesgo. Los informes de la prensa y entrevistas con personas que conocen sobre conductas sexuales y uso de drogas proporcionarán información y sugerencias sobre comportamientos y grupos de riesgo importantes. Este tema se examina con mayor detalle en la sección sobre evaluación rápida.

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Etapa 4: Definición de los Objetivos de la Medición Uno de los factores por considerar en la selección de los grupos para las EVC, debe ser la estrategia de prioridades de prevención del país. Después de que se han examinado las subpoblaciones y se ha llegado a un acuerdo sobre las mismas, los planificadores de la vigilancia deben explicar claramente por qué se han escogido estos grupos. En otras palabras, ¿Qué es, exactamente, lo que quieren saber? ¿cómo se medirá? ¿cómo la información obtenida ayudará a mejorar los esfuerzos nacionales de prevención? La falta de una clara definición de los objetivos en esta etapa, puede conducir a la inadecuada utilización de los recursos y a la pérdida de oportunidades en la fase de recolección de datos. La información podría recopilarse en forma que no sería fácil de interpretar o podría no ser comparable con otras fuentes de datos, y las preguntas que necesitan respuestas concretas pueden quedar sin respuestas. ¿Para qué se utilizará la información? La información se recolecta para utilizarla. Por lo tanto, debe presentarse en forma que sea útil para quienes tomarán decisiones sobre el tema. En una primera etapa es importante definir los usuarios potenciales y los usos que se dará a la información para definir cómo medir los objetivos. Especificar los usos finales de los datos conducirá a tener respuestas racionales para las preguntas a seguir. ¿Qué se medirá? Antes de que se inicie la encuesta deben seleccionarse los indicadores Posteriormente se revisarán los cuestionarios para comprobar si efectivamente lograrán información que pueda ser utilizada en la formulación de indicadores seleccionados.

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Se han definido indicadores estandarizados para diferentes grupos que pueden ser incluidos en las EVC. Se recomienda que, cuando sea posible, se utilicen los indicadores estandarizados. La utilización de definiciones y de períodos de tiempo estándares, incrementa la posibilidad de comparación de los datos a través del tiempo y con diferentes poblaciones, e incrementa, además, la cohesión del sistema nacional de vigilancia, monitoreo y evaluación del VIH. En el Capítulo 9 de estas directrices se encuentran definiciones detalladas y explicaciones de indicadores estándares. No obstante, puede ser justificable incluir otros indicadores más específicos para la situación local. Esto puede estar relacionado con los patrones de comportamiento en una cultura en particular o derivado de algún aspecto de la respuesta nacional. Un ejemplo podría ser la utilización de una marca en particular de un condón comercializado socialmente. Sin embargo, los diseñadores de la encuesta deben tener siempre en mente que las EVC no tienen la capacidad de evaluar los efectos independientes de los proyectos individuales de prevención. Etapa 5: Poner en Práctica las Definiciones sobre las Poblaciones de Interés Una vez establecidos los grupos para entrevistar, debe definirse el universo del muestreo. El universo es la población en la cual los resultados pueden ser extrapolados. Un ejemplo de un grupo de entrevista puede ser el grupo de las trabajadoras sexuales y el universo del muestreo podría ser el conjunto de personas dedicadas a vender las relaciones sexuales en la ciudad capital de un país.

Después de definir el universo del muestreo, deben identificarse los campos. El campo del muestreo es un segmento específico de la población para el cual se quiere tener una apreciación separada con una encuesta específica. Por ejemplo, las trabajadoras sexuales pueden dividirse en quienes operan en burdeles y quienes trabajan por su cuenta. Aún más, las trabajadoras sexuales que operan en los burdeles pueden dividirse en trabajadoras sexuales de burdeles rurales o de burdeles urbanos. Los tamaños de la muestra se calculan por campo para asegurar que los cambios estadísticamente significativos puedan ser monitoreados a través del tiempo en subgrupos particulares (o campos). Esto significa que es muy importante pensar claramente de antemano sobre qué información realmente necesita el programa para mejorar sus esfuerzos de prevención. No es aconsejable calcular el tamaño de la muestra de todas las trabajadoras sexuales y después decidir que sería interesante conocer si han ocurrido cambios en las trabajadoras sexuales menores de 25 años de edad. A menos que esto se tome en consideración en la etapa del diseño, es muy probable que el tamaño de la muestra sea muy pequeño para calcular los cambios significativos en un segmento del grupo, como el de las mujeres jóvenes solamente. Definiciones operacionales de los campos de la encuesta Después de decidir qué grupos y qué subgrupos son de interés, los diseñadores de la encuesta deben especificar exactamente cómo definen a un miembro de esos grupos. No se puede enfatizar demasiado la importancia de una clara definición operacional de los campos de la encuesta porque a menudo es difícil de obtener. Por ejemplo, en una cultura sin una identidad “homosexual” abierta, ¿cómo se pueden definir los hombres que tienen relaciones

sexuales con hombres? En donde un gran número de mujeres ocasionalmente complementan sus ingresos con la venta de las relaciones sexuales, ¿qué constituye una trabajadora sexual? A menos que los campos se puedan definir en términos utilizables operacionalmente para propósitos de muestreo y de trabajo en el terreno, puede esperarse que los cálculos de la encuesta, con relación a los comportamientos de tal grupo, estén sujetos a considerable error y los grupos podrían ser excluidos de las EVC. Definiciones geográficas de los campos de la encuesta Cuando ya se ha llegado a un acuerdo sobre las definiciones operacionales de la encuesta, los diseñadores necesitan determinar a qué área geográfica quieren extrapolar los resultados. Por ejemplo, las encuestas realizadas exclusivamente en escolares de las áreas urbanas, no pueden extrapolarse a escolares de las áreas rurales. Preferentemente, los datos del comportamiento para grupos específicos deben ser monitoreados en el ámbito nacional, con muestras de tamaño adecuado que permitan apreciaciones separadas para diferentes regiones. A pesar de que las comparaciones entre regiones, culturas y países deben realizarse con extrema precaución, este tipo de datos de conducta puede ayudar a explicar las diferencias que existen en distintos niveles de la infección por VIH entre una región y otra, y ayudar a identificar las necesidades locales de prevención. Sin importar si la cobertura es nacional, regional o solamente para un grupo de regiones, es importante reconocer que la generalización de los resultados de la encuesta está limitada a las áreas incluidas en el universo de la encuesta.

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Muchos factores –incluyendo costo, viabilidad y conveniencia política–, influenciarán la cobertura geográfica de las EVC. La distribución de los esfuerzos para la serovigilancia del VIH debe ser una consideración importante para los administradores de la vigilancia nacional del VIH. Los principios de la Segunda Generación de Vigilancia establecen que los datos del comportamiento y serológicos deben ser utilizados en conjunción para explicar las tendencias en la epidemia. Solamente cuando los datos se obtienen de las mismas poblaciones es posible realizar esto con confianza. Los datos del comportamiento recopilados de mujeres casadas en la ciudad capital, no son útiles para explicar los datos de vigilancia centinela registrados entre las mujeres de las clínicas prenatales en las áreas rurales. Por lo tanto, es aconsejable tratar de realizar la EVC en la misma área geográfica que la serovigilancia del VIH para un segmento determinado de la población. En efecto, cuando para la serovigilancia se utilizan abordajes de muestreo basados en la población para un grupo determinado de difícil acceso, se puede hacer uso del mismo marco y diseño del muestreo para la vigilancia del VIH y para la vigilancia del comportamiento. Sin embargo, debido a las razones expuestas en el debate sobre la selección de grupos de entrevista, no es aconsejable recolectar información sobre conducta y especimenes biológicos de los mismos individuos. Propiamente hablando, se considera un universo de muestreo separado cada área geográfica de captación. De cualquier manera, si la recolección de datos se hace a lo largo del país y los datos se ponderan en forma adecuada, es a veces posible obtener cálculos nacionales de los indicadores del comportamiento.

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Etapa 6: Selección del Lugar y Relevantamiento de Mapas Después de que una evaluación rápida ha demostrado que es posible tener acceso a una población suficientemente grande como para producir datos significativos, que se ha identificado el universo y los campos, y que se ha establecido el criterio de inclusión de los posibles entrevistados, se puede iniciar un proceso más minucioso de relevantamiento de mapas y de selección de los puntos de muestreo. Si se va a recopilar información representativa, la recolección de datos del comportamiento en grupos con niveles altos de conductas de riesgo, se deben identificar puntos donde tener acceso a esas poblaciones. Esto generalmente involucra el relevantamiento de mapas de los lugares en donde las conductas tienen lugar, como burdeles, lugares donde se usan drogas, bares de homosexuales y áreas donde se reúnen estos grupos, junto con el cálculo del número de individuos asociados con cada lugar. Se proporciona más información sobre este proceso en el Capítulo 4.

Etapa 7: Elaboración de un Marco de Muestreo El proceso de elaboración de marcos de muestreo puede ser simple o complicado, dependiendo de la naturaleza del grupo y de los detalles del abordaje del muestreo. En algunas instancias, las listas de las diferentes etapas del muestreo pueden estar fácilmente disponibles. Por ejemplo, una encuesta de jóvenes de escuela podría utilizar listas de escuelas separadas por género y con el número de estudiantes en cada escuela y cada clase. Éstos datos se pueden obtener a través del ministerio de educación. Por otro lado, estaría el caso de una encuesta con trabajadoras sexuales comerciales. Probablemente se necesitará una lista de establecimientos en donde las trabajadoras sexuales solicitan clientes, junto con un cálculo del número de trabajadoras sexuales que frecuentan los establecimientos durante diferentes noches de la semana. Este marco de muestreo requerirá de antemano bastante trabajo en el lugar, que debe ser incluido en el presupuesto y en el cronograma de trabajo. Este tipo de trabajo en el terreno también requerirá personal especializado que muchas veces se puede obtener del mismo grupo por ser entrevistado. Una omisión frecuente en los protocolos de las encuestas es la de no incluir los recursos y el tiempo apropiados para el desarrollo del marco del muestreo. Información detallada sobre el relevantamiento de mapas y de los marcos del muestreo aparece en el Capítulo 3 de estas directrices.

Etapa 8: Desarrollo del Diseño de Muestreo El diseño del muestreo para una determinada encuesta, define el universo y los campos de la encuesta los requerimientos del tamaño de la muestra, el número y tamaño de las agrupaciones y otras etapas importantes de la estrategia de muestreo. Además, los procedimientos que se van a utilizar para determinar los parámetros de la población de los datos de la muestra y para calcular los errores del muestreo deben también especificarse como parte del diseño de la muestra. El plan del muestreo describe cómo se implementará el diseño de éste, y proporciona instrucciones paso a paso que deben seguirse en la selección de las personas por ser entrevistadas para la encuesta. El desarrollo del diseño del muestreo es un ejercicio técnico que requiere cálculos de los niveles existentes del comportamiento de riesgo, de decisiones respecto a la magnitud de los cambios que vale la pena medir y de la exactitud con la cual deben ser medidos. Todos estos aspectos están descritos en detalle en el Capítulo 4.

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Etapa 9: Desarrollo del Protocolo de la Encuesta El protocolo de una encuesta presenta la metodología de investigación que se utilizará para la encuesta. Incluye la descripción de las metas y los objetivos de la investigación, los detalles sobre la metodología, incluyendo la descripción de las poblaciones objetivo y los sitios seleccionados, además de un plan de muestreo para cada segmento de la población. También formarán parte del protocolo los cuestionarios que utilizará el personal en el terreno que realiza las entrevistas de la encuesta, y materiales auxiliares como guías para los entrevistadores en el terreno utilizadas para capacitación y para referencia en el lugar del trabajo. En algunas encuestas, también se prepararán guías de supervisión con el fin de estandarizar la supervisión del trabajo en el terreno. Etapa 10: Prueba y Adaptación de los Instrumentos de la Encuesta Se han desarrollado cuestionarios estandarizados para los diferentes grupos en los cuales se realizan las EVC. Las copias de estos cuestionarios están incluidas en el Apéndice 1, y también estarán disponibles en Internet en: http://www .fhi.org. Los cuestionarios son producto de una larga experiencia y han sido probados en escenarios diferentes. La utilización de cuestionarios estandarizados maximiza la posibilidad de comparar los datos a través del tiempo en distintos grupos de población y regiones geográficas. Sin embargo, siempre es esencial hacer una prueba y adaptar los instrumentos de la encuesta al escenario local. A menudo, será necesario traducirlos al idioma local y buscar la terminología correcta para asegurarse que no se pierda el significado original de la pregunta. También puede ser necesario llevar a cabo una investigación cualitativa; por supuesto, es adecuado pedir la participación de los

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miembros locales de los grupos por ser entrevistados, quienes pueden ayudar en la interpretación de las preguntas. Para ayudar en este proceso, se debe utilizar una guía del entrevistador que muestre la intención original de las preguntas para cada grupo entrevistado. Un ejemplo de esa guía se incluye en el Apéndice 2. Más información sobre cómo adaptar los cuestionarios, asegurar el consentimiento informado de parte de los participantes y asegurar la calidad del trabajo en el terreno, se proporciona en el Capítulo 6. Etapa 11: Capacitación de los Entrevistadores y Procedimientos de la Encuesta Piloto La capacitación de los entrevistadores es una parte importante del proceso de la encuesta. La actitud de los entrevistadores puede influenciar mucho el resultado de la encuesta, especialmente de la que incluye preguntas sobre conducta ilegal o estigmatizada. A fin de incrementar la posibilidad de obtener respuestas sinceras, los entrevistadores deben estar muy bien capacitados en las técnicas de interrogación, abiertas y no prejuiciosas, y en el registro exacto de las respuestas. La magnitud de la capacitación requerida variará de acuerdo a quien está realizando la encuesta. En los lugares en donde se selecciona como entrevistadores a pares del grupo por ser entrevistado, estas personas tienen la posibilidad de parecer que juzgan menos que los investigadores profesionales. Por otra parte, sin la capacitación adecuada, ellos también pueden inclinarse a registrar o codificar respuestas en forma que refleje sus propias opiniones o conductas.

Cuando los entrevistadores ya están capacitados, el proceso completo de la encuesta debe realizarse antes de que se inicie la recolección actual de datos. En esta etapa cualquier error imprevisto se puede solucionar. Los aspectos del proceso de la encuesta que deben ser cumplidos incluyen: La selección de quienes responderán a la encuesta, viabilidad de completar las entrevistas con las personas por entrevistar, cálculo del tiempo –la habilidad de los entrevistadores para llevar a cabo el número de entrevistas asignada para el día– función de los supervisores– cómo mantendrán el control de calidad - y el almacenaje y transporte de los cuestionarios completados. Etapa 12: Recolección de los Datos y Supervisión La recolección en sí de los datos debe empezar únicamente cuando las etapas anteriores se han completado. Los supervisores deben permanecer vigilantes a lo largo de la encuesta, especialmente cuando la fatiga empieza a notarse en los entrevistadores. Los supervisores deberán revisar al azar la exactitud y llenado de los cuestionarios. También pueden empezar el trabajo de codificación de las respuestas abiertas y cerradas. Si existe un investigador principal, él o ella debe coordinar este proceso y preferentemente toda la codificación debe hacerla una sola persona. No más de tres personas deben estar involucradas en este proceso. Si el trabajo lo va a realizar más de un supervisor, éstos deben ponerse de acuerdo con anterioridad sobre cómo exactamente se llevará a cabo la codificación. En algunos casos puede ser posible iniciar en el terreno el trabajo de entrada de datos mientras se sigue desarrollando la recopilación. Si esto no es posible, los cuestionarios se deben transportar a un lugar central en donde empezará la tarea de entrada de datos.

Etapa 13: Manejo de los Datos Una vez que se han reunido los datos de la encuesta, será necesario ingresarlos a un archivo en una computadora y revisarlos para corregir errores o inconsistencias. Esta revisión consume tiempo pero es absolutamente necesaria. La falta de cuidado en esta etapa de la encuesta, puede causar problemas en la etapa del análisis. Se aconseja realizar varios tipos de revisión de datos antes de iniciar el análisis. Primero, se debe revisar el ingreso de los datos por medio de la verificación de la exactitud de una muestra de cuestionarios de la encuesta, completamente llenos. Si los recursos lo permiten, los datos deben ingresarse dos veces y los dos juegos de datos ingresados deben ser comparados para detectar errores en el ingreso. Algunos grupos de investigadores están utilizando ahora un explorador de computadora para el ingreso de los datos. Esta práctica está diseñada para aumentar la exactitud en los resultados. Cuando los datos ya han sido reconciliados, se revisarán por valores que estén fuera de rango (ej. valores que son inverosímiles o imposibles) y por los que no sean consecuentes con la información reunida en la entrevista (ej. hombres informando haber estado embarazados; información sobre uso del condón, cuando las personas entrevistadas han reportado no estar sexualmente activas, etc.). Los datos también deben revisarse por carencia de información, esto es, ítems que debieron haber sido completados durante el curso de la entrevista pero que no lo fueron, ya sea por la inhabilidad o rechazo del entrevistado, o por error del entrevistador. Se deberá decidir sobre si se insertan valores por los datos de los puntos faltantes (un proceso conocido como “imputación”) o si simplemente se descartan los puntos que faltan durante el análisis.

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RESUMEN-ETAPAS EN EL PROCESO DE LA ENCUESTA Etapa 1: Formación de asociaciones Etapa 2: Elaboración de un acuerdo sobre el proceso de las EVC Etapa 3: Selección de grupos para la vigilancia del comportamiento Etapa 4: Definición de los objetivos de la medición Etapa 5: Poner en práctica las definiciones de las poblaciones de interés Etapa 6: Selección del lugar y relevantamiento de mapas Etapa 7: Elaboración de un marco de muestreo Etapa 8: Desarrollo del diseño de muestreo Etapa 9: Desarrollo del protocolo de la encuesta Etapa10: Prueba y adaptación de los instrumentos de la encuesta Etapa11: Capacitación de los entrevistadores y procedimientos de la encuesta piloto Etapa12: Recolección de los datos y supervisión Etapa13: Manejo de los datos Etapa14: Análisis de los datos Etapa15: Utilización de los datos para mejorar los esfuerzos en prevención

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Etapa 14: Análisis de los Datos La penúltima etapa en el proceso de la encuesta es el análisis de los datos reunidos. Además del cálculo de los indicadores del comportamiento, basados en la recolección de los datos de la encuesta, la etapa del análisis implica la aplicación de la toma de muestras de pesos para los datos (si fuese necesario), el cálculo de los errores estándares de los estimados de la encuesta y la realización de pruebas para el significado estadístico de las tendencias observadas en el tiempo y/o las diferencias entre varios grupos de entrevistados o subgrupos. Estos temas se examinan en detalle en el Capítulo 7. Etapa 15: Utilización de los Datos para Mejorar los Esfuerzos de Prevención Esta etapa final es la que justifica todo el esfuerzo de la EVC. La responsabilidad primaria por las decisiones de cómo se utilizarán los datos recaerá en los funcionarios de salud pública del programa nacional de SIDA. Ellos decidirán la mejor manera de presentar los datos a las diferentes audiencias para promover cambios. Estas audiencias pueden incluir asociados en la prevención del VIH, tanto dentro como fuera del gobierno, miembros de los grupos entrevistados y a quienes proporcionan servicios a estos grupos, a políticos y connotados miembros de organizaciones sean nacionales o internacionales que pueden contribuir con recursos para una respuesta más efectiva al VIH. Generalmente, los datos del comportamiento estarán combinados con otras fuentes de datos relacionados con el VIH, como los generados por el sistema de vigilancia centinela, y conformados de manera distinta para las diferentes audiencias.

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Selección de los Grupos de Población Las encuestas domésticas basadas en la población son especialmente adecuadas para estimar las tendencias de conductas relativamente comunes y para investigar la extensión de la red del trabajo sexual entre personas con diferentes niveles de riesgo. Por ejemplo, si se quiere saber qué proporción de hombres en la población general tiene regularmente relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, se necesita realizar una encuesta más centrada, para poder investigar las conductas particulares de los clientes de las trabajadoras sexuales o de las mismas trabajadoras sexuales. Las EVC son particularmente útiles para la conducción de esta clase de encuestas centradas. Para estas encuestas, la selección de los grupos por entrevistar debe determinarse por dos aspectos importantes: • El estado de la epidemia del VIH en el país y • Los esfuerzos de prevención que se están desarrollando o se están planificación.

Selección de los grupos de personas por entrevistar de acuerdo al estado de la epidemia del VIH En los países o regiones en donde el VIH ya se ha diseminado a la población general, las conductas de mayor interés son las que siguen la mayoría de las personas. Por lo tanto, son recomendables para la población general las encuestas domésticas del comportamiento de riesgo. Promover y asegurar comportamientos seguros en la gente joven, puede ser la única manera de frenar y reducir la diseminación del VIH en lugares donde su difusión ya ha alcanzado

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niveles muy altos entre hombres y mujeres de la población general. Por este motivo las encuestas del comportamiento entre la gente joven son de especial interés en países con una alta prevalencia del VIH. Aun en países en donde la epidemia del VIH se mantiene por relaciones sexuales entre hombres y mujeres de la población general, las trabajadoras sexuales y sus clientes regulares pueden contribuir, aunque en forma desproporcionada, a la diseminación del virus. Es por esta razón que las encuestas centradas en estos grupos pueden estar justificadas. En países o regiones en donde el VIH está concentrado en grupos definidos con conductas de riesgo más altas que el promedio, el peso de la vigilancia del comportamiento por medio de EVC debe recaer en estos grupos. Generalmente estos grupos incluyen a alguno o a todos los siguientes: hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, usuarios de drogas intravenosas, y hombres y mujeres que son trabajadores sexuales. En una epidemia concentrada, el virus puede permanecer confinado a círculos de personas con conductas de alto riesgo, debido a que hay pocas conexiones entre esas poblaciones y la población general. Pueden existir comportamientos o conexiones de riesgo generalizados, pero puede ser también que el VIH no haya infectado a un número suficiente de individuos como para desencadenar un crecimiento explosivo de la epidemia. En este caso, es solamente cuestión de tiempo, antes de que la epidemia se extienda y se generalice.

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CAPÍTULO 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Los propósitos fundamentales de la recolección de datos del comportamiento en una epidemia concentrada, están enfocados en determinar cuál es la magnitud de la epidemia, y diseñar y medir el éxito de las intervenciones apropiadas. La diseminación acelerada del VIH desde estos grupos a una población más amplia, depende de las conexiones sexuales entre estos grupos y la población general. Algunos grupos específicos, especialmente los hombres que son clientes frecuentes de las trabajadoras sexuales y que a menudo tienen ocupaciones móviles, como transporte o defensa, pueden actuar como transmisores entre los individuos con alto riesgo y las personas de una población más amplia. Por ese motivo, estos grupos también pueden ser incluidos en las EVC, y se debe prestar atención especial a las conexiones con los distintos tipos de parejas. Se recomienda que los países con epidemias concentradas desarrollen ocasionalmente encuestas en la población general para investigar las conexiones entre grupos de alto y bajo riesgo. Sin embargo, las encuestas en la población general son difíciles de realizar y pueden no justificarse si se desarrollan únicamente para este propósito. Por consiguiente, algunos países con epidemias concentradas pueden incluir en sus sistemas de EVC, a grupos que representen a las personas con riesgo promedio. Estos grupos sirven principalmente para propósitos de comparación y pueden ofrecer una alerta inicial si repentinamente aumenta la conducta de riesgo. No obstante, debe observarse que en donde el comportamiento de riesgo es ya de por sí poco común, se necesitarán muestras muy grandes para detectar una reducción significativa del riesgo en el tiempo.

Están en una situación muy especial los países o regiones en donde el VIH no es muy común. Muchos países que están en esta situación no han sentido la necesidad de invertir recursos en la recopilación de datos del comportamiento, asumiendo que si el virus no está muy difundido, también debe estar limitado el comportamiento de riesgo. Sin embargo, es exactamente en este punto de la epidemia en donde los datos sobre la conducta pueden actuar más efectivamente como una alarma inicial. En los lugares en donde los datos del comportamiento y otros indicadores, como los de las ITS o los de prevalencia de hepatitis B, muestran que las personas tienen relaciones sexuales no protegidas o comparten equipo para inyectarse, simplemente puede ser un asunto de tiempo antes de que se extienda la epidemia del VIH. En estos casos, si emerge el VIH, casi inevitablemente será en aquellos grupos cuyo comportamiento conlleva un alto riesgo de exposición al virus. Por lo tanto, la vigilancia del comportamiento debería ser restringida a esos grupos. Así como hay grupos verdaderamente importantes para las encuestas en los diferentes estados de la epidemia, así también es importante resaltar que otros grupos son totalmente inapropiados para la vigilancia de la conducta; por ejemplo, tiene muy poco sentido incluir en la vigilancia del comportamiento al grupo de mujeres embarazadas o al de los clientes con ITS, por las razones expuestas en la sección sobre la relación entre los datos serológicos y los del comportamiento.

En ciertos países en donde hay muy poca información disponible sobre el comportamiento o en donde las poblaciones objetivo no están bien definidas, las EVC podrían incluir una fase inicial piloto, con investigación formativa más profunda, como sería por ejemplo, tratar de caracterizar mejor a los clientes de las trabajadoras sexuales. Como alternativa, la fase piloto puede incluirse en la primera serie de la recolección de datos, con la participación de poblaciones múltiples, algunas de las cuales pueden ser descartadas en las series subsiguientes o incluidas en rondas alternativas. Los países necesitan reevaluar constantemente la existencia y la importancia de diferentes grupos, debido a que las circunstancias cambian con el tiempo. Por ejemplo, en Europa Oriental las circunstancias sociales cambiantes habían conducido, hacia mediados de 1990, a una epidemia de uso de drogas intravenosas, inimaginable solamente unos años antes. En forma similar, en algunas partes de China, el crecimiento económico está produciendo un aumento de la migración interna, un resurgimiento rápido de la industria del sexo y un aumento en las ITS.

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Otros factores que afectan la selección de los grupos por entrevistar Es muy poco común que los grupos a ser entrevistados se seleccionen solamente sobre bases epidemiológicas, ya que deberían verificarse otros factores. Hay factores guiados por los esfuerzos de prevención que también deben considerarse. Tal como se mencionó en la Introducción, no hay razón para establecer un sistema de vigilancia del comportamiento, si no se espera un cambio de comportamiento. Aun cuando las circunstancias sociales pueden afectar el comportamiento, los esfuerzos de prevención del VIH deben ser el motor principal para lograr que ese comportamiento cambie. La vigilancia de la conducta puede convertirse en una pérdida de tiempo y de dinero, si la actividad no ha sido debidamente establecida o planificada. En algunas circunstancias, es posible que los funcionarios de salud pública quieran utilizar la primera serie de datos del comportamiento como una plataforma de lanzamiento desde la cual se inicie una campaña para las actividades de prevención en grupos marginados, como el de los usuarios de drogas intravenosas. Pero si el clima político o social que prevalece prevé que tales iniciativas pueden fracasar, será mejor descartar al grupo para las EVC hasta que las circunstancias cambien. Uno de los peligros mayores que amenazan a los sistemas de vigilancia del VIH, incluyendo las EVC, es que los datos generados se utilicen para discriminar o tomar represalias contra la población de la cual se recopilaron los datos. El grupo asesor que planifica las EVC debe tomar en consideración cuidadosamente esta posibilidad al seleccionar los grupos por entrevistar.

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CAPÍTULO 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Otro de los peligros es que los datos no vayan a ser utilizados en absoluto. Éste es el caso más común cuando los sectores influyentes de la sociedad tienen la actitud de “no escucho nada malo, no veo nada malo, no hablo nada malo”; en otras palabras, niegan la existencia de ciertas conductas en sus sociedades. Un claro ejemplo de esta situación son los países africanos que han negado la autorización para recopilar cualquier dato, o realizar programas de prevención para niños escolares, argumentando que este grupo no está sexualmente activo. Muchos han persistido en esta actitud, aun cuando 10 por ciento de la sangre donada por este grupo de “bajo riesgo” ha sido rechazada debido a que estaba infectada por el VIH. En el caso en que la falta de acción es tan perjudicial, vale la pena tratar de persistir en la formación de alianzas que hagan posible la recolección y eventualmente la utilización de los datos de estos grupos. Las necesidades políticas también pueden afectar en otras formas la selección de los grupos de personas por entrevistar. Presión de parte de los políticos para incluir o excluir en la recopilación de los datos ciertas áreas geográficas o grupos étnicos. Los donantes importantes también pueden influir en la selección de grupos que han sido beneficiarios de intervenciones financiadas por ellos.

Tabla 1 Ejemplos de grupos seleccionados para las encuestas EVC, varios países Camboya

Kenya

Indonesia

Senegal

Tailandia

Mujeres Trabajadoras sexuales

Trabajadoras sexuales con pagos altos

Trabajadoras sexuales con base en burdeles

Trabajadoras sexuales registradas

Trabajadoras sexuales directas

Vendedores de cerveza

Trabajadoras sexuales con pagos bajos

Trabajadoras sexuales sin Trabajadoras sexuales Estudiantes universitarias base en burdeles indirectas

Mujeres

Jóvenes

Estudiantes de escuela secundaria

Trabajadoras de fábricas

Empleadas domésticas

Estudiantes vocacionales

Mujeres en grupos generadores de ingresos Trabajadoras de oficina

Hombres Militares/policías

Conductores de bus

Conductores de camión

Estudiantes universitarios Reclutas del ejército

Motociclistas

Jóvenes

Marinos/trabajadores de puertos

Estudiantes de escuela secundaria

Trabajadores de fábricas

Conductores de camión

Estudiantes vocacionales

Estudiantes vocacionales

Aprendices en el sector informal Trabajadores

Evaluación Rápida de la Viabilidad de Incluir en la EVC, a un Grupo de un Segmento de la Población También son importantes otras consideraciones prácticas. Un grupo en particular puede contribuir a la diseminación del VIH en un país, pero tal vez no sea posible definir o tomar una muestra del grupo en forma que ofrezca información significativa. Los criterios necesarios para guiar la selección de los grupos incluyen lo siguiente:

• Tiene que ser posible definir los criterios para ser considerado un miembro del grupo por entrevistar. • Debe ser posible elaborar un marco del muestreo de los lugares en donde pueden encontrarse las poblaciones. • Los entrevistadores deben tener acceso a las personas que van a ser entrevistadas. • Las personas por entrevistar deben dar su consentimiento para la entrevista y estar dispuestas a responder las preguntas personales sobre su comportamiento sexual de riesgo. • Para llenar las cuotas del muestreo debe haber suficientes personas por entrevistar.

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Las técnicas de evaluaciones rápidas deben establecer si estos criterios pueden ser satisfechos. La evaluación rápida incluirá una revisión de los datos existentes o de la literatura sobre el grupo en mención, incluyendo una revisión de los periódicos. Las entrevistas con miembros del grupo o con quienes les proveen servicios, también pueden ayudar a confirmar suposiciones sobre los niveles básicos de comportamientos de riesgo en la subpoblación. Debe explorarse la capacidad de los entrevistadores para abordar con seguridad a las personas por entrevistar y ganarse la voluntad de las mismas para poder discutir sobre su comportamiento sexual y sobre el uso de drogas. Si las pruebas iniciales en el terreno sugieren que no se pueden cumplir criterios, entonces será necesario pensar en entrevistar a otros grupos de personas. Por ejemplo, en una gran ciudad, las estudiantes de capacitación profesional solteras demostraron bajos niveles de actividad sexual. Hubiera sido necesario contar con un tamaño de muestra de miles de estudiantes para poder detectar cambios significativos en las conductas sexuales, por lo que no se habría podido financiar ni manejar la EVC. Definición de las Personas por Entrevistar: Criterio de Elegibilidad No siempre es fácil definir el grupo de personas por entrevistar. Muchos de ellos se pueden definir por las características que los relacionan directamente con su comportamiento de riesgo, por lo que es importante que la definición no dé motivo para que las personas deserten del grupo, si adoptan comportamientos más seguros en respuesta a las campañas de prevención. Por ejemplo, puede no ser apropiado poner “sexo anal en los últimos 12 meses”, como un criterio de inclusión en la encuesta para los hombres que tienen relaciones sexuales con

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hombres. Si los hombres responden a las campañas de prevención al VIH por medio del cambio a prácticas sexuales menos peligrosas en sus relaciones con otros hombres, éstos serán excluidos de las encuestas futuras y el éxito de la prevención no será registrado. En conjunto, el grupo que trabaja en la vigilancia y otros asociados, tendrán que decidir sobre una combinación de grupos por entrevistar, la que permita y que mejor atienda las necesidades de información epidemiológica, y que a su vez, en la medida de lo posible, satisfaga las preocupaciones de los asociados. La Tabla 1 demuestra algunas de selecciones hechas por los países, a la fecha.

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Abordajes Del Muestreo Esta sección de las EVC abarca los temas de medición de la encuesta y temas de muestreo específicos a la vigilancia del comportamiento de alto riesgo relacionado con el VIH. Está diseñada para su utilización con encuestas del comportamiento en general y en particular, para la definición de estrategias para poblaciones de difícil acceso, ocultas y ambulantes.

La Importancia Del Muestreo El muestreo es de una importancia crucial para poder medir las tendencias durante el tiempo. Las estrategias del muestreo deben ser sistemáticas y repetibles a través del tiempo. De no ser así, cualquier cambio observado en el tiempo puede ser simplemente el resultado de las diferentes estrategias de muestreo en las series de tomas de muestras.

Durante los años transcurridos se ha realizado gran cantidad de trabajo para desarrollar métodos de muestreo que proporcionen muestras representativas para la población general. Los grandes programas internacionales en esta materia han perfeccionado el arte del muestreo doméstico, tal como en la Encuesta Demográfica y de Salud. Una práctica muy desarrollada es también el muestreo proveniente de instituciones muy establecidas como las facultades. Esos métodos de muestreo están extensamente descritos en muchas publicaciones. Mientras que los ejemplos de estos métodos se ofrecen en el Apéndice 3, éstos no están incluidos en detalle en este capítulo.

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La mayoría de los grupos de interés particular para las EVC, son precisamente aquéllos que no son de fácil acceso para las encuestas domésticas o para las técnicas de muestreo institucionales. El desafío principal para realizar EVC significativas, es concebir planes de muestreo que sean viables y que puedan dar estimaciones sin sesgo o, más propiamente, estimaciones con niveles mínimos de sesgo, para los grupos que no se “capturan” fácilmente con las encuestas domésticas. Como un asunto práctico, esto requerirá: 1) La utilización de abordajes de muestreo convencionales y con probabilidad, en formas no convencionales, 2) La utilización de diferentes estrategias de muestreo para diferentes grupos y 3) El uso ocasional de métodos del muestreo sin probabilidad, en las situaciones en donde los métodos con probabilidad no son posibles. Concepción del Plan de Muestreo Una vez completada la etapa de la selección del grupo, se debe concebir un plan de muestreo antes del relevantamiento de mapas y de desarrollar el marco de muestreo. Generalmente, durante el proceso del relevantamiento de mapas se revisa varias veces el plan original de muestreo, a medida que los administradores empiezan a comprender los patrones de la población y los efectos de estos patrones en la operacionalización del diseño. Esto es particularmente cierto para aquellas poblaciones de difícil acceso tales como: las trabajadoras sexuales, los usuarios de drogas intravenosas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y las poblaciones ambulantes, entre las cuales se realizan frecuentemente las EVC.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

La primera etapa en la concepción de un plan de muestreo es la selección de un abordaje. En este capítulo se proponen dos abordajes de muestreo para las poblaciones de difícil acceso: el muestreo de etapas múltiples y una forma modificada del muestreo de “bola de nieve” conocida como muestreo “que ha sido objetivo”. A continuación se consideran los requerimientos para el tamaño de la muestra. La sección final examina un número de tópicos sobre diseños claves o básicos y parámetros para las estrategias de muestreo propuestas. Métodos de Muestreo con Probabilidad y sin Probabilidad: Temas y Desafíos Se puede pensar que los procedimientos de muestreo se sitúan en dos grandes categorías: Métodos formales o con probabilidad y métodos informales o sin probabilidad. En una muestra con probabilidad, cada persona incluida en el universo definido puede ser seleccionada en la muestra, con una probabilidad conocida (no-cero) En la práctica, el muestreo con probabilidad tiende a ser caracterizado por la utilización de listas o marcos de muestreo para seleccionar la muestra, y por procedimientos de selección claramente definidos. En el muestreo con probabilidad, es posible la utilización de los datos por sí mismos, para estimar el error del muestreo o el efecto de las fluctuaciones al azar en la selección de la muestra, sobre la exactitud de los resultados observados. Se espera que las estimaciones de las características de la población derivadas de encuestas basadas en el muestreo con probabilidad, se aproximen al “valor” real de la población (por ej. la proporción o la media) dentro de un margen específico de error con una probabilidad conocida.

Bajo el encabezado de métodos de muestreo sin probabilidad, se encuentran una variedad de enfoques que no están fundamentados en principios estadísticos que gobiernan las muestras de probabilidad. Existen varias razones para utilizar los métodos sin probabilidad. Algunos métodos (por ej. “bola de nieve” o “muestreo en redes”) están diseñados para que se utilicen cuando el muestreo con probabilidad no es viable. En el muestreo de “bola de nieve”, los informantes clave en un grupo, identifican a otros miembros en su comunidad. Se contacta a estas personas, y éstas a su vez, identifican a más contactos. El proceso continúa hasta que se obtiene una muestra adecuada. Otros métodos (p.ej. muestreo de propósito) están diseñados para proporcionar la cantidad máxima de información para grupos clave de sujetos de estudio, a fin de poder desarrollar y/o probar teorías sociales. Hay otros métodos (muestreo de conveniencia) que están diseñados para obtener una muestra de individuos al menor costo posible. En general, los métodos de muestreo sin probabilidad, no están dirigidos a producir datos “representativos” para poblaciones más grandes, a pesar de que algunas veces (incorrectamente) se utilizan con este fin. El muestreo con probabilidad tiene dos ventajas importantes. Primero, es menos proclive al sesgo que los métodos sin probabilidad, y segundo, permite la aplicación de la teoría estadística para estimar el error del muestreo de los mismos datos de la encuesta. El uso consecuente de los métodos de muestreo con probabilidad, en el contexto de las EVC, tiene la ventaja crítica de producir datos que son comparables de una encuesta a la siguiente, y que pueden, por lo tanto, ser utilizados para medir cambios estadísticos significativos en la conducta de riesgo, a través del tiempo. Por consiguiente, los métodos de muestreo con probabilidad, en lo posible, son preferidos para las EVC. La desventaja principal del

muestreo con probabilidad es que para realizarlo se necesita una lista o un marco de muestreo y, puede tomar tiempo y recursos. No obstante, a pesar de que existen formas de realizarlo a un menor costo la tarea de desarrollar el marco del muestreo y más breve, la utilización de los métodos de muestreo con probabilidad, involucrará mayor tiempo y gastos que los abordajes de muestreo que no requieren un marco de muestreo o una lista. Los métodos de muestreo sin probabilidad, a pesar de que son más baratos y fáciles de utilizar, tienen varias limitaciones importantes. La primera es el riesgo del sesgo, que resulta de la subjetividad que frecuentemente aparece en el proceso de selección de la toma de muestra. En los casos en que no está disponible un listado de las unidades del muestreo de donde pueda seleccionarse una muestra siguiendo las normas establecidas, existe el peligro de que individuos con ciertas características sean incluidos desproporcionadamente, y otros excluidos de la muestra en la misma forma. La segunda, es la posibilidad de duplicación, la cual es de suma importancia para las encuestas dirigidas a monitorear las tendencias de la conducta a través del tiempo. En donde los criterios de selección de la muestra no están definidos en términos operacionalmente precisos de manera que puedan repetirse en encuestas subsiguientes, existe el peligro de que los cambios observados se deban a cambios en el muestreo en lugar de ser cambios reales del comportamiento. Finalmente, los métodos sin probabilidad no proporcionan base estadística para evaluar la precisión o la confiabilidad de las estimaciones de la encuesta. De hecho, no se pueden utilizar con confianza los métodos estadísticos con las muestras sin probabilidad, aunque en la práctica esta limitación frecuentemente se ignora.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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Finalmente, el tema se resume a credibilidad. Una encuesta basada en métodos de muestreo sin probabilidad, puede producir los mismos resultados que una encuesta con probabilidad, pero los resultados serán más difíciles de defender ante los escépticos, quienes sospecharán que los resultados pueden reflejar un muestreo pobre en lugar del comportamiento real. Los métodos con probabilidad producen datos que pueden ser interpretados con mayor confianza. Esto a su vez podría traducirse en una base más firme para tomar decisiones en el diseño de programas de prevención del VIH y en la asignación de recursos. A principios de la epidemia del VIH, gran parte de la investigación realizada se efectuó sobre una base ad-hoc, es decir, una respuesta para la necesidad de tener información tan rápido como fuese posible. Sin embargo, recientemente la demanda ha crecido más para la recolección sistemática de datos de alta calidad, los cuales se pueden interpretar y permiten actuar con confianza. Esta demanda ha estimulado el desarrollo de métodos para extender el muestreo con probabilidad tanto como sea posible a las encuestas de subgrupos de población que son difíciles de enumerar. Sin embargo, se reconoce que la utilización de los métodos de muestreo con probabilidad no será viable en algunas poblaciones, principalmente en aquellas cuyos miembros no se reúnen en lugares fijos y para los cuales no es posible desarrollar un listado o un marco de muestreo. La utilización de los métodos de muestreo sin probabilidad es la única alternativa en los casos en que no se puede construir un marco de muestreo. Más adelante en este capítulo se proporciona la orientación de cómo hacer que los datos bajo estas circunstancias sean lo más objetivos y aptos para la posible duplicación.

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Muestreo de Agrupaciones de Etapas Múltiples En el muestreo con probabilidad, el elemento clave en el proceso de selección de la muestra es la selección hecha al azar. Esto significa que las unidades y/o las personas por entrevistar se seleccionan al azar entre todas las personas incluidas en el marco del muestreo. Esto reduce el sesgo potencial. La selección hecha al azar puede tener lugar a varios niveles; el esquema que se seleccione dependerá del nivel de error que los administradores de la vigilancia acepten en sus resultados, y lo que sea más viable. Casi siempre existe un trueque entre estos dos elementos. En general, las clases de muestreo más fáciles, como el muestreo de agrupaciones de etapas múltiples que se describe a continuación, conlleva márgenes más amplios de error que el muestreo aleatorio simple del total de la población. Esto significa que se necesitará un tamaño de muestra más grande, a fin de alcanzar los mismos niveles de precisión. En donde esté disponible una lista completa de los individuos del grupo en el que se va a tomar la muestra, será posible seleccionar al azar a los individuos de esa lista. Sin embargo, raras veces es éste el caso. Es mucho más probable que esté disponible un listado de las unidades más grandes en donde se reúnen los individuos o que sea fácil elaborar el listado. Estas unidades se conocen como Unidades Primarias de Muestreo (UPM) o Agrupaciones. Los ejemplos pueden incluir escuelas, burdeles o bares de homosexuales. Si se puede hacer un listado de todas las UMP y seleccionar al azar un número fijo de las mismas. De esta forma, se necesitará elaborar únicamente las listas de los individuos de las UPM seleccionadas, y escoger al azar de estas UPM. Como se analiza a continuación, algunas variantes del muestreo de agrupaciones de etapas múltiples, ni siquiera necesitan la creación de una lista de elementos de las agrupaciones.

Tabla 2 Ejemplos de definiciones de las UPM, para grupos seleccionados para las EVC Grupo por entrevistar

Posibles definiciones de las UPM

Trabajadoras sexuales

Burdeles, salas de masajes, bares, restaurantes, cuadras de la ciudad, calles, parques públicos

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

Bares, clubes nocturnos, parques

Gente joven

Casas, escuelas, lugares de trabajo, locales en donde se juntan los “niños de la calle”

Poblaciones ambulatorias

Paradas de camiones, depósitos

Definición de las unidades primarias de muestreo No siempre está claro qué constituye una unidad primaria de muestreo. En el contexto de las EVC, la mayoría de los esquemas de muestreo de etapas múltiples contará con dos etapas. En este caso, una UPM es cualquier grupo potencial de personas por entrevistar, que puede ser definido sin ambigüedad como una unidad. Ya se han proporcionado los ejemplos de burdeles y de bares de homosexuales. Pero también son posibles otras unidades tales como una cuadra en donde las trabajadoras sexuales, con base en la calle, buscan a sus clientes, o un parque en donde los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres encuentran generalmente a otro. Para los propósitos de las EVC, las UPM pueden ser definidas como: Cualquier sitio o lugar identificable en donde se reúnen los miembros por entrevistar de un grupo de personas.

Elaboración de un marco de muestreo Los marcos de muestreo son parte integral del muestreo con probabilidad. La aplicabilidad de los métodos de muestreo con probabilidad a las encuestas del comportamiento relacionado al VIH, depende de sí es posible diseñar marcos de muestreo significativos para los grupos de interés. En algunos casos, las conductas relacionadas con el VIH se pueden investigar a través de encuestas domésticas, en las cuales utilizan técnicas de muestreo del área convencional. Por ejemplo, en las grandes encuestas nacionales sobre la conducta relacionada con el VIH en personas jóvenes, se podría escoger esta técnica. Sin embargo, frecuentemente las encuestas domésticas no serán posibles.

La Tabla 2 proporciona algunos ejemplos de las posibles definiciones operacionales de las UPM para los grupos seleccionados de personas por entrevistar para las EVC que investigan los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH.

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Al enfocar los comportamientos de las poblaciones de difícil acceso, la elaboración del marco del muestreo requerirá una investigación cualitativa preliminar y cierto nivel de relevantamiento de mapas, para determinar si los hay y dónde tienden a reunirse los miembros de un grupo en particular. El objetivo de tales esfuerzos es identificar los lugares o sitios donde se pueda encontrar regularmente un número suficiente de los miembros de un grupo de personas por entrevistar, para utilizarlos como una UPM. Se necesitará consultar, en forma sistemática, a los informantes clave y a los miembros del grupo de respuesta, a fin de construir un marco de muestreo de los lugares donde se reúnen lo más completo posible. El proceso de reunir esta información se conoce como relevantamiento de mapas etnográficos o sociales. Esto significa que quienes están diseñando los mapas, utilizan para su elaboración técnicas etnográficas básicas, por ejemplo, entrevistas a informantes clave y asignación de un período de tiempo para caminar en la comunidad, en compañía de los informantes clave. Estas técnicas se explican con mayor detalle en las publicaciones específicamente diseñadas para describir esta metodología (Referirse a las Lecturas sugeridas). Es importante que los marcos de muestreo abarquen todo el universo geográfico definido para una encuesta, e incluya la gran mayoría de sitios o lugares en donde se reúnen en números significativos los miembros del grupo de respuesta. De no ser así, las estimaciones resultantes de la encuesta estarán proclives al sesgo, hasta el punto de que las características y comportamientos de los miembros del grupo objetivo excluidos de la selección para la encuesta, difieran de aquéllos entrevistados.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

En algunos casos, la creación del marco del muestreo podría representar solamente la creación de listas de sitios. En otras circunstancias, puede ser necesario el relevantamiento de mapas de la ubicación de los sitios. El relevantamiento de mapas puede comprender el bosquejo actual del área geográfica específica. El mapa resultante no necesitará tener dimensiones y distancias precisas sino, por el contrario, debe de ser un dibujo general que incluya cosas como: calles y accidentes geográficos principales y otros detalles identificables, y lo más importante, los lugares que son los puntos de reunión de los miembros del grupo de respuesta. Es importante asignar tiempo suficiente, presupuesto y recursos humanos para desarrollar el marco del muestreo, un proceso que puede tomar hasta dos meses de duración. Un ejemplo de un relevantamiento de mapas exitoso proviene del área rural de Maharashtra, en la India. Los investigadores realizaron un ejercicio para ubicar a las trabajadoras sexuales, contando con la cooperación de trabajadores comunitarios del gobierno (trabajadores en el ámbito de aldeas y de la salud), a fin de identificar contactos iniciales y conexiones con las trabajadoras sexuales. Utilizando estas conexiones, pudieron reunir información sobre las aldeas y los poblados en donde las actividades sexuales comerciales tenían lugar. Para validar la información obtenida de las trabajadoras sexuales, hablaron también con otros tipos de informantes esenciales, tal como personas jóvenes. Conforme su técnica de “bola de nieve” progresaba para la identificación de lugares adicionales, eventualmente alcanzaron los poblados fronterizos y también identificaron la importancia de los mercados semanales como puntos focales en donde las trabajadoras sexuales se reunían en las áreas rurales.

Los miembros de la comunidad como socios en el relevantamiento de mapas Se debe tener mucho cuidado al incluir en los mapas a los miembros de grupos que están involucrados en actividades ilegales o estigmatizadas. En esta categoría se incluye a las trabajadoras sexuales comerciales, a los usuarios de drogas intravenosas y a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. El relevantamiento de mapas de estos grupos requiere gran compenetración y elaboración de confianza, que se pueden obtener mejor trabajando con los miembros del grupo, como parte del equipo de relevantamiento mapas. Es también crucial la confidencialidad de la información, con una circulación muy limitada de los mapas. Debido a que la etapa del relevantamiento es generalmente el primer punto de contacto entre el equipo de la encuesta y los miembros del grupo de personas por entrevistar, el personal que trabajará en la EVC debe estar preparado siempre para explicar lo que está haciendo y por qué, y cómo los resultados de su trabajo se utilizarán para beneficio de la comunidad en cuestión. Las ONG y los proveedores de servicios como asociados en el relevantamiento de mapas Las organizaciones no gubernamentales (ONG) que proporcionan servicios a los grupos de interés frecuentemente son socios cruciales para el ejercicio exitoso del relevantamiento de mapas. En algunas circunstancias, las ONG han estado trabajando con la población objetivo por muchos años y pueden haber elaborado los mapas de su área de captación. Uno de los peligros al trabajar con las ONG como enlace para contactos, es que la asociación con un equipo de investigadores de una ONG puede sesgar los datos. Esto es especialmente cierto si las ONG tienden a dirigir al personal de la EVC hacia las personas o lugares que son los beneficiarios de sus programas de intervención. Si los servicios proporcionados

incluyen servicios efectivos de prevención del VIH, entonces puede ser que las personas que responden a la encuesta tengan niveles más bajos de riesgo del VIH que otras personas por entrevistar en el grupo, quienes no han recibido los beneficios del programa de prevención. Al mismo tiempo, los beneficiarios de los programas de las ONG pueden percibir que los investigadores cooperan con la ONG y, por lo tanto, pueden dar respuestas “esperadas” en una encuesta del comportamiento, en lugar de decir la verdad. La policía como asociada en el relevantamiento de mapas En algunas oportunidades, los miembros de la policía han colaborado en los ejercicios de relevantamiento. Esto es muy común en las encuestas de trabajadoras sexuales. Aunque el respaldo de la policía puede ser importante para asegurar el éxito de las actividades de la encuesta, es preferible que este respaldo permanezca pasivo. Por ejemplo, es de gran ayuda lograr que la policía no moleste a los individuos contactados por los equipos de la encuesta. Puede ser de menos ayuda tenerlos activamente involucrados en el relevantamiento porque la asociación del equipo de la encuesta con las fuerzas de seguridad, puede aumentar entre los miembros del grupo de respuesta el rechazo a participar en la encuesta.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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Los mapas provenientes de ejercicios de planificación de programas El relevantamiento de mapas también puede ser una parte importante de la planificación de intervenciones. Por ejemplo, el relevantamiento etnográfico, en las etapas iniciales de un programa en Nepal, aclaró que los choferes de largas distancias, no tendían a reunirse en las paradas de los camiones a lo largo de las carreteras principales. El proceso de relevantamiento de mapas incluyó entrevistas con trabajadores del transporte, en donde a cada uno se le solicitó trazar en un mapa de carreteras de Nepal, los lugares preferidos para las relaciones sexuales comerciales. Los mapas identificaron pequeñas paradas de descanso a lo largo de las rutas principales que van de este a oeste y de norte a sur, dirigiéndose de la India a Nepal. Los trabajadores del transporte prefirieron como lugares de descanso y entretenimiento las tiendas de té, restaurantes y alojamientos remotos ubicados sobre las carreteras, en lugar de los establecimientos similares en las grandes áreas urbanas. En Nepal, los choferes y sus ayudantes dijeron que ellos prefieren descansar y relajarse en los lugares pequeños a lo largo de la carretera, en donde hay mucho espacio para estacionarse y hacer el mantenimiento a sus camiones, y en donde no los molesta la policía u otros. Debido a la preferencia de los hombres por los lugares remotos y apartados y a la identificación de las trabajadoras sexuales con los estilos de vida ambulantes, se determinó que el enfoque geográfico del programa de Nepal debería extenderse más allá de los principales centros urbanos, para incluir a los pequeños centros comerciales, bazares de transporte, y lugares de descanso pequeños adyacentes a las principales carreteras de Nepal. Finalmente, este ejercicio de relevantamiento permitió al proyecto alcanzar más efectivamente a la población objetivo. El mismo tipo de procedimiento se puede utilizar para crear un marco de muestreo.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

En algunos casos, puede no ser posible, financieramente o logísticamente, crear un marco de muestreo para todo el universo de la población de un cierto grupo. En este caso, la única opción que todavía es adecuada para los criterios de muestreo con probabilidad es la restricción del universo a una parte de la población total, y la creación de un marco de muestreo solamente para esa parte. Por ejemplo, en un país grande no sería posible desarrollar un marco de muestreo para todas las ciudades importantes, por lo que se podría decidir limitar el esfuerzo de una encuesta del comportamiento solamente para las ciudades más grandes. En esta eventualidad, debe quedar absolutamente claro que los resultados no pueden ser extrapolados a las ciudades más pequeñas o hacia las áreas rurales. Sin importar el proceso utilizado para ayudar a conocer en dónde están localizados los miembros de una subpoblación, es probable que el relevantamiento de mapas de los grupos de un área geográfica en particular, sea un proceso continuo en el cual los mapas se estén actualizando continuamente, conforme esté disponible la nueva información. Al mismo tiempo, es necesaria la triangulación de los datos de diferentes fuentes para obtener información precisa y extensa.

Diseño Básico de Toma de Muestra de Dos Etapas La mayoría de encuestas de grupos utilizarán un diseño básico de toma de muestra en dos etapas. Las unidades primarias de muestreo (UPM) o agrupaciones, se eligen en la primera etapa de selección de la muestra, y las personas a ser entrevistadas se escogen de cada una de las UPM seleccionadas en la segunda etapa. Este esquema de muestreo, adaptado para satisfacer las necesidades de los diferentes grupos y las condiciones locales, probablemente cumpliría con las necesidades de la mayoría de las EVC. En este capítulo están descritos el diseño básico de toma de muestra de agrupaciones de dos etapas y la mayoría de las opciones de diseño. Aparecen en el Apéndice 3 los ejemplos de cómo estos diseños se pueden adaptar y aplicar prácticamente a los diferentes grupos de respuesta. Agrupaciones Convencionales vs. Agrupaciones de “TiempoLocalización” Antes de determinar cómo se seleccionarán las UPM (agrupaciones), debe tomarse una decisión esencial sobre si se utilizarán las agrupaciones convencionales o las agrupaciones de “tiempo-localización”. Esta decisión está basada en la naturaleza de la población en donde se hará la muestra. Cuando los miembros de una población están asociados con sitios en forma “fija”, entonces se pueden utilizar las agrupaciones convencionales. Los ejemplos de poblaciones “fijas” incluirán a las trabajadoras sexuales que viven y trabajan en los burdeles, a la policía que pertenecen a cierta unidad o división, o a los estudiantes secundarios de ciertas escuelas en particular. Sin embargo, frecuentemente las poblaciones incluidas en la vigilancia no están asociadas con un lugar, sino más bien, van y vienen libremente del lugar. Los ejemplos de estas poblaciones

flotantes podrían incluir a las trabajadoras sexuales que trabajan en las calles, a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en los parques (o en los lugares de levante), a los choferes de camiones en los lugares de descanso, o a los usuarios de drogas intravenosas en los lugares de drogadicción. El número de estas poblaciones “flotantes” que se encuentra en un sitio en particular podría variar de día a día, y aun durante las horas del día o en el curso del mes. Esto no es muy importante si los individuos en la UPM comparten los mismos patrones de comportamiento, no importando cuándo van a ese sitio. Sin embargo, si las personas con niveles de riesgo diferente visitan un sitio en momentos distintos, entonces el tiempo seleccionado para el muestreo puede afectar los resultados de la encuesta y hacerla menos representativa de la población como un todo. Un ejemplo podría ser el de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que se reúnen en lugares de paseo. Los hombres que frecuentan el lugar a media tarde, es más probable que estén sin empleo que los hombres que lo hacen al anochecer, y por consiguiente, puede ser que vendan las relaciones sexuales para tener ingresos. Así que para esta población el muestreo a media tarde, probablemente daría estimaciones más altas del comportamiento de riesgo que el muestreo del anochecer. Esto muy bien podría ofrecer una visión panorámica doblemente distorsionada debido a que más hombres podrían visitar un sitio de paseo al anochecer, después del trabajo y de unas copas, que a media tarde. En este caso, los niveles de riesgo medidos por la tarde serían representativos de una proporción más pequeña de la población total, que los niveles de riesgo medidos al anochecer.

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El muestreo de “tiempo-localización” proporciona un camino alrededor de estas dificultades. El mismo sitio puede ser incluido más de una vez en el marco del muestreo, a horas diferentes del día o en días diferentes del mes, a fin de poder ofrecer un panorama más exacto de los distintos niveles de riesgo asociados con el sitio. En otras palabras, se define la UPM no solamente como un sitio, sino como un sitio más el tiempo del día/semana/mes, en el cual se toma la muestra. Por lo tanto, el mismo lugar físico puede convertirse en diferentes UPM. Este sistema tiene la ventaja adicional de que no necesita contar el número total de individuos que están asociados con un solo sitio. Se necesita examinar solamente el número de individuos en el intervalo de tiempo del muestreo. Selección de las Unidades Primarias de Muestreo (Agrupaciones) para las Poblaciones “Fijas”. Cuando se utilizan las UPM convencionales para poblaciones “fijas”, el procedimiento recomendado para la primera etapa de la selección del muestreo de las UPM (agrupaciones) dependerá de si la información del tamaño de las UPM (por ej., el número de miembros del grupo asociado con cada UPM) está disponible antes de la toma de la muestra. A continuación, se consideran dos escenarios: el primero, en donde se conoce el número de miembros del grupo asociado con cada UPM o se puede estimar a un costo razonable, y el segundo, en donde esa información no se puede obtener a un costo razonable.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

cuando el tamaño de la UPM está disponible Estadísticamente, el diseño más eficiente de toma de muestra de dos etapas, es aquél en el que, en la primera etapa, las UPM se seleccionan con la probabilidad proporcional al tamaño, y en la segunda etapa se escoge un número fijo de los miembros del grupo de cada una de las UPM. El término probabilidad proporcional al tamaño (PPT) significa que la posibilidad de que una UPM sea escogida dependerá de su tamaño. Mientras más grande sea la UPM, mayor será la probabilidad de que sea escogida en la muestra. Esto compensa por el hecho de que una persona en una UPM grande tendrá menos probabilidades de selección para la muestra final, que una persona de una UPM pequeña (debido a que habrán más personas compitiendo para ser seleccionadas). Utilizando la fórmula de PPT, un burdel que emplea a 100 mujeres tendrá dos veces la posibilidad de ser seleccionado como una unidad de muestreo primario que un burdel que emplea a 50 mujeres. Pero mientras que el número de mujeres seleccionadas de cada burdel sea el mismo en la segunda etapa del muestreo, cada mujer de cada burdel tendrá la misma probabilidad de ser seleccionada en la muestra final por entrevistar. El número de individuos asociados con cada UPM debe ser conocido con anterioridad, para poder utilizar los procedimientos de selección de PPT. Este número, conocido como una medida del tamaño, no necesita un conteo exacto. Es suficiente una aproximación general para cada sitio.

Como el número de las UPM listadas en el marco del muestreo es generalmente grande, el procedimiento recomendado para la selección de las agrupaciones de la muestra, es a través del muestreo sistemático, en donde una UPM o agrupación se escoge al azar y de allí en adelante, cada cierto número, la agrupación es automáticamente escogida para la muestra, basada en un intervalo calculado de muestreo. Si las UPM se seleccionan con una probabilidad ponderada de acuerdo a sus tamaños, como se describe a continuación, y un número igual de individuos se escogen para la UPM en la segunda etapa de la selección de la muestra, el resultado final es una muestra autoponderada. Esto significa que

cada persona del universo descrito tiene la misma probabilidad total de ser seleccionada en la muestra final. Además de ser relativamente eficiente en términos de precisión del muestreo, este diseño elimina la necesidad de ponderación de los datos durante el análisis. En la Figura 1 se describen las etapas necesarias para la selección de una muestra de agrupaciones, utilizando el muestreo sistemático con la probabilidad proporcional al tamaño. Un ejemplo de los procedimientos de selección aparece en la Tabla 3. El formulario 1 del Apéndice 4 puede usarse en el terreno como ayuda en la selección de las agrupaciones por probabilidad proporcional al tamaño.

Figura 1: Etapas en la selección de una muestra sistemática al azar, de unidades primarias de muestreo con PPT 1.

Prepare una lista de unidades de muestreo primarias con la medida del tamaño correspondiente para cada una.

2

Comience en la parte superior de la lista, calcule la medida acumulativa del tamaño e ingrese estas cifras en una columna junto a la medida del tamaño para cada unidad.

3.

Calcule el intervalo del muestreo(IM) dividiendo la medida del tamaño acumulativa total, para el dominio o estrato (E) por el número de unidades a ser seleccionadas (a), es decir, IM=E/a;

4.

Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el IM. Compare este número con la columna de la medida acumulativa del tamaño. La unidad dentro de la cual la medida acumulativa del tamaño recae el número (NA) es la primera unidad de la muestra.

5.

Las unidades subsiguientes se escogen al añadir el intervalo del muestreo (IM) al número identificado en la etapa 4; esto es, NA + IM, NA + 2IM, NA + 3IM, etc.; se sigue este procedimiento hasta que la lista esté agotada.

Nota: Al seleccionar la muestra de las UPM, es importante que los puntos decimales en el intervalo del muestreo se conserven. La regla que debe seguirse es: Cuando la parte decimal del número de la selección de la muestra es menor que 0,5, se escoge la agrupación con el número menor; y cuando la parte decimal del número de la selección de la muestra es 0,5 o mayor, la agrupación con el número más alto es la seleccionada.

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Tabla 3 Ejemplo de selección de muestra sistemática al azar de agrupaciones (PPT) No. UNP

Miembros del Tamaño Miembros del Grupo Objetivo

Tamaño Acumulativo

Muestra Selección No.

UMP Seleccionada

001 002 003 004 005 006 007 008 009 170(último) Total

120 105 132 96 110 102 165 98 115 196 17.219

120 225 357 453 563 665 839 937 1.052 17.219

73

x

503,47

x

933,94

x

x No. Planificado de UMP = 40

Intervalo de Muestreo = 17.219/40 = 430,47

Inicio al azar entre 1 y 430,47 = 73

UMP seleccionadas = 001, 005, 008, …

...cuando las medidas del tamaño no están disponibles para cada UMP Si no se conoce el número de individuos asociados con cada unidad “fija” de muestreo primaria (en otras palabras, en donde no está disponible el tamaño), obviamente no es posible seleccionar las UPM con probabilidad proporcional a sus tamaños. En este caso, cada UPM debe tener una probabilidad igual de ser seleccionada. Los procedimientos para escoger una muestra de agrupaciones con igual probabilidad, se describen en la Figura 2, y se proporciona un ejemplo en la Tabla 4. El formulario 2 en el Apéndice 4 puede ser utilizado en el terreno para ayudar con la selección de las agrupaciones con igual probabilidad.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Si se fuera a escoger un número fijo de miembros de un grupo por entrevistar de cada UPM seleccionada, esto llevaría a que los individuos tuvieran probabilidades totales de selección que diferirían y la muestra final no sería autoponderada. Para continuar el ejemplo anterior, las mujeres en un burdel con 100 empleadas, tendrían menos probabilidades de ser seleccionadas que las mujeres en un burdel con 50 empleadas.

Figura 2: Etapas en la selección de una muestra sistemática al azar de unidades de muestreo primarias con igual probabilidad 1.

Prepare una lista numerada de unidades de muestreo primarias, de preferencia ordenadas geográficamente. (Ej. Por zonas de una ciudad);

2.

Calcule el intervalo del muestreo (IM) al dividir el número total de las UPM en el territorio (Ej. Subpoblación) (M) por el número de las UPM a ser seleccionadas (a), es decir: IM = M/a;

3.

Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el (IM). La UPM que corresponde a este número en la lista numerada, será la primera unidad en la muestra;

4.

Escoja las unidades subsiguientes al añadir el intervalo del muestreo (IM) al número identificado en el paso (3); esto es: NA+IM, NA+2IM, NA+3IM, etc.;

5.

Se debe seguir este procedimiento hasta que se haya terminado la lista.

Tabla 4: Ejemplo de selección de una muestra sistemática al azar de unidades de muestreo primarias con igual probabilidad No. UPM 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 170(última)

Selección

x

No. de agrupaciones planificadas = 40 Intervalo de muestreo = 170/40 = 4.25 Inicio al azar entre 1 y 4.25 = 2 Agrupaciones seleccionadas = 002,006,011,…

x

x

Nota: Al seleccionar las agrupaciones de la muestra es importante conservar los decimales en el intervalo del muestreo. La regla que se debe seguir es: Cuando la parte decimal del número de la selección es menos de 0,5, se selecciona la agrupación con el decimal más bajo, y cuando la parte decimal del número de la selección es 0,5 o más, se elegirá la agrupación con un decimal más alto. En el ejemplo anterior, el número de la selección de la muestra para la tercera agrupación fue 10,5, de esta manera se escogió la agrupación 011 para la muestra.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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Ambos burdeles tienen la misma probabilidad de selección dentro de la muestra, pero debido a que hay dos veces el número de mujeres en el burdel grande, cada mujer tiene la mitad de posibilidades de participar en la muestra final. Debido a que las mujeres en el burdel pequeño podrían tener un comportamiento de riesgo diferente al de las mujeres en el burdel grande, los resultados de la encuesta podrían estar sesgados a causa de esta probabilidad desigual de selección. Los datos se pueden ponderar en la etapa del análisis para corregir este sesgo potencial, tal como se describe en el Capítulo 5. Alternativamente, una proporción fija (en lugar de un número fijo) de personas asociadas con cada sitio podría ser incluida en la encuesta, por ejemplo, cada tercer miembro del grupo. Esto resultaría en una muestra autoponderada. Sin embargo, si este método se va a utilizar, se debe hacer notar que todavía será necesario estimar la medida del tamaño a la hora de la recopilación de los datos. Una limitación es que si el tamaño de la población asociada con la UPM no se conoce con anterioridad, la utilización de este segundo abordaje para la auto-ponderación resultará en un tamaño impredecible de muestra final. Selección de Personas por Entrevistar en las UPM de la Muestra, para Poblaciones Fijas En el muestreo convencional de dos etapas, en donde el número de entrevistados es fijo básicamente en cada sitio, los entrevistados se escogen de una lista de individuos asociados con cada una de las unidades de muestreo primarias seleccionadas, utilizando ya sea el muestreo aleatorio o el muestreo sistemático. Posteriormente en este capítulo, en la sección titulada “Número de las UPM y tamaño de muestra de cada una”, se puede encontrar un análisis sobre el número de entrevistados por ser incluidos en cada UPM; ejemplos de este tipo de muestreo se encuentran en el Apéndice 3.

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Selección de las Unidades de Muestreo Primarias (Agrupaciones de “Tiempo-Localización”) para las Poblaciones “Flotantes” Cuando la población es flotante, con individuos que no están asociados con los sitios en forma fija (como con los choferes de camiones en las paradas de camiones o los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en los lugares de levante), deberán utilizarse las agrupaciones de “tiempolocalización”. Como se explicó anteriormente, existen dos dimensiones para una UPM: el lugar y el tiempo. Esto significa que el primer paso para la creación de un marco de muestreo (listar todas las UPM posibles) puede ser algo complicado. Si no hay razón para creer que el comportamiento de los individuos en un lugar será diferente dependiendo de la hora del día en que ellos asisten al lugar (y es solamente el número de individuos lo que probablemente cambie), entonces no importa cuando se haga el muestreo en ese lugar. Por ejemplo, los usuarios de drogas intravenosas que visitan por la tarde un lugar de drogadicción, posiblemente no tengan comportamientos diferentes en el uso de estas drogas de quienes visitan ese mismo lugar en la mañana o al anochecer. En este caso, ese lugar puede ser incluido solamente una vez como una UPM, y el tiempo puede ser seleccionado al azar del calendario. Por otro lado, si el trabajo de la fase de evaluación rápida muestra que los comportamientos de interés varían de acuerdo a la hora del día en que las personas visitan un lugar, entonces debe realizarse más trabajo para caracterizar estas diferencias. El día (la semana o el mes) debe ser dividido en intervalos de tiempo, de acuerdo a las variaciones del comportamiento de las personas entrevistadas. La UPM en este caso, se convierte en un lugar durante cada lapso de tiempo individualizado y cada una de estas

“UPM” se registra separadamente en la lista para el marco del muestreo. Por ejemplo, si se sabe que algunas trabajadoras sexuales venden sus relaciones sexuales durante los períodos de alta demanda después del día de pago, pero no durante el resto del mes, una sola manzana del distrito de la zona roja, por decir, manzana A, podría ingresarse tres veces, tal como sigue: “Manzana A, una semana antes del día de pago”, “Manzana A, una semana después del día de pago”, y “Manzana A, el resto del mes”. Se proporcionan otros ejemplos en el Apéndice 3. Se debe tomar nota de que en el muestreo de “tiempo-localización”, cuando el número de sitios es pequeño, un sitio se puede ingresar más de una vez en el marco del muestreo para alcanzar los requerimientos del tamaño de la muestra. En los lugares en donde no se espera ninguna variación en el comportamiento en el tiempo, varios períodos de tiempo calendario se pueden seleccionar al azar para el mismo sitio, para crear las UPM múltiples y su inclusión en el marco del muestreo. Cuando las mismas personas visitan los mismos lugares con mucha regularidad, podría darse como resultado una alta duplicidad de personas entrevistadas. Las medidas para reducir la duplicación de los entrevistados se discuten posteriormente en este capítulo en la sección titulada: “Observaciones duplicadas”. La duplicación puede ocurrir entre lugares, debido a que los miembros de las poblaciones “flotantes” pueden visitar varios lugares asociados a los comportamientos de riesgo al VIH y seleccionados como UPM.

Una vez creada la lista de las UPM, con ingresos únicos y múltiples apropiados, las UPM se deben seleccionar con igual probabilidad, utilizando el mismo proceso descrito en la Figura 2 y en la Tabla 4. Selección de los Entrevistados en la Muestra de las UPM para Poblaciones “Flotantes” Existen dos opciones para la selección de los entrevistados en la segunda etapa cuando se utiliza el muestreo de “tiempolocalización”. Estas opciones se examinan a continuación. El aspecto de mayor importancia en esta etapa es asegurar que el muestreo tome lugar en un período (intervalo) de tiempo fijo, que será el mismo para cada UPM seleccionada. Este período puede variar de acuerdo al volumen promedio de los miembros de un grupo que visita los sitios en un país. Generalmente será una hora. Es esencial que una vez seleccionado, se use el mismo intervalo de tiempo para el muestreo de cada UPM seleccionada. El abordaje de “tomarlo todo” La primera opción es la de utilizar el abordaje de “tomarlo todo”, en donde todos los miembros del grupo que visitan un sitio durante un período de tiempo fijo se incluyen en la muestra, sin importar cuantos sean. Este abordaje tiene la ventaja de producir una muestra autoponderada. Sin embargo, a menudo no es posible realizarlo, especialmente en donde se espera que sea muy alto el número de los miembros del grupo que visiten el lugar. Este abordaje también tiene la desventaja de que el tamaño de la muestra puede ser diferente al esperado.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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La regla general es que el método de “tomarlo todo” no se debe utilizar a menos que se espere que el número promedio de individuos por agrupamiento de “tiempolocalización” sea pequeño (ej. 15 o menos). Se necesitará con antelación, un ejercicio rápido de relevamiento de mapas para poder determinar el número promedio o usual de personas que frecuentan los sitios en varios intervalos de tiempo. Número fijo de entrevistados por agrupación El abordaje más común utilizado para la selección de entrevistados en la segunda etapa es el de seleccionar un número fijo de cada UPM seleccionada (agrupación de “tiempo-localización”). Un debate sobre el número de entrevistados por incluir en cada UPM, aparece posteriormente en este capítulo, bajo el título “Número de UPM y tamaños de muestra por cada una”. A pesar de que este procedimiento no dará una muestra autoponderada, es posible que sea más viable de implementar y dará un tamaño de muestra final predecible. Cuando se utiliza este abordaje, es necesario estimar el número de miembros del grupo que visitará el lugar durante un período de tiempo determinado, de manera que sea posible calcular la probabilidad de que los miembros seleccionados del grupo para la muestra sean representativos de la población más amplia. Esto requerirá que una persona esté en el lugar durante el período de tiempo acordado para contar los miembros del grupo que visitan el sitio, aun cuando se alcance el número determinado de entrevistados antes de finalizar el tiempo específico. Cuando se utilizan los tamaños fijos de muestra con las agrupaciones de “tiempolocalización”, no será posible listar a todos los que visitan el sitio antes del tiempo designado. Por consiguiente, tendrá que concebirse un abordaje que sea tan sistematizado como sea posible para

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seleccionar al azar a los entrevistados en el sitio. Cómo hacer esto dependerá del número de personas presentes en el lugar al inicio del período especificado. Por ejemplo, si el número fijo de entrevistados que serán tomados en la muestra de cada agrupación de “tiempo-localización”, es 7, entonces dos escenarios serán posibles. Si el equipo de entrevistadores llega al lugar y encuentra menos de 7 personas para entrevistar, puede seleccionar a todos los que están presentes y después elegir consecutivamente a los restantes en el orden de llegada. Por otro lado, si el equipo llega al sitio y encuentra a un número superior de 7, tendrá que encontrar una forma de seleccionar al azar a 7 personas para la entrevista. Esto se puede hacer rápidamente al listar a las personas que serán entrevistadas (por alguna característica visible como “hombre con camisa roja o mujer con aretes grandes de oro”, en lugar de nombres) y después, seleccionar cierto número de personas por entrevistar, utilizando como intervalo del muestreo el número total de personas presentes por ser entrevistadas, y dividiendo por 7, que es el tamaño de muestra requerido. Ejemplos de cómo se ha realizado esto en algunas ocasiones, se incluyen en el Apéndice 3. La figura 3 resume la presentación anterior y proporciona un “árbol de decisiones” para guiar la selección de los abordajes de muestreo de primera y segunda etapa, para las encuestas de agrupaciones.

Figura 3 Árbol de decisiones para los abordajes de muestreo de agrupaciones de 1ª y 2ª etapa ¿Están accesibles en un lugar físico los miembros objetivo?

Sí ¿Están los miembros del grupo objetivo asociados con los sitios de una manera fija o vienen y van libremente?

No

Muestreo de “bola de nieve”

Asociados a un sitio en forma fija

Vienen y van del sitio libremente

Utilice el muestreo de agrupaciones de “tiempo-localización”

¿Es posible obtener un cálculo para la MDT?

¿Es pequeño el número promedio de los miembros del grupo objetivo, durante un intervalo de tiempo fijo? (Ej. 15 o menos)



No



No

1ª Etapa Seleccione agrupaciones con probabilidad proporcional al tamaño (PPT)

1ª Etapa Seleccione agrupaciones con igual probabilidad (IP)

1ª Etapa Seleccione las agrupaciones de “tiempo-localización” con igual probabilidad (IP)

1ª Etapa Seleccione las agrupaciones de “tiempo-localización” con igual probabilidad (IP)

2ª Etapa “Tómelo todo” de cada agrupación durante un período similar de tiempo (AP)

2ª Etapa Submuestree el número fijo de agrupación durante un período igual de tiempo para cada una (NAP)

2ª Etapa Seleccione un número igual de entrevistados de cada agrupación(AP)

2ª Etapa Submuestree el número fijo de cada agrupación (NAP)

AP= Autoponderado | NAP= No autoponderado | MDT= Medida del tamaño

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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Muestreo con Mirilla (“Bola de Nieve”) La justificación para preferir métodos de muestreo con probabilidad sobre métodos de muestreo sin probabilidad para las EVC ha sido descrita con anterioridad en esta sección. Los métodos de muestreo sin probabilidad son el último recurso. Estos son utilizados en situaciones en que no son posibles los métodos con probabilidad debido a que no se puede construir un marco de muestreo apropiado de los sitios o lugares donde se reúnen los miembros de un grupo de interés. Podrían utilizarse los métodos de muestreo sin probabilidad en los siguientes grupos: usuarios de drogas intravenosas, algún tipo de trabajadoras sexuales y posiblemente, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. La forma básica del muestreo sin probabilidad recomendada para las EVC, es una forma modificada del muestreo de “bola de nieve”, referido como: “muestreo con mirilla”. La idea básica en el muestreo de “bola de nieve” es la de compensar, por medio de informantes claves y de los mismos miembros del grupo a ser entrevistado, la falta de un marco de muestreo a través del conocimiento de las identidades de los miembros de una red de personas que se involucran en ciertos comportamientos de riesgo. El muestreo de “bola de nieve” es un proceso reiterativo. Usualmente, la recopilación de los datos se inicia entrevistando a los informantes clave y a los miembros del grupo conocidos por los investigadores, a fin de conocer sobre las identidades de los otros miembros del grupo y de reunir información sobre los lugares en donde se podrían encontrar. Se contactan posteriormente a estas personas, se recopilan los datos y se les pide que proporcionen información sobre cómo y en dónde se podrían encontrar a los miembros adicionales del grupo. Se hace seguimiento

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

de los datos de cada referencia, hasta que se haya alcanzado una muestra de un tamaño predeterminado. Una limitación importante del muestreo de “bola de nieve” es que los miembros líderes de los grupos probablemente proporcionarán información sobre otros miembros del grupo que están en su propia red social, económica y sexual. Dependiendo de sí los comportamientos de riesgo o de protección difieren a través de las redes, esto ocasiona un problema de sesgo potencial para encuestas de subpoblaciones. Por ejemplo, la investigación en Estados Unidos (San Francisco) reveló la existencia de distintas redes sociales en términos de raza, etnicidad y clase de drogas, entre los usuarios de drogas, aun en áreas geográficas relativamente pequeñas. Por lo tanto, para que el muestreo de “bola de nieve” brinde datos significativos que puedan ser monitoreados, es necesario asegurar que se incluyan en la muestra personas de distintas redes. El abordaje del “muestreo con miri1la” amplía las ideas del muestreo de “bola de nieve” para incluir una evaluación inicia1 etnográfica enfocada en la identificación de varias redes o subgrupos que puedan existir en cierto escenario. Los subgrupos así identificados, se toman como estratos del muestreo y se escogen cuotas de las muestras de cada estrato, utilizando las técnicas de muestreo de “bola de nieve”. Más información sobre el muestreo con mirilla se puede encontrar en la publicación de John Watters y Patrick Biernacki, titulada “Targeted sampling: options for the study of hidden populations”, publicada en el boletín Social Problems (Vol. 36, No.4, 1989)

Las implicaciones de las estrategias alternas de muestreo para el análisis La selección del método de muestreo tiene implicaciones importantes para el análisis de los datos. Durante el análisis se puede hacer más para compensar los sesgos potenciales en los datos de la encuesta cuando se han utilizado métodos de muestreo con probabilidad que cuando se han utilizado métodos de muestreo sin probabilidad. Por ejemplo, el hecho de que algunos miembros del grupo de entrevistados hayan tenido mayor posibilidad de ser incluidos en una encuesta que otros, se puede tomar en consideración en las muestras con probabilidad al introducir los valores del muestreo. Estos procedimientos se describen en el Capítulo 5. Esos ajustes no son posibles con los esquemas de muestreo sin probabilidad. El uso de los procedimientos estadísticos convencionales, para determinar el significado estadístico de los cambios observados en los indicadores, también está en terrenos teoréticos más sólidos cuando se utilizan los métodos de muestreo con probabilidad. Con frecuencia, los métodos de muestreo con probabilidad implican una inversión mucho mayor para el desarrollo de los marcos del muestreo y un trabajo en el terreno complejo. Deben tomarse en consideración los pros y los contras entre la complejidad del trabajo de campo y la precisión de los resultados cuando se seleccione un abordaje de muestreo. En general, los resultados más confiables de una encuesta tienen posibilidades mayores de llevar a decisiones más apropiadas sobre las inversiones en los esfuerzos efectivos de la prevención del VIH; por consiguiente, cuando son posibles los diseños con probabilidad, se justifica su aplicación.

Requisitos Para El Tamaño De La Muestra Uno de los parámetros esenciales para cualquier encuesta es, por supuesto, el tamaño necesario para satisfacer los objetivos de medición de la encuesta. En esta sección, se presentan los procedimientos para calcular los requerimientos del tamaño de la muestra para repetidas EVC. Deben tenerse en cuenta varios puntos cuando se revise el material siguiente. Primero, los procedimientos presentados son para encuestas cuyo primordial objetivo es el de medir a través del tiempo, los cambios en los indicadores del comportamiento seleccionado. Los tamaños de la muestra requeridos para medir los cambios en los indicadores en el tiempo, son más grandes que los necesarios para medir una variable o un indicador en un punto en el tiempo, y esto debe tomarse en consideración para poder asegurar suficiente capacidad estadística. En segundo lugar, se enfocan aquí los requerimientos para el tamaño de la muestra con relación a los indicadores medidos como proporciones. Éste es el tipo de indicador más comúnmente utilizado en la vigilancia del comportamiento con respecto al VIH. Los ejemplos podrían incluir la proporción de entrevistados que utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual, o la proporción de entrevistados que compartieron jeringas la última vez que se inyectaron drogas.

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Finalmente, la presentación que sigue sobre los requerimientos del tamaño de la muestra, no distingue entre las encuestas que se realizarán utilizando los métodos de muestreo con probabilidad y las que utilizarán los métodos sin probabilidad. Es válido repetir que las pruebas convencionales de significación estadística y otros métodos estadísticos no se deben utilizar, estrictamente hablando, en el análisis de las encuestas sin probabilidad. No obstante, debido a que la utilización de métodos de muestreo sin probabilidad puede ser inevitable en algunos escenarios, lo mejor que puede hacerse en estas circunstancias, es dar los pasos necesarios para minimizar los sesgos en los datos de la encuesta. Esto implica asumir que los datos tienen características de distribución similares a las de los datos reunidos utilizando métodos de muestreo con probabilidad. Puede ser posible estimar qué posibilidad tiene esto de ser cierto, a través del examen de variables básicas socio-demográficas, recopiladas de los entrevistados de muestras sin probabilidad, para cualquier desviación marcada de las distribuciones esperadas. Fórmula para calcular los tamaños de muestra El tamaño de la muestra requerida para cada serie de la encuesta, para la medición del cambio en cierto indicador, es una función de cinco factores.

• El porcentaje de la población de interés que es elegible para ser considerada para el indicador(1). Una expresión para el tamaño requerido de la muestra para un grupo dado, para cada serie de la encuesta (n), es proporcionada por:

[Z n=D

1-œ

√2P(I-P) +Z1-ß √ P1 (1-P1 ) + P2(1-P2)]

2

2

(P1 - P2) En donde: D =

Efecto del diseño (ver pag. 53)

P1 =

La proporci6n estimada en el momento de la primera encuesta.

P2 =

La proporción objetivo en una fecha futura, de tal forma que (P2 - P1) es la magnitud del cambio que se quiere de detectar.

P

=

Z1-ß =

(P1 + P2)/2 ; El punteo z, correspondiente al nivel de significación deseado

Z1-œ =

El punteo z correspondiente al nivel de potencia deseado.

Se proporcionan en la Tabla 5 1os valores estándares de Z1-œ y de Z1-ß? , y el uso de la formula anterior está ilustrada en la Figura 4.

• El nivel del indicador al inicio o al comenzar. • La magnitud del cambio que se desea detectar confiablemente. • Cuán seguro se quiere estar de que un cambio de esa magnitud no ocurrió por casualidad (esto es, el nivel de significación). • Cuán seguro se quiere estar de que se observará un cambio de esa magnitud, si de hecho ocurrió (esto es, la potencia).

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1 Aunque puede parecer que este quinto factor es similar al primero, realmente no lo es. Si se toma un indicador común: la proporción de entrevistados con parejas no regulares en el último año que utilizaron un condón con la última pareja no regular, el nivel de inicio del indicador puede ser muy alto, pero la proporción de todos los entrevistados que tuvieron parejas no regulares en el ultimo año, podría ser muy baja. Ambos factores deben tomarse en consideración al calcular el tamaño de la muestra necesaria para medir un cambio significativo en el indicador.

Tabla 5 : Valores de Z1-œ y Z1-ß

œ

Z1-œ Prueba de un solo lado para medir el cambio en una sola dirección

0,10 0,05 0,025 0,01

1,282 1,645 1,960 2,326

Z1-œ/2

ß

Z1-ß

Prueba de dos lados para medir el cambio en dos direcciones 1,645 1,960 2,240 2,576 0,025 0,01

0,30 0,20 0,10 0,05 1,960 2,326

0,53 0,83 1,282 1,645

Figura 4: cálculos del tamaño de la muestra Ejemplo 1: Supongamos que se desea detectar un incremento de 10 puntos de porcentaje en la proporción de trabajadoras sexuales comerciales que siempre usaron un condón con sus clientes y se quiere estar 90 por ciento seguro de que si ocurriera un aumento de esta magnitud, se detectaría (ej. Se desea una potencia del 90% Aún más, se quiere estar 95% seguro de que si se observa un aumento de 10 puntos de porcentaje o más, no se está observando el resultado de una fluctuación casual en los datos (ej. Se quiere que los resultados sean significativos en el nivel del 95%). En el momento de la primera encuesta, se considera que alrededor de 30% de las trabajadoras sexuales siempre utilizan condones con sus clientes. De esta manera, se quiere detectar cuándo la proporción de las trabajadoras sexuales que siempre utilizan condones, excede el 40%. Se establece el P1 =0.30 y P2 = 0.40 y se utiliza el valor del punteo z, de una cola, para Z1-œ = 95% (1,645) y el valor del punteo z para Z1-œ = 90% (1,282). Al colocar estos valores dentro de la fórmula, obtenemos: n = 2 [1,645 √2 (0.35) (0.65) + 1,282 √ (0.3) (0.7) + (0.4) (0.6) )]2 / (0.4 - 0.3)2 = 2 [( 1,1096 + .0,8600)2 /0,01] = 776 Trabajadoras sexuales en cada serie de la encuesta Ejemplo 2 Supongamos que se desea detectar una reducción de 15 puntos de porcentaje en la proporción de estudiantes vocacionales masculinos, que tuvieron relaciones sexuales sin protección en los últimos 12 meses. Se quiere tener niveles de confianza de 95% y de potencia de 80%. Sobre la base de los datos de una encuesta anterior, se considera que la línea base apropiada en el indicador sería 55%. De esta forma se establece que P1 = 0.55 y P2 = 0.40 y utilizando los valores de punteo de Z1-œ = 1,645 (95% de nivel de significación para una prueba de un solo lado) y Z1-? == 0,84 (correspondiente a 80% de potencia) se obtendrá: n = 2 [1,645√2 (0.475) (0.525) + 0.84 √(0.4) (0.6) + (0.55) (0.45)]2/(0.40-0.55)2 = 2 [(1.1617 + 0.5865)2 / 0.0225] = 271 estudiantes vocacionales en cada serie de la encuesta. Nota: Los tamaños de la muestra asumen un efecto de diseño 2.

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La Tabla 6 proporciona una tabla de referencia, basada en la fórmula anterior para determinar ciertos tamaños finales de la muestra, sin tener que realizar cálculos. La tabla proporciona los tamaños necesarios de la muestra para medir cambios en los indicadores de comportamiento de magnitud 10 y 15 puntos de porcentaje, para valores iniciales diferentes de un indicador, y también para diferentes combinaciones de significación y de potencia. Hay que observar que algunos indicadores incluyen dos dimensiones de comportamiento. Por ejemplo, la proporción de todos los estudiantes que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año (dimensión 1), quienes utilizaron un condón la última vez que sostuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual (dimensión 2). En estos casos, es necesario un paso más para calcular el tamaño de la muestra. El primer paso sería determinar cuántos estudiantes se necesitarían para medir un cambio en la proporción de quienes utilizaron un condón durante una relación sexual con una trabajadora sexual, en el año anterior. Para este paso, se procede exactamente como en los ejemplos proporcionados en la Figura 4. Se supone que el número resultante es 200. ¿Significa esto que el tamaño final de la muestra será 200? No, porque no todos los estudiantes de la muestra habrán tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año, y este indicador toma en consideración solamente en el denominador, a aquéllos que han tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual. Por lo tanto es necesario calcular cuántos estudiantes serían necesarios en toda la muestra, a fin de captar a 200 que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año.

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En la computadora el procedimiento es simple: solamente se divide el tamaño requerido de la muestra, calculando como está descrito anteriormente, por la proporción estimada del grupo con el comportamiento requerido para “calificar”. Por ejemplo, si se estima que 40% de los estudiantes vocacionales masculinos tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año, sería necesario entrevistar n = 500 ( = 200/0,4) estudiantes, con el fin de encontrar n = 200 sujetos, que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año, para permitir que el indicador sobre uso de condón se calcule. Ejemplos de este tipo de cálculo se proporcionan en la Figura 5. Por supuesto, la parte difícil de este procedimiento es conocer qué proporción de la población total se involucra en el comportamiento de riesgo que interesa conocer. Como orientación, podrían consultarse otras encuestas o informaciones anecdóticas. Si los recursos lo permiten, podría realizarse una pequeña encuesta piloto para suministrar mejor información para los cá1culos en la intención principal de la encuesta. Como puede haber cierto grado de incertidumbre acerca de estos parámetros, la tendencia general es la de errar hacia una subestimación de la proporción que se involucra en un comportamiento dado, porque esto asegurará un tamaño de muestra suficiente para la intención principal de la encuesta. Por ejemplo, si se considera que entre 20 y 30% de los estudiantes usualmente tienen relaciones con trabajadoras sexuales anualmente y en un lugar específico, se debe utilizar 20% para determinar el tamaño requerido de la muestra para la EVC.

Tabla 6: Requerimientos para el tamaño de la muestra, para combinaciones seleccionadas de P1, P2, Z1-œ y Z1-ß Combinaciones de Z1-œ/ Z1-ß (Nivel de significación de 1 lado / por ciento de potencia) P1

P2

95/90

95/80

90/90

90/80

0,10 0,10

0,20 0,25

432 216

312 156

330 165

227 114

0,20 0,20

0,30 0,35

636 299

460 216

485 229

336 158

0,30 0,30

0,40 0,45

773 352

558 255

594 270

408 186

0,40 0,40

0,50 0,55

841 375

607 271

646 288

444 198

0,50 0,50

0,60 0,65

841 367

607 266

646 282

444 194

0,60 0,60

0,70 0,75

773 329

558 238

594 253

408 174

0,70 0,70

0,80 0,85

636 261

460 189

485 200

336 138

0,80 0,80

0,90 0,95

432

312 118

331 125

228 86

163

Nota : Los tamaños de muestra asumen un efecto de diseño de 20,0

Al determinar los requerimientos del tamaño de la muestra, para cualquier encuesta de grupo, el procedimiento estándar sería el de computar los requerimientos para cada uno de los indicadores esenciales que se desea medir, y utilizar el tamaño más grande de todos los tamaños de la muestra obtenidos por estos cálculos. Esto asegurará que todos los requisitos de todos los indicadores serán satisfechos. En general, entre menos frecuente sea el comportamiento, más grande será el tamaño requerido de la muestra para medir cualquier cambio.

Selección De Los Parámetros Para Los Cálculos Del Tamaño De La Muestra ¿Qué magnitud de cambio (P2 - P1) debería medirse? Es importante empezar por decidir qué nivel de cambio en el comportamiento debería medirse cada vez que se repite la encuesta. Mientras más pequeño es el nivel de cambio a medirse, más grande debe de ser el tamaño de la muestra para medir con exactitud.

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Figura 5: Cálculos para el tamaño de la muestra, para medir los indicadores con dos dimensiones Ejemplo 1. Considerar el indicador: “La proporción de personas que han utilizado un condón durante el último encuentro sexual con una pareja no regular, entre quienes han tenido relaciones sexuales con una pareja que no es su esposa y que no conviven en los últimos 12 meses”. Utilizando la fórmula presentada previamente, podría calcularse que un tamaño de muestra de n = 320 entrevistados, sería necesario para registrar un cambio de un tamaño específico en el uso del condón, en relaciones sexuales no regulares, a los niveles deseables de potencia y de significación. Los datos, de encuestas recientes, sugieren que alrededor de 20% de los hombres y 5% de las mujeres participan en encuentros de ese tipo en un período previo de 12 meses. El número de hombres y de mujeres que tendrían que contactarse, a fin de poder obtener n = 320 entrevistados, se estimaría de esta manera: Hombres n = 320/0,20 = 1.600 Mujeres n = 320/0,05 = 6.400 Ejemplo 2. Para el indicador, “la proporción de quienes han utilizado un condón durante su último encuentro sexual con una trabajadora sexual” entre los choferes de camiones. Se piensa que la mayoría de choferes de camiones (75%) en un entorno determinado, tienen relaciones sexuales con trabajadoras sexuales durante un período de 12 meses, por lo tanto, si el tamaño requerido de la muestra (calculado como se describe con anterioridad) fuera a ser n = 275, el número de choferes de camiones que tendrían que ser contactados sería n = 275/0,75 = 367 por cada encuesta.

Al decidir qué nivel de cambio se va a medir, los administradores de la encuesta deben preguntarse: ¿Qué nivel de cambio vale la pena medir? En otras palabras, ¿qué nivel de cambio se puede considerar para reflejar el éxito de alcanzar las metas de los esfuerzos de prevención? y ¿Qué nivel de cambio podría tener un impacto sobre el riesgo de la diseminación del VIH? La duplicación del uso del condón durante las relaciones sexuales con trabajadoras sexuales podría aparecer en las portadas de los periódicos, pero si la utilización solamente se ha duplicado de 5% a 10%, ésta virtualmente no tendría ningún impacto en la reducción de la diseminación potencial del VIH. Más bien, no debería considerarse el registro de

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este cambio debido al gran tamaño de las muestras requeridas para medir los cambios pequeños con algún grado de confianza. Algunos programas nacionales de SIDA han establecido metas para varios indicadores. Por ejemplo, un país en su plan estratégico puede incluir la meta de incrementar la utilización del condón en relaciones sexuales extra maritales en 25 puntos de porcentaje durante cinco años. En los casos donde se espera grandes cambios en los indicadores, existe la tentación de establecer en los cálculos del tamaño de la muestra un nivel muy alto del parámetro de la magnitud del cambio (Pl P2), reduciendo por consiguiente el tamaño necesario de la muestra. Sin embargo, debe

reconocerse que esto pondrá en peligro la habilidad para detectar los cambios menores, que de hecho, pueden ser significativos programáticamente. En la misma forma, el costo de medir anualmente los cambios menores puede ser prohibitivo, debido a que se requiere una muestra de gran tamaño. En este caso, deberían debatirse y comprenderse, con anterioridad, los pro y los contras de la utilización de tamaños más grandes de la muestra, los que están diseñados para medir los cambios estadísticamente significativos cada año, contra los tamaños más pequeños de la muestra, los cuales podrían registrar solamente cambios estadísticamente significativos durante un largo plazo. Si se considera que vale la pena medir solamente los cambios de gran magnitud, entonces sería de utilidad considerar la reducción en la frecuencia de las EVC. También hay otras ventajas relativas al establecer la magnitud del parámetro del cambio en niveles altos o bajos. Los parámetros de nivel de significación y potencia incluidos en el cálculo del tamaño de la muestra, determinarán qué tamaño de muestra es suficientemente grande para detectar el nivel de cambio seleccionado, con la confianza deseada. Pero mientras más pequeño sea el tamaño de la muestra, más alta es la probabilidad de que un indicador estimado de esa muestra, no represente el valor real de un indicador para todo el universo del cual fue tomada la muestra. Para compensar esta incertidumbre, es una práctica común calcular los intervalos de confianza basados en una estimación. El nivel de confianza representa un rango para el valor posible en la estimación del indicador de una muestra. Un intervalo de confianza de 95% significa que se puede estar seguro en 95% que el valor para un indicador de la población total, recae en el rango especificado, con base en el valor medido en la muestra de la población. Para un valor de

potencia y de nivel de significación determinado, los tamaños más pequeños de la muestra ofrecerán intervalos de confianza más amplios en una estimación. Mientras más amplios sean los intervalos de confianza, menos precisa será la estimación del valor verdadero de la población. En el Capítulo 7 se proporciona más información sobre intervalos de confianza. Cuando las metas de los programas no estén disponibles, se recomienda que los cálculos para el tamaño de la muestra utilicen una meta “genérica” de 10-15 puntos de porcentaje de cambio detectable. Esta magnitud del cambio generalmente produce tamaños de muestra que están dentro de los niveles de recursos disponibles para la recopilación de los datos para la mayoría de los programas, aunque producen resultados en un rango bastante estrecho para ser significativos. Determinación de los niveles de inicio o de base para los indicadores (P1) Otro desafío es la selección de un valor de inicio para un indicador que está siendo moniteoreado, esto es, P1. Preferentemente, esta selección podría basarse en la información disponible de otras encuestas realizadas en los escenarios de estudio. Tendrá que considerarse una suposición basada en conocimientos cuando esa información no esté disponib1e. Al escoger un valor para P1, el curso de acción recomendado es el de errar hacia la asignación del valor de 0,50 para P1. La razón es que las variaciones de los indicadores medidos como proporciones se maximizan conforme estos alcanzan 0,50. De esta forma, tendiendo hacia 0,50 proporciona una medida para asegurar que el tamaño escogido de la muestra será suficiente para satisfacer los objetivos de medición de la encuesta, aun si la estimación de P1 utilizada

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está equivocada. Por supuesto, la ruta más segura sería escoger P1=0,5 para todos los indicadores. Sin embargo, esto resultaría en muestras que son más grandes de lo necesario, en la eventualidad de que el valor real de P1 sea muy diferente de 0,50. De esta forma, el abordaje recomendado es el de hacer la mejor suposición basada en la información disponible, y errar hacia 0,50 al seleccionar los valores de P1. Efectos del diseño La fórmula determinada para calcular los tamaños de la muestra, incluye un término D, para el efecto del diseño. Esto se utiliza en los diseños de muestras de etapas múltiples para corregir la diferencia entre el diseño escogido y el diseño de muestreo aleatorio simple (en el cual se enumera cada miembro del universo y la muestra se escoge al azar de todos los miembros del universo). La D se puede interpretar como el factor por el cual el tamaño de la muestra, para una agrupación, se debe incrementar a fin de producir las estimaciones de la encuesta con la misma precisión que con una muestra aleatoria simple. La magnitud de D, depende de dos factores: • El grado de similitud u homogeneidad de los elementos dentro de las UPM. • El número de los elementos de la muestra que se tomarán de cada UPM. El factor inicial, la homogeneidad de los elementos dentro de las UPM, es una característica de la población sobre la cual el administrador no tiene control. En general, los individuos de una UPM tienden a ser más similares el uno con el otro, que lo que puedan ser con los individuos de otra UPM. Por ejemplo, 10 entrevistadas tomadas de un burdel, con una utilización de 100% de condones, probablemente reportarán más

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niveles de utilización consecuente del condón similares que 10 entrevistadas de 10 diferentes burdeles, algunos de los cuales imponen el uso de condones y otros no. Por lo tanto, el curso prudente es asumir que existe algún grado de homogeneidad en las UPM. El segundo parámetro, el número de personas escogidas por UPM, está en gran medida bajo el control del administrador de la encuesta, y es una consideración importante en el diseño de la muestra para cualquier encuesta. Esto se analiza en mayor detalle más adelante en este capítulo, en la sección titulada “Número de UPM y el tamaño de muestra de cada una”. Para calcular exactamente el efecto del diseño para el muestreo de dos etapas comúnmente utilizado en las EVC, es necesario estimar la variación del comportamiento entre los individuos de una sola UPM y también el promedio de la variación del comportamiento en todas las UPM seleccionadas. Esta información se utiliza para calcular el coeficiente de correlación de intra clase (p), como sigue: p = (Desviación estándar (DE) para la variación entre las UPM)2 (DE para la variación entre las UPM)2 + (DE para la variación dentro de las UMP)2 El efecto del diseño D se calcula como: D=1+(el número de la muestra por UPM-1) p

La información sobre las variaciones en el comportamiento dentro y entre las UPM, muy raramente está lista y disponible, por lo menos durante la primera serie de la encuesta, por lo que se recomienda el uso de un valor de “no-comparecencia”. Asumiendo que los tamaños de la muestra de agrupación pueden ser mantenidos moderadamente pequeños en una determinada encuesta, (ej. No más de 20 a 25 personas por UPM), la utilización de un valor estándar de D = 2,0 debería compensar adecuadamente la pérdida de exactitud resultante de los diseños de muestreo de dos etapas. De hecho, el verdadero efecto del diseño puede ser más pequeño que esto. Puesto que los efectos más pequeños del diseño conducirán a tamaños de muestra más pequeños, vale la pena calcular exactamente el efecto del diseño para las encuestas subsiguientes, utilizando los datos recopilados durante la primera encuesta y la fórmula proporcionada anteriormente. ¿Deberían utilizarse los valores del punteo z de una cola o dos colas? En el primer ejemplo de la Figura 4 el interés es detectar los cambios en una dirección, es decir, un incremento en la proporción de trabajadoras sexuales que siempre utilizan un condón, y por eso se utilizó un valor de Z1-œ para un ensayo de una cola, con 95% de confianza (1,645). Esto resultará en un tamaño de muestra más pequeño que si se hubiera utilizado el valor correspondiente para un ensayo de dos colas. Si estuviéramos interesados en poder detectar simultáneamente un cambio de la misma magnitud en cualquier dirección, por ejemplo, ya sea un aumento o una reducción, utilizaríamos un ensayo de dos colas con un nivel de confianza de 90% y con un valor de 1,96 en lugar de 1,645. En el último caso, el tamaño requerido de la muestra resultante para cada serie de la encuesta sería un poco más grande.

Como una regla general, el curso prudente de acción es el de utilizar valores de dos colas de Z1-œ/2. Sin embargo, la EVC a menudo se desarrolla en el contexto de los esfuerzos de prevención, los cuales deliberadamente tratan de producir un cambio en una determinada dirección. En este caso es razonable utilizar un ensayo de una cola. Potencia de un estudio Dentro del contexto de las EVC, la potencia es una abreviatura para la probabilidad de que un estudio detecte un cambio de una magnitud específica en el comportamiento, si tal cambio hubiese ocurrido realmente. No hay razón para llevar a cabo una encuesta que no tiene la potencia de detectar los cambios que se quieren medir. Para ilustrar esto, hay que suponer que se quiere medir un cambio de 10 puntos de porcentaje en la proporción de trabajadoras sexuales que siempre utilizan condón con sus clientes. Se comparan dos pares de encuestas hipotéticas tomadas con dos años de diferencia, una con el tamaño de la muestra n=500 en cada encuesta y la otra con un tamaño de la muestra n=200 en cada encuesta. Aunque las dos encuestas podrían indicar el incremento esperado de 10 puntos de porcentaje, el incremento podría no ser estadísticamente significativo para la encuesta con 200 entrevistadas por serie. De esta forma, no nos veríamos obligados a concluir que no hubo un cambio significativo en este comportamiento durante el período del estudio, cuando de hecho, sí hubo un incremento real que no fue detectado con un tamaño de muestra de n=200 por serie de la encuesta. Para poder asegurar suficiente potencia, debe utilizarse un valor mínimo de Z1-œ de .80. Esto significa que se puede estar 80% seguro de que si ha ocurrido un cambio entre las series de la encuesta, el estudio lo detectaría. Donde los recursos lo permitan, es mucho mejor utilizar 0,90.

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Nivel de significación Al describir los resultados de un estudio, y particularmente la medición de los cambios a través del tiempo, la frase “estadísticamente significativo” se utiliza frecuentemente. Si el incremento medido en la utilización del condón en el tiempo es considerado estadísticamente significativo, quiere decir que los funcionarios que trabajan en la vigilancia están convencidos de que el cambio observado no hubiera podido ocurrir por casualidad, por las diferencias al azar en las características de los entrevistados seleccionados para la encuesta. Los diseñadores de las encuestas deben escoger un nivel en el cual se sientan seguros de que las diferencias observadas no han ocurrido por casualidad. Tradicionalmente, este nivel se establece en 95%. En otras palabras, un resultado estadísticamente significativo es aquél en el que los investigadores están 95% seguros de que el cambio observado en el comportamiento no ha ocurrido por casualidad. Las medidas de significación son a veces expresadas como valores p. Un valor p es el inverso del nivel de significación. Este indica la probabilidad de que el cambio observado pudiera haber ocurrido por casualidad. Un valor p de 0,05 significa que hay un 5% de posibilidad de que el cambio observado pudiera haber ocurrido por casualidad. En otras palabras, esto corresponde a un nivel de significación del 95%.

Número de UPM (agrupaciones) y los tamaños de la muestra de cada una Una vez determinados los requerimientos para el tamaño de la muestra, el paso final para desarrollar los parámetros del tamaño de la muestra, en las encuestas de dos etapas, es determinar cuántas UPM se escogerán y cuántos individuos por UPM. Para alcanzar estas decisiones, existen tres consideraciones principales. La primera es la magnitud del efecto del diseño (D) del muestreo de dos etapas. Ésta es particularmente importante con los comportamientos que probablemente son influenciados por asociación con una UPM. La frecuencia de utilización del condón, entre las trabajadoras sexuales, es más probable que esté asociada con la UPM en donde la UPM es un burdel (debido a que los dueños de los burdeles a menudo tienen políticas sobre la utilización del condón), a que esté con una UPM en donde la UPM es una calle de la ciudad (debido a que las trabajadoras sexuales independientes y sus clientes no están sujetos a ninguna disposición). Es deseable un tamaño más pequeño de la muestra en situaciones en donde es probable que exista homogeneidad entre los individuos de una UMP. La segunda consideración es el tamaño real de las UPM. Obviamente, el tamaño de la muestra de la UPM está limitado por el número de personas asociadas con la misma, de tal manera que antes de decidir sobre los tamaños de la muestra por UPM, vale la pena obtener las medidas de tamaño para un conjunto de UMP, las cuales podrían ser representativas del rango disponible. Esta información debe orientar la toma de decisiones. En tercer lugar, está el aspecto del costo (en tiempo, dinero y esfuerzo). Para el mismo tamaño total de la muestra, un diseño que incluye a menos entrevistados de un número mayor de las UPM, probablemente

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será más costoso (aunque no necesariamente) que un diseño que entrevista a un gran número de personas, de un número menor de lugares. Como ocurre frecuente en el muestreo, hay claramente una ventaja comparativa entre lo que es factible y lo que producirá los resultados más confiables; y los administradores de la vigilancia deben sopesar los costos y los beneficios de los diferentes abordajes. Desde un punto de vista de exactitud en el muestreo, la mejor opción es aquélla con mayor número de UPM y con un número menor de entrevistados de cada una. Para un determinado tamaño de muestra objetivo (ej. 400 trabajadoras sexuales), un diseño que escoge a 10 personas de cada una de 40 UPM, ofrecerá resultados más confiables que una que selecciona 40 individuos de cada una de 10 UMP. Como regla general, debe ser relativamente seguro seleccionar no más de 20 - 25 sujetos de estudio por UPM. Conforme este número aumenta, se reducirá la confianza de los resultados del estudio. Debe evitarse el muestreo de más de 40 personas por UPM. A pesar de que la utilización de 30 UPM se ha convertido en un estándar en las encuestas de comportamiento, de hecho no hay una justificación estadística para usar 30 como un número ideal o mínimo. Sin embargo, hay necesidad de asegurar que las muestras de los miembros del grupo estén esparcidas entre el suficiente número de UPM, para que las estimaciones de las encuestas no estén influenciadas por conductas practicadas solamente en un puñado de UPM. Como una guía de trabajo, se recomienda un mínimo de 20 UPM por grupo de respuesta, y es preferible tener más cuando sea posible.

Otros Temas de Medición para las EVC El objetivo primordial para desarrollar las EVC, es el de proporcionar una base para seguimiento y verificación de los cambios en comportamientos seguros o de riesgo, entre las personas de un grupo que tiene comportamientos que son estratégicamente importantes para la epidemia del SIDA. Estos objetivos de medición tienen un número importante de implicaciones para el diseño de las encuestas. ¿Deberían retenerse o reemplazarse las UPM cada vez que se realiza la encuesta? Uno de los temas de diseño, esencial en las encuestas de muchas vueltas cuyo principal objetivo es medir el cambio, es el de retener o no las mismas UPM o si se escoge una nueva muestra de UPM en cada vuelta de la encuesta. Existen dos ventajas de retener las mismas UPM. La primera es que reduce el trabajo de desarrollar el marco de muestreo que se necesita, y que se realiza al comienzo de cada vuelta de la encuesta. La segunda es que aumenta la confianza con la cual se puede concluir que los cambios en el tiempo no obedecen a cambios al azar en la selección de la muestra. Esto se debe a que las características de los antecedentes y comportamientos de los individuos asociados con lugares particulares, están probablemente correlacionados en el tiempo. Así, por ejemplo, los hombres en cierto bar de homosexuales, podrían reportar números altos de parejas en los últimos 12 meses, debido a que a ese bar se le conoce como un punto de levante. Si los hombres, al año siguiente, en este mismo bar reportan números menores de parejas en los últimos 12 meses, probablemente signifique que ha habido una tendencia general hacia el comportamiento de menor riesgo, aun en el segmento final de alto riesgo del espectro.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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Sin embargo, si en el año siguiente se toma la muestra de hombres de un bar distinto, y se observan números más bajos de parejas, la diferencia muy bien puede estar relacionada con las diferencias en la clientela. Al segundo bar pueden asistir parejas que tienen un menor número parejas no regulares, mientras que los niveles de comportamiento de riesgo entre los hombres en “el bar de levante” podrían ser más altos que nunca. El efecto de esta correlación en la exactitud estadística, es la de reducir el error estándar de las estimaciones de cambio de la encuesta por un factor igual a (l-PR). La P se define como la proporción de la muestra que se traslapa entre las dos vueltas de la encuesta, y R es la correlación (o más precisamente, el factor “covariante”) entre los indicadores para el mismo lugar, en las vueltas de la encuesta. Sin embargo, también hay desventajas importantes al retener la misma muestra de las UPM en las vueltas de la encuesta. Los “guardianes” que controlan el acceso a las UPM (por ejemplo, los dueños de los burdeles) objetan algunas veces la repetición de encuestas en sus establecimientos. La respuesta de los individuos que han sido seleccionados para más de una vuelta de la encuesta, puede estar influenciada por haber participado en una ronda anterior, y éste es con más probabilidades el caso cuando se retienen las UPM, que cuando se identifican nuevas muestras. Y en los mundos móviles de las relaciones sexuales comerciales, drogas de uso intravenoso, trabajo migratorio, etc., pueden que no existan esas UPM en las rondas siguientes. En algunos escenarios, los lugares en los cuales se reúnen los grupos podrían cambiar tan rápidamente en el tiempo que no hay otra opción más que la de elaborar un nuevo marco de muestreo y seleccionar una nueva muestra de lugares en cada ronda de la encuesta. Al mismo tiempo,

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

la retención de los lugares durante un extenso período de tiempo, no permite que los lugares nuevos o “segmentos” de comportamiento de riesgo se reflejen en los datos del comportamiento que son de interés para la encuesta. Al mismo tiempo, existirá la necesidad de actualizar periódicamente los marcos del muestreo y permitir que nuevas UPM tengan la oportunidad de ingresar en la muestra, aun si se adopta la estrategia de mantener la misma muestra de lugares. Una estrategia de compromiso, que usualmente se utiliza en las encuestas repetidas, es la de retener una proporción determinada de los sitios entre dos rondas de encuestas sucesivas y reemplazar la muestra remanente de los sitios con una nueva muestra. Por ejemplo, si se adoptara la regla de retener 50%, 50% de los sitios cubiertos en la primera ronda de la encuesta también serían cubiertos en la segunda ronda y 50% de los sitios cubiertos en la segunda ronda de la encuesta también serían cubiertos en la tercera ronda, y así sucesivamente. El calendario de rotación de los sitios podría establecerse para que no se visite ningún sitio más de dos veces, si se percibe que más de dos visitas a cada sitio podrían ser problemáticas en un escenario determinado. Bajo esta estrategia, la retención de una proporción determinada de los sitios entre cualquiera de dos rondas de la encuesta, sirve para disminuir la variabilidad del muestreo en la medición del cambio, mientras que, al mismo tiempo, evita algunas consecuencias negativas de seguir los mismo sitios continuamente durante el tiempo. En el contexto particular de las EVC, las desventajas de retener los mismos sitios en el tiempo, en las encuestas de subpoblación, parecen pesar más que las ventajas. Por lo tanto, la recomendación general para las EVC es escoger una nueva muestra de las UPM en cada ronda de la encuesta. Aunque esto

traiga consigo costos en el terreno, para actualizar el marco del muestreo, probablemente los costos de la actualización serán substancialmente más bajos que los implicados en desarrollar el marco de muestreo para la ronda inicial de las encuestas. Observaciones duplicadas Sin considerar cuál de los métodos de muestreo se utilizará, uno de los problemas que se debe enfocar al desarrollar las EVC es cómo manejar las observaciones duplicadas del mismo individuo. Es muy probable que aparezcan observaciones duplicadas debido a que algunos miembros del grupo de entrevistados, pueden estar asociados con más de un sitio o un lugar, del cual serán reclutados para la encuesta. Por ejemplo, las trabajadoras sexuales podrían trabajar en más de un lugar o los choferes de camiones podrían utilizar más de un sitio de parada durante el período en que se está desarrollando la encuesta, y por lo tanto, podrían ser encuestados más de una vez. La forma de manejar este problema puede ser ajustando en la etapa del análisis las ponderaciones del muestreo que se aplicarán a los datos de la encuesta, a fin de justificar el hecho de que algunos individuos podrían estar incluidos en la muestra más de una vez. Esto más bien requiere llevar un registro complejo y técnicas difíciles de análisis de los datos, por lo que no se recomienda para las EVC. Una solución de “tecnología-simple” para el problema sería tratar de eliminar las observaciones duplicadas durante el transcurso de la recopilación de los datos, averiguando si la persona entrevistada ya ha participado en la encuesta durante el trabajo en el terreno, y no realizar la entrevista cuando las personas responden afirmativamente. En las poblaciones en

donde con probabilidad no habrá un traslape, estas preguntas pueden ser eliminadas del cuestionario. Formularios en el terreno para ayudar con el muestreo de agrupaciones Una vez finalizado el diseño de la muestra, debe planificarse con antelación el tipo de información que necesitará registrarse durante la recopilación de datos, para que se puedan utilizar los procedimientos de análisis adecuados. Se requieren técnicas de análisis especiales cuando se utiliza el muestreo de agrupaciones de etapas múltiples. Estas técnicas se examinan extensamente en el Capítulo 5. El apéndice 4 contiene un conjunto de instrucciones y una serie de 4 formularios para ayudar al administrador de la encuesta en el proceso de registro de la información requerida. Documentación Debido a los difíciles problemas del muestreo que enfrentan las encuestas sobre las conductas relacionadas con el VIH/SIDA, en los grupos que tienen probabilidades de estar en alto riesgo, es importante que se den los pasos necesarios para que los datos no estén sesgados, y que los planes del muestreo se puedan duplicar. De una importancia crucial es la documentación minuciosa de los planes del muestreo y los criterios de selección. Esto aumentará la posibilidad de duplicación en la recopilación de los datos en el tiempo. Esto es especialmente importante cuando no se utilizan los métodos de muestreo con probabilidad, ya que la credibilidad de las tendencias de conductas estimadas en el tiempo depende fuertemente de si se puede ser convincente en que se utilizaron métodos idénticos de muestreo y de encuesta durante las rondas repetidas de la encuesta. Poder demostrar que se utilizaron procedimientos constantes en el muestreo aumentará considerablemente la credibilidad de tales estimaciones.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 4

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CAPÍTULO 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

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Ponderacion en el Muestreo de Etapas Múltiples Este capítulo contiene información esencial sobre el análisis para el muestreo de agrupaciones, el cual será extremadamente importante durante la etapa de planificación de la encuesta. Se explica qué información debe registrarse durante la recolección de datos para que se puedan aplicar los análisis técnicos adecuados a fin de ajustar los sesgos que pudieran haber ocurrido como resultado del diseño del muestreo. Este capítulo incluye lo siguiente: 1) Presentación sobre cómo se deben considerar en el análisis los diseños de las agrupaciones de etapas múltiples. 2) Instrucciones de cómo calcular las probabilidades del muestreo para el análisis ponderado. 3) Introducción al análisis de agrupación.

¿Cuándo y por qué se debe considerar para el análisis el diseño de la agrupación? Algunos y quizás la mayoría de los planes de muestreo usados en las EVC producirán muestras no autoponderadas, esto es, muestras en las cuales los miembros de los grupos tienen probabilidades desiguales de selección, resultando en muestras potencialmente con sesgo. La magnitud del sesgo dependerá de dos factores: 1) la magnitud de las diferencias entre los

miembros del grupo de respuesta en términos de probabilidades de selección y 2) la magnitud de las diferencias en los comportamientos entre los sitios de la encuesta. El método estándar para corregir las probabilidades desiguales de selección es el de aplicar valores del muestreo a los datos de la encuesta durante el análisis, como se describe a continuación:

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5

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Tabla 7: Resumen de los procedimientos de análisis necesarios para los diferentes abordajes del muestreo Prototipo de diseño de la muestra

¿Se requiere de un análisis ponderado?

¿Se requiere análisis de agrupación?

1. PPT con igual número de entrevistados seleccionados de cada agrupación (incluye el método de segmentación).

No

Sí, si el efecto del diseño no es igual a 1

2. PPT con número desigual de entrevistados seleccionados de cada agrupación.

Sí, si los pesos del muestreo difieren por un factor de 3 o más

Sí, si el efecto del diseño no es igual a 1

3. PI con un número fijo de entrevistados seleccionados de cada agrupación.

Sí, si los pesos del muestreo difieren por un factor de 3 o más

Sí, si el efecto del diseño no es igual a 1

4. PI con “tomarlo todo” los entrevistados durante períodos de tiempo iguales, para cada agrupamiento.

No

Sí, si el efecto del diseño no es igual a 1

PPT = Probabilidad proporcional al tamaño. PI = Probabilidad igual

Otro asunto que surge cuando se utilizan los diseños de agrupaciones es cómo tratar los efectos del diseño en el análisis. En donde hay un efecto del diseño, éste afecta los errores estándares de las estimaciones, por lo que generalmente se debe realizar un análisis de agrupación. Este tema aparece posteriormente con mayores detalles en este capítulo. La Tabla 7 resume los diferentes abordajes del muestreo descritos en esta guía y los categoriza en términos de la necesidad para el análisis ponderado y el análisis de agrupación. Ponderación de Datos Para poder realizar un análisis ponderado, se debe empezar por calcular las probabilidades del muestreo para cada agrupación de la muestra (cada elemento en una agrupación determinada tendrá la misma probabilidad para la selección). La Figura 6 proporciona la fórmula para realizar estos

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CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

cálculos. Esta fórmula incluye algunos diseños que no fueron incluidos en el Capítulo 4, pero que son descritos en el Apéndice 3. Una vez que se haya calculado la probabilidad del muestreo, el peso del muestreo se puede obtener fácilmente, ya que éste es solamente el inverso de la probabilidad del muestreo (ej. uno dividido por la probabilidad del muestreo). Como se examinará posteriormente en este capítulo, también es mejor calcular los pesos estandarizados que serán utilizados en el análisis, a fin de evitar resultados estadísticos incorrectos. Se pueden utilizar programas de computación estándares (como SPSS o STATA) para realizar el análisis ponderado. Se debe hacer notar que, como no se pueden calcular las probabilidades del muestreo cuando se utiliza el muestreo de “bola de nieve”, no se proporcionan fórmulas para los datos obtenidos al utilizar este abordaje de muestreo.

Figura 6: Procedimientos para calcular las probabilidades del muestreo para los elementos de la muestra (P1) escogidos al utilizar algunos diseños de muestra de la encuesta para prototipos de grupo 1. Selección de agrupaciones PPT, con un número igual obtenido de cada agrupación en la segunda etapa Pi = (m * Mi / M) * (ni / Ni)

3. Selección de agrupaciones PPT, el submuestreo utilizado en la segunda etapa. Pi = (m* Mi/M) * ni/Ni

En donde:

Pi= probabilidad de que un miembro del grupo en la agrupación i haya sido escogido para la encuesta

Pi= probabilidad de que un miembro del grupo objetivo i, haya sido escogido para la encuesta m= número escogido de agrupaciones de la muestra Mi= medida del tamaño esperado para la agrupación i Mi= medida total del tamaño para el universo de la encuesta(M=∑Mi) ni=

número de miembros del grupo escogidos en la agrupación i y

Ni= número total de miembros del grupo en la agrupación i Nota: Debido a que se espera que Mi y Ni sean iguales, se cancelarán el uno al otro. Puesto que ni es el mismo para cada agrupación, todas las agrupaciones tendrán una probabilidad igual de ni/M. Por lo tanto, este resultado del diseño es una muestra autoponderada, y no será necesario aplicar pesos de muestreo durante el análisis.

2. Selección de agrupaciones con igual probabilidad, estrategia de “tomarlo todo” utilizada en la segunda etapa Pi = (m/M) En donde: Pi= probabilidad de que un miembro del grupo, en una agrupación i, fuera escogido para la encuesta m= número de agrupaciones escogido de la muestra M= número total de agrupaciones de la muestra en el marco del muestreo Nota: Debido a que todos los miembros del grupo presentes, el día seleccionado al azar, fueron escogidos para la muestra, la probabilidad del muestreo de segunda etapa es igual a 1,0 y, por lo tanto, no aparece anteriormente. Se debe observar también que este diseño resulta en una muestra autoponderada, y, por lo tanto, no será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis.

En donde:

m= número escogido de agrupaciones de la muestra Mi= medida esperada del tamaño de la agrupación i M= medida total del tamaño para el universo de la encuesta (M=∑Mi) ni= número de miembros del grupo escogidos en la agrupación i Ni= número total de miembros del grupo en la agrupación i Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, y por lo tanto será necesario aplicar pesos de muestreo durante el análisis.

4. Selección de agrupaciones con igual probabilidad, el submuestreo utilizado en la segunda etapa Pi= (m/M) * ni/ Ni En donde: Pi= probabilidad de que un miembro del grupo, en la agrupación i, haya sido escogido para la muestra m= número escogido de agrupaciones de la muestra M= número total de agrupaciones en el marco de la muestra ni= número de miembros del grupo escogidos en la agrupación i Ni= número total de miembros del grupo en la agrupación i Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, y por lo tanto será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5

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Figura 6: Procedimientos para calcular las probabilidades del muestreo para los elementos de la muestra (P1) escogidos al utilizar algunos diseños de muestra de la encuesta para prototipos de grupo 5. Selección de escuelas PPT, clases con igual probabilidad y todos los estudiantes en clases de la muestra, escogidos para la muestra Pij= (m * Mi/ M) * (b/Bi) En donde: Pij = probabilidad de que un miembro del grupo de la clase j, de la escuela i, haya sido escogido para la encuesta m= número de escuelas escogidas para la muestra

En donde: M= número escogido de agrupaciones de la muestra

Mi= medida del tamaño para la escuela i

Mi= medida del tamaño para cada cierto número de agrupaciones

M= medida total del tamaño para las escuelas, en el universo de la encuesta (M=∑Mi)

M= medida total del tamaño para el universo de la encuesta (M=∑Mi)

b=

Si= número de segmentos creados cada cierto número de agrupaciones, y

número de clases escogidas para la muestra, y

Bi= número total de clases en la escuela i de la muestra

C= tamaño estándar del segmento (ej. una constante)

Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada y, por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis.

Nota: Debido a que este diseño resulta en una muestra autoponderada, no se requiere la aplicación de pesos del muestreo durante el análisis.

6. Selección de escuelas PPT y estudiantes submuestreados en sitios escogidos al azar para la entrevista Pij=(m * Mi/M) * ni/Ni

7. Las encuestas domésticas para jóvenes, las agrupaciones escogidas con PPT, el número constante de jóvenes escogidos por agrupación en la segunda etapa, utilizando un método de recorrido al azar Pi=(m * Mi/M) * k/Ni

En donde: Pij= probabilidad de que un miembro del grupo en la clase j, de la escuela i, haya sido escogido para la encuesta m= número escogido de escuelas para la muestra Mi= medida del tamaño para la escuela i M= medida total del tamaño para las escuelas en el universo de la encuesta (M=∑Mi) ni= número de miembros del grupo escogidos en la agrupación i , y Ni= el número total de miembros del grupo en la agrupación i Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada, por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis.

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7. Las encuestas domésticas para jóvenes, las agrupaciones escogidas con PPT, el número constante de jóvenes escogidos por agrupación en la segunda etapa utilizando el método de segmentación: Pi=(m * Mi/M) * 1/Si=m * C/M

CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

En donde: M= número escogido de agrupaciones de la muestra Mi= medida del tamaño para cada cierto número de agrupaciones M= medida total del tamaño para el universo de la encuesta (M=∑Mi) k=

número constante de domicilios escogidos por agrupación, y

Ni= número total de domicilios en cada cierto número de agrupaciones Nota: Este diseño resulta en una muestra no autoponderada y, por lo tanto, será necesario aplicar los pesos del muestreo durante el análisis.

Cálculo de Pesos a Partir de las Probabilidades del Muestreo Una vez que las probabilidades del muestreo han sido calculadas, éstas se convierten en pesos del muestreo, como sigue: En donde: Wi=1/Pi Wi= peso del muestreo para los elementos en cada cierto número de agrupaciones, y Pi= la probabilidad de selección para los elementos en cada cierto número de agrupaciones. Obsérvese, sin embargo, que cuando se aplican pesos del muestreo a los datos de la encuesta utilizando programas estándares de computación (ej. EPI-INFO, SPSS), el número de observaciones de la muestra estará inflado y esto implicará un tamaño de muestra más grande que lo que realmente se había previsto en la encuesta. Como resultado, las pruebas estadísticas para los cambios en los indicadores en el tiempo, estarán fundamentadas sobre tamaños incorrectos de muestra y podrían resultar conclusiones equivocadas sobre los efectos de los programas. Por ejemplo, los cambios que no fueron estadísticamente significativos, fundamentados sobre el tamaño real de la muestra, parecerán ser significativos basados en el número ponderado de casos.

Cálculo de pesos estandarizados Generalmente se utilizan pesos estandarizados para compensar lo anterior. Los pesos estandarizados asignan un peso a cada observación de la muestra que refleja su probabilidad relativa de selección, en comparación con otras observaciones de la muestra, pero no cambia el tamaño total de la muestra de la encuesta. Los pesos estandarizados (Wi’) para los elementos de la muestra en cierto número de agrupaciones, se calculan de la siguiente manera: Wi’ = Wi ni/∑Wi ni Debe hacerse notar que, debido a que cada elemento en una determinada agrupación tiene la misma probabilidad de selección, cada uno recibirá también el mismo peso estandarizado. La Figura 7 ilustra el cálculo de los pesos estandarizados utilizando datos hipotéticos de una encuesta. A fin de poder utilizar los pesos estandarizados del muestreo durante el análisis de los datos, es necesario incluir una variable apropiada de “peso” en el archivo de datos de la encuesta que será analizada. Los pesos estandarizados pueden calcularse ya sea a mano o utilizando una hoja electrónica, y deben ingresarse como una variable durante el ingreso de los datos, o, alternativamente, las probabilidades de selección de primera y segunda etapa podrían ingresarse y los pesos calculados usando las instrucciones apropiadas del programa estadístico que se está utilizado.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5

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¿Qué Clase de Sesgo Puede Resultar al no Ponderar los Datos? Si las características de un grupo que se está midiendo, difieren de una agrupación a otra y esas diferencias son correlacionadas al tamaño de la agrupación, esto puede tener el efecto de cambiar los puntos de cálculo (los valores para los indicadores). Por ejemplo, imaginen una situación en donde se desarrolló una intervención para promover en 100% la utilización del condón

en los burdeles. A pesar de que habían 30 burdeles, por razones de eficiencia se enfocó la intervención en 10 de los burdeles más grandes, debido a que se consideró que estos albergaban alrededor de 75% de las trabajadoras sexuales. Como resultado, después de varios meses de intervención, 80% de las mujeres de los burdeles más grandes estaban usando los condones consistentemente. Sin embargo, en los burdeles más pequeños, solamente 30% de las mujeres los usaba.

Figura 7: Cálculo de probabilidades de selección, los pesos del muestreo y los pesos estandarizados del muestreo. Datos hipotéticos. En este ejemplo, se muestran los pesos estandarizados para las primeras cinco agrupaciones de la muestra, escogidas en una encuesta hipotética. En donde ni= número de elementos de la muestra escogidos en la agrupación i,; Pi= probabilidad total de selección para los elementos de la muestra en la agrupación i; wi= peso del muestreo para los elementos de la muestra en la agrupación i, y wi, = peso estandarizado del muestreo para los elementos de la muestra en la agrupación i. Agrupación No. 1 2 3 4 5 . . . Total

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Ni 20 11 6 13 12

300

CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Pi 0,033 0,022 0,030 0,043 0,023

wi 30,30 45,45 33,33 23,26 43,48

wini 606,06 499,95 199,98 302,28 521,76

12.073,02

wi’ 0,0502 0,0414 0,0166 0,0250 0,0432

Ahora, supongan que se realiza la encuesta y se selecciona, al alzar, 10 de los 30 burdeles para ser incluidos en la muestra. En la etapa de planificación no están disponibles las medidas del tamaño. Por lo tanto, se seleccionan los burdeles con igual probabilidad. Por consiguiente, los burdeles pequeños tienen la misma posibilidad de ser seleccionados que los burdeles grandes. Posiblemente (basándose en las probabilidades) se seleccionarían alrededor de 3-4 de los burdeles grandes y de 6-7 de los burdeles pequeños. Si se decide por una cuota fija de 20 mujeres por cada burdel (para una muestra total de 200) se finalizaría con aproximadamente 130 mujeres de los burdeles pequeños y solamente 70 mujeres de los burdeles grandes. Puesto que las mujeres de los burdeles pequeños tendrían menos posibilidad de usar condones que las mujeres de los burdeles grandes, se subestimaría para toda la muestra la utilización constante del condón. Esto es esencialmente un problema de ponderación porque las mujeres seleccionadas de los burdeles grandes deberían representar 75% de la muestra. Los factores de ponderación se pueden manejar fácilmente durante el análisis al darle seguimiento correctamente a las probabilidades de muestreo para cada agrupación. Pero esto sólo puede ocurrir si se registra la información adecuada durante el proceso de la recolección de datos. En el Apéndice 4 se presenta una muestra de los formularios que especifican qué tipo de datos se deben registrar durante la recopilación de éstos.

Cálculo de Errores Estándares Respecto a los Diseños de Agrupaciones de Etapas Múltiples A fin de examinar la significación estadística de los cambios observados o de las tendencias, es necesario tener estimaciones de la magnitud del error del muestreo asociado a las estimaciones de la encuesta, comúnmente referidas como errores estándares. La estimación del muestreo depende del diseño de la muestra utilizado en la recolección de los datos. Conforme los diseños de la muestra se tornan más complejos (ej. cuando se utiliza la estratificación, muestreo de agrupación y selección de muestra de etapas múltiples) también, son más complicados los procedimientos para estimar los errores estándares. Para esos diseños, la estimación de los errores estándares está fuera del alcance de esta Guía y se recomienda una consulta con un estadístico. Lamentablemente, los programas estadísticos estándares de computación, como SPSS y EPI-INFO, no proporcionan una solución adecuada a este problema. Aun cuando ambos programas estimarán los errores estándares de los cambios observados en los indicadores y realizarán pruebas estadísticas apropiadas, los errores estándares producidos por estos programas de computación asumen que fue utilizado el muestreo aleatorio en la recopilación de los datos de la encuesta. Debido a que es muy probable que el muestreo de agrupación sea empleado en la EVC, los errores estándares estimados y producidos por estos programas estarán incorrectos. Debido a que los errores estándares generados por los programas de computación generalmente estarán subestimados (porque asumen el muestreo aleatorio), existe el peligro de creer que los cambios observados en los indicadores son estadísticamente significativos cuando en la realidad no lo son.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 5

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Para evitar este problema y realizar un análisis cuidadoso de los datos, deberían usarse programas computarizados que puedan desarrollar el análisis de agrupaciones. Dos programas computarizados como los mencionados son el STATA y el SUDAAN. Estos programas no asumen que fue utilizado el muestreo aleatorio; utilizan la información de la agrupación para calcular el efecto del diseño y para ajustar los errores estándares antes de realizar las pruebas estadísticas y por consiguiente, evitan el problema de conclusiones incorrectas. Si la utilización de los programas computarizados apropiados no es una opción, una posibilidad más es la de compensar la subestimación esperada de los errores estándares, a través de la reducción de los criterios utilizados para apreciar la significación estadística. Por ejemplo, en lugar de utilizar p < 0,05 como el punto límite para apreciar un cambio observado o la diferencia en un indicador para ser significativo, podría ser utilizado p<0,04 o aun p<0,03. De esta manera se reduciría el peligro de apreciar incorrectamente un cambio observado, que podría ser significativo, sin incrementar la complejidad de los análisis estadísticos de los datos de la encuesta, o sin tener que utilizar los programas computarizados en los cuales el personal local no ha tenido ni capacitación ni experiencia previa. En cualquier circunstancia, debería ofrecerse el valor real observado de p (en lugar de un punto límite arbitrario tal como p<0,05), para permitir que los usuarios de los datos puedan apreciar por sí mismos los niveles probables de significación en este contexto.

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CAPÍTULO 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

6

Adaptación y Utilización de Cuestionarios Para

la vigilancia del comportamiento se deberían utilizar los cuestionarios estandarizados, a fin de poder maximizar la capacidad de comparar los datos entre las series de la encuesta y entre grupos y regiones geográficas. Los cambios pequeños en la redacción y el orden de las preguntas pueden afectar mucho las respuestas, de manera que los cambios observados en los comportamientos en el tiempo podrían deberse a estos cambios en lugar de reflejar cualquier cambio real en esos comportamientos. Por lo tanto, es de extrema importancia la preparación de un cuestionario bien desarrollado, el cual se puede conservar y utilizar en múltiples ocasiones con cambios mínimos

La experiencia internacional realizando encuestas en varios grupos claves de subpoblación, ha generado una riqueza de conocimiento sobre qué tipos de preguntas obtienen respuestas fácilmente y cuales no, cuando se pregunta sobre comportamientos sexuales y sobre drogadicción. Asimismo, los investigadores han desarrollado indicadores estandarizados, fundamentados en estas preguntas para darle seguimiento a los comportamientos en el tiempo.

Estos indicadores se presentan en el Capítulo 9 y son comparables a los indicadores desarrollados por ONUSIDA y por MEASURE/Evaluation, para el monitoreo y evaluación de los Programas Nacionales de SIDA.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 6

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En el Apéndice 1 se incluyen los cuestionarios para cinco grupos de subpoblaciones, los que han sido probados en numerosos escenarios internacionales y que producen indicadores esenciales para estos grupos. Estos cuestionarios incluyen los instrumentos para los siguientes grupos: • Adultos • Jóvenes solteros • Trabajadoras sexuales

parejas no regulares. También se les solicita reportar la última vez que utilizaron en forma constante del condón, con cada una de estas categorías de parejas. Jóvenes solteros El cuestionario para los jóvenes solteros está diseñado para personas jóvenes que están en el inicio de su vida sexual. En muchos países, este cuestionario se utiliza con los jóvenes que tienen entre 15-19 años de edad, y en algunos casos, su uso se extiende a las mujeres y los hombres solteros en sus primeros años de la década de los veinte.

• Usuarios de drogas intravenosas • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres A continuación se proporciona información adicional con relación al uso de estos cuestionarios con los grupos relevantes. Adultos Este cuestionario ha sido diseñado para ser utilizado con adultos masculinos y femeninos de más de 15 años de edad y que no clasifican dentro de los grupos descritos como de alto riesgo, como son las trabajadoras sexuales, usuarios de drogas intravenosas y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Para éstos últimos otros cuestionarios son más apropiados. Este instrumento se utiliza generalmente en grupos de adultos con oficios como trabajadores y las trabajadoras de fábricas, choferes de camiones, trabajadores portuarios y vendedores del mercado, quienes pueden estar incluidos en la vigilancia del comportamiento por la evidencia epidemiológica y /o cualitativa de su función en la epidemia. Entre otros puntos, el cuestionario solicita a los entrevistados que reporten el número de parejas sexuales regulares (cónyuges o conviviente) que tuvieron en el año anterior, parejas sexuales comerciales pagadas y otras

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CAPÍTULO 6 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Este cuestionario da seguimiento a las tendencias en el inicio de las relaciones sexuales y en la utilización del condón durante la primera relación sexual, así como en el intercambio de parejas en este grupo poblacional, en el cual, inherentemente, la pareja sexual no será estable. También las asociaciones sexuales se manejan de manera diferente que en el cuestionario para los adultos. En el cuestionario para los adultos, a los entrevistados se les solicita reportar sus parejas sexuales regulares, así como las relaciones sexuales comerciales y las no regulares. Sin embargo, como todas las parejas sexuales de los jóvenes son consideradas no regulares, no se hacen preguntas con relación a las parejas regulares. Si durante el transcurso de una evaluación rápida se descubre que en un lugar determinado una alta proporción de personas jóvenes están casados, entonces sí debe utilizarse el cuestionario para adultos y los encargados de la vigilancia deben considerar la identificación de otro marco de la muestra para jóvenes solteros, que permita medir y dar seguimiento al comportamiento sexual en este grupo.

Trabajadoras sexuales El cuestionario para las trabajadoras sexuales se debe utilizar con las mujeres que venden sus relaciones sexuales. Estas pueden ser las mujeres que se involucran en las relaciones sexuales comerciales en burdeles o las mujeres que venden las relaciones sexuales indirectamente en lugares como restaurantes, paradas de camiones u otros lugares identificados en el proceso de la evaluación rápida. Se debe hacer notar que puede ser más difícil para los entrevistadores identificar a este último grupo de mujeres y obtener su participación en la encuesta, porque muchas de ellas no desean ser vinculadas con las relaciones sexuales comerciales. Es posible que se necesite probar varios abordajes para facilitar su participación, incluyendo la adaptación del cuestionario del segmento inicial sobre la elaboración de la comunicación. En el pasado se han realizado algunos intentos para utilizar una definición amplia para las relaciones sexuales comerciales, tal como: Intercambio de mercancías y servicios por relaciones sexuales. La experiencia ha demostrado que estas definiciones ofrecen información que es muy difícil de interpretar. Este cuestionario está diseñado para ser utilizado solamente con las mujeres que venden sus relaciones sexuales por dinero en efectivo. Usuarios de drogas intravenosas El cuestionario diseñado para los usuarios de drogas intravenosas contiene preguntas sobre la frecuencia de la inyección de drogas, comportamiento de compartir las jeringas y el equipo, limpieza del equipo y comportamiento sexual. Este cuestionario se debe utilizar únicamente con los individuos que son usuarios regulares de drogas intravenosas. Estos individuos son definidos como personas que se han inyectado drogas, por lo menos una vez, en el último mes.

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres El cuestionario para este grupo está diseñado para su utilización con los hombres que tienen contacto sexual regular, manual, oral o anal, con otros hombres. Como este grupo puede ser extremadamente diverso en varios escenarios del país, el cuestionario probablemente tendrá que adaptarse al contexto y cultura locales de las relaciones sexuales de hombres con hombres. En muchos lugares donde se puede tomar una muestra de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, también pueden estar presentes los trabajadores sexuales. Sin embargo, debido a que este grupo se involucra en relaciones sexuales comerciales, son fundamentalmente diferentes a los de la comunidad general de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Por eso no se recomienda que se combinen en la misma muestra o que sea utilizado el mismo cuestionario. Para los trabajadores sexuales se debe preparar un cuestionario diferente (aquí no se incluye), el cual toma en consideración los contextos de las relaciones sexuales comerciales. Grupos que se traslapan Ocurre frecuentemente que algunos miembros de los grupos descritos con anterioridad, se involucran asimismo en otros comportamientos de riesgo, además de los que los definen como un grupo específico. Por ejemplo, algunas trabajadoras sexuales también se inyectan drogas, algunos jóvenes también se involucran en relaciones sexuales comerciales y algunos hombres adultos, quienes podrían tomarse en la muestra que enfoca las relaciones sexuales con mujeres, también se involucran en las relaciones sexuales de hombre con hombre.

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Si la evaluación rápida señala que un número substancial de un grupo se involucra en estos riesgos de “traslape”, el cuestionario debe adaptarse para que refleje esta situación. Adaptación de los cuestionarios estandarizados La utilización de los cuestionarios estandarizados que se adjuntan, tiene muchas ventajas. Primero, desarrollar el cuestionario es un proceso difícil y estos instrumentos contienen las formulaciones de preguntas, referencias de tiempo y patrones de omisión ya examinados, y que se sabe que producen datos de alta calidad. Segundo, como estos instrumentos se han utilizado en numerosos escenarios alrededor del mundo, su uso continuo permitirá que los resultados de la vigilancia puedan ser comparados internacionalmente para determinar las diferencias en la dinámica del cambio del comportamiento y las características de los diferentes grupos. No obstante, todavía es esencial realizar la prueba y adaptación de los instrumentos de la encuesta para cada situación local. Esto requiere la traducción de los instrumentos a los lenguajes locales y la utilización de la terminología local adecuada para garantizar que no se pierda el significado original de la pregunta. También será necesario realizar una investigación cualitativa e involucrar a los miembros locales de los grupos, quienes pueden ayudar con la interpretación de las preguntas. Es también de gran utilidad desarrollar una guía para los entrevistadores y supervisores, la cual revisa pregunta por pregunta a lo largo del cuestionario, explicando con detalle el raciocinio sobre cada pregunta y la interpretación de su significado. Esta guía puede ser utilizada en la capacitación y también en el terreno, para clarificar ambigüedades o malos entendidos que puedan surgir. En el Apéndice 2 se

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proporciona un ejemplo de estas guías. Este ejemplo es de importancia solamente para el cuestionario que fue utilizado en Zambia; los otros países tendrán que desarrollar sus propias guías que acompañen a los cuestionarios adaptados localmente. Dentro de los muchos ítems que pueden ayudar a garantizar la calidad, se puede utilizar la lista de verificación siguiente para mejorar el instrumento: • Una investigación cualitativa antes de la encuesta, para aprender las características de los grupos y para conocer cuál es la mejor forma de abordarlos. • La adaptación integral y la prueba de los cuestionarios que son adaptados al contexto local. • La verificación de que el lenguaje usado en los cuestionarios es claro para las personas que están siendo entrevistadas, y que las preguntas se pueden ser responder. • Destinar el tiempo necesario para realizar la traducción y la retro-traducción, para asegurar que los conceptos complejos se puedan entender con una comprensión común. • La utilización de cuestionarios autoadministrados, cuando se encuesta a poblaciones que saben leer y escribir.

Tiempos De Los Comportamientos Esenciales Potencialmente, uno de los aspectos más confusos del diseño del cuestionario puede ser el que se refiere a los períodos de tiempo en que se realiza un comportamiento, y que se pregunta a los entrevistados. Por ejemplo, cuando se pregunta a un hombre si ha tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual, el período de tiempo para este comportamiento debería de ser ¿el mes pasado? ¿los últimos 6 meses? o ¿el año pasado? Las personas tienden a recordar las conductas recientes con mayor exactitud y esto es un argumento a favor de un período de tiempo más corto. No obstante, si los comportamientos no son extremadamente comunes y frecuentes, también un período corto clasificará a sólo unos cuantos entrevistados, haciendo difícil el seguimiento de las tendencias del comportamiento en el tiempo con algún grado de confianza estadística. Los períodos de tiempo de los indicadores de este documento y las preguntas de los cuestionarios, tratan de compatibilizar estos dos factores divergentes para que el período de tiempo sea adecuado para el entrevistado y sea analizable por el investigador. Se puede observar que al cambiar en el cuestionario el período de tiempo de los comportamientos, los resultados son radicalmente diferentes. Esto podría ser apropiado en el contexto local, pero también significaría que las comparaciones analíticas serían difíciles, si no imposibles, con otras encuestas que utilizan diferentes períodos.

Consentimiento Informado Son importantes para los participantes la confidencialidad y el consentimiento informado, cuando la materia de la investigación es una actividad ilegal o estigmatizada como las de trabajo sexual, uso de drogas intravenosas o emigración ilegal hacia otro país para trabajar. Entonces se magnifica la importancia de la privacidad. No se pueden realizar encuestas del comportamiento sin el consentimiento informado del entrevistado. Deben hacerse esfuerzos especiales para asegurar que los potenciales candidatos a la entrevista, comprendan sus derechos y los riesgos involucrados, y que sepan que se están realizando esfuerzos para garantizar que la comunidad se beneficiará de la investigación. Como se indicó anteriormente, involucrar a la comunidad en la planificación y diseminación de la investigación es una manera de conseguirlo. Al mismo tiempo, los entrevistadores deben estar capacitados para informar a las personas sobre los propósitos de la encuesta y para solicitar el consentimiento del participante en forma clara y neutral. Se debe explicar a la persona por entrevistar el propósito de la encuesta, incluyendo los riesgos y los beneficios, y también las medidas que garantizarán la confidencialidad. El entrevistado potencial debe dar su consentimiento verbal a la entrevista y el entrevistador o entrevistadora debe firmar indicando que ha sido otorgado verbalmente el consentimiento informado. Algunas personas por ser entrevistadas pueden negar su participación y en este caso, los entrevistadores deben respetar los derechos de la persona y agradecerle por su tiempo. Para garantizar la confidencialidad, ningún identificador debe ser registrado en el cuestionario del entrevistado.

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Administración Del Cuestionario Y Entornos De La Entrevista En situaciones en que algunos miembros del grupo de interés podrían no saber leer y escribir, los datos de las EVC deben ser recolectados por un entrevistador capacitado, quien explicará las preguntas al entrevistado y registrará las respuestas. Cuando todos los entrevistados saben leer y escribir y tienen mayor educación, como los estudiantes, los entrevistados podrían anotar sus respuestas en un cuestionario anónimo, entregándolo en un sobre cerrado a un funcionario de la recolección de datos, de forma que no se pueda distinguir de los de otros entrevistados. El entrevistado suele ser más honesto en sus respuestas a las preguntas sensitivas cuando no se halla con un entrevistador frente a frente, del que podría temer que desapruebe su comportamiento. Esto puede incrementar la validez de los comportamientos autoreportados. No obstante, es importante que los entrevistadores capacitados realicen las entrevistas de la encuesta en lugares en donde las preguntas y las respuestas no puedan ser escuchadas por otras personas, y promuevan con el entrevistado una conversación que desarrolle comunicación, antes de entrar a las preguntas de la encuesta. Esto reducirá la posibilidad de que los entrevistados den respuestas que sean “socialmente aceptables” en lugar de decir la verdad. Si una tercera persona entra en la habitación o está muy cerca para escuchar, el entrevistador debe explicarle que es muy importante para la entrevista que el entrevistado esté solo.

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Garantía De Control De Calidad Antes Y Durante El Trabajo En El Terreno Si se tiene cuidado de mantener el control de calidad durante el trabajo en el terreno, se evitarán las dos principales fuentes de error que interfieren con la habilidad para recopilar datos válidos. Una proviene de las personas que recolectan los datos y la otra proviene de las personas de quienes se obtienen los datos. Generalmente se dice que las personas no dicen la verdad respecto a su conducta sexual y que exageran, retienen información o rehúsan admitir los comportamientos que no son aceptables culturalmente. La experiencia ha demostrado que existen técnicas que pueden utilizarse para incrementar la posibilidad de compartir honestamente información. Cuando los entrevistadores están bien capacitados para dialogar sobre comportamientos sensibles con los entrevistados y los hacen sentirse cómodos, la investigación sugiere que los entrevistados proporcionarán información verdadera. Las guías para la entrevista y de supervisión que se encuentran en el Apéndice 2 proporcionan un ejemplo de un instrumento necesario para garantizar la calidad del trabajo en el terreno.

Otros temas del control de calidad se refieren a las interacciones con los grupos encuestados. A menudo estas encuestas se realizan en comunidades que son vulnerables y por lo tanto, renuentes a iniciar relaciones con extraños. Un componente esencial de esta labor es el de trabajar a través de las organizaciones de la comunidad que tienen relaciones con la población objetivo. En algunos casos, tal como con los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres o con los usuarios de drogas intravenosas, será necesario utilizar a los miembros de la comunidad para hacer las entrevistas o a personas que trabajan con ellos, debido a que no se puede esperar que se construya una relación con los grupos en un período corto de tiempo. Si los entrevistadores no provienen de la comunidad, deben ser individuos cuidadosamente escogidos para que en ninguna forma constituyan una amenaza para las personas que van a ser entrevistadas. En todo momento debe mantenerse el interés por la privacidad y confidencialidad de la comunidad. Parte de todo el paquete de obtener resultados válidos es el de ganarse la confianza de la comunidad. En resumen, los datos válidos y confiables pueden estar mejor garantizados al asegurarse que: • Los cuestionarios se han examinados en detalle. • Los entrevistadores están bien capacitados. • La administración de los cuestionarios incluye lograr comunicación y se utiliza consistentemente. • Se proporciona una atmósfera de confidencialidad.

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Análisis e Interpretación de los Resultados Después

de que se recolecten los datos, se deben analizar para calcular los indicadores escogidos, para estimar los cambios en los indicadores en el tiempo y para explorar las relaciones entre las variables. Los métodos de muestreo con probabilidad, que fueron explicados en el Capítulo 4, producen muestras representativas que se pueden duplicar y también permiten utilizar los métodos estadísticos para el análisis, en tal forma que se pueda estimar la significación estadística y la exactitud de los datos. Este capítulo presenta los métodos recomendados para el análisis estadístico de los datos provenientes de las encuestas repetidas sobre los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH. Se describen qué pruebas estadísticas son las más apropiadas en diferentes escenarios y se proporcionan fórmulas y ejemplos desarrollados para las pruebas más comunes. Se examina la interpretación de los análisis estadísticos y se hace un perfil de las líneas generales de las fuentes más comunes de sesgo.

Existen numerosos programas computarizados de análisis estadístico como Epi-Info, SPSS, SAS y STATA que se pueden utilizar para analizar los datos del comportamiento. Estos programas facilitan el proceso de análisis por medio de pruebas estadísticas que utilizan fórmulas estandarizadas. Sin embargo, estas fórmulas las deben utilizar los investigadores que comprenden totalmente estas pruebas, sus suposiciones y sus limitaciones. A continuación se presenta información básica con relación a estas pruebas estadísticas. En el Apéndice 5 se proporciona también, para propósitos de explicación, algunos cálculos realizados en forma manual de estas pruebas estadísticas.

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Métodos Recomendados de Análisis Estadístico Los análisis estadísticos de los datos de vigilancia del comportamiento se pueden dividir en dos categorías: • Análisis con una ondulación de datos • Análisis de la tendencia con múltiples ondulaciones En cada una de estas categorías se pueden observar las variables de diferentes maneras. Una variable es un aspecto de la persona o de su comportamiento que se puede medir o registrar, por ejemplo su edad o el uso de condones. Las siguientes clases de análisis son posibles: El análisis univariado: Se refiere al análisis de la distribución de sólo una variable. La mayoría de los indicadores definidos para los propósitos de la vigilancia del comportamiento se calculan a través del análisis univariado. Por ejemplo, incluirán la proporción de hombres jóvenes que han tenido relaciones sexuales con más de una pareja durante un período de tiempo determinado o la proporción de usuarios de drogas intravenosas que compartieron el equipo la última vez que se inyectaron las drogas. Para estas proporciones se calculan los intervalos de confianza, para indicar la exactitud de estas estimaciones. Cuando se analizan las ondulaciones múltiples, se utilizan técnicas estadísticas para calcular si los cambios observados en las proporciones pudieron haber ocurrido por casualidad o si esos cambios tienen la posibilidad de reflejar cambios reales.

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El análisis bivariado: Este análisis se realiza para determinar si una variable influencia la distribución de otra. En estos análisis, usualmente las variables son divididas en dos categorías, la variable independiente o explicativa y la variable dependiente o de resultado. Generalmente el análisis bivariado busca las asociaciones entre una variable explicativa y una variable de resultado. Por ejemplo, podría haber una asociación entre la edad de un entrevistado (la variable explicativa) y su uso de condones (la variable de resultado). Las pruebas estadísticas en el análisis bivariado determinan si cualquier diferencia observada refleja una verdadera diferencia o se puede deber a la casualidad. El análisis multivariado: Este análisis se realiza para observar la influencia de más de dos variables sobre otra, debido a que las relaciones entre las variables son generalmente complejas y entrelazadas. Las técnicas multivariadas pueden señalar los efectos individuales de varias variables explicativas sobre una variable de resultado, la que puede estar relacionada con cada una de las otras variables. Si se utiliza el muestreo de agrupación de etapas múltiples, se necesitará considerar los efectos de la agrupación y de la ponderación. Éstos se examinan en el Capítulo 5. Análisis de una Ondulación de Datos El análisis univariado El análisis univariado es el análisis más básico, y por lo general es el más importante debido a que demuestra la distribución de cada variable, algunas de las cuales son indicadores esenciales de prevención. En las EVC, el análisis univariado consiste primariamente en la construcción de indicadores provenientes de las variables categóricas. Una variable categórica es una variable que no es numérica, que generalmente se define en categorías (como

grupo étnico) o en una respuesta a una pregunta de sí o no (como uso consistente del condón). Muchos indicadores de vigilancia del comportamiento consisten en el porcentaje de los entrevistados que entra en cierta categoría, como la categoría de personas que utilizaron condones la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no regular. Debido a que la EVC hace preguntas solamente a una muestra del universo de las posibles personas por entrevistar, el indicador calculado de las respuestas de los entrevistados, puede no reflejar la verdadera proporción de los miembros del grupo que entran en la categoría en cuestión (en otras palabras, quiénes tienen el comportamiento en cuestión). Por lo tanto, es de utilidad calcular los intervalos de confianza con relación al indicador. Un intervalo de confianza es un rango en el cual se está seguro, dentro de un grado especificado, de que la proporción de personas que reportan el comportamiento es exacta. De hecho, es importante recordar que los “verdaderos” valores de las proporciones nunca se conocen. Más bien, sobre la base de la teoría estadística, se construyen los intervalos de confianza, los que nos ofrecen un rango dentro del cual asumimos recae el valor verdadero. Generalmente, se establece en 95% el nivel de confianza utilizado para calcular este rango. Por ejemplo, si una encuesta demuestra que 15% de los chóferes de camiones han tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el año anterior, y se ha calculado que el intervalo de confianza de 95% está entre 12 y 18%, esto significa que se está 95% seguro de que el valor verdadero cae dentro de estos valores. Esto ayuda a comprender la exactitud y la precisión de las estimaciones obtenidas.

Cuando el tamaño de la muestra se hace más grande, los intervalos de confianza son más estrechos y se puede estar más seguro de la precisión de las estimaciones. Los indicadores basados en proporciones simples se calculan dividiendo el número de los que reportan el comportamiento por el número total de entrevistados a los que se les preguntó sobre el comportamiento. En casos en donde el indicador se expresa como un porcentaje (que generalmente es el caso) el resultado debe ser multiplicado por 100. Por lo tanto, si a 700 muchachas de la escuela secundaria se les preguntó si habían tenido relaciones sexuales y 460 contestaron que sí habían tenido, el cálculo para el siguiente indicador sería el porcentaje de las muchachas de la escuela secundaria que alguna vez han tenido relaciones sexuales: Indicador 1 = 460/700 x 100 = 65,7% En algunos casos, puede ocurrir que el denominador no sea “todos los entrevistados”, sino que sea “todos los entrevistados que reportaron otro comportamiento”. Por ejemplo, se puede calcular un indicador para el porcentaje de las muchachas sexualmente activas de la escuela secundaria que alguna vez utilizaron condón. En este caso, solamente se haría la pregunta a las 460 muchachas que han tenido relaciones sexuales alguna vez. Si 194 de ellas respondieron que sí han utilizado condón, el indicador sería: 194/460 x 100 = 42,2% El intervalo de confianza está fundamentado en el error estándar de un porcentaje. El error estándar (ES) se calcula de la siguiente manera: ES = √(p( 100 – p)) √n

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donde n es el tamaño de la muestra en el numerador del indicador y p es el porcentaje en el cual se observa la variable de resultado (ej. el indicador por sí mismo). El intervalo de confianza de 95% se calcula de la siguiente forma: 95% IC = p ± 1,96 (ES) Al comparar el mismo indicador en dos poblaciones solamente se puede estar seguro de que hay una diferencia real si el traslape es pequeño o no lo hay en los intervalos de confianza de los dos indicadores. Los indicadores basados en las variables categóricas y los intervalos de confianza que están relacionados con estos, por lo general se presentan gráficamente utilizando un cuadro de barras con líneas que denotan el intervalo de confianza.

Un ejemplo de Tamil Nadu, India Estos datos provienen de la primera serie de vigilancia del comportamiento en Tamil Nadu, India. Los datos presentados tanto en la tabla como en el formato gráfico, son para un indicador clave: El porcentaje de los hombres que utilizó condón la última vez que tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual, dividido entre todos los hombres que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el año anterior. En la tabulación de los datos, es útil dar los números verdaderos en el numerador y en el denominador, como también el porcentaje y el intervalo de confianza de 95%. Es especialmente importante dar los numeradores y los denominadores cuando el denominador no es el tamaño de la muestra total (como es el caso en este indicador en donde solamente los hombres que han tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual están incluidos en el denominador).

Tabla 7.1 Porcentaje de hombres (grupo objetivo) que reportó usar condón durante su más reciente relación sexual con una pareja de comercio sexual (Tamil Nadu) Grupo de entrevistados

%

N

Intervalo de confianza de 95%

Pacientes masculinos de ITS

15

68/435

11,6, 18,4

Choferes de camiones y ayudantes

55

144/262

49,0, 61,0

Trabajadores de fábricas

28

27/97

19,0, 37,0

Estudiantes varones

80

14/18

61,5, 98,5

Fuente: Proyecto de Prevención y Control del SIDA (APAC), Servicios Voluntarios de Salud, Chennai, Tamil Nadu, India, 1996

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El siguiente es un ejemplo de cómo calcular el intervalo de confianza de 95% basándose en los datos anteriores. Pacientes masculinos de ITS: n = 435, p = 15. 95% IC = 15± 1,96 * √( 15* 85 ) √435 = 15 ± 3,36 95% IC = 11.6 – 18,4 En estos datos, parece ser que el uso de condón en el acto sexual comercial más reciente, es relativamente bajo entre los pacientes masculinos de ITS en Tamil, Nadu, y debido a que el tamaño de la muestra es grande, se puede estimar con algún grado de seguridad. Es muy posible que las relaciones sexuales recientes no protegidas con una trabajadora sexual puedan ser la fuente de las ITS que condujeron a la inclusión del entrevistado en la muestra de la encuesta. En el otro extremo del espectro se encuentran los estudiantes masculinos, de los cuales 80% utilizaron condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual, de acuerdo a los hallazgos de la encuesta. Sin embargo, debido a que solamente 18 estudiantes reportaron relaciones sexuales con una trabajadora sexual en el último año, el denominador para este indicador es muy pequeño y el intervalo de confianza es muy amplio. El rango de la proporción de estudiantes que utilizó condón la última vez que tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual se encuentra, de acuerdo a estos cálculos, entre 62 y 99%. En otras palabras, en cualquier punto bajo las dos terceras partes de los estudiantes hasta todos los estudiantes utilizaron condones la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual.

Sin embargo, este rango demasiado amplio hace que sea difícil para los administradores del programa responder con programas de prevención apropiados para este grupo y medir cuán exitosos han sido los esfuerzos anteriores. Si el valor verdadero se encuentra más cerca de 99%, entonces la utilización de condón es muy alta y la batalla ha sido parcialmente ganada. En este caso, las estrategias de prevención podrían ser orientadas mejor para el mantenimiento de los comportamientos deseados. Pero debido a que hay un intervalo de confianza muy amplio, el valor verdadero podría probablemente estar cerca de 62%, lo que indica que una proporción significativa de la población todavía se está poniendo en riesgo a la infección por el VIH. Esto ejemplifica la dificultad de interpretar los datos que tienen intervalos de confianza muy amplios. El análisis bivariado El análisis bivariado se utiliza para investigar la relación entre dos variables diferentes (generalmente variables categóricas en el caso de las EVC) que pueden estar asociadas. Las variables están asociadas si el valor de una nos dice algo acerca del valor de la otra. Por ejemplo, generalmente el nivel de educación está asociado con el nivel de ingresos económicos. Si se sabe que una persona tiene una educación universitaria, se podría asumir que gana más dinero que otra persona que no terminó la escuela primaria. Obviamente habrá excepciones. La función de las pruebas estadísticas en el análisis bivariado, es la de determinar hasta dónde la asociación es verdadera en un nivel de la población, y hasta donde ésta podría haber ocurrido solo por casualidad. Dentro de este contexto, la prueba más comúnmente utilizada se conoce como la prueba del Chi-cuadrado, generalmente escrita utilizando la siguiente anotación: χ2

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Tabla 7.2 Número reportado de parejas sexuales no regulares en los últimos 12 meses, entre choferes de camión, de acuerdo a la edad del chofer. Costa de Marfil, 1998 0

Número de parejas sexuales, últimos 12 meses 1 2 3+ Media

Totales

< 20

38,7% n = 12

12,9% n=4

19,4% n=6

29,0% n=9

2,1

100% n = 31

20 - 24

50,9% n = 87

21,1% n = 36

12,3% n = 21

15,8% n = 27

1,2

100% n = 171

25 - 29

56,4% n= 75

21,8% n = 29

8,3% n = 11

13,5% n = 18

1,3

100% n = 133

30+

78% n = 177

11,5% n = 26

4,8% n = 11

5,7% n =13

0,6

100% n = 227

Fuente: Reporte de la encuesta EVC entre choferes de camión en Costa de Marfil, 1998. ENSEA,FHI/ IMPACT,SPFS. (Nota: Los datos fueron ligeramente modificados con el propósito del ejemplo).

La prueba del Chi-cuadrado funciona sobre el principio de la hipótesis nula. Ésta asume que no hay diferencia en la variable de resultado de acuerdo a la variable explicativa con la cual se encuentra asociada y examina esa suposición. Si la distribución de la variable de resultado por la variable explicativa es idéntica (ej. si no existe diferencia entre los grupos) entonces χ2 = 0. Mientras más grande sea la diferencia verdadera en la distribución de acuerdo a la variable explicativa, más grande el χ2. La estadística del Chi-cuadrado se puede observar en una tabla de valores del Chicuadrado (Apéndice 5) para determinar si la diferencia entre las variables explicativas alcanza significación estadística. Para calcular una distribución que compara dos variables, es necesario determinar cuál es la variable explicativa y cuál es la variable de resultado y elaborar una tabla. Dentro del

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contexto de las EVC, la variable explicativa casi siempre será una característica de la población, mientras que la variable de resultado frecuentemente será un indicador del comportamiento de riesgo sexual o del uso de drogas. Como se mencionó con anterioridad, generalmente los investigadores utilizan los programas computarizados de análisis estadístico para realizar las pruebas estadísticas, e incluyen las pruebas de Chicuadrado. Un ejemplo de la Costa de Marfil La Tabla 7.2 enseña los datos de la primera vuelta de la vigilancia del comportamiento, realizada en la Costa de Marfil en 1998. Además de proporcionar los datos en el indicador que se refiere a los números de parejas no regulares para toda la muestra de los hombres sexualmente activos, la tabla también presenta los datos clasificados por edad a fin de poder mostrar la relación entre estas variables.1 1

En esta encuesta no regular se define como una pareja sexual a la persona que el entrevistado ha conocido recientemente pero donde no hubo intercambio de dinero. Este concepto es diferente al de la definición actual estandarizada, en donde las parejas no regulares son parejas que no son cónyuges ni parejas que viven juntos.

Para poder presentar un ejemplo resuelto de la distribución del χ2, consideraremos solamente la primera variable, la edad, que se describe en la Tabla 7.2. Una mirada a esta Tabla sugiere que los hombres mayores tenían más posibilidades que los más jóvenes de tener parejas no regulares en los últimos 12 meses, mientras que los hombres más jóvenes tenían mayor posibilidad que los hombres mayores de tener dos o más parejas no regulares en ese período de tiempo. Sin embargo, también observamos que hay más hombres mayores que hombres jóvenes en el total de la muestra, y solamente un puñado del total de la muestra (31 de 562) está en la categoría más joven de los adolescentes. La forma para determinar si existe una relación estadísticamente significativa entre la edad (variable explicativa) y las relaciones sexuales no regulares (variable de resultado), es la de calcular un valor de χ2. El valor de χ2 para este ejemplo en particular es 40,8, con un valor de p menor que 0,001. Por lo tanto, podemos concluir que la edad está relacionada significativamente con el número de parejas sexuales en esta población. Pruebas para tendencia dentro del análisis bivariado Si una variable en el análisis bivariado, es una que puede ser dividida en categorías ordenadas (como las categorías por edad en el ejemplo anterior), y la otra variable tiene dos valores posibles, entonces es posible utilizar una prueba de χ2 para la tendencia. Por ejemplo, si la categoría de los números de parejas no regulares, en el ejemplo anterior, se redujera de cuatro a solamente dos (ej. cero contra uno o más), sería posible determinar si tener más parejas estaría asociado significativamente con la edad en descenso. La fórmula para este tipo de análisis de la tendencia se encuentra en todos

los libros de texto básicos sobre estadística. En las EVC, la prueba más común para la tendencia es la prueba para las tendencias en el tiempo. La fórmula se puede encontrar en cualquier libro de texto estándar de estadística. El análisis bivariado con variables binarias: Una fórmula rápida Cuando en un análisis bivariado cada una de las variables es una variable binaria con solamente dos valores (Por ejemplo: Hombre, mujer, utilización o no de condón), se puede utilizar una fórmula rápida para calcular la distribución del Chi-cuadrado. Las variables se disponen en una Tabla como se demuestra a continuación, versión de la tabla que se conoce como una “tabla de dos por dos”. La tabla aparecerá de la siguiente forma: Total de filas

Total de columnas

La formula de cálculo rápido para este tipo de tabla es: χ2 = (AD-BC)2*N EFGH Cuando ya se ha calculado la estadística para el Chi-cuadrado, el valor de p puede encontrarse en una tabla de Chi-cuadrado de cualquier libro de texto estándar de estadística y también se proporciona en el Apéndice 5. Con las tablas de dos por dos, el número total de entrevistados (ej. N) debe ser mayor que 40. Este método es válido también si el número de entrevistados se encuentra entre 20 y 40 y si ningún valor esperado es menor que 5.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 7

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Conclusiones falsas: El peligro de elementos confusos en el análisis bivariado Es particularmente importante estar consciente de las confusiones en el análisis bivariado. La confusión puede suceder cuando una de las variables que se está tratando como una variable explicativa en el análisis, se asocia con la variable de resultado pero independientemente está asociada con otra variable explicativa, la cual puede ser la verdadera causa de la asociación observada. Un ejemplo simple puede ayudar a explicar esta confusión. Supongamos que hubo encuestas transversales enfocando la tuberculosis en Jakarta, con la prevalencia de TB como la variable de resultado en el estudio y varios factores sociodemográficos como las variables explicativas. Si fue incluida la pertenencia de un Mercedes Benz dentro de las variables explicativas, casi con toda seguridad, los investigadores encontrarían una asociación inversa entre la pertenencia de un Mercedes Benz y TB. Los propietarios de los Mercedes tendrían menos probabilidad de tener TB que las personas que no eran propietarias de Mercedes, y las asociaciones probablemente serían altamente significativas estadísticamente. ¿Significa eso que ser propietario de un Mercedes Benz protege contra la TB? No. Éste es un caso clásico de confusión. La TB está asociada significativamente con el estado socioeconómico (ESE), con las condiciones pobres de la vivienda, con dietas carenciales y con otros factores de estilo de vida que acompañan a un estado socioeconómico bajo. Las personas pobres tienen más probabilidad de tener TB que las personas adineradas. También tienen mucho menos probabilidad de poseer un Mercedes Benz que las personas adineradas. La relación entre ser adinerado y poseer un Mercedes Benz es independiente de la relación entre ser rico y tener TB. Así que si se estuviera

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CAPÍTULO 7 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

buscando una relación entre la posesión de un Mercedes Benz y la TB, probablemente se encontraría una, pero esta relación hubiera sido confundida por la asociación con ambas variables de resultado (TB) y explicativa (la pertenencia de un Mercedes) con el estado socioeconómico. Esto significa que cuando ya se ha realizado el análisis bivariado, es prudente poner las variables que han demostrado estar asociadas con el resultado de interés, en otros tipos de pruebas que controlan los posibles elementos que confunden. Hay dos formas de hacer esto. Si un elemento de confusión o elementos potenciales de confusión se conocen con anterioridad, se puede utilizar una prueba de χ2, conocida como la prueba de MantelHaenszel. Esta prueba divide la variable confusa en varias categorías y compara cada categoría con una variable de resultado, utilizando tablas de dos por dos, para controlar los elementos confusos. En el ejemplo anterior, para investigar la relación entre la posesión de un Mercedes y la TB, se desearía controlar el efecto potencial de confusión del ESE (estado socioeconómico) a través de examinar la asociación entre la posesión de un Mercedes y la TB para cada grupo de riqueza. Si en el estudio hubiera tres grupos de ESE (ej. ingresos mayores de 10.000 al año, ingresos entre 5.000-9.999 al año e ingresos < 5.000 al año) entonces se construiría una tabla de dos por dos para cada grupo de ESE y la estadística del Chicuadrado de Mantel-Haenszel podría calcularse para ver si el ESE es un factor de confusión.

La realización de esta prueba en el ejemplo proporcionado anteriormente daría, casi naturalmente, un resultado que no era estadísticamente significativo. En otras palabras, esto llevaría a los investigadores a concluir que una vez que el nivel del ESE (el elemento de confusión en el ejemplo)se ha controlado, no existe una asociación significativa entre la posesión de un Mercedes y la probabilidad de estar infectado con TB. Otro tipo de análisis más complejo controla varios elementos de confusión a la vez. Este tipo de análisis se conoce como el análisis multivariado. Análisis multivariado El análisis multivariado se utiliza para examinar la relación entre un número de diferentes variables explicativas y una variable de resultado. Este análisis busca las interacciones entre las distintas variables explicativas. Regresión logística La regresión logística es la forma más común de análisis multivariado cuando se manejan las variables categóricas, como las que comúnmente se miden en las EVC. La regresión logística es particularmente adecuada cuando se investigan conjuntos de datos que incluyen algunas variables de confusión potenciales. La regresión logística utiliza técnicas estadísticas más sofisticadas para determinar si la variable explicativa en cuestión tiene un efecto independiente sobre la variable de resultado después de controlar los efectos de confusión de otras variables. Los métodos estadísticos utilizados son demasiado complejos para ser descritos en detalle en este documento. La regresión logística se realiza siempre con una computadora y para ayudar en este proceso están disponibles varios programas de computación estandarizados.

El resultado de una regresión logística puede expresarse en términos de una razón de disparidad. En el contexto de las EVC, esto significa la posibilidad de que alguien, de cierta categoría, se comporte de cierto modo, comparado con alguien que no está en esa categoría. Cuando se controlan los factores de confusión, que pueden influenciar el resultado, el resultado se conoce como una razón de disparidad ajustada. Por ejemplo, la razón de disparidad podría describir la posibilidad de que una trabajadora sexual, que gana 100 francos por cliente, haya utilizado un condón con su último cliente, en comparación con una trabajadora sexual que gana 10 francos por cliente. Entre otros factores, el cálculo puede controlar la edad, el origen étnico y el nivel de educación de la trabajadora sexual. En general, las razones de disparidad se expresan con relación a un nivel de la variable de interés que se establece en un valor de 1,0. Esta categoría se conoce como el grupo de referencia. En el ejemplo anterior, imaginen que las trabajadoras sexuales que ganan 10 francos son el grupo de referencia, la razón de disparidad para las trabajadoras sexuales que ganan 50 francos es 1,6 y la razón de disparidad para las trabajadoras sexuales que ganan 100 francos es 2,0. Esto significa que las trabajadoras sexuales que ganan 50 francos tienen un 60% (o 1,6 veces) más posibilidad de haber utilizado un condón en su última relación sexual que las trabajadoras sexuales que ganan 10 francos. Similarmente, las trabajadoras sexuales que ganan 100 francos tienen dos veces más posibilidad, como grupo de referencia, de haber utilizado un condón en su última relación sexual.

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Pruebas de significación para la regresión logística Como todos los tipos de análisis, el análisis de regresión logística incluye pruebas para la significación estadística. Los programas estadísticos computarizados que realizan la regresión logística, usualmente pueden producir intervalos de confianza de 95% para cada razón de disparidad, y también un valor para p. Este intervalo de confianza proporciona una indicación del rango en que se puede estar 95% seguro de la precisión de la razón de disparidad. Si el intervalo de confianza se extiende de menos uno a más de uno, no hay una diferencia significativa entre la categoría investigada y la categoría de referencia. Esto se debe a que la razón de disparidad de 1,0 está incluida en el intervalo de confianza y no significa una disparidad de asociación mayor. En este caso, el valor de p, que indica la probabilidad de que la diferencia entre las dos categorías ocurrió por casualidad, será mayor que 0,05. Análisis de las tendencias del comportamiento en el tiempo Así como se quiere tener la seguridad de que las diferencias en el comportamiento observado entre las poblaciones o los subgrupos de población en un determinado momento en el tiempo son verdaderas y no son el resultado de errores en el muestreo o de elementos de confusión, así también se quiere estar seguro de que las tendencias en el comportamiento observado en el tiempo, son verdaderas. Por estas razones también se realizan las pruebas de significación estadística para las tendencias a través del tiempo.

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La prueba más común utilizada para analizar las tendencias es el Chi-cuadrado para la tendencia. El propósito de utilizar esta prueba es el de comparar las tendencias entre las diferentes vueltas de la encuesta con un indicador que es medido en términos de una variable binaria. Por ejemplo, ¿ha aumentado la utilización del condón entre los choferes de camión durante las últimas tres vueltas de la encuesta, de manera que sea estadísticamente significativo y no solamente debido a la casualidad? Los programas estadísticos computarizados calculan el Chicuadrado para la tendencia. Ejemplo de la India La figura 1 muestra las tendencias sobre el uso del condón reportadas por dos subgrupos masculinos de población, a los cuales se les ha hecho una encuesta como parte de la vigilancia del comportamiento en Tamil Nadu: los camioneros y los trabajadores de fábricas. La gráfica sugiere que el uso del condón durante la última relación sexual con una trabajadora sexual se ha incrementado en ambos grupos. Sin embargo, esto solamente puede ser establecido a través de una prueba estadística para la tendencia.

Figura 8: Porcentaje de hombres que reporta la utilización del condón durante la última relación sexual con una trabajadora sexual en Tamil Nadu

100 Choferes de Camión

90

Trabajadores de Fábrica

80

75*

70 60

66

67*

55

50 41

40 30

28

20 10 0 1996

1997

1998

*p< .05 indica una tendencia significativa estadísticamente. Fuente: The AIDS Prevention and Control Project (APAC), Voluntary Health Services Chennai, Tamil Nadu, India, 1998.

Al utilizar la prueba del Chi-cuadrado para la tendencia, resulta que ambas líneas de tendencia son estadísticamente significativas. La estadística de la prueba del Chi-cuadrado para la tendencia de la utilización de condón para los camioneros es 67,84, con valor de p de <0,001. Para los trabajadores de fábrica, el valor del Chi-cuadrado es 521,55, también con un valor de p de <0,001. Puesto que el valor de p es menor que el valor estricto de 0,001, estamos más de 99% seguros de que la tendencia observada es verdadera y no se debe a un error del muestreo.

Para las muestras que hayan utilizado los diseños de agrupación de etapas múltiples se deben utilizar análisis más sofisticados. Esto se debe a que el efecto del diseño del muestreo basado en agrupación se debe tomar en consideración cuando se analizan las tendencias (Capítulos 4 y 5). Para estos propósitos se recomienda consultar con un estadístico que esté familiarizado con los programas de análisis estadístico.

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En algunos casos, puede ser aconsejable realizar la regresión logística sobre una tendencia observada para controlar las variables confusas. Por ejemplo, si la distribución demográfica del grupo de respuesta ha cambiado significativamente durante un período de varios años, se desearía controlar estas características para poder estar seguros de que no han afectado la tendencia observada en el tiempo. En estos casos, se proporciona una razón de disparidad ajustada para la tendencia en el tiempo. Esto se puede interpretar como el promedio de la disparidad del cambio, de una ondulación a la próxima, sobre el período de tiempo observado. Fuentes de sesgo Además de los elementos potenciales de confusión descritos anteriormente, los que se pueden corregir en el análisis como se ha descrito, hay muchas fuentes potenciales de sesgo en las EVC, como en cualquier tipo de vigilancia. En el contexto de las EVC, el sesgo describe las diferencias sistemáticas entre los resultados obtenidos por una encuesta y la “verdadera” situación en la población. Los investigadores necesitan estar atentos a las fuentes potenciales de sesgo que en muchos casos pueden ser minimizadas con una planificación adelantada y cuidadosa. Los funcionarios de vigilancia necesitan estar muy atentos a los sesgos que podrían cambiar con el tiempo. Las fuentes de sesgo que son constantes en el tiempo distorsionan los valores específicos de los indicadores, pero las tendencias medidas en el tiempo todavía serán consistentes con los cambios reales. No obstante, si un sesgo cambia con el tiempo, puede distorsionar las tendencias en formas impredecibles.

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Las fuentes principales de sesgo potencial incluyen las siguientes: Sesgo de selección El sesgo de selección es probablemente la fuente más importante de sesgo para las EVC. Éste aparece cuando los comportamientos individuales relacionados al VIH de quienes actualmente participan en la encuesta, difieren de los comportamientos de individuos que no participan. La razón por la cual la EVC pone tanta atención al relevantamiento de mapas y a las técnicas de muestreo es precisamente para tratar de eliminar, tanto como sea posible, el sesgo de selección. Pero persiste el hecho de que la mayoría de los grupos de interés para las EVC, son difíciles de enumerar y de alcanzar, y si tuvieran que hacerse algunos compromisos, habría la posibilidad de permitir que se infiltrara el sesgo de selección en la encuesta. Un ejemplo, que se discutió con anterioridad, es el de las ONG, cuando están como socios con agentes líderes en el proceso del muestreo. Aunque éstas pueden asegurar un buen acceso a la comunidad, también pueden inclinarse a incluir en el marco del muestreo a un número desproporcionadamente grande de lugares o de individuos que están en contacto con sus servicios. Cuando sus servicios incluyen los servicios de prevención del VIH, se puede esperar que estos individuos puedan tener comportamientos más seguros que otros miembros del grupo que no tienen acceso a estos servicios.

Los cambios en la metodología del muestreo en el tiempo pueden resultar en sesgo de selección, haciendo que las tendencias en el tiempo sean más difíciles de interpretar que cuando se utiliza una metodología consistente. Aun cuando se mantenga la misma metodología de muestreo, los cambios en el clima político o social podrían tener influencias importantes en los individuos incluidos en una encuesta. Por ejemplo, la toma de medidas enérgicas contra los inmigrantes ilegales podría cambiar completamente el perfil de la población de las trabajadoras sexuales entre una encuesta y la siguiente. Las diferencias en el comportamiento de riesgo en el tiempo, pueden no reflejar un cambio del comportamiento en este caso, pero puede significar que la población medida ya no es la misma. Debe observarse que el recambio rápido de la población es característico de muchos grupos de interés para los programas de prevención del VIH. Mientras la población de la muestra se relacione en la misma forma con la población más amplia, a la que serán extrapolados los resultados, no aumentará el error del muestreo. Sin embargo, sí afectará la interpretación de las tendencias en el tiempo.

Una importante fuente potencial de sesgo de selección es el sesgo del rechazo. Las EVC interrogan a las personas sobre comportamientos personales y frecuentemente sobre comportamientos ilegales. Por lo tanto, es absolutamente esencial que el propósito del estudio se explique cuidadosamente a las personas seleccionadas para la entrevista, y que se obtenga su consentimiento total para participar, antes de que se inicien las preguntas. El sesgo de rechazo emerge cuando quienes se niegan a participar, tienen distintos comportamientos que los que aceptan participar. En el caso de las EVC, el sesgo de rechazo muy bien puede subestimar los niveles verdaderos del comportamiento de riesgo, debido a que las personas dejan de participar por no querer admitir conductas que reconocen de riesgo. Los informes de la encuesta siempre deben especificar qué proporción de la muestra seleccionada se negó a participar y deben proporcionar, en donde estén disponibles, los perfiles sociodemográficos de los que rehusaron. Una forma de tratar de medir la importancia del sesgo de rechazo es la de recopilar algunas variables básicas sociodemográficas de los participantes seleccionados, incluyendo a aquéllos que se niegan a participar en el estudio. Estas variables pueden compararse con las mismas variables de los entrevistados de las series anteriores de la encuesta (como con las de quienes rehusaron participar) para ver si cualquiera de las diferencias sistémicas es discernible. Las variables que ayudarán a juzgar la posible magnitud del sesgo de selección dependerán de la situación local, pero podrían incluir nacionalidad, provincia de origen, período de tiempo asociado con el lugar, etc.

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Sesgo de medición Otra fuente de error potencial en las encuestas es el error en la medición de las variables. Esto puede surgir cuando los formularios de las encuestas no están claros, por ejemplo, cuando el significado de una pregunta en el idioma local está sujeto a diferentes interpretaciones. También el sesgo del entrevistador puede afectar la medición correcta del comportamiento. Algunos entrevistadores pueden juzgar más que otros y los entrevistados pueden estar más o menos dispuestos a informar al entrevistador sobre comportamientos estigmatizados, dependiendo de la actitud del entrevistador. Generalmente, la fuente más importante de sesgo de medición puede ser la falta de voluntad por parte de las personas para decir la verdad acerca de su comportamiento sexual o de la utilización de drogas. No está claro en qué proporción esto tiene la posibilidad de cambiar con el tiempo. Cuando un entrevistador tiene que cambiar una respuesta verbal por una que se acomode a una categoría codificada también se pueden influenciar los resultados, prefiriendo constantemente una categoría sobre otra cuando las respuestas son ambiguas. Muchas de las dificultades asociadas con el sesgo de medición se pueden minimizar a través de una activa supervisión y una capacitación integral de los entrevistadores y del personal de la encuesta.

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Utilización de Datos Recolectados para Mejorar los Esfuerzos de Prevención del VIH No hay razón para recopilar los datos del comportamiento a menos que estos se utilicen y que esta utilización sea en beneficio de las personas de quienes se recopilaron. Uno de los primeros temas en el proceso de planificación de las EVC debe ser la decisión de cómo van a ser utilizados los datos, tal como fue descrito en el Capítulo 2.

Esperar hasta que los datos se hayan recopilado para decidir cómo serán mejor utilizados puede conducir a oportunidades perdidas. Fragmentos de información, que podrían ser particularmente persuasivos para las personas que toman decisiones políticas en un contexto local, solo podrán recopilarse si se ha planificado el uso de los datos antes de que se inicie la recopilación. También debe reconocerse que la información que surge de la recopilación de los datos y del proceso de análisis, si no se ha planificado anticipadamente, podría influir de maneras impredecibles en la utilización final de esos datos.

Al comienzo de este documento se examinaron las diferentes razones para hacer seguimiento del comportamiento. Este capítulo describe los usos particulares que se pueden dar a los datos después de su recolección y análisis. También describe cómo pueden conformarse los datos en forma diferente para distintas audiencias, y al mismo tiempo, el documento hace sugerencias para la presentación de los mismos.

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Estímulo a las personas que toman decisiones políticas para que promuevan la prevención del VIH No se necesita convencer a los funcionarios de salud pública de la importancia de dedicar tiempo y recursos para prevenir la transmisión del VIH. No se puede decir lo mismo de los políticos en otros sectores, quienes se ven confrontados con sus propias prioridades. En las primeras etapas de la epidemia, datos del comportamiento sólidos y bien diseñados pueden advertir sobre la posibilidad de una diseminación rápida del VIH y estimular a los políticos a actuar para prevenir la transmisión. Pero serán efectivos solamente si se presentan en un lenguaje que los políticos puedan entender, lenguaje que puede variar de acuerdo a las audiencias objetivo. Entre más simple sea el mensaje que se dirige a las personas esenciales que toman decisiones políticas, mayor es la posibilidad de que produzca una respuesta positiva. Demostrar que los comportamientos cambian después de que actividades de prevención se ponen en práctica, tanto en grupos con conductas de alto riesgo como en la población general, es una de las maneras más efectivas de incrementar el respaldo para las actividades de prevención. Los datos del comportamiento que muestran cambios en el tiempo deben presentarse en forma simple y rápida a las personas que toman decisiones políticas y que tienen el poder de influenciar el gasto y la dirección del programa.

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Concienciación del público sobre la amenaza que representa el VIH Muchas epidemias generalizadas han alcanzado su estado actual porque la población general no sabía o no quería creer que estaba en riesgo de la infección por el VIH. Las encuestas del comportamiento en la población general y en los grupos seleccionados, pueden ilustrar la extensión que tiene el comportamiento de riesgo continuo. Los resultados de esas encuestas, presentados al público en general a través de los medios de comunicación o en otras formas apropiadas, aumentarán el grado de concienciación sobre el riesgo de las relaciones sexuales sin protección con cualquier pareja. Es también importante para el público y para los miembros de grupos específicos estar conscientes de las tendencias del comportamiento en el tiempo. Saber que otras personas están adoptando comportamientos más seguros puede ayudar a reforzar el cambio del comportamiento, especialmente entre los jóvenes que están sujetos a presiones de compañeros y entre los miembros de grupos que comparten comportamientos de riesgo respecto al VIH. Búsqueda de respaldo de fuentes no gubernamentales Los datos del comportamiento, hasta la fecha, han demostrado el éxito de la prevención y resaltan la necesidad de continuarla. Estos datos, presentados adecuadamente a firmas privadas, organizaciones de desarrollo y financistas internacionales, se pueden utilizar para incrementar los recursos destinados a las actividades que no están siendo financiadas adecuadamente con los planes del gobierno.

Mejora en los programas de prevención De acuerdo al panorama de cómo el comportamiento de riesgo se va desarrollando y modificando con el tiempo, se sabrá qué comportamientos han cambiado después de las intervenciones y cuáles se mantienen iguales. Esta información puede y debería de ser utilizada para mejorar los programas de prevención. Las intervenciones que parecen estar asociadas con el cambio de comportamiento en algunos grupos, pueden ser mantenidas y expandidas. Los comportamientos que permanecen sin cambio, a pesar de los esfuerzos para promover alternativas más seguras, necesitarán un nuevo enfoque, quizás uno que ponga más atención al contexto social o económico que determina por qué las personas se comportan en esa forma. Conformación de Datos para Distintos Usuarios Existen varios nombres para el Arte de Persuasión. Para mencionar algunos pueden citarse: preconizar, cabildeo y comercialización. Aun cuando las palabras difieren, el arte permanece esencialmente el mismo, es decir, se selecciona la información que más les interesa a las personas y se la presenta en forma que promueva la acción. Los resultados de las EVC deben presentarse siempre en un informe técnico completo, como se examina a continuación, pero todo esto no es suficiente. El ministro de educación no va a leer un informe de 50 páginas respecto a la conducta relacionada con el VIH que incluye información sobre la metodología de las encuestas y pruebas estadísticas. Un ministro de educación puede considerar que el comportamiento relacionado con el VIH no tiene nada que ver con su trabajo. La misión de quienes trabajan en la prevención del VIH es la de utilizar información relevante tomada de los resultados de la EVC, de interés para el

ministro, y juntarla con otra de diferentes fuentes en un informe de dos páginas que proponga un plan de actividades de prevención al VIH en las escuelas y con los maestros. La información escogida de la EVC podría incluir la proporción de estudiantes de la escuela secundaria que reportan más de una pareja en los últimos 12 meses y la proporción de hombres y mujeres de la población general que utilizó condones en su última relación sexual de riesgo, de acuerdo al nivel de educación. Estos ejemplos pueden adjuntarse a información sobre las tasas de inscripción provenientes de los propios registros del ministerio, que demuestran a qué edad empiezan a abandonar la escuela los niños, así como información sobre la asistencia a las escuelas de acuerdo al estado de orfandad obtenida de estudios demográficos y de salud y datos sobre ausentismo y fallecimiento entre los profesores, obtenido del sindicato de los profesores. En conjunto, con toda esta información se puede conformar una apelación importante para lograr políticas que promocionen, para las edades adecuadas, las actividades de prevención del VIH en las escuelas, con lo cual se ayuda a mantener a los niños que están en situación vulnerable en las escuelas, y a promover una efectiva planificación de vanguardia para prevenir el impacto del VIH sobre el sistema educativo. Los personeros de los programas nacionales de SIDA y los responsables de garantizar la utilización de los datos no deben tener temor de extractar conclusiones de los datos presentados o de sugerir acciones específicas para mejorar las políticas de prevención y atención al VIH.

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Los datos se pueden conformar para atender los intereses de cualquier sector. El ministro de trabajo puede querer conocer cuán diseminado se encuentra el comportamiento de riesgo en la población adulta urbana, a fin de anticipar las necesidades de capacitación e incrementar el apoyo a la prevención del VIH en los trabajadores. El ministerio de finanzas podrá estar preocupado por las implicaciones de financiamiento para los servicios de atención de salud en el caso de que 10% de las personas que reportan comportamientos de riesgo se infectaran por el VIH. El sector privado y las ONG también pueden estar interesados en los resultados de la EVC y convencerse de la necesidad de actuar con base en esos datos, si comprenden la relevancia para sus propios trabajos. Aquí también, la selección cuidadosa de los datos pertinentes y su presentación en el lenguaje correcto son fundamentales para el éxito. Las empresas privadas podrán responder a un lenguaje claro y se podrá persuadir a las ONG a contribuir más a la prevención del VIH en aquellos casos en que la información se pueda adecuar al lenguaje de los derechos y las responsabilidades. La selección de datos relevantes requiere atención a los detalles. En algunos casos, podrá ser de ayuda presentar la información correspondiente solamente a algunos grupos etáreos o solamente por género, para enfatizar la importancia de los resultados a la audiencia correspondiente.

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Existen muchas formas para abordar a una audiencia. Una de ellas es la de programar reuniones y presentar la información directamente a un grupo objetivo. Frecuentemente, esto se realiza con más efectividad al buscar invitaciones para hablar en reuniones programadas regularmente en instituciones o empresas. Por ejemplo, una presentación en el almuerzo mensual de la cámara nacional de comercio tiene más posibilidad de alcanzar a los altos funcionarios de negocios que un seminario especialmente planificado sobre VIH y el lugar del trabajo. Otra forma de alcanzar a la audiencia objetivo es la de utilizar los abordajes de “la puerta trasera”, como son los medios de comunicación. Por ejemplo, un artículo destacado sobre la discriminación relacionada con el VIH en el informe nacional sobre leyes podría ser una manera efectiva de alcanzar a los abogados, quienes en conjunto tienen la capacidad para presionar a que se cumplan más eficientemente las leyes contra la discriminación. Un tipo de audiencia que merece especial atención es cualquier grupo que ha demostrado tener poder para obstaculizar los esfuerzos efectivos de prevención del VIH. Al prepararse esta información para estos grupos se debe tener especial cuidado de tomar en consideración los argumentos esgrimidos por ellos para oponerse a los esfuerzos de prevención. Por ejemplo, si los padres se oponen a la educación sexual en las escuelas, no es de gran ayuda bombardearlos con datos que demuestran que, en verdad, sus hijos están sexualmente activos desde edades tempranas. Estos datos deben presentarse con sensibilidad, junto con información respecto a la asociación entre la educación sobre salud reproductiva y la primera relación sexual a una edad posterior (quizás de países vecinos si no está disponible la del país).

Finalmente, la información sobre el VIH y los comportamientos que lo diseminan, debe ser retroalimentada a las comunidades de donde se recopilaron los datos, para permitir a los miembros de las comunidades tomar medidas de prevención del VIH, tanto en el ámbito personal como de la comunidad. Estrategia para la Presentación de los Datos La utilización de los datos debe ser planificada antes de cualquier ejercicio de vigilancia para poder garantizar que ha sido recolectada toda la información que es importante para los políticos. Asimismo, debería planificarse una estrategia para conformar y presentar los datos a las audiencias importantes. Preferentemente, un país debe desarrollar un plan de diseminación de los datos, como parte de su marco integral de trabajo para el monitoreo y evaluación de la respuesta nacional al VIH. Este plan debería especificar la contribución de todos los diferentes protagonistas de la vigilancia, monitoreo y evaluación. En este plan debería especificarse la función de los distintos equipos con relación a la conformación y distribución de la información, incluyendo la información generada por la EVC. También deberían incluirse los mecanismos para compartir los datos entre los grupos involucrados en la prevención del VIH y el trabajo de atención. Las funciones y responsabilidades de los distintos equipos variarán de acuerdo al país y a la institución que actualmente desarrolla la recopilación y el análisis de los datos de la EVC requerirá, por lo menos, la producción de un informe técnico completo de los resultados de la encuesta. También se puede llamar a los analistas participantes para realizar análisis adicionales que no estén incluidos en el informe general, a fin de satisfacer las necesidades particulares de los usuarios de los datos.

La conformación de los datos para los distintos usuarios y el cabildeo activo con estos usuarios puede ser responsabilidad de los administradores de la vigilancia o recaer en otro lugar dentro de la estructura nacional (por ejemplo, podría recaer en un comité multisectorial sobre SIDA). Pero, quien quiera que sea el responsable, debe tener acceso a un mayor número de datos y no solamente a los de la EVC. Una consideración esencial es rapidez. Los datos de la EVC o de otras fuentes deberán presentarse tan pronto como sea posible después de su recolección. Esto puede implicar la publicación de los resultados preliminares para los indicadores esenciales en un informe resumido en uno a dos meses después de la recopilación de los datos, mientras se continúa su análisis. Un informe completo puede publicarse una vez que se haya terminado este análisis. Los “productos” esenciales de las EVC y de los sistemas de vigilancia del VIH Un país puede tomar la decisión de dividir las responsabilidades para la utilización de los datos de maneras distintas. Sin embargo, la mayoría de las estrategias para la utilización de los datos debe incluir un número de “productos” básicos derivados de la información recopilada. La mayoría de estos “productos” se deben producir por lo menos una vez al año. Estos incluyen: 1 Un informe técnico completo de los sistemas de vigilancia centinela para el VIH y las ITS. 2 Un informe técnico completo del sistema de vigilancia del comportamiento. 3 Una revisión no técnica de la epidemia nacional del VIH, combinando los datos de los informes técnicos con los de otras fuentes, como los de las investigaciones académicas.

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4 Un boletín de prensa, de una o dos páginas, que enfoque los principales resultados de los sistemas de vigilancia centinela del VIH y de la EVC, acompañando la distribución del informe no técnico. 5 Una serie de “informes cortos sobre temas”, que contengan datos de los sistemas de vigilancia junto con los datos de otras fuentes para su utilización con distintos sectores, como se ha descrito anteriormente. 6 Un calendario de las reuniones con los miembros de la comunidad de la que se recopilaron los datos, explicando cuidadosamente las implicaciones de los resultados para las comunidades y sus habitantes Presentación de los Datos para Impacto y Claridad La selección de la información apropiada para la audiencia y su presentación en forma persuasiva, son dos claves para transformar los datos en acción. Algunos comentarios simples sobre la presentación física de los datos pueden ayudar a incrementar su utilización. A continuación se dan algunas sugerencias para la presentación de los datos: Una foto vale más que mil palabras La presentación gráfica de la información de la EVC y de la información de otras fuentes de vigilancia es más persuasiva para la mayoría de las personas que tablas o texto. Hay que considerar que muchas personas pueden querer reproducir las gráficas para utilizarlas en sus propias presentaciones o en combinación con otros datos, por lo que deberían ser autocontenidas. Una buena gráfica contiene:

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• Un título que claramente especifique lo que se está midiendo, incluyendo la población en el denominador, el lugar y el tiempo de la recopilación de los datos (ej. año). También deben especificarse los parámetros del indicador, pero si esto sobrecarga los títulos de la gráfica, pueden ser incluidos en los títulos axiales o en la leyenda. • Una fuente • Leyendas de valor para cada punto de los datos. Esto permite que las personas puedan leer los valores, sea para rehacer la gráfica, para referirlos a un texto o para una disertación. En la gráfica en donde existen muchos puntos y letreros de los datos existe la posibilidad de confundir, lo que se puede evitar acompañando, en una tabla pequeña, la base de los datos. • Niveles de significación y/o intervalos de confianza. En los informes más técnicos se puede registrar el valor de p por sí mismo sobre las series de los datos para la gráfica. Para una presentación más general, las series de datos relevantes pueden estar titulados “estadísticamente significativos”. Un mayor número de fuentes son mejores que pocas fuentes Hay elementos de incertidumbre asociados con la mayoría de los aspectos de la vigilancia del VIH y con el monitoreo y la evaluación, aun después de que se han realizado todas las pruebas estadísticas más importantes. Es más probable que se pueda persuadir a las personas de que los cambios observados son verdaderos si todos los distintos tipos de datos van en la misma dirección. Una gráfica que muestra un incremento significativo en la utilización autoreportada del condón, será más creíble si se presenta conjuntamente con otros datos que demuestren un incremento en la venta de condones, que si se presenta en forma aislada. Estos datos de diferente

tipo no tienen que provenir necesariamente de la misma fuente. Algunos pueden ser generados por la EVC o por la vigilancia centinela del VIH, mientras que otros pueden provenir del reportaje rutinario del sistema de salud o de las encuestas repetidas. La Figura 9 muestra los datos de una investigación entre los hombres jóvenes en Tailandia. En este estudio, fueron menos los hombres que reportaron parejas sexuales

comerciales recientes para cada año de la investigación y entre los que las tuvieron, el uso del condón con las trabajadoras sexuales se elevó dramáticamente. Estos cambios en el comportamiento autoreportado son respaldados por la evidencia física de un comportamiento de menor riesgo que se comprueba con una prevalencia más baja de ITS y del VIH.

Figura 9. La prevalencia del VIH y de las ITS. Visitas a las trabajadoras sexuales en los últimos 12 meses y la utilización del condón en la última visita a la trabajadora sexual, entre los reclutas del ejército de 21 años de edad Tailandia del norte, 1991-1995 100 93 90

84

80 Trabajadoras sexual visitada durante el año 70

Historia de las ITS durante la vida 61

60

Condón utilizado en la última visita

57 Prevalencia del VIH

50 42

44

40 31 30 24 20

10

16 11

12 7

0 1991

1993

1995

Fuente: Nelson K, Celentano D, Eiumtrakol S, et al.Changes in sexual behavior and a decline in HIV infection among young men in Thailand. New Eng J Med. 1996, 335:297-303

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Tablas de datos: Mientras más información mejor Muchos de los mismos estándares se mantienen al presentar los datos en cuadros. Son necesarias las descripciones claras sobre los parámetros de los indicadores (ej. referencias de períodos de tiempo, etc.), y se debe tener cuidado especial para garantizar quién está incluido en el denominador. Mientras más información se proporcione en el cuadro de datos de informes técnicos, el informe será mejor porque los usuarios finales de los datos pueden querer volver a analizarlos para satisfacer sus necesidades particulares. Esto es generalmente posible si solamente se proporciona información completa sobre el número de entrevistados en cada muestra y en cada segmento de la muestra. Generalmente sirve de ayuda proporcionar el numerador y el denominador para cada indicador y también los porcentajes para que los usuarios tengan una máxima flexibilidad en la interpretación y análisis de los datos. Mientras más fácil sea la presentación de los datos para los usuarios, habrá mayores posibilidades de que estos sean utilizados.

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Indicadores Esta guía identifica un conjunto de indicadores y los métodos para su medición, con el propósito de que sean utilizados en el ámbito nacional. Los indicadores definen aspectos esenciales del comportamiento en la diseminación del VIH que los programas de prevención están tratando de cambiar. Los indicadores mencionados proporcionan, además, una forma conveniente de comparar los niveles del comportamiento de riesgo entre los distintos grupos de población, a fin de que se puedan tomar decisiones sobre la asignación eficiente de recursos para la prevención del VIH.

Durante los últimos años se ha invertido gran cantidad de trabajo en desarrollar indicadores estandarizados para el comportamiento de riesgo relacionado con el VIH. La estandarización es importante para garantizar la capacidad de comparación a través del tiempo y entre los grupos de población. Los organismos que publican estas directrices, específicamente FHI, han estado involucrados activamente, junto con asociados nacionales e internacionales, en una iniciativa mundial para mejorar el monitoreo y la evaluación de los programas nacionales de SIDA. Una parte importante de esta iniciativa ha sido desarrollar un conjunto

de indicadores, los que pueden utilizar los programas nacionales al monitorear el progreso en sus esfuerzos por alcanzar los objetivos de atención y prevención del VIH. Estos objetivos se publican en la Guía para el monitoreo y evaluación de los programas nacionales de SIDA, de MEASUREEvaluation/ ONUSIDA/ OMS, que está disponible en Internet en: http://www.unaids.org.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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Los indicadores que se presentan en este capítulo incluyen todos los que han sido recientemente aceptados por el conjunto de asociados y que son importantes para los programas de prevención, teniendo la posibilidad de ser medidos por medio de la metodología de las EVC. El capítulo también especifica un conjunto más amplio de indicadores que pueden ser de especial interés para los países que deseen información más detallada sobre los comportamientos de riesgo relacionados con el VIH. ¿Cómo se seleccionan estos indicadores? Esencialmente tienen que suceder tres cosas para que los esfuerzos de prevención hagan una diferencia en el curso de la epidemia del VIH: 1 La intervención tiene que desarrollarse tal como se ha planificado. 2 Tiene que alcanzar a las personas hacia quienes ha sido dirigida. 3 Esas personas tienen que adoptar los comportamientos que reducen el riesgo de la transmisión del VIH. Para cada uno de estos niveles se pueden definir indicadores, pero las EVC se concentran en la medición del tercer nivel: “Los comportamientos que directamente influencian la epidemia del VIH”. Estos son los comportamientos que determinan: • La posibilidad de que una persona no infectada entre en contacto con una persona infectada. Esta posibilidad se determina por el número y el tipo de sus parejas sexuales o por los patrones de intercambio de agujas.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

• La posibilidad de que la transmisión del VIH ocurra si se da ese contacto. El comportamiento sexual se determina principalmente por los niveles de utilización del condón y también por otros factores tales como la presencia de ITS, que a su vez son influenciadas por el comportamiento en la búsqueda de tratamiento. En la inyección de drogas, la posibilidad de transmisión es determinada por las prácticas de compartir el equipo. Por estos motivos se hace necesario seleccionar los indicadores que deben medir los aspectos del comportamiento de riesgo, pero también tienen que compartir otras cualidades y sobre todo, tienen que ser importantes para el trabajo del programa. Debe repetirse que no habría razón para tratar de medir los cambios del comportamiento si no se está haciendo nada o no se está planificando algo para lograr el cambio. Los indicadores tienen que medir las tendencias en el tiempo, por lo que no se consideraría un indicador útil el tipo de respuestas de sí/no como “la existencia de una ley que requiere el tamizaje regular y el tratamiento de ITS en las trabajadoras sexuales”. Los indicadores deben ser fáciles de interpretar. Esto ha sido un tropiezo con los indicadores de actitudes, particularmente porque muchas preguntas sobre actitud invitan a que se dé una respuesta “depende de”, por lo que es difícil estar seguro sobre qué es exactamente lo que se está midiendo. La precisión de las palabras en las preguntas determina en gran parte la facilidad para interpretar los indicadores de actitudes. En el Capítulo 5 se desarrollan las recomendaciones para garantizar la claridad del cuestionario. Finalmente, debe ser viable la recopilación de los indicadores.

Mientras que la mayoría de los indicadores sugeridos enfocan los comportamientos sexuales y de uso de drogas, las encuestas EVC también pueden investigar otros factores que probablemente inducen el comportamiento sexual de alto riesgo, como el uso de alcohol y de drogas, o que lo reduzcan, como el hecho de conocer a alguien con SIDA o haber estado expuesto a un programa de prevención o conocer su propio estado de infección del VIH. Por esta razón, un pequeño número de indicadores trata estas áreas. Los cuestionarios también proporcionan información sobre otros aspectos del comportamiento y de exposición al riesgo, los cuales pueden ser de gran ayuda en la planificación del programa y en la interpretación de los cambios en los indicadores a través del tiempo. Estos aspectos incluyen la información sociodemográfica que se puede utilizar para comparar las muestras en el tiempo, por ejemplo: el país de origen de las trabajadoras sexuales o el nivel de educación de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que participan en la muestra en áreas de paseo. No se incluyen como indicadores por sí mismos porque no son aspectos que los programas de prevención tratan de influenciar directamente. Por lo tanto, no satisfacen el primer criterio de selección del indicador, de que un indicador debe ser importante para el trabajo del programa.

Los cuestionarios estándares van acompañados de módulos adicionales con el fin de que permitan realizar el cálculo de otros indicadores que han sido tradicionalmente recopilados en las encuestas de Conocimiento, Actitudes, Comportamientos y Prácticas (CACP). Estos incluyen la medición de la percepción del riesgo y del comportamiento en la búsqueda de la salud. No han sido incluidos en la lista de indicadores que se citan aquí porque la experiencia ha demostrado que las tendencias en el tiempo de estos indicadores son difíciles de interpretar. Se recomienda que para el monitoreo de este tipo de respuestas al VIH, se utilicen las técnicas de mayor calidad para la recopilación de los datos, que explican mejor los motivos que respaldan los comportamientos y las actitudes. Puede ser que los países que realizan las EVC quieran agregar algunos indicadores a la lista que se presenta aquí, para observar aspectos del comportamiento de riesgo y de prevención que son particularmente importantes para sus programas. En la selección y definición de esos indicadores se debe tener cuidado de garantizar que satisfagan los criterios anteriores. La importancia de ser exacto Todos los indicadores que se han escogido han sido cuidadosamente definidos. Es absolutamente vital que el numerador, el denominador y el período de referencia de tiempo se definan con precisión. También debe proporcionarse la definición exacta para cualquier término que es susceptible a interpretación, como ocurre con las expresiones de “sexo comercial” o “pareja no regular”.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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El denominador es una fuente de confusión frecuente. Algunos indicadores se calculan utilizando a todos los entrevistados en el denominador, mientras que otros restringen el denominador poniendo solamente a los que reportan cierto comportamiento, por ejemplo, solo a quienes han tenido relaciones sexuales durante el año pasado o los que han tenido relaciones sexuales con una pareja no regular durante el año anterior. A veces, para los indicadores similares, el denominador difiere de acuerdo al grupo que se está encuestando. Por ejemplo, por las razones que se exponen a continuación, los indicadores de asociaciones múltiples para gente joven, incluyen en el denominador a todos los entrevistados, mientras que el indicador equivalente para los adultos incluye en el denominador solamente a los que han tenido relaciones sexuales en el año anterior. Los indicadores estandarizados se han desarrollado después de largos años de pruebas en docenas de países y situaciones diversas alrededor del mundo, durante los cuales, al principio, se cometieron una cantidad de errores. Es altamente recomendable que se utilicen las definiciones estándares y que no se realicen cambios a la ligera en estas definiciones. Sin embargo, si hay una razón apremiante para cambiar cualquier parámetro de un indicador estandarizado, es absolutamente vital que los cambios sean claramente mencionados y cuidadosamente definidos, de tal forma que el indicador pueda ser medido en el futuro de la misma manera en las diferentes series de la vigilancia del comportamiento.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Limitaciones de los indicadores Los indicadores son solamente eso. Proporcionan una indicación de la magnitud o de la dirección del cambio en el tiempo. Sin embargo, no pueden decir mucho a los administradores sobre por qué o por qué no han sucedido los cambios, y no siempre son útiles para los propósitos de diagnóstico. Para ese propósito se necesita otro tipo de datos en conjunción con los indicadores que aquí se especifican. En particular, son necesarias las mediciones para los dos primeros aspectos de la programación que se ha mencionado anteriormente: ¿Se realizó la intervención? ¿Alcanzó a la audiencia a la cual estaba dirigida? También son necesarios los datos cualitativos para poder responder a la pregunta de ¿por qué? Los indicadores examinados aquí no tienen la capacidad, por sí solos, de atribuir a una intervención en particular los cambios medidos.

Página

INDICADORES INDICADORES PARA ADULTOS Indicador 1

Conocimiento de los métodos de prevención del VIH

119

Indicador 2

Creencias correctas sobre la transmisión del VIH

121

Indicador 3

Número de parejas no regulares en el año anterior

123

Indicador 4

Utilización del condón en su última relación sexual con una pareja no regular y no comercial

125

Indicador 5

Uso consistente del condón con parejas no regulares y no comerciales

126

Indicador 6 (solo hombres)

Relaciones sexuales comerciales en el último año

128

Indicador 7 (solo hombres)

Número de parejas comerciales en el último año

130

Indicador 8 (solo hombres)

Utilización del condón en su última relación sexual con una pareja comercial

131

Indicador 9 (solo hombres)

Utilización consistente del condón con parejas comerciales

133

Indicador 10

Relación sexual no protegida con una pareja de alto riesgo

134

Indicador 11

Población que busca voluntariamente las pruebas de VIH

135

Indicador 12

Exposición a las intervenciones

137

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

113

INDICADORES

Página

INDICADORES PARA JÓVENES

114

Indicador 1

Conocimiento de los métodos de prevención del VIH

138

Indicador 2

Creencias correctas sobre la transmisión del VIH

139

Indicador 3

Edad promedio para la primera relación sexual

139

Indicador 4

Juventud sexualmente activa

141

Indicador 5

Juventud con múltiples parejas

142

Indicador 6

Número de parejas sexuales entre las personas jóvenes

143

Indicador 7

Jóvenes que utilizaron un condón en su última relación sexual

144

Indicador 8

Jóvenes que utilizan el condón consistentemente

145

Indicador 9

Jóvenes que utilizaron un condón en su primera relación sexual

146

Indicador 10

Relaciones sexuales comerciales entre hombres jóvenes

147

Indicador 11

Utilización del condón en la última relación sexual comercial entre hombres jóvenes

147

Indicador 12

Utilización consistente del condón durante las relaciones sexuales comerciales entre hombres jóvenes

148

Indicador 13

Personas jóvenes que buscan voluntariamente las pruebas de VIH

148

Indicador 14

Exposición a las intervenciones

149

CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Página

INDICADORES INDICADORES PARA LAS TRABAJADORAS SEXUALES Indicador 1

Conocimiento de los métodos de prevención al VIH

150

Indicador 2

Creencias correctas sobre la transmisión del VIH

151

Indicador 3

Utilización del condón con el último cliente sexual

151

Indicador 4

Utilización consistente del condón con los clientes en el último mes

153

Indicador 5

Trabajadoras sexuales que se inyectaron drogas en los últimos seis meses

154

Indicador 6

Trabajadoras sexuales que buscan voluntariamente las pruebas de VIH

155

Indicador 7

Exposición a las intervenciones

155

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

115

INDICADORES

Página

INDICADORES PARA LOS HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES

116

Indicador 1

Conocimiento sobre la prevención del VIH

156

Indicador 2

Creencias correctas sobre la transmisión del VIH

157

Indicador 3

Relación sexual anal con parejas múltiples en los últimos seis meses

158

Indicador 4

Número de parejas sexuales anales en los últimos seis meses

159

Indicador 5

Utilización del condón en la última relación sexual anal

159

Indicador 6

Utilización consistente del condón en la relación sexual anal con parejas masculinas

161

Indicador 7

Hombres que pagan por la relación sexual con las parejas comerciales

162

Indicador 8

Utilización del condón en la última relación sexual anal con una pareja comercial

163

Indicador 9

Utilización consistente del condón en la relación sexual anal con parejas comerciales masculinas

163

Indicador 10

Hombres que tienen relaciones sexuales riesgosas con hombres y mujeres

164

Indicador 11

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que buscan voluntariamente las pruebas de VIH

165

Indicador 12

Exposición a las intervenciones

166

CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Página

INDICADORES INDICADORES PARA LOS USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS Indicador 1

Conocimiento de la prevención del VIH

167

Indicador 2

Creencias correctas sobre la transmisión del VIH

168

Indicador 3

Compartió el equipo de inyección la última vez que lo utilizó

169

Indicador 4

Usuarios de drogas intravenosas que nunca compartieron el equipo en el último mes

171

Indicador 5

Usuarios de drogas intravenosas que compartieron el equipo en situaciones en que se compartió mucho equipo

172

Indicador 6

Usuarios de drogas intravenosas con acceso a las agujas estériles

173

Indicador 7

Usuarios de drogas intravenosas que venden sus relaciones sexuales

174

Indicador 8

Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones la última vez que vendieron relaciones sexuales

176

Indicador 9

Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones en su última relación sexual con una pareja no regular

177

Indicador 10

Usuarios de drogas intravenosas que utilizaron condones en su última relación sexual con una pareja regular

179

Indicador 11

Usuarios de drogas intravenosas que buscan voluntariamente las pruebas de VIH

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Indicador 12

Exposición a las intervenciones

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ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

117

LOS INDICADORES ESENCIALES Lo que se detalla a continuación es una descripción completa de cada uno de los indicadores, ordenados de acuerdo al grupo apropiado de personas por entrevistar. La primera agrupación, los indicadores para mujeres y hombres adultos, está dirigida a utilizarse con hombres y mujeres identificados con los grupos ocupacionales o subpoblaciones que no son trabajadores sexuales, usuarios de drogas intravenosas ni hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, sin considerar los traslapes que pudieran haber entre los grupos. Se define cada indicador en conjunto con su numerador y su denominador. Se listan los cuestionarios importantes y los números de las preguntas que ofrecen información. Se presenta el propósito y la interpretación del indicador, con sus fortalezas y sus limitaciones. Los indicadores que también están incluidos en la Guía para el monitoreo y la evaluación de los programas nacionales de SIDA de MEASUREEvaluation/ONUSIDA, llevan una leyenda con el número que se les ha asignado en dicha guía. En esta sección del documento se utilizan los siguientes acrónimos: HSH: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. UDI: Usuarios de drogas intravenosas. TS: Trabajadora sexual

118

CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

LOS INDICADORES PARA MUJERES Y HOMBRES ADULTOS Indicador 1 para Adultos Conocimiento de los Métodos de Prevención del VIH Definición Numerador:

Número de entrevistados masculino/femenino que en respuesta a preguntas pueden identificar la utilización consistente del condón, parejas VIH negativas monógamas recíprocamente, y abstención de relaciones sexuales como método de reducción del riesgo de contraer el VIH.

Denominador: Número total de entrevistados encuestados masculino/ femenino. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P903, P905, P906 ¿Qué mide este indicador? Las suposiciones iniciales de que el conocimiento acerca del SIDA y de cómo prevenirlo conducirá al cambio del comportamiento, han probado ser optimistas. Sin embargo, no hay duda alguna de que el conocimiento es un requisito para el cambio del comportamiento. La mayoría de los programas de SIDA dirigidos a la población general, promueven la monogamia mutua entre parejas y la utilización del condón como forma de evitar la infección por el VIH entre hombres y mujeres sexualmente activos, los que conforman la mayoría de los adultos, en virtualmente cualquier población. Este indicador mide hasta dónde estos mensajes han alcanzado a la población general o al grupo específico encuestado.

¿Cómo medir este indicador? El indicador se deriva de las respuestas correctas proporcionadas por los dos métodos principales de prevención sexual para los adultos sexualmente activos (P 903 + P 905), seguido de preguntas en una encuesta. Alguien que identifica solamente una de las dos formas no se cuenta en el numerador del indicador. Todos los entrevistados encuestados se incluyen en el denominador, sin importar si alguna vez han escuchado o no sobre el SIDA. Los componentes del indicador deben reportarse en forma separada para demostrar los cambios en las áreas específicas del conocimiento. La redacción de las preguntas debe ser cuidadosamente considerada en cada contexto lingüístico y cultural. Debe hacerse notar que los métodos de prevención correctos deben entremezclarse en el cuestionario con conceptos equivocados usados para calcular el próximo indicador del conocimiento. Fortalezas y limitaciones En muchos países la puntuación de este indicador será alta y será difícil de medir el incremento de los cambios. Por lo tanto, este indicador es particularmente útil en los países en donde el conocimiento no es muy profundo. La desagregación del indicador por preguntas individuales, residencia, género o grupo etáreo puede proporcionar indicaciones útiles hacia los vacíos en el flujo de la información.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

119

El indicador utiliza la información sugerida. Uno de los desafíos en la medición del conocimiento es decidir hasta dónde se puede acicatear la memoria de las personas a través de las preguntas. Es probablemente cierto que las respuestas espontáneas son mejor reflejo de la aplicación real del conocimiento del entrevistado que las respuestas sugeridas. Por ejemplo, si una persona utiliza regularmente condones para protegerse del VIH, la utilización del condón tiene la posibilidad de ser la primera respuesta que proporcione cuando se le pregunte cómo puede prevenirse el VIH. El problema con las respuestas espontáneas a preguntas específicas como ¿cómo se puede proteger una persona del VIH?, éstas tienden a ser extremadamente variables entre las poblaciones y a través del tiempo y esta variabilidad no refleja las diferencias reales del conocimiento. Más bien, es probable que se deba a la variación en la habilidad del entrevistador para solicitar respuestas espontáneas y su preferencia por ciertos códigos de respuesta. Por lo tanto, se prefieren preguntas específicas para los propósitos de elaboración de los indicadores estandarizados del conocimiento, que son comparables a través del tiempo. Los indicadores del conocimiento anteriores, han incluido la abstinencia como un método “correcto” de prevención utilizado en este indicador. La abstinencia es una opción de prevención extremadamente importante para las personas jóvenes. Sin embargo, la investigación en muchas situaciones demuestra que con muy poca frecuencia se utiliza como el método primario en la prevención del VIH entre los adultos sexualmente activos. Al mismo tiempo, las personas que saben que el VIH se transmite sexualmente, tienen muchas posibilidades de saber, a su vez, que al no tener relaciones sexuales pueden reducir el riesgo de transmisión. Es probable que las respuestas negativas a estos puntos provengan

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

de los adultos sexualmente activos que creen que la abstinencia no es posible más que no creer que protege efectivamente. La experiencia en el terreno demuestra que las personas consideran torpes las preguntas sobre fidelidad (“mantenerse con una sola pareja que no está infectada y que a su vez no tiene otras parejas”). Sin embargo, no es posible descartar de la pregunta el término “no infectado”. En los países en donde la prevalencia del VIH es alta, muchos entrevistados saben muy bien que las parejas fieles pueden no haber sido fieles en el pasado y que podrían ya estar infectadas por el VIH. En algunos países, en la pregunta en donde no se ha especificado la seropositividad, las respuestas negativas se han incrementado con el tiempo conforme se aumenta el conocimiento. Algunas veces este indicador se ha elaborado utilizando únicamente a las personas que saben algo sobre el SIDA en el denominador. Sin embargo, puesto que quienes no han escuchado nada del SIDA no pueden saber cómo prevenirlo, y representan una clara falla del programa, deben ser incluidos en el denominador.

INDICADOR 2 PARA ADULTOS CREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA TRANSMISIÓN DEL VIH Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino, que en respuesta a las preguntas formuladas rechazan los dos conceptos erróneos locales más comunes sobre la transmisión del VIH o sobre la prevención y que saben que una persona que se ve saludable puede transmitir el VIH.

Denominador: número total de entrevistados masculino/femenino encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P904, P907, P909 (Las preguntas dependen del contexto) ¿Qué mide este indicador? Muchas de las personas que saben que los condones protegen contra el VIH, también creen que el VIH se puede contraer de la picadura de mosquito o de otro evento incontrolable. Estas personas razonan: ¿por qué quitarse el placer de las relaciones sexuales si de todos modos una persona se puede infectar por algo al azar como la picada de mosquito? Cuando existen mayores conocimientos en relación con el VIH, la reducción de conceptos equivocados que generalmente no estimulan el cambio del comportamiento, pueden ser un mejor reflejo del éxito de una campaña de IEC que el cambio que se incrementa en los altos niveles de conocimientos “correctos”. Este indicador mide el progreso realizado en la reducción de los conceptos equivocados.

¿Cómo medir este indicador? En una serie de preguntas, se les proporciona a los entrevistados respuestas correctas e incorrectas sobre transmisión y prevención del VIH. Las respuestas correctas sobre prevención, se utilizan para calcular el Indicador 1. Se utilizan las respuestas a una pregunta sobre el estado de la infección en personas que se ven sanas y a dos declaraciones incorrectas sobre la transmisión o la prevención para medir este indicador. Las declaraciones incorrectas variarán para reflejar los conceptos erróneos más comunes en el contexto local. Muy a menudo, incluirán la creencia de que el VIH se transmite a través de la picadura de un insecto o por un beso. Algunas veces incluirán creencias respecto a prevención o curación, como cuando las respuestas indican que el VIH se previene al comer ciertos tipos de alimentos o hierbas o por realizar ciertos rituales después de una relación sexual. Siempre una pregunta tratará sobre el concepto del “portador sano”, es decir, el conocimiento de que una persona puede contraer el VIH al tener relaciones sexuales no protegidas con una persona aparentemente sana. La redacción de la pregunta puede variar localmente. Por ejemplo, en algunas regiones la palabra “gordo” puede ser sinónima de “saludable” en este contexto y puede reflejar en mejor forma el malentendido de la gente sobre quién constituye una pareja “segura”. Antes de que se realice la encuesta deben identificarse los conceptos equivocados. Estos pueden variar con el tiempo dentro del mismo país.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

121

Para que el numerador de este indicador se tome en cuenta, el entrevistado debe rechazar ambos conceptos equivocados, conocer el concepto correcto y saber que una persona de apariencia sana puede transmitir el VIH. El denominador es “todos los entrevistados”, incluyendo aquéllos que no han escuchado acerca del VIH. Para los propósitos del programa, el indicador debe ser desagregado por conceptos erróneos, y el porcentaje que cree que una persona que parece sana no puede transmitir el VIH debe ser reportado también por separado. Fortalezas y limitaciones Este indicador ofrece un buen cuadro del nivel de las creencias falsas que pueden afectar la determinación de las personas para actuar de acuerdo al conocimiento correcto. Cuando los datos son desagregados proporcionan información de valor incalculable para los administradores de los programas que planifican campañas de IEC para el futuro, indicándoles qué conceptos equivocados deben ser enfocados y en qué grupos. Sin embargo, es aconsejable una palabra de cautela. Siempre existe el peligro de que la inclusión en el cuestionario de los conceptos equivocados realmente aumente su credibilidad. Durante la investigación preparatoria deben establecer los conceptos erróneos existentes, en lugar de correr el riesgo de promover nuevos conceptos de este tipo y el cuestionario debe aclarar que algunas de las declaraciones son verdaderas y que otras son falsas.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 3 PARA ADULTOS NÚMERO DE PAREJAS NO REGULARES EN EL ÚLTIMO AÑO Definición Numerador: Opción 1:

El número de la mediana en las parejas sexuales que no son cónyuges o que no viven juntos y que no son parejas comerciales, durante los últimos 12 meses.

Opción 2:

número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con más de x número de parejas no regulares (ej. que no son cónyuges, que no viven juntos y que no son parejas comerciales).

Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P304 ¿Qué mide este indicador? La diseminación del VIH depende de las relaciones sexuales sin protección con personas que también tienen otras parejas. La mayoría de las asociaciones monógamas viven juntas, pero lo inverso no es necesariamente cierto. Las parejas que no viven juntas y que tienen relaciones sexuales ocasionalmente, son las que tienen más probabilidad de tener otras parejas en el transcurso de un año. Por lo tanto, estas asociaciones conllevan un riesgo más alto de transmisión del VIH que las asociaciones que no se vinculan con una red sexual más amplia. Los programas de prevención del SIDA tratan de desalentar un número alto de asociaciones y tratan de fomentar la monogamia recíproca. Este indicador brinda una imagen de la

proporción de la población que participa en asociaciones de alto riesgo relativo y que, por lo tanto, tiene mayor posibilidad de estar expuesta a las redes sexuales en las cuales prevalece el VIH. ¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados se les pregunta si han tenido relaciones sexuales durante los últimos 12 meses, y si es así, si esas relaciones sexuales las han tenido con una esposa o una pareja regular, con una pareja no regular o con una pareja comercial. Además, se les pregunta cuántas parejas tuvieron con estas características el año anterior. El indicador se calcula utilizando información sobre la segunda categoría solamente. Para este indicador se debe definir localmente el número para el “punto base” de parejas no regulares. Puesto que el propósito de un indicador es medir los cambios en el comportamiento de riesgo a través del tiempo, se sugiere que este punto base se obtenga en la primera serie de la vigilancia. El punto base más apropiado dependerá de la distribución del comportamiento de riesgo en una población, y de los antecedentes en los niveles de prevalencia del VIH. En donde los antecedentes de prevalencia del VIH son altos y cualquier relación sexual no regular conlleva un alto riesgo de transmisión, el punto base debe colocarse en el valor de la mediana, registrado durante la primera serie. En las epidemias en donde el riesgo del VIH está centrado en grupos con comportamientos de riesgo más altos que el promedio, el punto base puede establecerse más alto, digamos en el percentil 75. Esto seguirá las reducciones del riesgo entre los que se encuentran en el segmento final, el de mayor riesgo del espectro.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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En donde el comportamiento sexual está normalmente distribuido alrededor de la media, puede ser suficiente seguir los cambios en los números de la mediana de las parejas no regulares. Fortalezas y limitaciones Algunas mediciones de las relaciones sexuales no regulares miden cualquier relación sexual con las parejas no regulares (tal como M&E Sexual Behavior Indicator 1). Si las personas suspenden las relaciones sexuales con todas sus parejas fuera del matrimonio, el cambio se detectará a través de los cambios en estos indicadores. Sin embargo, si las personas reducen de siete parejas extramaritales a una, el indicador no reflejará un cambio, aunque potencialmente esto pueda tener un impacto significativo para la diseminación del VIH en la epidemia y pueda ser contado como un éxito del programa. El Indicador 3 para adultos establece puntos base menos restringidos, y quizás más reales, para los cambios en el comportamiento de riesgo. Este indicador es especialmente útil en los grupos con un alto intercambio de parejas no regulares. Estos grupos son frecuentemente seleccionados para ser entrevistados por las EVC.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 4 PARA ADULTOS Utilización del Condón en la Ultima Relación Sexual con una Pareja no Regular y no Comercial Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que utilizó un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no regular (ej. que no es cónyuge, con quien no vive y que no es pareja comercial).

Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con por lo menos una pareja no regular en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P603 ¿Qué mide este indicador? Si todos utilizaran el condón cada vez que tienen relaciones sexuales con una pareja que no es su cónyuge y con quien no se vive, sería casi imposible que se sostuviera una epidemia heterosexual del VIH. Aunque los programas de SIDA pueden tratar de reducir las relaciones casuales, también deben promover la utilización del condón en las relaciones casuales que persisten, si quieren tener éxito en doblar la curva de la epidemia. Este indicador sigue los cambios en la utilización del condón en estas relaciones.

categoría, entran en el numerador para este indicador. El denominador es: todos los hombres/las mujeres que reportan relaciones sexuales con una pareja no regular durante los últimos 12 meses, excluyendo a las parejas comerciales. Fortalezas y limitaciones Si este indicador sube es una indicación extremadamente poderosa de que las campañas de promoción del condón han tenido el efecto deseado entre su principal mercado objetivo. Interrogar sobre el acto sexual más reciente con una pareja no regular minimiza el sesgo de recordar y ofrece una buena imagen transversal de los niveles de utilización del condón. Uno de los principales objetivos de los esfuerzos de la prevención del VIH, es el de aumentar consistentemente el uso del condón por todas las parejas no regulares. Este indicador no puede proporcionar las medidas de consistencia que están cubiertas en el Indicador 5 para los adultos. Aunque inevitablemente, si la utilización consistente sube, este indicador también subirá. Muchos años de uso han probado que este indicador es sólido.

¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados se les pregunta si han utilizado un condón en la última vez que tuvieron relaciones sexuales con cada uno de los tres tipos de parejas enumeradas (esposo o pareja regular, pareja no regular o pareja comercial). Aquéllos que reportan la utilización del condón en su última relación sexual con una pareja, en la segunda

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 5 PARA ADULTOS UTILIZACIÓN CONSISTENTE DEL CONDÓN CON PAREJAS NO REGULARES Y NO COMERCIALES Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que utilizó un condón cada vez que tuvieron relaciones sexuales con cualquier pareja no regular (que no es cónyuge, que no viven juntos y que no es pareja comercial), durante los últimos 12 meses.

Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con por lo menos una pareja que no es cónyuge, que no vive junta y que no es pareja comercial, durante los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P606 ¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona la medida de utilización consistente del condón en relaciones sexuales no regulares, que no la proporciona el Indicador 4 para los adultos.

¿Cómo se mide este indicador? A los entrevistados que reportan parejas sexuales no regulares, se les pregunta sobre la utilización del condón con su más reciente pareja con estas características y además se les pregunta sobre el uso consistente del condón con todas las parejas no regulares durante el año anterior. Aquéllos que siempre han utilizado el condón con cada pareja no regular en los últimos 12 meses, forman el numerador para este indicador. El denominador es: “Todos los hombres/las mujeres que reportan relaciones sexuales con una pareja no regular (excluyendo a las parejas comerciales) en los últimos 12 meses”. Fortalezas y limitaciones Dependiendo del nivel de actividad sexual del entrevistado, este indicador puede referirse a muchos y diferentes actos sexuales, con muchas y diferentes parejas. Por lo tanto, posiblemente puede estar sujeto al sesgo de la memoria. Y debido a que se hace la pregunta en términos generales, los entrevistados tendrán mayores posibilidades de dar una respuesta que para ellos es socialmente aceptable, que lo que responderían si la pregunta fuera sobre un acto sexual específico, como el acto sexual más reciente. Por incluir solamente a personas que dicen que siempre utilizan el condón con cada pareja no regular, este indicador establece el estándar bastante alto para el uso consistente del condón, lo que puede dar por resultado que el indicador sea medido en niveles muy bajos por algunos años.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Se ha sugerido que los entrevistados que reportan utilización del condón “la mayoría de las veces”, sean incluidos en el numerador. Sin embargo, esto tiene la posibilidad de elevar los niveles reales de la utilización consistente del condón. El sesgo de “conveniencia” mencionado anteriormente, probablemente significa que muchos de los entrevistados que verdaderamente utilizan el condón “la mayor parte del tiempo”, ya están incluidos en el numerador, ignorando las ocasiones en que no utilizaron el condón y reportando que lo utilizan todo el tiempo. Es especialmente importante mantener un punto base alto para este indicador en donde los antecedentes de la prevalencia del VIH es alta, ya que el valor de protección del uso ocasional del condón disminuye a medida que aumenta la posibilidad de encontrar una pareja infectada.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 6 PARA ADULTOS (SÓLO PARA HOMBRES) RELACIONES SEXUALES COMERCIALES DURANTE EL ÚLTIMO AÑO Definición Numerador:

El número de hombres entrevistados que han tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de hombres entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P304 ¿Qué mide este indicador? En las epidemias heterosexuales, el punto focal inicial de la infección está muy a menudo entre las trabajadoras sexuales y sus clientes. Después, estos clientes infectan a sus esposas y novias en la población general, como también a otras trabajadoras sexuales. En tales situaciones, los programas de SIDA con frecuencia se concentran en tratar de reducir la proporción de hombres que tienen relaciones sexuales con trabajadoras sexuales, como también en aumentar la utilización del condón en estos encuentros. Este indicador mide el progreso hacia el primero de estos objetivos. ¿Cómo medir este indicador? Este indicador es SOLAMENTE para países con poblaciones bien definidas de trabajadoras sexuales. Más frecuentemente se aplicará, en las EVC, a los grupos de hombres que llenan el perfil de clientes de trabajadoras sexuales (militares, choferes de camión, etc.). Se les pregunta directamente a los hombres si han tenido relaciones sexuales con una pareja comercial durante los 12 meses anteriores.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Aunque en un país existan tipos diferentes de trabajadoras sexuales que se pueden definir con niveles de percepción de riesgo diferentes, todos estos grupos se deben combinar en un indicador sobre las relaciones sexuales comerciales para los propósitos de monitoreo y evaluación. Fortalezas y limitaciones Este indicador es útil en las epidemias heterosexuales concentradas en países en donde las relaciones sexuales comerciales son comunes, especialmente con trabajadoras sexuales de burdeles, y en donde éstas tiene una función claramente definida. Esto significa que es más probable que se utilice en los lugares del mundo en donde la relación sexual comercial juega una función dominante en la epidemiología del VIH, por ejemplo, en muchos países de Asia. Los intentos de recopilar y analizar los datos usando una definición más amplia de la relación sexual comercial con preguntas como: “¿Ha dado o recibido dinero o regalos a cambio de la relación sexual?”, no han dado información útil. En términos de la epidemia, las trabajadoras sexuales son de interés porque tienen un intenso intercambio de parejas y, por lo tanto, tienen muchas probabilidades de estar expuestas a la infección y a transmitirla. En muchas culturas este concepto es cierto solamente para una fracción de las personas que han “recibido dinero o regalos a cambio de la relación sexual”. Si no existe un término específico y local para la palabra prostitución, son mayores las probabilidades de que este indicador no sea importante para el programa, por lo que no se debe utilizar en estas situaciones.

El indicador también es de uso limitado en las epidemias de alta prevalencia, ya que las diferencias del riesgo asociado a la relación sexual con una trabajadora sexual, comparado con cualquier otra pareja ocasional, pueden no ser substanciales. Algunos hombres pueden responder a la epidemia del VIH a través de la reducción, pero no la eliminación, de la compra de la relación sexual. Este indicador no es sensible a estos cambios, por lo que se debe interpretar en conjunción con el Indicador 7 para adultos.

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INDICADOR 7 PARA ADULTOS (SÓLO PARA HOMBRES) NÚMERO DE PAREJAS COMERCIALES EN EL ÚLTIMO AÑO. Definición Opción 1: Numerador:

El número de la mediana de las parejas sexuales comerciales en los últimos 12 meses.

Opción 2: Numerador:

El número de hombres entrevistados que han tenido relaciones sexuales con más de un número x de parejas comerciales en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de hombres entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P304 ¿Qué mide este indicador? Un intercambio frecuente de parejas es inicialmente una determinante principal de la transmisión del VIH. Las trabajadoras sexuales y sus clientes regulares a menudo contribuyen desproporcionadamente a la diseminación inicial del virus, y los clientes también proporcionan un “puente” a través del cual el VIH pasa hacia la población general. El Indicador 5 para adultos mide la proporción de hombres en los grupos entrevistados que tienen cualquier contacto con trabajadoras sexuales comerciales, pero no es sensible a las reducciones en la frecuencia de la relación sexual comercial o en el número total de parejas comerciales. Este indicador intenta dar una idea sobre la reducción del comportamiento de riesgo, en lugar de la eliminación. Se dirige especialmente a hombres cuyas ocupaciones o situaciones sociales crean las condiciones

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para la compra frecuente de las relaciones sexuales. ¿Cómo medir este indicador? Se pregunta a los entrevistados si han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, y si es así, si han tenido relaciones sexuales con un cónyuge o una pareja regular, con una pareja no regular o con una pareja comercial. Además, se les pregunta cuantas parejas han tenido de cada tipo el año anterior. Este indicador se calcula utilizando solamente la información sobre la tercera categoría. Para este indicador debe definirse localmente el número del “punto base” de parejas comerciales. Puesto que el propósito de un indicador es de medir los cambios en el comportamiento de riesgo a través del tiempo, se sugiere que este “punto base” sea establecido en la primera serie de la vigilancia. Puede haber una amplia divergencia en el número de parejas sexuales comerciales, lo que puede hacer difícil la interpretación para medir el número de la mediana de parejas. Sería un estímulo las reducciones en el número de la mediana de parejas. Debido a que la prevalencia del VIH en las trabajadoras sexuales ha alcanzado niveles altos en muchos países y que la relación sexual no protegida con ellas conlleva un alto grado de riesgo, se sugiere que cualquier punto base sea establecido moderadamente bajo. Una sugerencia sería establecer el punto base en el número de la mediana de las parejas comerciales medidas en la primera serie de la vigilancia. Fortalezas y limitaciones Este indicador comparte las fortalezas y las limitaciones del Indicador 3 para los adultos.

INDICADOR 8 PARA ADULTOS (SÓLO PARA HOMBRES) UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA PAREJA COMERCIAL Definición Numerador:

El número de hombres entrevistados que utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja comercial.

Denominador: El número de hombres entrevistados que han tenido relaciones sexuales con por lo menos una pareja comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P503 ¿Qué mide este indicador? Este indicador ofrece una indicación del éxito o del fracaso de las campañas para incrementar la utilización del condón entre los clientes de las trabajadoras sexuales. Mide la utilización del condón por los hombres con parejas que ellos mismos consideran que son parejas comerciales. ¿Cómo medir este indicador? Tal como con el Indicador 6 para los adultos, este indicador es solamente importante en los escenarios en donde está bien definida la prostitución o la relación sexual comercial. Se les pregunta a los hombres que reportan relaciones sexuales con una pareja comercial en los 12 meses anteriores si utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual.

El numerador es “el número de hombres que reportan que utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una trabajadora sexual”, y el denominador es “todos los que dicen que han tenido relaciones sexuales con una trabajadora sexual en los últimos 12 meses”. Fortalezas y limitaciones Este indicador es de valor incalculable en el seguimiento del éxito de los programas para la promoción de utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales. La mayoría de los programas de SIDA tratan de incrementar el uso consistente del condón por las trabajadoras sexuales. Las encuestas para sus clientes casi siempre incluyen la pregunta de si ellos siempre utilizan un condón, si solo algunas veces o si nunca lo han utilizado en sus relaciones sexuales con las trabajadoras sexuales, durante los últimos 12 meses. Sin embargo, la presión de decir “siempre” es fuerte. La interrogación respecto a un acto sexual en particular y reciente, puede ofrecer una medida más consistente de los niveles de utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales. Por lo tanto, esta medida debe utilizarse como el indicador base. No obstante, se recomienda que los programas que concentran los recursos de prevención para incrementar la utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales, también elaboren un indicador del uso consistente del condón en la relación sexual comercial, como se ha descrito con el Indicador 9 para los adultos. En las circunstancias en las que se utilizan ambas preguntas, la pregunta que se refiere a “la última vez que tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual”, debe preceder a la pregunta que se refiere a “siempre, a veces o nunca”.

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Donde hay varios grupos diferentes de trabajadoras sexuales con distintos niveles de percepción de riesgo (por ejemplo, se puede considerar que las trabajadoras sexuales de burdeles tienen un comportamiento de riesgo mayor que las que están en los clubes nocturnos), los datos se pueden recopilar separadamente por categoría de trabajadora sexual. Esto proporcionará información importante para la programación. Por ejemplo, los hombres pueden reportar niveles altos de utilización consistente del condón en los burdeles, pero niveles más bajos con las mujeres que trabajan en los clubes nocturnos, lo que puede ser una señal de alarma para un cambio de la prevalencia de un grupo a otro. Sin embargo, en la elaboración del indicador solamente la última pareja sexual comercial debe considerarse.

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INDICADOR 9 PARA ADULTOS (SÓLO PARA HOMBRES) UTILIZACIÓN CONSISTENTE DEL CONDÓN CON PAREJAS COMERCIALES Definición Numerador:

El número de hombres entrevistados que utilizaron un condón cada vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja comercial durante el año anterior.

Denominador: El número de hombres entrevistados que tuvo relaciones sexuales con por lo menos una pareja comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P506 ¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona la medida de utilización consistente del condón en las relaciones sexuales comerciales.

Fortalezas y limitaciones Este indicador comparte las limitaciones del Indicador 5 para los adultos. Debido a que el riesgo de transmisión del VIH en las relaciones sexuales no protegidas con una trabajadora sexual es generalmente más alto que en las relaciones sexuales no protegidas con otros tipos de parejas, cualquier inconsistencia en la utilización del condón puede llevar a una alta posibilidad de diseminar el virus. Muchos países han invertido recursos considerables para garantizar la constante utilización de los condones en las relaciones sexuales comerciales, por lo que son extremadamente importantes desde el punto de vista programático, las medidas de consistencia en este campo. Por lo tanto, es esencial que este indicador incluya en el numerador solamente a aquellos hombres que reportan la utilización del condón con todas las parejas sexuales comerciales.

¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los entrevistados que reportan parejas sexuales comerciales sobre la utilización del condón con la pareja más reciente de este tipo, y además, se les pregunta respecto a la consistencia de la utilización del condón con todas las parejas comerciales durante el año anterior. Quienes reportan que siempre han utilizado un condón con cada pareja comercial en los últimos 12 meses, pasan a formar el numerador para este indicador. El denominador es “todos los hombres que reportan relaciones sexuales con una pareja comercial en los últimos 12 meses”.

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INDICADOR 10 PARA ADULTOS RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN CON UNA PAREJA DE MAYOR RIESGO Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que reportó que no siempre utilizaron un condón con cada pareja no regular o comercial.

Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P707 ¿Qué mide este indicador? Este indicador ofrece un resumen general del nivel de comportamiento sexual que conlleva un riesgo elevado de transmisión del VIH. Proporciona una especie de resumen del fracaso de la prevención. Solamente se escaparán del numerador en esta medición, aquellos entrevistados que se han abstenido, los que han sido totalmente fieles a sus cónyuges o con las parejas con quienes viven, y los que han utilizado un condón en cada acto sexual que no ha sido con su cónyuge. ¿Cómo medir este indicador? Este indicador usa una combinación de información sobre la relación sexual y el uso consistente del condón con diferentes tipos de parejas. El denominador es toda la muestra de entrevistados, incluyendo a aquéllos que nunca han tenido relaciones sexuales o no han tenido parejas durante el año anterior.

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Fortalezas y limitaciones Este indicador proporciona un resumen único y útil sobre el riesgo sexual en un grupo de interés. Como todos los indicadores compuestos o de resumen, este registra las tendencias en el tiempo que pueden ser difíciles de interpretar. Esto es debido a que “las mejoras”, tales como la proporción menor de personas que tienen relaciones sexuales comerciales, en un segmento del indicador puede enmascarar el “deterioro” como el cambio hacia un mayor número de parejas no comerciales con las cuales es menor la utilización del condón. No obstante, las reducciones reales en todos los niveles del comportamiento de riesgo sexual en una población, casi con seguridad se reflejarán en una tendencia descendente en este indicador.

INDICADOR 11 PARA ADULTOS POBLACIÓN QUE SOLICITA VOLUNTARIAMENTE LA PRUEBA DEL VIH Definición Numerador:

El número de entrevistados que alguna vez solicitó voluntariamente una prueba de VIH, recibieron la prueba y sus resultados.

Denominador: El número total de entrevistados Instrumentos de medición Cuestionario para adultos P914,P915,P916 ¿Qué mide este indicador? La cobertura de la calidad de los servicios de visita, atención y tratamiento (VAT) tendrá mucha importancia en determinar si esos servicios alcanzan sus tres objetivos, es decir, la provisión de un punto de entrada para la atención, mantenimiento y promoción del comportamiento seguro y la ruptura del círculo vicioso de silencio y estigmatización. Este indicador pretende ofrecer una idea del alcance de los servicios de pruebas de VIH voluntarias, en los grupos que representan los distintos niveles de riesgo en la población general. ¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los entrevistados si ellos en alguna ocasión han solicitado una prueba del VIH, si se realizó la prueba y si recibieron sus resultados. Pasan a formar el numerador aquéllos que solicitaron una prueba y que recibieron los resultados, mientras que el denominador es: Todos los entrevistados en la encuesta.

El cuestionario presenta las preguntas diciendo: “Yo no deseo saber los resultados de la prueba…”. Además de tener la información sobre el alcance de los servicios de VAT en las poblaciones que son de interés en el tiempo, también será de utilidad conocer el porcentaje de la población encuestada que ha sido examinada y que recibió sus resultados en los últimos 12 meses, siendo esto una medida más sensible al tiempo. Con este propósito, se incluye una pregunta más sobre la fecha aproximada de la prueba más reciente. Fortalezas y limitaciones La pregunta de la encuesta especifica que la prueba debe haber sido solicitada por el entrevistado. En muchas situaciones, las personas suponen que su sangre ha sido examinada alguna vez para el VIH, y esto es especialmente cierto en los grupos en los cuales se realiza vigilancia anónima del VIH. Estas pruebas involuntarias, sean reales o percibidas, excluyen del cálculo este indicador. También se excluyen las pruebas realizadas para propósitos diagnósticos que no tienen el consentimiento del paciente, aun si al paciente se le informó de los resultados. Estas pruebas no reflejan ni la cobertura ni la demanda de los servicios para el examen, ni tampoco toman en consideración que la medida enfatiza el elemento “voluntario”, que es el deseado en las pruebas del VIH. Por esta razón, las preguntas de la encuesta deben especificar que la persona solicitó la prueba.

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Este indicador ofrece alguna idea sobre el aumento en la cobertura de los servicios que atienden las solicitudes para estas pruebas. Sin embargo, no está limitado a los servicios de pruebas voluntarias ni a los de consejería con personal capacitado en consejería. Por lo tanto, puede incluir las pruebas solicitadas por los médicos privados que no necesariamente proporcionan consejería. La medida “alguna vez examinado” es menos sensible a las tendencias recientes sobre el comportamiento de la persona que solicita la prueba, que una medida con definición de tiempo, tal como “examinado en los últimos 12 meses”. Eventualmente, esta medida acumulativa puede alcanzar niveles muy altos si los servicios de consejería voluntarios y los servicios para la realización de las pruebas, están disponibles ampliamente y si se promueven en forma activa dentro de un grupo. En esta etapa, el indicador puede estar sujeto al tiempo para los entrevistados que han solicitado una prueba de VIH y que han recibido sus resultados en los últimos 12 meses. Hay que observar que en las poblaciones con alta prevalencia del VIH y con buena cobertura de servicios para las pruebas, se puede esperar que las tendencias en el indicador con definición de tiempo, se vean afectadas por el hecho de que las personas que han obtenido resultados positivos a la prueba del VIH, no regresarán en los años venideros por más pruebas.

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INDICADOR 12 PARA ADULTOS EXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONES Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber estado expuestos a intervenciones específicas de prevención del VIH.

Denominador: El número total de entrevistados que han sido encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para adultos Sección 10

En la etapa de análisis, la exposición a las intervenciones puede asociarse con el comportamiento de menor riesgo. No es posible concluir a partir de las encuestas transversales repetidas, como las EVC, que la exposición es la causa del cambio en el comportamiento, ya que es posible que se hubieran presentado otros factores que afectan el comportamiento de riesgo. Sin embargo, tomando este indicador junto con los indicadores de proceso y de resultados del programa, los datos de la exposición pueden ayudar a clarificar si la exposición a un programa puede plausiblemente haber contribuido a algún cambio observado en el comportamiento.

¿Qué mide este indicador? El propósito de este indicador es documentar el alcance de los esfuerzos específicos de prevención del VIH, en la población de interés. Para los trabajadores de salud pública, puede ser un reto tremendo aumentar la cobertura de los esfuerzos de intervención a niveles que verdaderamente tengan un impacto sobre el riesgo de la transmisión del VIH. Un incremento en este indicador durante un tiempo determinado mide el progreso hacia alcanzar la cobertura de intervenciones específicas en los grupos que son los beneficiarios deseados de los programas. ¿Cómo medir este indicador? Este indicador se puede elaborar para muchos elementos diferentes de programación en grupos de adultos. Pueden variar desde mensajes recordatorios de IEC hasta los servicios de atención de las ITS. Obviamente las preguntas tendrán que ser específicas de acuerdo a la situación y tienen que desarrollarse para cumplir con las necesidades de información y vigilancia del programa de cada país o región.

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LOS INDICADORES PARA JÓVENES Nota: Estos indicadores se deben calcular separadamente para hombres y mujeres INDICADOR 1 PARA JÓVENES CONOCIMIENTO DE LOS MÉTODOS DE PREVENCIÓN DEL VIH Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino capaces de identificar el uso consistente del condón, la monogamia recíproca entre parejas negativas al VIH y la abstinencia sexual, como métodos para reducir el riesgo de contraer el VIH, en respuesta a las preguntas formuladas.

Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P703,P705,P706 ¿Qué mide este indicador? Este indicador es igual al Indicador 1 para adultos con la excepción de que éste incluye abstinencia como un método a ser considerado para prevenir el VIH. Los programas de prevención del VIH y de técnicas para la vida dirigidos a los jóvenes, generalmente tratan de capacitar a las personas en las habilidades para postergar las relaciones sexuales hasta que ellos sientan que éstas son adecuadas, así como estimular las relaciones sexuales seguras cuando las personas jóvenes decidan ser sexualmente activas. Para algunas personas jóvenes la abstinencia muy bien puede ser el método de prevención de su elección y debe ser incluido en la lista de las opciones de prevención formuladas.

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¿Cómo medir este indicador? Este indicador se obtiene de las respuestas correctas para los tres métodos principales de prevención en las relaciones sexuales de los jóvenes. Un entrevistado que identifica menos de dos de los métodos correctos enumerados, no se cuenta en el numerador del indicador. Todos los entrevistados encuestados se incluyen en el denominador, no importando si en alguna ocasión han escuchado o no algo sobre el SIDA. También se deben reportar por separado los componentes del indicador, para mostrar los cambios en las áreas específicas del conocimiento.

INDICADOR 2 PARA JÓVENES CREENCIAS CORRECTAS ACERCA DE LA TRANSMISIÓN DEL VIH

INDICADOR 3 PARA JÓVENES EDAD MEDIANA (PROMEDIO) EN LA PRIMERA RELACIÓN SEXUAL

Definición Numerador:

Definición: La edad en la cual la mitad de hombres y mujeres jóvenes de todos los encuestados, comprendidos entre 15-24 años de edad han tenido su primera relación sexual con penetración (edad mediana).

El número de entrevistados masculino/femenino que en respuesta a las preguntas formuladas rechazan los dos conceptos equivocados más comunes localmente sobre la transmisión o la prevención del VIH, y saben que una persona que parece saludable puede transmitir el VIH.

Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P704,P707 (Las preguntas dependen del contexto.) Esta medida es idéntica a la del Indicador 2 para adultos.

Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P201 ¿Qué mide este indicador? Uno de los principales objetivos del programa en muchas regiones es retrasar la edad en la cual los jóvenes tienen su primera relación sexual. Es un hecho que la abstinencia protege a los jóvenes de la infección. Pero existe evidencia adicional que sugiere que si la primera relación sexual se realiza a una edad posterior también se reduce la susceptibilidad a la infección por cada acto sexual, por lo menos en las mujeres. Este indicador mide la edad en la cual la mitad de la población adolescente es sexualmente activa. Un cambio hacia arriba en el indicador sugiere que los programas que promueven la abstinencia sexual entre los jóvenes están funcionando. ¿Cómo medir este indicador? Esta medición se construye con los datos sobre el estado actual de virginidad entre los jóvenes, NO con preguntas retrospectivas sobre la edad en la que ocurrió la primera relación sexual. Se les pregunta a los entrevistados si en alguna ocasión han tenido o no una relación sexual con penetración. Se marca una curva con la edad actual del entrevistado en el eje de la “y”, y en el eje de la “x” si la persona ha tenido alguna vez relaciones sexuales. La edad en la cual la curva sobrepasa 50% se toma como la edad mediana de la primera relación sexual. En

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promedio, las personas que indican tener cierta edad, tendrán seis meses más. (Por ejemplo, los que dicen que tienen 15 años estarán en un rango comprendido entre los que cumplieron 15 el día de la encuesta y los que tendrán 16 el día siguiente. Si suponemos una distribución uniforme de la edad, en promedio tendrán 15,5.) Por lo tanto, debe añadirse medio año a las edades exactas utilizadas en el cálculo de la edad mediana, para la primera relación sexual. Fortalezas y limitaciones Debido a que este indicador se elabora a partir de una pregunta sobre el estado actual de virginidad, es muy sensible a los cambios recientes en la edad de la primera relación sexual. Sin embargo, el indicador por sí mismo no da una idea acerca de la distribución completa de edades en la iniciación sexual. En algunas circunstancias, como cuando una proporción significativa de las jóvenes ha estado expuesta a relaciones sexuales en edades muy tempranas, pueden ser las colas, en lugar de los segmentos intermedios de la curva de la edad, las que interesen a los diseñadores de los programas de prevención. Para permitir la elaboración de un indicador fuerte, utilizando esta metodología de “estado actual”, se necesitan tamaños de muestra razonables para cada año de edad (por lo menos 100 entrevistados de cada sexo en cada año de edad preferiblemente, especialmente en las edades en las cuales se espera la edad mediana). La mayoría de los cuestionarios también incluyen preguntas como: “¿Qué edad tenía usted cuando tuvo su primera relación sexual?”. Estos datos NO se utilizan en la elaboración de este indicador, debido a que se excluye a las personas que todavía no han tenido relaciones sexuales y, por lo tanto, tienden a sesgar hacia abajo la edad mediana.

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Los datos retrospectivos pueden tomarse de las cohortes de edad en las cuales virtualmente todos están sexualmente activos. No obstante, un indicador construido en esta forma no es sensible a los cambios recientes en la edad de la primera relación sexual y son estas tendencias recientes las que interesan para el monitoreo del éxito de los programas de prevención. El indicador es más útil cuando la edad mediana es menor, entre 15 y 19 años. Cuando la mediana para la primera relación sexual es mayor que 19, tanto para los hombres como para las mujeres, la promoción de la abstinencia sexual entre los adolescentes puede ser reemplazada por otras intervenciones prioritarias dentro del programa, y este indicador se reducirá en importancia y aun puede que no se mida.

INDICADOR 4 PARA JÓVENES LA JUVENTUD SEXUALMENTE ACTIVA Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P205

Fortalezas y limitaciones Este indicador tiene una función crítica para la abogacía. La resistencia a una mejor educación sexual y la prestación de servicios para los jóvenes, frecuentemente provienen de los padres o de otras autoridades que creen que la abstinencia sexual hasta el matrimonio es el único mensaje aceptable para la juventud. Un indicador que le da seguimiento a la relación sexual antes del matrimonio, le da seguimiento al éxito o fracaso de este mensaje y puede señalar las brechas en el abordaje actual.

¿Qué mide este indicador? Este indicador es una medida de la actividad sexual entre los jóvenes. Debido a que el cuestionario para jóvenes esta diseñado para personas que no están casadas, se resume en un indicador de relación sexual prematrimonial. Un punteo alto en este indicador refleja el fracaso de los mensajes de prevención que enfatizan la abstinencia antes del matrimonio. ¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados, en una encuesta entre personas solteras entre los 15 a 24 años de edad, se les pregunta sobre su actividad sexual. Los que reportan cualquier pareja sexual en los últimos 12 meses, entran en el numerador. El denominador es: Todos los entrevistados. Como todos los indicadores del comportamiento sexual, éste se debe reportar separadamente para hombres y mujeres. También se puede elaborar separadamente para los que tienen entre 15 a 19 años y entre 20 a 24 años, como se considere apropiado. En algunos escenarios, la proporción de personas entre 20 y 24 años que están solteros, será muy baja, por lo menos entre las mujeres y en estos casos puede no ser apropiada la elaboración del indicador para este grupo.

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INDICADOR 5 PARA JÓVENES JÓVENES CON PAREJAS MÚLTIPLES Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber tenido relaciones sexuales con más de una pareja en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P206 ¿Qué mide este indicador? Los mensajes de prevención para los jóvenes tienden a empezar con la abstinencia y con frecuencia se centran también en la monogamia recíproca. Pero debido a que las relaciones sexuales entre las personas jóvenes son frecuentemente inestables, las relaciones que tenían la intención de ser monógamas recíprocamente pueden romperse y ser reemplazadas por otras relaciones en las cuales prevalecen intenciones similares. La monogamia en serie no es de gran protección contra el VIH, particularmente en las epidemias de alta prevalencia del VIH. Este indicador mide la proporción de jóvenes que ha estado expuestos a más de una pareja en el último año. Es decir, la proporción para la cual el mensaje de “una pareja fiel mutua” ha fracasado. ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta entre personas de 15 a 24 años edad, se les pregunta sobre sus relaciones sexuales durante el último año. Entran en el numerador los que reportan más de una pareja en los últimos 12 meses. El denominador es: Todos los entrevistados.

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Se debe reportar el indicador separadamente para hombres y mujeres. Este indicador también puede elaborarse separadamente para los comprendidos entre los 15 a 19 y 20 a 24 años, como sea apropiado. Fortalezas y limitaciones Este indicador no distingue entre las parejas comerciales y las parejas no comerciales. Da seguimiento a todas las relaciones múltiples, sin importar los niveles relativos de riesgo. Es especialmente útil para los propósitos de abogacía. Si el indicador está alto, el mensaje para los padres y para otros adultos es: Sus hijos no solamente están sexualmente activos sino que además tienen relaciones sexuales con parejas múltiples. No se pueden ignorar las necesidades de prevención del VIH de este grupo.

INDICADOR 6 PARA JÓVENES NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES ENTRE JÓVENES Definición Opción 1: Numerador:

El número de la mediana de parejas sexuales en los últimos 12 meses, entre entrevistados masculino/femenino solteros.

Opción 2: Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con más de x número de parejas en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de entrevistados masculino /femenino. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P206 ¿Qué mide este indicador? El indicador es esencialmente igual al Indicador 3 para los adultos. Sin embargo, éste no distingue entre las clases de parejas. Ofrece una buena idea del intercambio de parejas entre hombres y mujeres jóvenes. Al igual que con el Indicador 3, debe escogerse un punto base para el riesgo, y se recomienda que esta selección se reporte de acuerdo al número de la mediana de parejas registradas en la primera serie de la encuesta.

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INDICADOR 7 PARA JÓVENES UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA PAREJA NO COMERCIAL Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no comercial.

Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales con por lo menos una pareja no comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P403 ¿Qué mide este indicador? En muchas epidemias de alta prevalencia del VIH, se ha demostrado que una alta (y creciente) proporción de las infecciones del VIH ocurre antes del matrimonio, pero la resistencia a proporcionar servicios para reducir el riesgo en personas que escogen estar sexualmente activos antes del matrimonio, es a veces intensa. Algunos programas nacionales están empezando a suministrar servicios para las personas jóvenes y solteras. Este indicador monitorea su éxito en la reducción del riesgo a la infección por el VIH en las relaciones sexuales antes del matrimonio por el aumento en la utilización del condón. Un indicador por separado da seguimiento a la utilización del condón entre las parejas comerciales.

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta entre las personas solteras entre los 15 y 24 años de edad, se les pregunta sobre sus relaciones sexuales, a cada tipo de pareja (comercial y no comercial) y se registra la utilización del condón con cada pareja en la última relación sexual. Ingresan al numerador los que reportan haber utilizado un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no comercial. El denominador es: Todos los entrevistados solteros que han tenido relaciones sexuales, por lo menos una vez en los últimos 12 meses, con una pareja no comercial. El indicador debe reportarse por separado para hombres y mujeres. Este indicador también puede ser elaborado separadamente para los que tienen 15 y 19 años, y entre 20 y 24 años de edad, como sea apropiado. En algunos escenarios, será baja la proporción de los que están comprendidos entre los 20 y 24 años de edad y que estén solteros, al menos entre las mujeres, y puede no ser apropiado en esos casos la elaboración del indicador para este grupo. Fortalezas y limitaciones Este indicador da seguimiento a los niveles de riesgo en las relaciones sexuales antes del matrimonio. No cubre la utilización del condón con parejas comerciales. En las epidemias del VIH en donde el virus permanece concentrado en quienes cambian parejas frecuentemente y en donde la diferencia de los niveles del riesgo de transmisión es muy grande entre las parejas comerciales y de otro tipo, este indicador no es muy adecuado. En este caso, se prefieren los Indicadores 11 y 12 para jóvenes. El indicador tampoco ofrece la medición de la regularidad en la utilización del condón. Esto se trata en el Indicador 8 para los jóvenes.

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INDICADOR 8 PARA JÓVENES USO CONSISTENTE DEL CONDÓN CON LAS PAREJAS NO COMERCIALES Definición Numerador:

El número de entrevistados masculino/femenino que utilizaron un condón cada vez que tuvieron relaciones sexuales con cualquier pareja no comercial en los últimos 12 meses.

Fortalezas y limitaciones La medida comparte las fortalezas y las debilidades de otras medidas del uso consistente del condón (tal como las del Indicador 8 y 9 para adultos). Asimismo, este indicador no distingue entre tipos de pareja. Por lo tanto, debe presentarse junto con el Indicador 12 para jóvenes.

Denominador: El número de entrevistados masculino/femenino que han tenido relaciones sexuales por lo menos con una pareja no comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P406 ¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona una medida de la utilización consistente del condón. Este Indicador es similar al Indicador 8 para adultos. ¿ Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los entrevistados solteros, comprendidos entre los 15 y 24 años de edad, sobre las relaciones sexuales con diferentes tipos de pareja y a los que reportan parejas comerciales, parejas no comerciales o ambas, se les pregunta, además, sobre la frecuencia de la utilización del condón con cada pareja. Pasan a formar el numerador los que reportan la utilización regular del condón con todas las parejas no comerciales con las cuales han tenido relaciones sexuales durante los últimos 12 meses. El denominador es: Todos los entrevistados que reportan cualquier pareja sexual no comercial durante los últimos 12 meses.

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INDICADOR 9 PARA JÓVENES JÓVENES QUE UTILIZAN CONDONES EN SU PRIMERA RELACIÓN SEXUAL

indicador a los cambios últimos en la utilización del condón en la primera relación sexual.

Definición Numerador:

Fortalezas y limitaciones Una limitación de esta medida es que en donde se encuentra alta, puede crear una falsa sensación de complacencia. Las ITS y el VIH distan de ser las únicas preocupaciones para los jóvenes. Muchos adolescentes están más preocupados por la amenaza del embarazo inmediato que por las ITS o el VIH. Los programas integrados de técnicas para la vida y de salud reproductiva para los jóvenes, enfatizan evitar los embarazos no deseados, y también evitar las ITS, incluyendo el VIH. Los niveles altos de utilización del condón en la primera relación sexual, pueden reflejar una creciente utilización de condones como anticonceptivos. Cuando la actividad sexual se vuelve más regular, las mujeres jóvenes pueden adoptar métodos anticonceptivos a largo plazo y abandonar la utilización del condón. Por eso, es importante presentar este indicador en conjunción con otros indicadores del uso del condón en jóvenes.

El número de entrevistados masculino/femenino que utilizaron un condón durante la primera relación sexual.

Denominador: El número total de entrevistados masculino/ femenino que han tenido alguna vez relaciones sexuales. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P202A ¿Qué mide este indicador? Generalmente se cree que es más fácil mantener los comportamientos seguros establecidos al principio de la actividad sexual que cambiar los comportamientos de riesgo cuando ya se han convertido en un hábito. Al mismo tiempo, datos provenientes de algunas encuestas serológicas, sugieren que, en las áreas de alta prevalencia del VIH, proporciones muy altas de mujeres jóvenes se infectan con el VIH durante sus primeros y pocos actos sexuales. El trauma físico causado por la ruptura del himen puede contribuir a la probabilidad de infección durante la primera relación sexual. Por lo tanto, los programas de técnicas para la vida, dirigidos a las personas jóvenes, se han concentrado en promover el comportamiento seguro desde el principio de la vida sexual de las jóvenes. El indicador mide el progreso del comportamiento seguro desde el inicio de la vida sexual activa. Por supuesto, el indicador debe ser desagregado por género. La desagregación por edad y la concentración en personas entre los 15 y 19 años de edad, aumentarán la sensibilidad del

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 10 PARA JÓVENES RELACIONES SEXUALES COMERCIALES ENTRE HOMBRES JÓVENES Definición Numerador:

El número de entrevistados solteros que reportan por lo menos una pareja comercial en los últimos 12 meses.

Denominador: El número total de entrevistados solteros. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P206 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 6 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres solteros entre los 15 y 24 años de edad.

INDICADOR 11 PARA JÓVENES UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL COMERCIAL ENTRE HOMBRES JÓVENES Definición Numerador:

El número de entrevistados solteros que reportan la utilización del condón durante su última relación sexual comercial.

Denominador: El número de entrevistados solteros que reportan, por lo menos, una pareja comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P303 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 8 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres solteros comprendidos entre los 15 y 24 años de edad.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 12 PARA JÓVENES USO CONSISTENTE DEL CONDÓN DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES COMERCIALES ENTRE HOMBRES JÓVENES Definición: Numerador:

Definición Numerador: El número de entrevistados solteros que reportan que siempre han utilizado un condón con cada pareja sexual comercial en los últimos 12 meses.

Denominador: El número de entrevistados solteros que reportan, por lo menos, una pareja comercial en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P306 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 9 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres solteros entre los 15 y 24 años de edad.

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INDICADOR 13 PARA JÓVENES JÓVENES QUE SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LA PRUEBA DE VIH

CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

El número de entrevistados que alguna vez han solicitado voluntariamente una prueba de VIH, recibió la prueba y sus resultados.

Denominador: El número total de entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes P714,P715,P716 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres y mujeres jóvenes entre los 15 y 24 años de edad. Al igual que el Indicador 11 para adultos, éste también puede medirse utilizando el período de referencia de tiempo de 12 meses.

INDICADOR 14 PARA JÓVENES EXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONES Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber estado expuestos a intervenciones específicas de prevención del VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados.

Instrumentos de medición Cuestionario para jóvenes Sección 8 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 12 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a los hombres y a las mujeres entre los 15 y 24 años de edad. Las intervenciones identificadas en este indicador serán obviamente aquéllas que están dirigidas específicamente a la reducción del riesgo de transmisión del VIH, desde y hacia los jóvenes.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADORES PARA las trabajadoras sexuales (TS) INDICADOR 1 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL CONOCIMIENTO DE LOS MÉTODOS DE PREVENCIÓN DEL VIH Definición Numerador:

El número de entrevistadas que identifican la utilización consistente del condón como un método para reducir el riesgo de contraer el VIH, en respuesta a una pregunta formulada.

Denominador: El número total de entrevistadas encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P803 ¿Qué mide este indicador? Este indicador mide la proporción de las TS que saben que el uso regular del condón es un medio efectivo para reducir el riesgo de contraer el VIH. Difiere de las medidas de conocimiento de los grupos que han precedido, porque éste está limitado al único método de prevención importante para las TS.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

¿Cómo medir este indicador? El indicador se obtiene de la respuesta que se proporcione a una pregunta sobre los medios para reducir el riesgo de transmisión del VIH. Se incluyen en el numerador a las mujeres que contestan afirmativamente a la pregunta. El denominador es: Todas las entrevistadas, sin importar si han escuchado algo sobre el SIDA o no. Se espera que este indicador se encuentre en niveles muy altos en la mayoría de las poblaciones de las TS. Sin embargo, la desagregación por tipo de TS puede señalar brechas en la información que es útil para la planificación del programa. Por ejemplo, las TS no registradas o las inmigrantes pueden tener niveles de conocimientos más bajos que el promedio. Como con todos los indicadores del conocimiento, debe tenerse en cuenta que el conocimiento por sí solo no es indicación de la capacidad para ejercer las técnicas de prevención.

INDICADOR 2 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL CREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA TRANSMISIÓN DEL VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistadas que, en respuesta a una pregunta formulada, rechazan los dos conceptos equivocados más comunes localmente sobre la transmisión o la prevención del VIH y que saben que una persona que se ve aparentemente sana puede transmitir el VIH.

Denominador: El número total de entrevistadas encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P804, P807 (Las preguntas dependen del contexto.) ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica en principio a la del Indicador 2 para adultos. Sin embargo, vale la pena mencionar que pueden haber mitos de prevención o de cura específicos para el mundo de las TS. Estos deberían indagarse en la etapa de planificación de la encuesta y utilizase para reemplazar, en donde sea apropiado, los conceptos más equivocados.

INDICADOR 3 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UN CLIENTE Definición: Numerador:

El número de TS que reportan la utilización de condón con sus clientes más recientes.

Denominador: El número total de TS encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P403 ¿Qué mide este indicador? Este indicador mide el éxito de las campañas que promueven la utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales, por medio de los informes proporcionados por las TS. Este indicador, recopilado conjuntamente con los datos autoreportados por los clientes de las TS (Indicador 8 y 9 para adultos, e indicadores equivalentes para jóvenes) validará los niveles de la utilización del condón en las relaciones sexuales comerciales. Para propósitos del programa, este indicador debería desagregarse por tipo de TS (con base en burdel, independiente, con licencia, ilegal, etc.) en donde sea apropiado. ¿Cómo medir este indicador? A las TS se les pregunta si utilizaron un condón con su cliente más reciente. El indicador es el número de las TS que dicen que utilizaron un condón con sus clientes más recientes, divido por el número total de las TS entrevistadas.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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Fortalezas y limitaciones La meta de la mayoría de los programas de SIDA que trabajan con las TS es el incremento en el número de las TS que siempre utilizan un condón y que, por lo tanto, están protegidas de la infección del VIH. La presión para decir “siempre” puede ser fuerte y preguntar respecto al acto sexual más reciente puede ofrecer una medida más sólida de los niveles de utilización del condón con los clientes. En el Indicador 4 para las TS, se presenta la utilización regular del condón con los clientes. La diferencia entre estos dos indicadores puede ser útil para los propósitos del programa. Por ejemplo, ¿qué proporción de las que dicen que utilizaron un condón en su última relación sexual, dicen también que no lo utilizan regularmente? Asimismo, ¿alguna de las TS que dice que utiliza “siempre” condones, dice también que no utilizó el condón con su último cliente? Puesto que una TS usualmente ve más clientes que viceversa, no es probable que vaya a haber una comparación exacta entre la información que dan las TS sobre la utilización del condón y la que dan sus clientes. También, los períodos de referencia del tiempo son muy diferentes para los dos indicadores. No obstante, si los dos conjuntos de datos muestran tendencias en la misma dirección, se fortalece la confianza en estos datos autoreportados.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 4 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL USO CONSISTENTE DEL CONDÓN CON LOS CLIENTES EN EL ÚLTIMO MES Definición: Numerador:

El número de TS que reportan que siempre utilizaron un condón con cada cliente en el último mes.

Denominador: El número total de TS encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P406 ¿Qué mide este indicador? Generalmente las TS tienen un alto número de parejas, así que aun las fallas ocasionales de utilización del condón pueden conducir a niveles muy altos de transmisión del VIH de los clientes a las trabajadoras sexuales y viceversa. El uso regular del condón es probablemente una meta más crítica en esta población que en otras. El indicador es la proporción de todas las TS encuestadas que reportan haber utilizado un condón con cada uno de los clientes durante el último mes. Para los propósitos del programa, este indicador debería desagregarse por tipo de trabajadora sexual (con base en burdel, independiente, con licencia, ilegal, etc.) en donde sea apropiado.

Esta medida comparte las fortalezas y las debilidades de otras medidas sobre la utilización consistente del condón. Obsérvese que el período de referencia de tiempo está restringido a un mes en lugar del año utilizado para los clientes. Esto se debe a que generalmente las TS tienen varios clientes en una semana y frecuentemente en un día. Por lo tanto, es posible que su capacidad esté limitada para recordar con cierto grado de exactitud la utilización del condón en cada acto sexual durante un período prolongado. En los países en donde hay un promedio excepcionalmente alto de intercambio de clientes, puede ser apropiado restringir este período de referencia a una semana. Cualquiera de los dos que se seleccione, es crucial que se declare claramente en toda la utilización y debate del indicador y que su utilización sea consistente a través del tiempo.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 5 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL LAS TS QUE SE INYECTARON DROGAS EN LOS ÚLTIMOS DOCE MESES Definición: Numerador:

El número de TS que reportan haberse inyectado drogas por lo menos una vez en los últimos doce meses.

Denominador: El número total de TS encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P113 ¿Qué mide este indicador? En algunos países, hay mujeres que se involucran en relaciones sexuales comerciales parcialmente para financiar el uso de las drogas. Esto constituye una preocupación porque la inyección de drogas es uno de los medios más efectivos para transmitir el VIH. Las TS que se infectan con el VIH a través del uso de drogas intravenosas tienen una alta probabilidad de transmitir la infección a un gran número de parejas sexuales. ¿Cómo medir este indicador? Se pregunta directamente a las TS si se han inyectado drogas en algún momento durante los últimos doce meses. Pasan a formar el numerador las que confirman la inyección de drogas en este período. El denominador es: Todas las TS.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Fortalezas y limitaciones Hay muy pocas intervenciones de prevención que tratan directamente de reducir el uso de drogas inyectadas en las TS. Si este indicador demuestra un “traslape” substancial entre inyección de drogas y relaciones sexuales comerciales, esos programas deberán ser garantizados. Estos resultados también sugerirán la necesidad de incluir preguntas más extensas sobre los hábitos de riesgo con respecto a la inyección de drogas, en las futuras series de la EVC con las TS. Este indicador también tiene valor para la abogacía. Ilustra hasta dónde las TS están poniéndose en riesgo ellas mismas y sus clientes con respecto a la infección por el VIH. Puede también incentivar a los clientes a utilizar un condón en la relación sexual comercial y se puede utilizar además para presionar por el incremento de programas efectivos de prevención que tomen en cuenta los muchos factores que influyen en el comportamiento de la TS.

INDICADOR 6 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL TRABAJADORAS SEXUALES QUE SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LAS PRUEBAS DEL VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistadas que voluntariamente ha solicitado alguna vez una prueba de VIH, que ha recibido la prueba y sus resultados.

Denominador: El número total de entrevistadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS P814,P815,P816 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a las TS. Así como en el Indicador 11 para adultos, éste también puede ser medido utilizando el período de referencia de tiempo de 12 meses.

INDICADOR 7 PARA LA TRABAJADORA SEXUAL EXPOSICIÓN A LAS INTERVENCIONES Definición: Numerador:

El número de entrevistadas que reporta haber estado expuestas a intervenciones específicas sobre prevención del VIH.

Denominador: El número total de entrevistadas encuestadas. Instrumentos de medición Cuestionario para la TS Sección 9 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 12 para adultos, con excepción de que el denominador está restringido a las TS. Obviamente, las intervenciones incluidas en este indicador serán las que están específicamente dirigidas a la reducción del riesgo de la transmisión del VIH desde y hacia las TS.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADORES PARA LOS HOMBRE QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES (HSH) INDICADOR 1 HSH CONOCIMIENTO DE LA PREVENCIÓN DEL VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistados que en respuesta a una pregunta formulada, identifica cómo evitar la relación sexual anal y cómo utilizar el condón durante la relación sexual anal, como medios para reducir el riesgo de la infección por el VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P903A,P903B ¿Qué mide este indicador? En las epidemias en donde existe concentración de la infección por el VIH o de comportamientos de riesgo entre los HSH, las campañas de IEC están usualmente diseñadas para satisfacer las necesidades específicas de esta población. La mayoría de estas campañas promueven la relación sexual sin penetración y la utilización del condón durante la relación sexual anal, como formas de evitar la infección por el VIH. Este indicador mide la extensión hasta dónde estos mensajes han alcanzado a los miembros de un grupo de HSH.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta del comportamiento de los HSH, se pregunta a los entrevistados con respecto a su conocimiento sobre el SIDA y si esta enfermedad puede ser prevenida. Se les interroga después sobre algunos medios adecuados e inadecuados de prevención, incluyendo la relación sexual sin penetración y la utilización del condón durante una relación sexual anal. El indicador se obtiene de las respuestas correctas proporcionadas para estos dos métodos de prevención de la transmisión del VIH durante la relación sexual entre dos hombres. No se cuenta en el numerador del indicador a quien ofrece una respuesta correcta solamente para uno de los dos métodos. Se incluyen en el denominador a todos los entrevistados, no importando si han escuchado o no sobre el SIDA en alguna ocasión. Fortalezas y limitaciones Desde luego, existen muchas formas adicionales de prevenir la transmisión del VIH en la relación sexual entre hombre y hombre, además de las que se especifican en este indicador. Éstas incluyen la abstinencia, utilización del condón durante la relación sexual oral y fidelidad mutua en las relaciones entre hombres que tienen resultados negativos a la prueba del VIH y que no han tenido otros compañeros desde que se efectuaron la prueba. La extensión hasta dónde estos distintos mensajes se enfatizan, depende mucho del contexto en que se dé la relación sexual de hombre a hombre. Por ejemplo, este mensaje de “fidelidad mutua” es más probable que se enfatice en países con comunidades de homosexuales bien establecidas, en las cuales son comunes las relaciones a largo plazo.

Será de menor importancia este indicador en los países en donde la mayoría de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres están también casados o en donde la relación sexual de hombre con hombre es dominada por intercambios comerciales. A fin de poder hacer más comparable el indicador en situaciones diferentes, las áreas del conocimiento citadas son aquéllas que enfocan los programas de prevención para los HSH, en casi todos los contextos. Los datos de este indicador pueden ser desagregados por método de prevención, mostrando las fortalezas y las debilidades en las campañas existentes de IEC.

INDICADOR 2 HSH CREENCIAS CORRECTAS CON RELACIÓN A LA TRANSMISIÓN DEL VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistados que en respuesta a las preguntas formuladas rechazan los dos conceptos equivocados más comunes localmente sobre la transmisión o la prevención del VIH y que saben que una persona que se ve aparentemente sana puede transmitir el VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P904,P907 (Las preguntas dependen del contexto.) ¿Qué mide este indicador? En principio esta medida es idéntica a la del Indicador 2 para adultos. Sin embargo, vale la pena mencionar que pueden haber mitos sobre prevención o de cura específicos en el mundo de los HSH. Estos mitos se deberán averiguar en la etapa de planificación de la encuesta y ser utilizados para reemplazar los conceptos equivocados más generalizados, en donde sea apropiado.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 3 HSH RELACIÓN SEXUAL ANAL CON PAREJAS MÚLTIPLES EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan relaciones sexuales anales con más de un hombre en los últimos seis meses.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P 306 ¿Qué mide este indicador? La relación sexual anal no protegida es el comportamiento de mayor riesgo en la transmisión del VIH entre los HSH. La mayoría de las intervenciones para este grupo se dirigen a reducir el número total de parejas y a aumentar la utilización del condón en todas las relaciones. Este indicador intenta medir los cambios en la relación sexual anal con parejas múltiples (y por lo tanto, la exposición a las redes sexuales que puedan acarrear el riesgo de transmisión del VIH). ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta del comportamiento de una muestra de los HSH, se les pregunta a los entrevistados sobre sus relaciones sexuales durante los seis meses anteriores. A las parejas de hombres se les pregunta con cuántos han tenido relaciones sexuales anales. Si la respuesta es más de uno, el entrevistado ingresa al numerador para este indicador. El denominador es: Todos los entrevistados. Fortalezas y limitaciones Obsérvese que el período de referencia del tiempo para este denominador difiere de los utilizados para otros grupos. El período de

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

referencia del tiempo para los indicadores del comportamiento sexual es de 12 meses. Se utiliza el período de seis meses debido a que en la mayoría de los casos en que se usa la EVC en grupos de HSH, la estrategia del muestreo tiende a enfocar las áreas de paseo en donde se reúnen los hombres específicamente para buscar parejas masculinas. Esto significa que los incluidos en la muestra tienen la probabilidad de estar en el segmento final del espectro del comportamiento de riesgo, y de tener un alto intercambio de parejas. Por cierto, éstos son los individuos de mayor interés para los programas de prevención del VIH. Los grupos con un promedio alto de intercambio de parejas, tienen probablemente dificultad para recordar el número total de parejas durante un año, es decir, el período de referencia comúnmente utilizado en los indicadores del comportamiento sexual. Se reduce a seis meses el período de referencia, para que puedan recordar con mayor seguridad. En situaciones en donde una evaluación rápida demuestra que una alta proporción de los hombres encuestados tiene niveles muy altos de comportamiento de riesgo, puede aun considerarse un período de referencia de un mes, para todos los indicadores del comportamiento sexual entre los HSH. Una de las dificultades asociadas con los métodos de muestreo utilizados para los HSH, es que los hombres que responden a la epidemia del VIH irán con menor frecuencia “de paseo” a buscar parejas, y pueden ser eliminados del denominador debido a que ya no se encuentran en los sitios en donde se realiza el muestreo. Por lo tanto, los cambios del comportamiento registrados por este indicador y por otros en esta serie, probablemente subestimen los niveles verdaderos de la reducción del riesgo en una población.

INDICADOR 4 HSH NÚMERO DE PAREJAS QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES ANALES EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES

INDICADOR 5 HSH UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON UNA PAREJA NO COMERCIAL

Definición: Opción 1:

Definición: Numerador:

Numerador:

El número de la mediana de las parejas con relación sexual anal en los últimos 6 meses entre HSH.

Opción 2: Numerador:

El número de entrevistados que han tenido relaciones sexuales anales con más de x número de hombres en los últimos 6 meses.

Denominador: El número total de entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P306 ¿Qué mide este indicador? Este indicador es el equivalente del Indicador 3 para adultos. Solamente se incluyen en el indicador las parejas masculinas con las que el entrevistado ha tenido relaciones sexuales anales en los últimos 6 meses. Como con el Indicador 3 para adultos, debe seleccionarse un punto base de riesgo y se recomienda que esta elección sea informada por el número de la mediana de las parejas registradas en la primera serie de la encuesta.

El número de entrevistados que reportan la utilización del condón en su última relación sexual anal con una pareja masculina no comercial.

Denominador: El número de entrevistados que reportan relaciones sexuales anales con por lo menos una pareja no comercial en los últimos 6 meses. Instrumentos de medición. Cuestionario para los HSH P503 ¿Qué mide este indicador? La única y más común intervención para los HSH es la promoción de la utilización del condón durante las relaciones sexuales anales. Este indicador mide el progreso hacia el aumento de la proporción de actos sexuales anales que están protegidos contra la transmisión del VIH. Se centra en la última relación sexual anal por razones similares a las proporcionadas para el Indicador 4 para adultos. El indicador mide la utilización del condón por el compañero que penetra durante el último acto anal, pero debido a que los detalles del acto sexual pueden no ser conocidos, se le pregunta si él o su compañero usaron un condón. Una serie separada de indicadores (8 y 9) miden el uso del condón específicamente con parejas comerciales.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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¿Cómo medir este indicador? A los entrevistados se les pregunta sobre sus relaciones sexuales con hombres durante los 6 meses anteriores, si hubo una relación sexual anal en esas relaciones y si hubo utilización del condón en su última relación sexual anal. El numerador es el número de los hombres que reportan haber utilizado un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales anales con una pareja no comercial. El denominador son todos los hombres que confirmaron haber tenido relaciones sexuales anales en por lo menos una ocasión durante los 6 meses anteriores, con una pareja no comercial. Fortalezas y limitaciones La limitación más seria de este indicador es que no hace distinción entre las parejas regulares y las no regulares, y que no se conoce la información sobre el estado serológico. Muchas parejas que conocen su estado serológico y que son seroconcordantes pueden elegir no utilizar condones en su relación regular. En el entendido que ellos utilizan condones en cualquier relación sexual con otras parejas, esto no representa un incremento del riesgo de transmisión en la relación. En donde no es común la utilización de los condones en las relaciones estables, el indicador sugerirá niveles de riesgo más altos que los que realmente existen. Sin embargo, definir “relaciones regulares” en el contexto de los HSH, tiene dificultades, particularmente en las comunidades en donde las relaciones sexuales de hombre con hombre son clandestinas. El hecho de que la mayoría de los métodos de muestreo de las EVC entre los HSH resultan en un muestreo en el segmento final de mayor riesgo del espectro del comportamiento, significa que a pesar de que algunos hombres tendrán

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

parejas regulares, es probable que una alta proporción de los actos sexuales más recientes hayan ocurrido entre personas que no son parejas monógamas estables y que por lo tanto están expuestas al riesgo de adquirir o transmitir el VIH. La utilización del condón en la última relación sexual anal con parejas no comerciales probablemente ofrezca una buena indicación de todos los niveles y tendencias de la relación sexual protegida y no protegida en esta población de mayor riesgo de los HSH. El indicador 8 se debe utilizar para información específica sobre la utilización del condón en parejas comerciales versus parejas no comerciales.

INDICADOR 6 HSH UTILIZACIÓN REGULAR DEL CONDÓN EN LA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON PAREJAS MASCULINAS NO COMERCIALES Definición: Numerador:

El número de entrevistados que utilizaron un condón cada vez que tuvieron relaciones sexuales anales con parejas no comerciales durante los últimos 6 meses.

Denominador: El número de entrevistados que han tenido relaciones sexuales anales, por lo menos una vez, con una pareja no comercial en los últimos 6 meses.

Fortalezas y limitaciones La medida comparte las fortalezas y las debilidades de otras medidas sobre la utilización consistente del condón (como los Indicadores 5 y 9 para adultos). Además, este indicador no distingue entre tipos de parejas. La relación sexual anal sin condón con una pareja comercial, tiene la probabilidad de llevar un riesgo substancialmente más alto de transmisión del VIH que la relación sexual sin un condón con una pareja regular no comercial. Por esta razón, este indicador debería presentarse siempre junto con el Indicador 9 para los HSH.

Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P505 ¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona una medida del uso regular del condón en la relación sexual anal entre hombres. Es similar al Indicador 8 para jóvenes. ¿Cómo medir este indicador? Se pregunta a los HSH sobre sus parejas sexuales comerciales y no comerciales durante los últimos 6 meses. A los que reportan relaciones sexuales anales con cualquier pareja masculina no comercial se les pregunta además sobre la frecuencia de la utilización de condones con esas parejas. Pasan a formar el numerador los que reportan que siempre utilizan un condón con todas las parejas no comerciales con quien han tenido relaciones sexuales. El denominador es: Todos los entrevistados que reportan cualquier relación sexual anal con una pareja no comercial durante los últimos 6 meses.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 7 HSH HOMBRES QUE PAGAN POR LAS RELACIONES SEXUALES CON PAREJAS COMERCIALES Definición Numerador:

El número de entrevistados que han pagado por la relación sexual anal con otro hombre por lo menos una vez en los últimos 6 meses.

Denominador: El número total de entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P307 ¿Qué mide este indicador? En las relaciones homosexuales, al igual que en las heterosexuales, la relación sexual no protegida con una pareja comercial conlleva un riesgo más alto de transmisión del VIH que la relación con una pareja no comercial. Esto se debe a que los trabajadores sexuales masculinos tienen generalmente un frecuente intercambio de parejas, y si no utilizan consistentemente condones estarán repetidamente expuestos al riesgo de infección. El indicador ofrece una estimación de la proporción de hombres en el grupo de interés que están particularmente expuestos a parejas de alto riesgo. Este indicador es similar al Indicador 6 para adultos, pero se refiere solamente a las parejas masculinas comerciales. Este indicador trata de medir la proporción de los hombres de la muestra que están comprando la relación sexual anal con otros hombres (ya sea con penetración o recepción). En donde exista una población identificable de hombres que venden las relaciones sexuales, puede desarrollarse un cuestionario y una muestra separados para este grupo.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Fortalezas y limitaciones Este indicador ofrece una idea de la proporción de HSH que están expuestos a cualquier pareja comercial. Así como con el Indicador 6 para adultos, este indicador no es sensible a los cambios que involucran la reducción, en lugar de la eliminación de las parejas comerciales. El indicador incluye solamente a los hombres que han pagado en efectivo por la relación sexual con otros hombres. Se reconoce que muchos otros intercambios ocurren a cambio de una relación sexual. Sin embargo, el espectro es amplio y el intercambio de artículos que no son dinero en efectivo por la relación sexual, no debe implicar que aquéllos que aceptan un regalo o un pago que no es dinero en efectivo tienen un intercambio alto de parejas. Los hombres que aceptan dinero en efectivo tienden a representar a los que tienen el intercambio más frecuente de parejas y el riesgo más alto de contraer el VIH.

INDICADOR 8 HSH UTILIZACIÓN DEL CONDÓN EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON UNA PAREJA COMERCIAL

INDICADOR 9 HSH UTILIZACIÓN REGULAR DEL CONDÓN EN LA RELACIÓN SEXUAL ANAL CON PAREJAS MASCULINAS COMERCIALES

Definición: Numerador:

Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan utilización de condón en la última relación sexual anal con una pareja masculina comercial, a quien ellos le han pagando dinero en efectivo por la relación sexual.

Denominador: El número de entrevistados que reportan relaciones sexuales anales con por lo menos una pareja masculina comercial en los últimos 6 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P403 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es la misma que la del Indicador 5 para los HSH, con excepción de que este indicador está restringido a la utilización del condón en la última relación sexual con parejas comerciales e incluye en el denominador a cualquiera que haya pagado por una relación sexual anal, en cualquier momento en los últimos 6 meses.

El número de entrevistados que utilizaron condón cada vez que pagaron por una relación sexual con cualquier hombre durante los últimos 6 meses.

Denominador: El número de entrevistados que han pagado por una relación sexual anal con un hombre, por lo menos una vez en los últimos 6 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P405 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es la misma que la del Indicador 6 para los HSH con excepción de que este indicador está restringido a la utilización regular del condón en la relación sexual anal con todas las parejas comerciales e incluye en el denominador a cualquiera que haya pagado por una relación sexual anal en cualquier momento en los últimos 6 meses.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 10 HSH HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES DE RIESGO CON HOMBRES Y MUJERES Definición: Numerador:

El número de entrevistados que han tenido relaciones sexuales no protegidas con una mujer en por lo menos una ocasión en los últimos 6 meses, y que han tenido relaciones sexuales anales no protegidas con otro hombre por lo menos en los últimos 6 meses.

Denominador: Todos los entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P405, P505, P604, P605 ¿Qué mide este indicador? La relación sexual anal entre los hombres acarrea un riesgo relativamente alto de transmisión del VIH, especialmente si es frecuente el intercambio de parejas. Pero muchos hombres que se involucran en este comportamiento sexual relativamente riesgoso, también tienen relaciones sexuales con mujeres. A menos que todos sus actos sexuales estén protegidos con un condón, estarán poniendo a sus parejas femeninas en un riesgo elevado de contraer el VIH. Este comportamiento puede ser especialmente posible en las sociedades en donde no hay una comunidad homosexual bien definida, cuyos miembros se identifican por sí mismos como homosexuales.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta para HSH, se les pregunta a los entrevistados sobre sus parejas sexuales masculinas durante los últimos 6 meses y sobre la utilización consistente del condón con esas parejas. Después se les pregunta con respecto a las parejas femeninas en los últimos 6 meses y sobre la utilización del condón con ellas. El numerador es: Los hombres que reportan cualquier relación sexual anal por lo menos con un hombre en los últimos 6 meses y que no reportan la utilización regular de condones con cada pareja masculina, que reportan relaciones sexuales con una mujer por lo menos en los últimos 6 meses y que no reportan la utilización regular de condones con cada pareja femenina. El denominador es: Todos los entrevistados. Fortalezas y limitaciones Este indicador es algo complicado de elaborar ya que requiere de diferentes porciones de datos, es decir, las relaciones sexuales con hombres en los últimos seis meses, la utilización consistente del condón con los hombres en los últimos seis meses, las relaciones sexuales con las mujeres en los últimos seis meses y la utilización consistente del condón con las mujeres en los últimos seis meses. Sin embargo, este indicador no es difícil de comprender. Presenta una medida más o menos exacta de la proporción de los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y que ponen a sus parejas femeninas en riesgo debido a sus prácticas sexuales de hombre con hombre.

Este indicador no califica como un indicador esencial debido a que pocos programas de prevención, si no es ninguno, trabajan para reducir la proporción de los hombres que tienen relaciones sexuales, tanto con hombres como con mujeres. Sin embargo, es de un valor inmenso como parte de “un sistema de alarma inicial”, es decir, una de las primeras funciones de las EVC. El indicador puede ayudar a dar una alarma sobre la posibilidad de la diseminación desde un grupo en el que ya puede estar concentrado el VIH hacia una población más amplia de mujeres y hacia otras parejas masculinas.

INDICADOR 11 HSH HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES QUE SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LAS PRUEBAS DE VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistados que en alguna ocasión ha solicitado voluntariamente una prueba de VIH, ha recibido la prueba y sus resultados.

Denominador: El número total de entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH P914,P915,P916 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a los HSH. Así como con el Indicador 11 para adultos, este indicador se puede medir utilizando el período de referencia del tiempo de 12 meses.

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INDICADOR 12 HSH EXPOSICIÓN A INTERVENCIONES Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber estado expuestos a las intervenciones específicas sobre prevención del VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los HSH Sección 10 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 12 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a HSH. Las intervenciones en este indicador serán obviamente aquellas que están dirigidas específicamente a la reducción del riesgo de transmisión del VIH desde y hacia los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADORES PARA LOS USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS (UDI) INDICADOR 1 UDI CONOCIMIENTOS SOBRE LA PREVENCIÓN DEL VIH Definición: Numerador:

El número de entrevistados que saben que el cambio hacia las drogas que no se inyectan y que evitan compartir el equipo de inyección, son métodos para prevenir la transmisión del VIH, en respuesta a las preguntas formuladas.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P1108, P1109 ¿Qué mide este indicador? En las epidemias en donde existe una concentración de la infección por el VIH o en donde hay comportamientos de riesgo entre los UDI, algunos programas promocionan activamente en esta población la prevención al VIH. La mayoría de los esfuerzos para reducir la transmisión entre los UDI recomiendan métodos que no permitan la transmisión del VIH incluyendo la no utilización de drogas inyectables y no compartir el equipo de inyección. Este indicador mide la extensión hasta dónde los UDI conocen estos métodos para prevenir la transmisión del VIH.

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta del comportamiento, en una comunidad de UDI, se les pregunta a los entrevistados con respecto a su conocimiento sobre el VIH y si este puede ser prevenido. Después se les interroga sobre los medios de prevención correctos o incorrectos, incluyendo el cambio a drogas que no son inyectables y evitar compartir el equipo de inyección. El indicador se obtiene de las respuestas correctas para los dos métodos de prevención. No se cuenta en el numerador del indicador a la persona que sólo ofrece respuestas correctas a sólo un método. Se incluyen en el denominador a todos los entrevistados, sin importar si han escuchado o no del SIDA anteriormente. También se deben reportar los resultados para cada componente del indicador. Fortalezas y limitaciones Este indicador será de mayor utilidad en las situaciones en donde se están realizando esfuerzos para alcanzar a los UDI con los mensajes de prevención que los ayuden a reducir su exposición a la infección por el VIH, tanto para ellos como para otros miembros de la comunidad de UDI. En las situaciones en donde existen los programas pero que se limitan a un solo mensaje respaldado por los servicios adecuados, puede ser posible restringir el indicador al conocimiento sobre esos medios de prevención. Obviamente será difícil utilizar estos datos si los programas no están informando ampliamente al público usuario de drogas sobre la utilización de las agujas estériles y sobre los métodos más seguros en el uso de drogas.

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En el pasado, algunos programas de prevención para los UDI recomendaban la limpieza cuidadosa del equipo de inyección con cloro, como método de prevención del VIH. Las últimas investigaciones cuestionan la efectividad de este método y solamente algunos programas para los usuarios de drogas lo están promocionando activamente. Por lo tanto, no se incluye en este indicador como un método de prevención. Muchos programas dirigidos a los UDI promocionan la utilización del condón, a fin de limitar la diseminación del VIH desde los UDI que están infectados hacia sus parejas sexuales. Este tema está cubierto en los indicadores sobre el riesgo sexual y no está incluido en el indicador del conocimiento sobre la prevención en situaciones en que se inyectan drogas. Pero puede ser también de utilidad incluir un indicador similar al Indicador 1 para adultos para el grupo de los UDI.

INDICADOR 2 UDI CREENCIAS CORRECTAS SOBRE LA TRANSMISIÓN DEL VIH Definición Numerador:

El número de entrevistados que en respuesta a las preguntas formuladas, rechazan los dos conceptos equivocados más comunes localmente sobre la transmisión y prevención del VIH y que saben que una persona que se ve aparentemente sana puede transmitir el VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P1104,P1107 (Las preguntas dependen del contexto.) ¿Qué mide este indicador? Esta medida es en principio idéntica a la del Indicador 2 para adultos. Sin embargo, vale mencionar que pueden haber mitos específicos en el mundo de los UDI sobre la prevención o la cura. Estos mitos se deberían indagar en la etapa de planificación de la encuesta y cuando sea apropiado deberían ser utilizados para reemplazar los conceptos equivocados que generalmente existen.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 3 UDI EL EQUIPO DE INYECCIÓN SE COMPARTIÓ DURANTE LA ÚLTIMA INYECCIÓN Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber compartido el equipo de inyección la última vez que se inyectaron drogas.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P 301 ¿Qué mide este indicador? El compartir el equipo de inyección es el factor de riesgo más grande para la transmisión del VIH entre los UDI y es el enfoque más común de las intervenciones. Mientras que compartir el equipo no es relativamente común en los países industrializados con largos historiales de intervenciones de prevención entre los UDI, no ocurre lo mismo para muchos países en donde están creciendo los grupos de UDI. Este indicador mide el progreso de los esfuerzos del programa para reducir la práctica de mayor riesgo, es decir, el compartir el equipo de inyección entre las personas que continúan inyectándose drogas. Este indicador es de especial valor para dar seguimiento a las tendencias a través del tiempo, para los programas que respaldan las iniciativas del intercambio de agujas, o que trabajan para mejorar el acceso a equipos seguros.

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta sobre el comportamiento entre los UDI, se les pregunta a los entrevistados sobre sus hábitos para inyectarse. Los que reportan haber compartido jeringas o agujas (no se incluyen otros equipos de inyección como ollas, cucharas y frascos) la última vez que se inyectaron drogas pasan a formar el numerador. El denominador es: Todos los entrevistados. Algunos entrevistados no pueden pensar automáticamente que inyectarse en lugares de drogadicción o recibir una inyección de un distribuidor o de una persona que inyecta profesionalmente es compartir el equipo. Más bien, ellos piensan que el compartir se refiere a algo que sucede con un grupo de amigos. Sin embargo, debido a que en los lugares de drogadicción y otras circunstancias similares para la inyección de drogas, no se utilizan equipos nuevos para cada usuario, estos lugares califican para ser considerados como circunstancias en las cuales se comparte. Por lo tanto, el cuestionario formula preguntas sobre estas situaciones. Si alguien responde que se ha inyectado en cualquiera de estas situaciones el último mes, pasa entonces automáticamente a ingresar al numerador para este indicador. Fortalezas y limitaciones El indicador no especifica un período de tiempo en el cual debe haber ocurrido la última inyección. Por definición las EVC incluyen solamente entre los UDI a los que se inyectan regularmente. En la mayoría de los casos, el criterio de inclusión para las personas que potencialmente van a ser entrevistadas por la encuesta, será la inyección de drogas en el último mes.

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Se asume que estas encuestas se realizan entre personas identificadas como miembros de una comunidad de UDI. Es posible que como resultado de las intervenciones relacionadas con el VIH, algunos usuarios dejen por completo el uso de drogas o que cambien a drogas no inyectables. Puesto que el indicador está diseñado para dar seguimiento a los cambios en las prácticas riesgosas de inyección a través del tiempo entre las personas que continúan inyectándose las drogas, no serán incluidas en el denominador de este indicador las personas que dejan de inyectarse.

Debido a que quienes están incluidos en la encuesta, por definición se han inyectado recientemente, el indicador es muy sensible a las reciente tendencias de tiempo en prácticas de inyección. Los países con políticas inconsistentes que respaldan la inyección segura de las drogas, pueden observar amplias variaciones en este indicador. Las redadas policiales de los usuarios, de los distribuidores o de los servicios de atención como los centros para el intercambio de agujas, pueden conducir, en un período muy corto de tiempo, a cambios dramáticos en las prácticas de inyección.

Algunos programas de educación se han centrado en la esterilización de las agujas entre los usuarios. Éstos pueden continuar inyectándose y aun continuar compartiendo las agujas pero esterilizan las agujas entre cada uso. Sin embargo, es difícil conocer el éxito de los esfuerzos personales en la esterilización del equipo. La experiencia en algunos casos ha demostrado que es común la limpieza inadecuada del equipo y muchos programas han dejado de promoverla como un método de prevención, y han preferido concentrar sus esfuerzos en terminar la práctica de compartir el equipo de inyección. Este indicador incluye en el numerador a aquéllos que presentan un comportamiento de riesgo, es decir, a los UDI que esterilizan pero que todavía comparten su equipo.

El indicador no trata de ver la regularidad en evitar la costumbre de compartir agujas. Solamente pregunta con respecto a un acto reciente de inyección. Este método minimiza el sesgo de recordar y ha probado ser muy fuerte en otras áreas como la utilización del condón en la última relación sexual. El Indicador 4 de UDI trata sobre la consistencia o regularidad.

CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 4 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE NO COMPARTIERON SU EQUIPO EN EL ÚLTIMO MES Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan nunca haber compartido el equipo de inyección en ninguna inyección durante el último mes.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P307 ¿Qué mide este indicador? Compartir el equipo de inyección entre los usuarios de drogas intravenosas, estén o no infectados con el VIH, es una vía extremadamente efectiva para la diseminación del VIH. Debido a que es tan alto el peligro de contraer la infección con cada inyección riesgosa, los programas no sólo deben empeñarse en reducir la costumbre de compartir el equipo entre los usuarios, sino que terminar completamente con este comportamiento. El Indicador 3 para los UDI utiliza una metodología sólida que ofrecerá un cuadro claro del aumento en el comportamiento seguro de inyección, pero no captará por completo la consistencia de los aumentos de ese comportamiento que es por lo que luchan los programas de prevención entre los UDI.

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta del comportamiento entre los UDI se les pregunta a los entrevistados sobre sus hábitos de inyección. Los que reportan haber compartido las agujas o las jeringas en cualquier momento en el último mes, se excluyen del numerador, el cual incluye a los que reportan no haber compartido el equipo en ninguna inyección de drogas en el último mes. El denominador es: Todos los entrevistados. Al igual que con el indicador anterior, el cuestionario debería sugerir que se mantenga un diálogo sobre situaciones tales como la inyección de drogas en los lugares de drogadicción o la inyección de drogas por medio de los profesionales que las inyectan. Fortalezas y limitaciones Este indicador comparte las fortalezas y las limitaciones del Indicador 3 para los UDI. Pero, al mismo tiempo, puede verse más afectado por el sesgo de la memoria. Dependiendo del escenario local de las drogas, los usuarios podrían estar inyectándose varias veces cada día, por lo tanto, puede ser problemático que recuerden las circunstancias de cada inyección durante los últimos 30 días. Las tendencias medidas por este indicador deberían confirmar los cambios registrados en el indicador que observa únicamente el comportamiento en la última inyección. La diferencia entre los dos indicadores puede utilizarse para señalar las áreas débiles del programa.

Este indicador mide las tendencias de la regularidad del comportamiento seguro entre los usuarios de drogas intravenosas que continúan inyectándose drogas.

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INDICADOR 5 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE COMPARTEN CON MUCHA FRECUENCIA EL EQUIPO Definición: Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber participado en situaciones donde se compartía el equipo frecuentemente, por lo menos una vez en el último mes.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para el UDI P303 ¿Qué mide este indicador? Este indicador da seguimiento a las tendencias del comportamiento de riesgo de inyectarse frecuentemente, es decir, inyectarse en sitios de inyección, por profesionales que administran la inyección, con distribuidores o en prisión. Éstas son situaciones en las que, generalmente, se comparte el equipo con un gran número de personas. Debido a que la limpieza del equipo entre los usuarios es generalmente inadecuada, el VIH puede diseminarse rápidamente a través de las redes de los usuarios de drogas intravenosas. ¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta directamente a los UDI si se han inyectado en situaciones diferentes en el último mes. Están incluidos en el numerador para este indicador los que reportan haberse inyectado, por lo menos una vez, en una situación particular de alto riesgo. El denominador incluye a todos.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Fortalezas y limitaciones Este indicador estará fuertemente influenciado por el marco del muestreo para una encuesta. Los marcos de muestreo que incluyen los lugares de drogadicción, los territorios de los distribuidores y las prisiones, registrarán, por definición, un porcentaje alto para este indicador. Es probable que este porcentaje permanezca sin cambios si el marco del muestreo se mantiene comparable todo el tiempo, aun si una proporción decreciente del total de la población que usa drogas visita estos lugares. Si un marco del muestreo puede elaborarse de manera que refleje mejor la totalidad de la población que se inyecta drogas (en lugar de una preponderancia de los que se reúnen en sitios de alto riesgo), entonces una caída en este indicador en el tiempo debería reflejar, con mayor precisión, un cambio que se aleje del riesgo más alto de inyección.

INDICADOR 6 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS CON ACCESO A LAS AGUJAS ESTÉRILES. Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan tener acceso a las agujas estériles a través de las farmacias o de los programas de intercambio de agujas.

Denominador: El número de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P311A ¿Qué mide este indicador? Este indicador mide la facilidad de acceso a las agujas entre los UDI. En países en donde las jeringas y las agujas estériles no están disponibles fácilmente este indicador será principalmente una medida de la cobertura de los programas de intercambio de agujas. ¿Cómo medir este indicador? Se les pregunta a los UDI si saben en dónde pueden conseguir una aguja estéril cuando la deseen. Después se les formula preguntas más específicas sobre las fuentes de agujas limpias. Pasan a formar el numerador de este indicador los que reportan que pueden obtener fácilmente las agujas estériles cuando lo deseen. El denominador es: Todos los entrevistados en la encuesta.

Fortalezas y limitaciones Pueden ser muy abruptos los cambios a través del tiempo en este indicador. Si un país cambia su política para permitir la venta sin receta de agujas en las farmacias –en lugares en donde previamente esas ventas eran prohibidas o requerían una receta– este indicador puede moverse de nulo a virtualmente 100 por ciento entre dos series de la encuesta. Cuando éste sea el caso, el indicador puede descartarse para las series futuras de la encuesta. En los lugares en donde el acceso a las agujas estériles a través de las farmacias permanece restringido, este indicador funcionará principalmente como una medida de la cobertura de los programas de intercambio de agujas. En este caso puede verse afectado por la inclusión de los programas de intercambio de agujas como un sitio de muestra para la EVC en usuarios de drogas intravenosas. Mientras más alta sea la proporción de los entrevistados de esos lugares, más alto será este indicador. No obstante, esto puede que no refleje verdaderamente una cobertura alta del programa de intercambio de agujas sino que simplemente indicaría que el programa proporcionó un punto de acceso conveniente para un gran número de UDI. Existen muchos factores que afectan el acceso a las agujas estériles además de la simple disponibilidad. El precio, las horas de atención de las instituciones que proporcionan las agujas y el temor a la desaprobación o al acoso, pueden limitar el acceso a las agujas aún en los lugares en donde técnicamente están disponibles. Estos factores de acceso no están cubiertos por el indicador. Se explorarán mejor utilizando los métodos de encuestas cualitativas que por medio de una encuesta cuantitativa del comportamiento.

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INDICADOR 7 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE VENDEN LAS RELACIONES SEXUALES Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber vendido sus relaciones sexuales por dinero o por drogas, por lo menos una vez en el último mes.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P702 ¿Qué mide este indicador? Este indicador proporciona una medida similar a la de la utilización de drogas inyectables en las trabajadoras sexuales, pero desde una perspectiva diferente. En la mayoría de los países, la inyección de drogas acarrea un riesgo de transmisión del VIH más alto que cualquier otro comportamiento, y la prevalencia del VIH entre los UDI es generalmente más alta que en cualquier otro grupo. Si los UDI venden sus relaciones sexuales a quienes no se inyectan para pagar por sus drogas, pueden poner a esas parejas sexuales en un riesgo de infección muy alto. La venta de las relaciones sexuales por los UDI a un gran número de parejas tiene un potencial de diseminar el VIH de la población que se inyecta a la población que no se inyecta, más grande que cualquier otro comportamiento. Por lo tanto, la proporción de los UDI que regularmente venden sus relaciones sexuales es de interés primordial para los que trabajan en la prevención del VIH.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Si la venta de la relación sexual es ocasional, ésta tendrá un impacto general pequeño en la diseminación del VIH de la población que se inyecta a la población que no se inyecta. Los usuarios de drogas que regularmente venden sus relaciones sexuales y que, por lo tanto, tienen el potencial de diseminar el VIH a un gran número de parejas, son de mayor interés que los que tienen parejas comerciales ocasionales. El período de tiempo relativamente corto de un mes en la venta de la relación sexual, capturará una proporción más alta de personas que se inyectan y que venden regularmente la relación sexual, que un marco de tiempo más amplio. ¿ Cómo medir este indicador? A los entrevistados se les pregunta sobre las diferentes categorías de parejas sexuales que tuvieron durante los últimos 12 meses. A los que reportan una pareja comercial se les interroga sobre si compraron o vendieron la relación sexual o ambas, en el último mes. Pasan a formar el numerador del indicador los que reportan que vendieron la relación sexual en el último mes. El denominador es: Todos los entrevistados. El indicador se puede utilizar para muestras masculinas o femeninas de los UDI, pero se debe reportar separadamente cada uno.

Fortalezas y limitaciones Este indicador ofrece una buena idea del “traslape” entre los UDI y las TS y, por lo tanto, del potencial de diseminación del VIH de la población que se inyecta a la población que no se inyecta. Sin embargo, no distingue entre las relaciones en las que se utiliza el condón o no. Si los condones los utilizan los UDI que venden las relaciones sexuales, se reduce el riesgo de transmisión del VIH de un usuario infectado a un cliente sexual. Esta dimensión se presenta en el Indicador 8 para el UDI. Los niveles altos de este indicador actúan como una alarma de la transmisión potencial del VIH desde la población que se inyecta drogas a la población que no se inyecta drogas, y aboga por fuertes esfuerzos para aumentar el comportamiento sexual seguro y por un comportamiento seguro de utilización de drogas, en los grupos de los UDI.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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INDICADOR 8 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE UTILIZARON UN CONDÓN LA ÚLTIMA VEZ QUE COMPRARON O VENDIERON UNA RELACIÓN SEXUAL Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan haber utilizado un condón la última vez que compraron o vendieron la relación sexual.

Denominador: El número de entrevistados que reportan haber comprado o vendido la relación sexual en intercambio por drogas o dinero, por lo menos una vez en el último mes. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P704 ¿Qué mide este indicador? Es frecuente que los usuarios de drogas intravenosas tengan parejas sexuales que no se inyectan drogas. Sin embargo, debido a la alta prevalencia del VIH entre los UDI estas parejas están en riesgo especialmente alto de infección a través de las relaciones sexuales, salvo que utilicen un condón. Ellos son una vía por la cual el virus puede entrar a la población que está sexualmente activa pero que no se inyecta drogas. Esto es especialmente cierto para los UDI que venden sus relaciones sexuales, debido a que tendrán muchas parejas. Es más alto el riesgo de transmitir el VIH de un UDI a un cliente cuando no se utiliza un condón. Este indicador da seguimiento a los cambios a través del tiempo de la utilización de condones por los UDI y por tipo de pareja.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

¿Cómo medir este indicador? En una encuesta de los UDI se les pregunta a los entrevistados sobre sus parejas comerciales en los últimos 12 meses. Se les pregunta, además, si se pagó a las parejas comerciales o si éstas pagaron y sobre la ocasión más reciente en el que un cliente pagó. El indicador es el número que reporta que utilizó un condón la última vez que vendió o compró una relación sexual, dividido por todos los que vendieron la relación sexual en el último mes. Fortalezas y limitaciones Por las razones presentadas en la sección sobre comportamiento sexual, una medida transversal de la utilización del condón durante la última relación sexual proporciona una imagen bastante confiable con respecto a todos los niveles de utilización del condón. Por razones programáticas el indicador está restringido a las parejas comerciales. Aunque epidemiológicamente el riesgo de transmitir la infección del VIH a través de la relación sexual no es dependiente del tipo de pareja, las implicaciones para una mayor diseminación del VIH son substanciales. Epidemiológicamente es más preocupante la baja utilización del condón con parejas comerciales entre los UDI que financian la compra de drogas por medio de la venta de las relaciones sexuales, que una baja utilización del condón con parejas regulares, simplemente porque es más alto el intercambio de parejas en la relación sexual comercial. Se necesitarán intervenciones especiales para promover la utilización de condones en las relaciones sexuales entre los UDI y sus parejas comerciales.

INDICADOR 9 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE UTILIZARON UN CONDON EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA PAREJA NO REGULAR Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan la utilización de un condón la ultima vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no regular (Por ej. que no es cónyuge, con quien no viven y que no es una pareja comercial).

Denominador: El número de entrevistados que reportan relaciones sexuales con cualquier pareja no regular (Por ej. que no es cónyuge, con quien no viven y que no es una pareja comercial) en los últimos 12 meses. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P 803 ¿Qué mide este indicador? Los usuarios de drogas intravenosas frecuentemente tienen parejas sexuales que no se inyectan drogas. Debido a la alta prevalencia del VIH entre los UDI, estas parejas están en riesgo especialmente alto de infección a través de las relaciones sexuales, salvo que se utilice un condón. Ellos son una vía por la cual el virus puede entrar a la población que está sexualmente activa pero que no se inyecta drogas. Mientras que las intervenciones con los UDI se centran en prácticas más seguras de inyección, muchos también promueven activamente la utilización del condón durante la relación sexual, persiguiendo minimizar la diseminación del VIH desde los UDI a la población en general. Este indicador da

seguimiento a los cambios a través del tiempo de la utilización del condón por UDI con parejas no regulares. ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta para los UDI, se pregunta a los entrevistados sobre sus relaciones sexuales con parejas no regulares durante los últimos 12 meses y sobre la utilización del condón en la última relación sexual con la pareja más reciente. El indicador es el número de los que reportan que utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con una pareja no regular, dividido por todos los que han tenido relaciones sexuales con una pareja no regular en los últimos 12 meses. Fortalezas y limitaciones Por las razones presentadas en la sección sobre el comportamiento sexual, una medida transversal de la utilización del condón proporciona una imagen bastante confiable de todos los niveles en la utilización del condón. La principal limitación de esta medida, entre los UDI, es que no distingue entre las parejas que se inyectan y las parejas que no se inyectan. Los hombres y las mujeres que se inyectan drogas tienen una probabilidad mucho mayor de estar en riesgo del VIH por el uso de drogas inyectables que por su comportamiento sexual. Para ellos una relación sexual no protegida con otra persona que se inyecta, es solamente un pequeño incremento del riesgo de la infección. Al mismo tiempo, no es probable que las parejas que saben que los dos están infectados utilicen un condón entre ellos. En este caso, la relación sexual no protegida no representa ningún riesgo. Cuando un UDI tiene relaciones sexuales no protegidas con alguien que no se inyecta drogas, es cuando el riesgo es mucho mayor.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

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Sin embargo, puede no ser práctico distinguir entre las parejas que se inyectan y las parejas que no se inyectan. Es probable que las personas no sepan si sus parejas no regulares usan drogas inyectables. Y es más probable que no recuerden exactamente si se les solicita reportar la utilización del condón con la pareja no regular más reciente que no se inyecta drogas.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 10 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE UTILIZARON UN CONDON EN LA ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL CON UNA PAREJA REGULAR Definición Numerador:

El número de entrevistados que reportan la utilización de condón en la última relación sexual con el cónyuge o con la pareja con quien viven.

Denominador: El número de entrevistados que reportan por lo menos una pareja regular en los últimos 12 meses.

Fortalezas y limitaciones Este indicador sufre de las mismas limitaciones que el Indicador 9 para los UDI. Asimismo, debido a que la situación en que viven los UDI con frecuencia es muy inestable, puede ser muy difícil definir claramente la expresión “viven juntos o cohabitan”. Sin embargo, vale la pena medir este indicador en poblaciones en donde la mayor parte de los UDI son hombres, ya que las relaciones sexuales no protegidas entre los UDI y sus cónyuges pueden ser los medios de transmisión de la infección del VIH a la población femenina, que de otra manera no estaría en riesgo.

Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P603 ¿Qué mide este indicador? Este indicador es similar al Indicador 9 para los UDI, con la excepción de que éste trata solamente sobre las parejas que son cónyuges o que conviven. La utilización del condón en estas parejas puede ser menor que en otros tipos de parejas. Si estas parejas no se inyectan drogas, pueden estar en riesgo por el uso de drogas inyectables de su pareja sexual. ¿Cómo medir este indicador? En una encuesta de los UDI, se les pregunta a los entrevistados sobre sus relaciones sexuales con sus cónyuges o con la pareja con quien viven, en los últimos 12 meses; y si utilizaron un condón la última vez que tuvieron relaciones sexuales con esa pareja regular. El indicador es el número que reporta que ha utilizado un condón la última vez que tuvo relaciones sexuales con su pareja regular, dividido por todos los que han tenido relaciones sexuales con una pareja regular durante los últimos 12 meses.

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INDICADOR 11 UDI USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS QUE SOLICITAN VOLUNTARIAMENTE LAS PRUEBAS DE VIH Definición Numerador:

El número de entrevistados que en alguna oportunidad ha solicitado voluntariamente la prueba de VIH, que ha recibido la prueba y sus resultados.

Denominador: El número total de entrevistados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI P1114, P1115, P1116 ¿Qué mide este indicador? Esta medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a los UDI. Así como con el Indicador 11, este indicador también puede medirse utilizando el período de referencia de 12 meses.

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CAPÍTULO 9 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INDICADOR 12 UDI EXPOSICIÓN A INTERVENCIONES Definición Numerador:

El número de entrevistados que reporta haber estado expuestos a intervenciones específicas sobre la prevención del VIH.

Denominador: El número total de entrevistados encuestados. Instrumentos de medición Cuestionario para los UDI Sección 12 ¿Qué mide este indicador? Este medida es idéntica a la del Indicador 11 para adultos, con la excepción de que el denominador está restringido a los UDI. Las intervenciones identificadas en este indicador serán las que están dirigidas específicamente a la reducción del riesgo de transmisión del VIH desde y hacia los UDI.

LECTURAS SUGERIDAS Brown T, Sittitrai W, Carl G, y col.: Geographic and Social Mapping of Commercial Sex: A Manual of Procedures (in draft). Program on Population, East-West Center, Honolulu Hawaii and Thai Red Cross Research Center. 1999. Catania J, Binson D, Van Der Straten A, et al.: Surveying sexual behavior in the AIDS era and beyond. In Annual Review of Sex Research. Edited by Rosen RC. Mt Vernon: Society of the Scientific Study of Sexuality; 1996. Catania JA, Gibson DR, Chitwood DD, Coates TJ: Methodological Problems in AIDS behavioral research: influences on measurement error and participation bias in studies of sexual behavior. Psych Bull 1990, 108:339-362 Catania J, Gibson D, Marin B, et al.: Response bias in assessing sexual behaviors relevant to HIV transmission. Eval Progr Plann 1990, 13:19-29. Dare OO, Cleland JG: Reliability and validity of survey data on sexual behavior.( La Confiabilidad y la validez de los datos de la encuesta sobre el comportamiento sexual). Health Transit Rev. 1994: 4 Suppl : 93-110 Family Health International/ Impact Project, UNAIDS: Meeting the Behavioral Data Collection Needs of National HIV / AIDS and STD Programmes. A Joint IMPACT/FHI/UNAIDS Workshop: Report and Conclusions. Family Health International; 1998. Fishbein M, Peqnegnat W: Evaluating AIDS prevention interventions using behavioral and biological outcome measures. Sex Transm Dis. 2000 Feb; 27(2):101-10

Hogle J, Sweat M: AIDSCAP Evaluation Module 5: Qualitative Methods for Evaluating Research in HIV/AIDS Prevention Programs. Family Health International/ AIDS Control and Prevention Project (AIDSCAP); 1996. Konings E, Bantebya G, Carael M, Bagenda D, Mertens T: Validating population surveys for the measurement of HIV / STD prevention indicators. AIDS 1995, 9:375-382. Lemp GF, Hirozawa Am, Givertz D, Nieri GN, Anderson L, Lindegren ML, Janssen RS, Katz M: Seroprevalence of HIV and risk behaviors among young homosexual and bisexual men. The San Francisco / Berkeley Young Men´s Survey. JAMA 1994, Aug 10; 272(6): 449-54 Mills S; Saidel T; Bennett A; Rehle T; Hogle J; Brown T; Magnani R: HIV risk behavioral surveillance: a methodology for monitoring behavioral trends. AIDS 1998; 12 Suppl 2 : S37-46 Peqnegnat W, Fishbein M, Celentano D, et al.: NIMH / APPC Workgroup on Behavioral and Biological Outcomes in HIV/STD Prevention Studies: A Position Statement. Sex Trans Dist. 2000 Mar; 27(3):127-32 UNAIDS: National AIDS Programmes: A Guide to Monitoring and Evaluation. UNAIDS Document 00/17E, Geneva; 2000. Watters J, Biernacki P: Targeted Sampling options for the study of hidden populations. Journal Social Problems, Vol. 36, No. 4, 1989. Zenilman JM, Weisman CS, Rompalo Am, et al.: Condom use to prevent incident STDs: the validity of self-reported condom use. Sex Trans Dist. 1995, 22: 15-21

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO CAPÍTULO 9

181

Cuestionario Para adultos de 15 a 40 años

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ITS (EVC)

PARA UTILIZACIÓN CON GRUPOS OBJETIVO DE ADULTOS ENTRE LOS 15 Y LOS 49 AÑOS DE EDAD TÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas en (nombre de la ciudad, región o sitio) para averiguar sobre... (describa el propósito del estudio). ¿Se le ha entrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio? SI SE HA ENTREVISTADO A ESTA PERSONA ANTES, DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NO LA ENTREVISTE NUEVAMENTE. Indíquele que no puede entrevistarlo una segunda vez, agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que para algunas personas serían difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales. Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca se utilizará en conexión con ninguna información que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quiera responder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, su honestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan, dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder a esta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Desea participar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)

Visita del entrevistador Visita 1

Visita 2

Visita 3

Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras

005 ENTREVISTADOR: Código [____|____]

Nombre: _________________________________

006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _____\_____\_____ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

185

EL CUESTIONARIO PARA ADULTOS INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – Cuestionario de datos de identificación (6 códigos) Sección 1 – Características de los antecedentes Sección 2 – Matrimonio

4 preguntas

Sección 3 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas

4 preguntas

Sección 4 – Antecedentes sexuales: parejas regulares

6 preguntas

Sección 5 – Antecedentes sexuales: parejas comerciales

6 preguntas

Sección 6 – Antecedentes sexuales: parejas no regulares

6 preguntas

Sección 7 – Condones masculinos y femeninos

7 preguntas

Sección 8 – ITS

5 preguntas

Sección 9 – Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA Sección 10 – Exposición a la prevención NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS:

186

13 preguntas

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

18 preguntas variable 68 preguntas

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 1: Características de los antecedentes

No.

Preguntas y filtros

P101

REGISTRO DEL SEXO DEL ENTREVISTADO

P102

¿En qué mes y en qué año nació?

Categorías de codificación MASCULINO FEMENINO

Pasar a 1 2

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

P103

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P102 SI FUERA NECESARIO)

P104

¿Asistió alguna vez a la escuela?

P105

¿Cuál es el grado más alto al que llegó en la escuela: primaria, secundaria o superior? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNO

P106

¿Cuántos años en total tiene de educación finalizada hasta ahora?

P107

¿Hace cuánto tiempo que vive aquí en (NOMBRE DE LA COMUNIDAD /CIUDAD/VECINDARIO /VILLA)?

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ESTIME LA MEJOR RESPUESTA SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P107 9

(Enumere las categorías que se adecuen)

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

# AÑOS FINALIZADOS[____|____] NO HAY RESPUESTA 9 NÚMERO DE AÑOS [____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE UN AÑO

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

187

FHI 1999 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación)

No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

P108

¿En los últimos 12 meses ha estado fuera de su casa durante más de un mes?

P109

¿A qué religión pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA

(Enumere las categorías que se adecúen)

¿A qué grupo étnico pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA

(Enumere las categorías que se adecúen)

P110

P111

P112

*

P113

Durante las últimas 4 semanas ¿con qué frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol? Diría LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA

Algunas personas han probado un rango de diferentes tipos de drogas. ¿Cuál de las siguientes, si es el caso, ha probado? LEA LA LISTA Algunas personas han intentado inyectarse drogas utilizando una jeringa. ¿Se ha inyectado drogas en los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA NINGUNA RELIGIÓN NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9 0 8 9

ORIGEN ÉTNICO MIXTO

0

NO HAY RESPUESTA

9

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana /nunca

1 1 2 / 3

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SÍ 1 1 1 1

NO 2 2 2 2

NH NHS 8 9 8 9 8 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

LAS DROGAS INYECTADAS CON PROPÓSITOS MÉDICOS O TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD NO CUENTAN

*NOTA: La P113 es apropiada en los lugares en donde es común o se sospeche el uso ilícito de drogas intravenosas.

188

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH / SIDA / iTS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 2: Matrimonios o parejas en unión libre No.

Preguntas y filtros

P201

¿Ha estado casado?

P202

¿Cuántos años tenía cuando se casó por primera vez?

P203

¿Está casado actualmente o vive con un hombre/mujer con quien mantiene relaciones sexuales?

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

P204

SI ESTÁ CASADO: HOMBRES: ¿Tiene más de una esposa? MUJERES: ¿Tiene su esposo otras esposas?

1 2 →P203 9

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Casado actualmente, vive con su esposa(o)

1

Casado actualmente, vive con otra pareja sexual

2

Casado actualmente, no vive con la esposa ni con ninguna otra pareja sexual

3

No está casado, vive con una pareja sexual

4 →P301

No está casado, no vive con ninguna pareja sexual

5 →P301

NO HAY RESPUESTA *

Pasar a

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

9

1 2 9

*NOTA: La P204 es apropiada en los lugares en donde se practica la poligamia.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

189

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas

No. P301

Preguntas y filtros ¿Ha estado casado?¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales?

Categorías de codificación SI NO NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 9 →P703

[Para propósitos de esta investigación, “relación sexual” se define como sexo vaginal o anal] P302

¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?

P303

¿Ha tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses?

P304

Para MUJERES: Piense sobre las parejas sexuales masculinas que ha tenido en los últimos 12 meses.

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SI NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P702 9

REGULAR[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

COMERCIAL[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

NO REGULAR[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Para HOMBRES: Piense sobre las parejas sexuales femeninas que ha tenido en los últimos 12 meses. Cuántas fueron: - Su cónyuge(s) o pareja sexual actual (parejas “regulares”) - “Comercial” (parejas con quienes haya intercambiado dinero por las relaciones sexuales) - Parejas sexuales con las que no esté casado y nunca haya vivido con ellas y no ha recibido ningún pago (parejas “no regulares”) – NO INCLUYE CÓNYUGE (S) ACTUAL (ES) O PAREJAS SEXUALES EN UNIÓN LIBRE

190

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas (continuación)

No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

(Preguntas para hombres):

P305

- Acabamos de hablar acerca de su pareja sexual femenina. ¿ha tenido alguna vez una pareja sexual masculina?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P401 9

- ¿Ha tenido relaciones sexuales con cualquiera de sus parejas masculinas en los últimos 12 meses? (Relación sexual se define como relación sexual anal con penetración).

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P401 9

- ¿Con cuántas parejas masculinas ha tenido relaciones sexuales anales en los últimos 12 meses?

Parejas masculinas[____|____]

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

191

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 4: Antecedentes sexuales: parejas regulares

192

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 4: Antecedentes Sexuales: parejas regulares (continuación)

No. P405

Preguntas y filtros ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario

No pensaron en eso

HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA P406

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas regulares utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pasar a N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

193

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 5: Antecedentes sexuales: parejas comerciales No. P501

Preguntas y filtros FILTRO: REVISE P304 ¿ HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____]

P502

¿ NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES? [____]

Piense sobre su pareja sexual comercial más reciente. ¿ Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 dí as?

Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

P503

La última vez que tuvo relaciones sexuales con esta pareja comercial, ¿ Usted y su pareja utilizaron un condó n?

SI NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

P504

¿ Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasió n? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

194

Categorí as de codificació n

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Yo mismo Mi pareja Una decisió n en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

→P601

→ 88 99

1 2 →P505 8 →P506 9 1 2 3 8 9

→P506 →P506 →P506 →P506

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 5: Antecedentes sexuales: parejas comerciales (continuación)

No. P505

Preguntas y filtros ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario

No pensaron en eso

HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA P506

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas regulares utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pasar a N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

195

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas sexuales no regulares y no comerciales No. P601

Preguntas y filtros FILTRO: REVISE P304 ¿HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA NO REGULAR Y NO COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES?[____}

P602

Piense sobre su pareja sexual no regular y no comercial más reciente. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días?

P603

La última vez que tuvo relaciones sexuales con esta pareja no regular y no comercial, ¿usted y su pareja utilizaron un condón?

P604

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

196

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación ¿NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA NO REGULAR Y NO COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES? [____] Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a



→P701 8 9

1 2 →P605 8 →P606 9 1 2 3 8 9

→P606 →P606 →P606 →P606

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas sexuales no regulares y no comerciales (continuación)

No. P605

Preguntas y filtros ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario

No pensaron en eso

HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA P606

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas regulares utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pasar a N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

197

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 7: Condón masculino No. P701

Preguntas y filtros

¿Alguna vez usted y una pareja sexual han utilizado un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Es posible que el entrevistado no haya utilizado un condón con parejas en las secciones 4-6 pero puede haber utilizado un condón alguna otra vez en el pasado.)

P703

¿Alguna vez ha escuchado de un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.)

P704

¿Conoce algún lugar o persona de donde se puedan obtener los condones masculinos?

P705

¿Qué lugares o personas conoce en donde podrían obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

198

Pasar a

P701 FILTRO: REVISE P403, P406, P503, P506, P603, P606 NO SE UTILIZARON CONDONES [____] ↓

P702

Categorías de codificación

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

SE UTILIZARON CONDONES [____]

→P704



SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P704 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P707 8 →P707 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P707 9

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 7: Condón masculino (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P706

¿Cuánto tiempo le tomaría a usted obtener un condón masculino en un lugar cerca de su casa o en un lugar cerca de su trabajo? (Ajuste las categorías como se adecuen localmente)

P707

ÚNICAMENTE PARA ENTREVISTADOS QUE SE ENCUENTRAN SEXUALMENTE ACTIVOS: Durante los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna vez relaciones sexuales sin utilizar un condón con cualquier pareja sexual comercial o cualquier otra pareja sexual con la que nunca haya vivido ni se haya casado?

Categorías de codificación

Pasar a

Menos de 1 hora 1 hora a 1 día Más de 1 día NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

199

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 8: ITS

No. P801

P802

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales? ¿Puede describir algún síntoma de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres?… ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA DOLOR ABDOMINAL SECRECIÓN GENITAL SECRECIÓN CON OLOR FÉTIDO IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE PICAZÓN OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P804 9

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1

2 2 2 2

S 1 1

N 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P803

¿Puede describir algún síntoma de las enfermedades de transmisión sexual en los hombres?... ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS. HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA

200

SECRECIÓN GENITAL IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

P804

¿Ha tenido alguna secreción genital durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P805

¿Ha tenido úlceras/llagas en los genitales durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 9: Conocimientos, opiniones y actitudes

No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

P901

¿Ha escuchado alguna vez sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1001 9

P902a

¿Conoce a alguien que esté infectado por el VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

SÍ, UN PARIENTE CERCANO SÍ, UN AMIGO CERCANO NO NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

P902b

¿Tiene usted algún pariente o amigo cercano que esté infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?

P903

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH, el virus que causa el SIDA, utilizando un condón de manera correcta cada vez que se tengan relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P904

¿Puede una persona infectarse de VIH por una picada de mosquito?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P905

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al tener una pareja sexual fiel que no esté infectada?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P906

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al abstenerse de tener relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P907

¿Puede una persona infectarse del VIH al compartir una comida con alguien que está infectado?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P908

¿Puede una persona adquirir el VIH al inyectarse con una aguja que alguien más ya utilizó?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P909

¿Piensa que una persona que se ve saludable puede estar infectada con VIH, el virus que ocasiona el SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P903 →P903

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

201

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 9: Conocimientos, opiniones y actitudes (continuación)

No. P910

P911

Preguntas y filtros ¿Puede una mujer embarazada que está infectada con VIH o SIDA transmitir el virus a su bebé? ¿Qué puede hacer una mujer embarazada para reducir el riesgo de transmisión del VIH a su bebé? NO LEA LA LISTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODOS LOS QUE SE MENCIONEN

Categorías de codificación 1 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA TOMAR MEDICAMENTOS (Antiretrovirales) OTRO __________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

P912

¿Puede una mujer con VIH o SIDA transmitir el virus a su niño recién nacido a través de la lactancia materna?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P913

¿Existe la posibilidad en su comunidad de que alguien pueda obtener una prueba confidencial para averiguar si está infectado por el VIH?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P912 →P912

Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa.

202

P914

Yo no quiero saber el resultado, pero ¿ha tenido usted alguna vez una prueba de VIH?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1001 9

P915

¿Usted se hizo voluntariamente la prueba de VIH o se le solicitó hacerla?

Voluntariamente Solicitada NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P916

No me diga el resultado pero, ¿averiguó usted el resultado de su prueba?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P917

¿Cuándo se realizó la prueba del VIH más reciente?

EL AÑO PASADO ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS MÁS DE 4 AÑOS NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH / SIDA / ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA ADULTOS (EVC)

Sección 10: Exposición a las intervenciones (opcional)

[Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones, si el grupo objetivo ya recibió algún tipo de intervenciones de prevención de VIH / SIDA / ITS. Será necesario desarrollar localmente algunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.]

Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por tomarse el tiempo para responder a estas preguntas. Le agradecemos su ayuda.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

203

PREGUNTAS ADICIONALES POSIBLES

Comunicaciones

No.

Preguntas y filtros Durante las últimas 4 semanas, ¿qué tan seguido escuchó radio? Usted diría que ... LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia vio televisión? Usted diría que… LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

204

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No escuchó radio en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No vio televisión en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Condón femenino No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Ha escuchado hablar de un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Me refiero a un objeto de hule/látex que una mujer se coloca en su vagina antes de tener relaciones sexuales.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Ha utilizado alguna vez un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener un condón femenino?

SI NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

¿Qué (otros) lugares o personas conoce en donde se puedan obtener los condones femeninos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ______________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1

N 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

205

Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

FILTRO: REVISE P*** y P*** HA TENIDO SECRECIONES GENITALES Y/ O ÚLCERAS GENITALES EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [_____] ↓

NO HA HABIDO SECRECIONES NI ÚLCERAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] →

Realizó algunas de las siguientes opciones la última vez que tuvo una úlcera/llaga en los genitales o una secreción genital: LEA EN VOZ ALTA. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA.

S N NS NHR

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital? 1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

¿Le contó a su pareja sexual sobre la secreción/enfermedad de transmisión sexual?

1

2

8

9

¿Se abstuvo de relaciones sexuales cuando tuvo los síntomas?

1

2

8

9

¿Utilizó un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante el tiempo en 1 que tuvo los síntomas?

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? ¿Tomó medicinas en su hogar?

206

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS (continuación) No.

Preguntas y filtros ¿Cuál de estas cosas hizo PRIMERO? SOLAMENTE SELECCIONE UNA RESPUESTA SI ES NECESARIO AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE.

Si tomó medicinas durante la última vez que tuvo los síntomas, ¿de dónde obtuvo la medicina? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS ADECUADAS

Categorías de codificación

Pasar a

a. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital?

1

b. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

2

c. ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

3

d. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital?

4

e. ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada?

5

f. ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional?

6

g. ¿Tomó medicinas en su hogar?

7

h. Otros ____________________

8

NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

8 9

Trabajador en una clínica/hospital Farmacia Médico tradicional Amigo o pariente “Tomé la medicina que tenía en casa” No tomé ninguna medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

1 1 1 1

2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

207

Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS (continuación)

No.

Preguntas y filtros ¿Cuánto pagó por la medicina que tomó?

Categorías de codificación

Pasar a

[_____][_____] AJUSTE LAS CATEGORÍAS COMO CORRESPONDA LOCALMENTE

FILTRO: REVISE P***: Buscó ayuda de un trabajador de salud en una clínica u hospital [____] SÍ↓ ¿Cuánto tiempo después de experimentar los primeros síntomas buscó ayuda de un trabajador de la salud en una clínica u hospital?

¿Recibió una receta para la medicina?

¿Consiguió la medicina recetada?

¿Tomó toda la medicina que le recetaron?

Si no fue así, ¿por qué no tomó toda la medicina que le recetaron? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN

208

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

→P

[____] NO→ 1 semana o menos Menos de 1 mes pero más de 1 semana Un mes o más NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

2 3 8 9

Sí, conseguí todo lo que necesitaba Conseguí algunas pero no todas No conseguí la medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Ajuste las categorías como corresponda localmente NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9 S

N

1 1

2 2

Estigma y discriminación No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Estaría dispuesto a comer con una persona que usted supiera que tiene el VIH o SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un pariente se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarlo en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un estudiante tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría seguir asistiendo a las clases?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si una pariente del sexo femenino se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarla en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un maestro (o maestra) tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría continuar enseñando en la escuela?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si conoce a un tendero o a un vendedor de comida que tuviera el VIH, ¿le compraría usted comida?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un miembro de su familia se enfermera del VIH, el virus que causa el SIDA, ¿lo mantendría en secreto?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Relaciones sexuales voluntarias versus relaciones sexuales involuntarias No.

Preguntas y filtros PARA MUJERES: Durante los últimos 12 meses, ¿alguna de sus parejas sexuales la obligó a tener relaciones sexuales con él, a pesar de que usted no quería tenerlas?

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

209

210

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Cuestionario Para grupos objetivo de hombres y mujeres jóvenes solteros

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ITS (EVC)

PARA UTILIZACIÓN CON GRUPOS OBJETIVO DE HOMBRES Y MUJERES JÓVENES SOLTEROS TÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas aquí en (nombre de la ciudad, región o sitio) para averiguar sobre... (describa el propósito del estudio). ¿Se le ha entrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio? SI SE LE HA ENTREVISTADO ANTES, DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NO ENTREVISTE A ESTA PERSONA DE NUEVO. Indíquele que no puede entrevistarlo una segunda vez, agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que para algunas personas serían difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales. Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca será utilizado en conexión con ninguna información que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quiera responder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, su honestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan, dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder a esta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Desea participar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)

Visita del entrevistador Visita 1

Visita 2

Visita 3

Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras

005 ENTREVISTADOR: Código [____|____]

Nombre: _________________________________

006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _____\_____\_____ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________ ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

213

EL CUESTIONARIO PARA JÓVENES INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – Cuestionario de identificación de datos (6 códigos) Sección 1 – Características de los antecedentes Sección 2 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas

8 preguntas

Sección 3 – Parejas sexuales: parejas comerciales

6 preguntas

Sección 4 – Parejas sexuales: parejas no comerciales

6 preguntas

Sección 5 – Condones

7 preguntas

Sección 6 – ITS

5 preguntas

Sección 7 – Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA Sección 10 – Exposición a las intervenciones para la prevención del VIH NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS:

214

18 preguntas

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

18 preguntas (variable) 68 preguntas

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 1: Características de los antecedentes ESTA ENTREVISTA ES ÚNICAMENTE PARA PERSONAS JÓVENES **-** QUE NUNCA HAYAN ESTADO CASADOS O VIVIDO CON UNA PAREJA SEXUAL POR 12 MESES O MÁS. SI EL ENTREVISTADO ES MÁS JOVEN QUE ** O TIENE MÁS EDAD QUE **, O HA ESTADO CASADO O VIVIDO CON UNA PAREJA SEXUAL, NO ENTREVISTE A ESA PERSONA. No.

Preguntas y filtros

P101

REGISTRO DEL SEXO DEL ENTREVISTADO

P102

¿En qué mes y en qué año nació?

Categorías de codificación MASCULINO FEMENINO

Pasar a 1 2

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

P103

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P102 SI FUERA NECESARIO) ESTIME LA MEJOR RESPUESTA

P104

¿Asistió alguna vez a la escuela?

P105

¿Cuál es el grado más alto al que llegó en la escuela: primaria, secundaria o superior? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNO

P106

¿Cuántos años en total tiene de educación finalizada hasta ahora?

P107

¿Quién paga su educación?

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P109 9

(Enumere las categorías que se adecuen)

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

# AÑOS FINALIZADOS[____|____] NO HAY RESPUESTA 9 MADRE PADRE PARIENTES PAREJA SEXUAL TIENE BECA *YO PAGO* OTROS________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

215

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación) No.

Preguntas y filtros

P108

¿Con qué frecuencia faltó a la escuela porque no tenía suficiente dinero para pagarla, para almuerzos o para el transporte? Usted diría que… LEA LAS RESPUESTAS MUY SEGUIDO

MUY SEGUIDO SEGUIDO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

P109

¿Trabaja para ganar dinero para usted mismo?

SI NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P110

¿Qué hace para ganar dinero? ES POSIBLE QUE HAYAN RESPUESTAS MÚLTIPLES

P111

¿Qué hace con este dinero? ¿Guarda la mayor parte para usted, se lo da a su familia o qué?

P112

¿Hace cuánto tiempo que vive aquí? (NOMBRE DE LA COMUNIDAD/CIUDAD/VECINDARIO/VILLA)?

P113

¿A qué religión pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P114

216

¿A qué grupo étnico pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

(Enumere todas las categorías en formatos de sí/no) NO HAY RESPUESTA ME LO GUARDO FAMILIA OTRO___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

2 1 2 3 8 9

NÚMERO DE AÑOS [__|__] REGISTRE 00 SI ES MENOR DE UN AÑO NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 (Enumere las categorías apropiadas localmente) NINGUNA RELIGIÓN NO SABE NO HAY RESPUESTA

0 8 9

(Enumere las categorías apropiadas localmente) ORIGEN ÉTNICO MIXTO NO HAY RESPUESTA

0 9

→P112

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P115

Actualmente vive: ¿Solo? ¿Con familia (parientes)? ¿Con el patrón? ¿Con educadores/amigos/compañeros de trabajo/estudiantes? ¿No vive en ningún lado (en la calle)? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P116

P117

*

P118

Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol? Diría... LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA Algunas personas han probado una serie de diferentes drogas. ¿Cuál de las siguientes, si es el caso, ha probado usted? LEA LA LISTA Algunas personas han intentado inyectarse drogas utilizando una jeringa. ¿Se ha inyectado drogas en los últimos 12 meses?

Categorías de codificación

Pasar a

Solo Con familia (parientes) Con el patrón Con educadores/amigos /compañeros de trabajo/estudiantes No vive en ningún lado Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

1 2 3

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana o nunca NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

SI 1 1 1 1

NO 2 2 2 2

4 5 6 9

2 3 8 9

NH NHS 8 9 8 9 8 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

LAS DROGAS INYECTADAS CON PROPÓSITOS MÉDICOS O TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD NO CUENTAN *NOTA: La P118 es apropiada en los lugares en donde es común o se sospeche el uso ilícito de drogas intravenosas.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

217

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 2: Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas Ahora le voy a hacer unas preguntas personales sobre las relaciones sexuales. Recuerde que estamos haciendo estas preguntas para aprender más sobre cómo se sienten las personas jóvenes como usted, con el fin de ayudarlos a tener una vida más sana. Sabemos que algunas personas jóvenes han tenido relaciones sexuales y algunas las han tenido con más de una persona. Responda por favor a las siguientes preguntas en una manera honesta. Recuerde que su nombre no aparecerá escrito en este cuestionario. No. P201

¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales? [Para propósitos de esta investigación, la“relación sexual” se define como la relación sexual vaginal o anal]

P202

¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?

P202a

¿Utilizó un condón la primera vez que tuvo relaciones sexuales?

P203

¿Cuál fue la edad de la persona con la que sostuvo su primera experiencia sexual? LEA TODAS LAS RESPUESTAS

P204

P205

218

Preguntas y filtros

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P503 9

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Cuánto mayor o menor fue la persona con quien tuvo su primera experiencia sexual? LEA TODAS LAS RESPUESTAS

MÀS DE 10 AÑOS 5 A 10 AÑOS MAYOR MENOS DE 5 AÑOS MAYOR MÀS JOVEN NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2

¿Ha tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P503 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

3 4 8 9

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 2: Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas No. P206

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

Para personas del sexo femenino: Piense en las parejas sexuales del sexo masculino que ha tenido durante los últimos 12 meses. Para personas del sexo masculino: Piense en las parejas sexuales del sexo femenino que ha tenido en los últimos 12 meses. ¿Cuántas fueron? “Comerciales” (parejas con las que tuvo relaciones sexuales a cambio de dinero) “No comerciales” (cualquier pareja que no sea una pareja comercial)

P207

COMERCIAL [___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

NO COMERCIAL[___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

(Pregunta para los hombres): Acabamos de hablar de sus parejas sexuales del sexo femenino. ¿Ha tenido usted alguna vez una pareja sexual del sexo masculino?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P301 9

¿Ha tenido relaciones sexuales con cualquiera de sus parejas del sexo masculino en los últimos 12 meses? (relaciones sexuales definidas como relaciones sexuales con penetración)

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P301 9

¿Con cuántas parejas del sexo masculino ha tenido relaciones sexuales anales en los últimos 12 meses?

Parejas Masculino [___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

219

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 3: Parejas comerciales No. P301

Preguntas y filtros

Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

P303

La última vez que tuvo relaciones sexuales con esta pareja comercial, ¿usted y su pareja utilizaron un condón?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

P304

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P305

Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

220

NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [___]

Piense sobre su pareja sexual comercial más reciente. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días?

P306

Pasar a

FILTRO: REVISE P206 HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES... [___] ↓

P302

Categorías de codificación

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas comerciales utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO



8 9 1 2 →P305 8 →P305 9

Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

→P401

1 2 3 8 9 S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

→P306 →P306 →P306 →P306

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 4: Parejas no comerciales No. P401

Preguntas y filtros

Piense sobre su pareja sexual no comercial más reciente. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días?

NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA NO COMERCIAL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [___]

La última vez que tuvo relaciones sexuales con esa pareja no comercial, ¿Usted y su pareja utilizaron un condón?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

P404

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

P405

¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas comerciales utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?



Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

P403

P406

Pasar a

FILTRO: REVISE P206 HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA NO COMERCIAL EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES... [___] ↓

P402

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

→P501

8 9 1 2 →P405 8 →P406 9 1 2 3 8 9 S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

→P406 →P406 →P406 →P406

1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

221

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 5 Condón masculino

No. P501

Preguntas y filtros

¿Alguna vez usted y una pareja sexual han utilizado un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Es posible que el entrevistado no haya utilizado un condón con parejas en las secciones 4-6 pero puede haber utilizado un condón alguna otra vez en el pasado)

P503

¿Alguna vez ha escuchado de un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.)

P504

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener condones masculinos?

P505

¿Qué lugares o personas conoce en donde podría obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

222

Pasar a

REVISE P303, P306, P403, P406 NO SE UTILIZARON CONDONES [___] ↓

P502

Categorías de codificación

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

SE UTILIZARON CONDONES[___]

→P504



SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P504 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P507 8 →P507 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P507 9

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 5: Condón masculino (continuación) No.

Preguntas y filtros

P506

¿Cuánto tiempo le tomaría a usted obtener un condón masculino en un lugar cerca de su casa o en un lugar cerca de donde trabaja?

P507

Categorías de codificación

Pasar a

(Ajuste las categorías como corresponda localmente) Menos de 1 hora 1 hora a 1 día Más de 1 día NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ÚNICAMENTE PARA ENTREVISTADOS QUE SE ENCUENTRAN SEXUALMENTE ACTIVOS: Durante los últimos 12 meses, ¿tuvo alguna vez relaciones sexuales sin utilizar un condón con alguna pareja sexual comercial o alguna otra pareja sexual con la que nunca haya vivido ni se haya casado?

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

223

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 6: ITS

No. P601

P602

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales? ¿Puede describir algún síntoma de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres?… ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA DOLOR ABDOMINAL SECRECIÓN GENITAL SECRECIÓN CON OLOR FÉTIDO IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE PICAZÓN OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P604 9

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1

2 2 2 2

S 1 1

N 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P603

¿Puede describir algún síntoma de las enfermedades de transmisión sexual en los hombres?... ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA

224

SECRECIÓN GENITAL IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

P604

¿Ha tenido alguna secreción genital durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P605

¿Ha tenido úlceras/llagas en los genitales durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 7: Conocimientos, opiniones y actitudes

No. P701

P702a

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Ha escuchado alguna vez sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

→P801

¿Conoce a alguien que esté infectado por el VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P703 →P703

SÍ, UN PARIENTE CERCANO SÍ, UN AMIGO CERCANO NO NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

P702b

¿Tiene usted algún pariente o amigo cercano que esté infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?

P703

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH, el virus que causa el SIDA, utilizando un condón de manera correcta cada vez que se tengan relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P704

¿Puede una persona infectarse de VIH por una picada de mosquito?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P705

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al tener una pareja sexual fiel que no esté infectada?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P706

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al abstenerse de tener relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P707

¿Puede una persona infectarse del VIH al compartir una comida con alguien que está infectado?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P708

¿Puede una persona adquirir el VIH al inyectarse con una aguja que alguien más ya utilizó?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P709

¿Piensa que una persona que se ve saludable puede estar infectada con VIH, el virus que ocasiona el SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

225

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 7: Conocimientos, opiniones y actitudes (continuación)

No. P710

P711

Preguntas y filtros ¿Puede una mujer embarazada que está infectada con VIH o SIDA transmitir el virus a su bebé? ¿Qué puede hacer una mujer embarazada para reducir el riesgo de transmisión del VIH a su bebé? NO LEA LA LISTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODOS LOS QUE SE MENCIONEN

P712

¿Puede una mujer con VIH o SIDA transmitir el virus a su niño recién nacido a través de la lactancia materna?

P713

¿Existe la posibilidad en su comunidad de que alguien pueda obtener una prueba confidencial para averiguar si está infectado por el VIH?

Categorías de codificación 1 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA TOMAR MEDICAMENTOS (Antiretrovirales) OTRO __________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

→P712 →P712

1 2 8 9 SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Yo no quiero saber el resultado, pero ¿ha tenido usted alguna vez una prueba de VIH?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P715

¿Se hizo usted voluntariamente la prueba de VIH o se le solicitó hacerla?

Voluntariamente Solicitada NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P716

No me diga el resultado pero ¿averiguó usted el resultado de su prueba?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P717

¿Cuándo se realizó la prueba del VIH más reciente?

EL AÑO PASADO ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS MÁS DE 4 AÑOS NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa. P714

226

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

→P801

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA JÓVENES (EVC)

Sección 8: Exposición a las intervenciones (opcional)

[Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones si el grupo objetivo ya recibió algún tipo de intervenciones de prevención de VIH/SIDA/ITS. Será necesario desarrollar localmente algunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.]

Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por tomarse el tiempo para responder a estas preguntas. Le agradecemos su ayuda.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

227

PREGUNTAS ADICIONALES POSIBLES

Comunicaciones

No.

Preguntas y filtros Durante las últimas 4 semanas, ¿qué tan seguido escuchó radio? Usted diría que ... LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia vio televisión? Usted diría que… LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

228

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No escuchó radio en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No vio televisión en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Condón femenino No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Ha escuchado hablar de un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Me refiero a un objeto de hule/látex que una mujer se coloca en su vagina antes de tener relaciones sexuales.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Ha utilizado alguna vez un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener un condón femenino?

SI NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

¿Qué (otros) lugares o personas conoce en donde se puedan obtener los condones femeninos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ______________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1

N 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

229

Comportamientos: Búsqueda de tratamientos para las ITS No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

FILTRO: REVISE P*** y P*** HA TENIDO SECRECIONES GENITALES Y/ O ÚLCERAS GENITALES EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [_____] ↓

NO HA HABIDO SECRECIONES NI ÚLCERAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] →

Realizó algunas de las siguientes opciones la última vez que tuvo una úlcera/llaga en los genitales o una secreción genital: LEA EN VOZ ALTA. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA.

S N NS NHR

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital? 1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

¿Le contó a su pareja sexual sobre la secreción/enfermedad de transmisión sexual?

1

2

8

9

¿Se abstuvo de relaciones sexuales cuando tuvo los síntomas?

1

2

8

9

¿Utilizó un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante el tiempo en 1 que tuvo los síntomas?

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? ¿Tomó medicinas en su hogar?

230

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

No.

Preguntas y filtros ¿Cuál de estas cosas hizo PRIMERO? SOLAMENTE SELECCIONE UNA RESPUESTA SI ES NECESARIO AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE.

Si tomó medicinas durante la última vez que tuvo los síntomas, ¿de dónde obtuvo la medicina? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS ADECUADAS

Categorías de codificación

Pasar a

a. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital?

1

b. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

2

c. ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

3

d. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital?

4

e. ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada?

5

f. ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional?

6

g. ¿Tomó medicinas en su hogar?

7

h. Otros ____________________

8

NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

8 9

Trabajador en una clínica/hospital Farmacia Médico tradicional Amigo o pariente “Tomé la medicina que tenía en casa” No tomé ninguna medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

1 1 1 1

2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

231

No.

Preguntas y filtros ¿Cuánto pagó por la medicina que tomó?

Categorías de codificación

Pasar a

[_____][_____] AJUSTE LAS CATEGORÍAS COMO CORRESPONDA LOCALMENTE

FILTRO: REVISE P***: Buscó ayuda de un trabajador de salud en una clínica u hospital [____] SÍ↓ ¿Cuánto tiempo después de experimentar los primeros síntomas buscó ayuda de un trabajador de la salud en una clínica u hospital?

¿Recibió una receta para la medicina?

¿Consiguió la medicina recetada?

¿Tomó toda la medicina que le recetaron?

Si no fue así, ¿por qué no tomó toda la medicina que le recetaron? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN

232

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

→P

[____] NO→ 1 semana o menos Menos de 1 mes pero más de 1 semana Un mes o más NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

2 3 8 9

Sí, conseguí todo lo que necesitaba Conseguí algunas pero no todas No conseguí la medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Ajuste las categorías como corresponda localmente NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9 S

N

1 1

2 2

Estigma y discriminación No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Estaría dispuesto a comer con una persona que usted supiera que tiene el VIH o SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un pariente se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarlo en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un estudiante tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría seguir asistiendo a las clases?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si una pariente del sexo femenino se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarla en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un maestro (o maestra) tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría continuar enseñando en la escuela?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si conoce a un tendero o a un vendedor de comida que tuviera el VIH, ¿le compraría usted comida?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un miembro de su familia se enfermera del VIH, el virus que causa el SIDA, ¿lo mantendría en secreto?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Relaciones sexuales voluntarias versus relaciones sexuales involuntarias No.

Preguntas y filtros PARA MUJERES: Durante los últimos 12 meses, ¿alguna de sus parejas sexuales la obligó a tener relaciones sexuales con él, a pesar de que usted no quería tenerlas?

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

233

234

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Cuestionario

PARA LAS TRABAJADORAS SEXUALES (TS)

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ITS (EVC)

PARA UTILIZACIÓN CON LAS TRABAJADORAS SEXUALES (TS) TÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas aquí en (nombre de la ciudad, región o sitio) para averiguar sobre... (describa el propósito del estudio). ¿Se le ha entrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio? SI SE LE HA ENTREVISTADO ANTES DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NO ENTREVISTE A ESTA PERSONA DE NUEVO. Indíquele que no puede entrevistarla una segunda vez, agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que para algunas personas serían difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales. Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca se utilizará en conexión con ninguna información que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quiera responder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, su honestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan, dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder a esta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Desea participar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)

Visita del entrevistador Visita 1

Visita 2

Visita 3

Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras

005 ENTREVISTADOR: Código [____|____]

Nombre: _________________________________

006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _____\_____\_____ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________ ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

237

EL CUESTIONARIO PARA LAS TRABAJADORAS SEXUALES INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – Cuestionario de identificación de datos (6 códigos) Sección 1 – Características de los antecedentes Sección 2 – Matrimonio, familia y trabajo

9 preguntas

Sección 3 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas

3 preguntas

Sección 4 – Antecedentes sexuales: clientes que pagan

6 preguntas

Sección 5 – Antecedentes sexuales: clientes que no pagan

6 preguntas

Sección 6 – Condones

7 preguntas

Sección 7 – ITS

5 preguntas

Sección 8 – Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH /SIDA Sección 9 – Exposición a las intervenciones NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS:

238

13 preguntas

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

18 preguntas (variable) 67 preguntas

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 1: Características de los antecedentes No. P101

Preguntas y filtros ¿En qué mes y en qué año nació?

Categorías de codificación

Pasar a

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

P102

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P101

P103

¿Asistió alguna vez a la escuela?

P104

¿Cuál es el grado más alto al que llegó en la escuela: primaria, secundaria o superior? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P105

¿Cuántos años en total tiene de educación finalizada hasta ahora?

P106

¿Hace cuánto tiempo que vive aquí en (NOMBRE DE LA COMUNIDAD/CIUDAD/VECINDARIO/VILLA)

P107

¿En dónde más trabajó como trabajadora sexual antes de venir a esta comunidad?

P108

¿En dónde nació?

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ESTIME LA MEJOR RESPUESTA SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P106 9

(Enumere las categorías que se adecúen)

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

# AÑOS FINALIZADOS[____|____] NO HAY RESPUESTA 9 # AÑOS FINALIZADOS[____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE UN AÑO NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 RESPUESTAS APROPIADAS LOCALMENTE Nunca trabajó en otro lugar antes NO HAY RESPUESTA 9 RESPUESTAS APROPIADAS LOCALMENTE NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

239

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación) No. P109

P110

P111

P112

*

P113

Preguntas y filtros ¿A qué religión pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA ¿A qué grupo étnico pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA Durante las últimas 4 semanas ¿ con qué frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol? Diría LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Categorías de codificación

Pasar a

(Enumere las categorías que se adecúen)

NINGUNA RELIGIÓN

0

NO HAY RESPUESTA

9

(Enumere las categorías que se adecúen)

ORIGEN ÉTNICO MIXTO

0

NO HAY RESPUESTA

9

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana /nunca

1 1 2 / 3

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Algunas personas han probado un rango de diferentes tipos de drogas. ¿Cuál de las siguientes, si es el caso, ha probado? LEA LA LISTA Algunas personas han intentado inyectarse drogas utilizando una jeringa. ¿Se ha inyectado drogas en los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

LAS DROGAS INYECTADAS CON PROPÓSITOS MÉDICOS O TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD NO CUENTAN *NOTA: La P118 es apropiada en los lugares en donde es común o se sospeche el uso ilícito de drogas intravenosas.

240

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS Sección 2: Matrimonio, familia y trabajo

No.

Preguntas y filtros

P201

¿Ha estado casado?

P202

¿Cuántos años tenía cuando se casó por primera vez?

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

*

P204

P205

P206

P207

¿Está casado actualmente o vive con un hombre/mujer con quien mantiene relaciones sexuales?

¿Tiene su cónyuge/ pareja otros esposos?

¿A qué edad recibió por primera vez dinero a cambio de las relaciones sexuales? ¿Obtiene dinero por trabajo que no sea trabajo con las relaciones sexuales? ¿Cuál es ese otro trabajo? ES POSIBLE QUE HAYA RESPUESTAS MÚLTIPLES

P208

P209

¿Da manutención a alguien (niños, pareja u otros) ahora? ¿A cuántas personas da manutención ahora?

1 2 →P203 9 →P203

Edad en años[____|____] NO HAY RESPUESTA

P203

Pasar a

8 9

Casado actualmente, vive con su esposa(o)

1 →P204

Casado actualmente, vive con otra pareja sexual

2 →P204

Casado actualmente, no vive con la esposa ni con ninguna otra pareja sexual

3 →P204

No está casado, vive con una pareja sexual

4 →P205

No está casado, no vive con ninguna pareja sexual

5 →P205

NO HAY RESPUESTA

9 →P205

NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9



SÍ NO NO HAY RESPUESTA

SI 1 1 1

NO 2 2 2

1 2 →P208 9

NH NHS 8 9 8 9 8 9 SÍ

NO NO HAY RESPUESTA

No. de personas[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P301 9 8 9

241

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 3: Antecedentes sexuales: Número y tipo de parejas

No.

Preguntas y filtros

P301

Ahora me gustaría hacerle algunas preguntas sobre sus parejas sexuales... ¿A qué edad tuvo relaciones sexuales por primera vez?

P302

- CLIENTES QUE NO PAGAN: Parejas con las que tuvo relaciones sexuales y que no le pagaron a cambio de las relaciones sexuales (INCLUYA CÓNYUGE Y PAREJA SEXUAL CON LA QUE VIVE) ¿Con cuántas parejas sexuales diferentes en total ha tenido relaciones sexuales durante los últimos siete días (una semana)? INCLUYA CÓNYUGE(S) Y PAREJA SEXUAL CON LA QUE VIVE NOTA: VERIFIQUE LOS NÚMEROS TOTALES DE PAREJAS EN P302 Y P303 PARA ASEGURARSE QUE LOS NÚMEROS COINCIDAN

242

Pasar a

EDAD en AÑOS [___|___] NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

8 9

PAGAN [___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

NO PAGAN [___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

No. en los últimos 7 días [___|___] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Entre todas sus parejas en los últimos siete días (una semana), cuántos fueron: - CLIENTES QUE PAGAN: ¿Cuántos fueron clientes a cambio de dinero?

P303

Categorías de codificación

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 4: Antecedentes sexuales: Los clientes que pagan No. P401

Preguntas y filtros El último día que trabajó, ¿Cuántos clientes tuvo?

Categorías de codificación

Pasar a

No. de clientes[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

La última vez que tuvo relaciones sexuales con un cliente, ¿cuánto dinero recibió?

Mencione las cantidades en moneda local NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

P403

La última vez que tuvo relaciones sexuales con ese cliente, ¿usaron usted y su cliente un condón?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

P404

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P405

¿Por qué usted y su cliente no utilizaron un condón en esa oportunidad?

P402

AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

P406

¿Con qué frecuencia usted y todas sus clientes utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

1 2 →P405 8 →P406 9 1 2 3 8 9

Yo misma Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

→P406 →P406 →P406 →P406

1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

243

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 5: Antecedentes sexuales: los clientes que no pagan

No. P501

Preguntas y filtros

Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

P503

La última vez que tuvo relaciones sexuales con este cliente que no paga, ¿usaron usted y su cliente un condón?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

P504

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

P505

¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

244

TIENE PAREJA QUE NO PAGAN [___]

Piense acerca de su pareja sexual más reciente que no pagó. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días?

P506

Pasar a

FILTRO: REVISE P206 HA TENIDO PAREJAS QUE NO PAGAN [___] ↓

P502

Categorías de codificación

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas comerciales utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA



→P601

8 9 1 2 →P505 8 →P506 9 1 2 3 8 9 S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

→P506 →P506 →P506 →P506

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 6: Condones

No. P601

Preguntas y filtros

¿Alguna vez usted y una pareja sexual han utilizado un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Es posible que el entrevistado no haya utilizado un condón con parejas en las secciones 4-6 pero puede haber utilizado un condón alguna otra vez en el pasado.)

P603

Pasar a

REVISE P403, P406, P503, P506 NO SE UTILIZARON CONDONES [___] ↓

P602

Categorías de codificación

¿Alguna vez ha escuchado de un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.)

P604

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener condones masculinos?

P605

¿Qué lugares o personas conoce en donde podría obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

SE UTILIZARON CONDONES[___]

→P604



SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P604 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P701 8 →P701 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P607 9

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

245

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 6: Condones femeninos y masculinos (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P606

¿Cuánto tiempo le tomaría a usted obtener un condón masculino en un lugar cerca de su casa o en un lugar cerca de donde trabaja?

P607

246

¿Cuántos preservativos tiene disponibles en este momento en su habitación (si tiene de base un burdel) o con usted (si está en la calle)?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

(Ajuste las categorías como corresponda localmente) Menos de 1 hora 1 hora a 1 día Más de 1 día NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 8 9

No. de Condones disponibles [___|___] NO HAY RESPUESTA

9

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 7: ITS

No. P701

P702

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales? ¿Puede describir algún síntoma de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres?… ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA DOLOR ABDOMINAL SECRECIÓN GENITAL SECRECIÓN CON OLOR FÉTIDO IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE PICAZÓN OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P704 9

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1

2 2 2 2

S 1 1

N 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P703

¿Puede describir algún síntoma de las enfermedades de transmisión sexual en los hombres?... ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA

SECRECIÓN GENITAL IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

P704

¿Ha tenido alguna secreción genital durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P705

¿Ha tenido úlceras/llagas en los genitales durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

247

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 8: Conocimiento, opiniones y actitudes.

No.

248

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

P801

¿Ha escuchado alguna vez sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

→P901

P802a

¿Conoce a alguien que esté infectado por el VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P803 →P803

P802b

¿Tiene usted algún pariente o amigo cercano que esté infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ, UN PARIENTE CERCANO SÍ, UN AMIGO CERCANO NO NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

P803

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH, el virus que causa el SIDA, utilizando un condón de manera correcta cada vez que se tengan relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P804

¿Puede una persona infectarse de VIH por una picadura de mosquito?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P805

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al tener una pareja sexual fiel que no esté infectada?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P806

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al abstenerse de tener relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P807

¿Puede una persona infectarse del VIH al compartir una comida con alguien que está infectado?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P808

¿Puede una persona adquirir el VIH al inyectarse con una aguja que alguien más ya utilizó?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P809

¿Piensa que una persona que se ve saludable puede estar infectada con VIH, el virus que ocasiona el SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 8: Conocimiento, opiniones y actitudes (continuación)

No. P810

P811

Preguntas y filtros ¿Puede una mujer embarazada que está infectada con VIH o SIDA transmitir el virus a su bebé? ¿Qué puede hacer una mujer embarazada para reducir el riesgo de transmisión del VIH a su bebé? NO LEA LA LISTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODOS LOS QUE SE MENCIONEN

Categorías de codificación 1 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA TOMAR MEDICAMENTOS (Antiretrovirales) OTRO __________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

P812

¿Puede una mujer con VIH o SIDA transmitir el virus a su niño recién nacido a través de la lactancia materna?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P813

¿Existe la posibilidad en su comunidad de que alguien pueda obtener una prueba confidencial para averiguar si está infectado por el VIH?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Yo no quiero saber el resultado, pero ¿ha tenido usted alguna vez una prueba de VIH?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P815

¿usted se hizo voluntariamente la prueba de VIH o se le solicitó hacerla?

Voluntariamente Solicitada NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P816

No me diga el resultado pero ¿averiguó usted el resultado de su prueba?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P817

¿Cuándo se realizó la prueba del VIH más reciente?

EL AÑO PASADO ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS MÁS DE 4 AÑOS NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

→P812 →P812

Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa. P814

→P901

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

249

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO PARA TS

Sección 9: Exposición a las intervenciones (opcional)

[Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones, si el grupo objetivo ya recibió algún tipo de intervenciones de prevención de VIH/SIDA/ITS. Será necesario desarrollar localmente algunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.]

Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por darse tiempo para responder a estas preguntas. Le agradecemos su ayuda.

250

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

PREGUNTAS ADICIONALES POSIBLES

Comunicaciones

No.

Preguntas y filtros Durante las últimas 4 semanas, ¿qué tan seguido escuchó radio? Usted diría que ... LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia vio televisión? Usted diría que… LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Categorías de codificación

Pasar a

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No escuchó radio en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No vio televisión en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

251

Condón femenino No.

Preguntas y filtros

Pasar a

¿Ha escuchado hablar de un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Me refiero a un objeto de hule/látex que una mujer se coloca en su vagina antes de tener relaciones sexuales.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Ha utilizado alguna vez un condón femenino? (Enseñe una figura o muestre uno.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener un condón femenino?

SI NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

¿Qué (otros) lugares o personas conoce en donde se puedan obtener los condones femeninos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

252

Categorías de codificación

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ______________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1

N 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2

Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

FILTRO: REVISE P*** y P*** HA TENIDO SECRECIONES GENITALES Y/ O ÚLCERAS GENITALES EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [_____] ↓

NO HA HABIDO SECRECIONES NI ÚLCERAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] →

Realizó algunas de las siguientes opciones la última vez que tuvo una úlcera/llaga en los genitales o una secreción genital: LEA EN VOZ ALTA. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA.

S N NS NHR

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital? 1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

¿Le contó a su pareja sexual sobre la secreción/enfermedad de transmisión sexual?

1

2

8

9

¿Se abstuvo de relaciones sexuales cuando tuvo los síntomas?

1

2

8

9

¿Utilizó un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante el tiempo en 1 que tuvo los síntomas?

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? ¿Tomó medicinas en su hogar?

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

253

Comportamiento: Búsqueda de tratamientos para las ITS (continuación) No.

Preguntas y filtros ¿Cuál de estas cosas hizo PRIMERO? SOLAMENTE SELECCIONE UNA RESPUESTA SI ES NECESARIO AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE.

Si tomó medicinas durante la última vez que tuvo los síntomas, ¿de dónde obtuvo la medicina? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS ADECUADAS

254

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

a. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital?

1

b. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

2

c. ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

3

d. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital?

4

e. ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada?

5

f. ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional?

6

g. ¿Tomó medicinas en su hogar?

7

h. Otros ____________________

8

NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

8 9

Trabajador en una clínica/hospital Farmacia Médico tradicional Amigo o pariente “Tomé la medicina que tenía en casa” No tomé ninguna medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

1 1 1 1

2 2 2 2

Comportamientos: Búsqueda de tratamiento de las ITS (continuación)

No.

Preguntas y filtros ¿Cuánto pagó por la medicina que tomó?

Categorías de codificación

Pasar a

[_____][_____] AJUSTE LAS CATEGORÍAS COMO CORRESPONDA LOCALMENTE

FILTRO: REVISE P***: Buscó ayuda de un trabajador de salud en una clínica u hospital [____] SÍ↓ ¿Cuánto tiempo después de experimentar los primeros síntomas buscó ayuda de un trabajador de la salud en una clínica u hospital?

¿Recibió una receta para la medicina?

¿Consiguió la medicina recetada?

¿Tomó toda la medicina que le recetaron?

Si no fue así, ¿por qué no tomó toda la medicina que le recetaron? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN

→P

[____] NO→ 1 semana o menos Menos de 1 mes pero más de 1 semana Un mes o más NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

2 3 8 9

Sí, conseguí todo lo que necesitaba Conseguí algunas pero no todas No conseguí la medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Ajuste las categorías como corresponda localmente NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9 S

N

1 1

2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

255

Estigma y discriminación No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Estaría dispuesto a comer con una persona que usted supiera que tiene el VIH o SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un pariente se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarlo en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un estudiante tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría seguir asistiendo a las clases?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si una pariente del sexo femenino se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarla en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un maestro (o maestra) tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría continuar enseñando en la escuela?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si conoce a un tendero o a un vendedor de comida que tuviera el VIH, ¿le compraría usted comida?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un miembro de su familia se enfermera del VIH, el virus que causa el SIDA, ¿lo mantendría en secreto?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Relaciones sexuales voluntarias versus relaciones sexuales involuntarias No.

Preguntas y filtros PARA MUJERES: Durante los últimos 12 meses, ¿alguna de sus parejas sexuales la obligó a tener relaciones sexuales con él, a pesar de que usted no quería tenerlas?

256

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 9

Cuestionario

Para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH)

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ITS (EVC)

PARA UTILIZACIÓN CON LOS HOMBRES QUE TIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES (HSH) TÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO Definición operativa del entrevistado: Hombres que han tenido sexo manual, oral o anal con otro hombre durante los últimos seis meses. 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas aquí en [nombre de la ciudad, región o sitio] para averiguar sobre... [describa el propósito del estudio]. ¿Se le ha entrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio? SI SE LE HA ENTREVISTADO ANTES DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NO ENTREVISTE A ESTA PERSONA DE NUEVO. Indíquele que no puede entrevistarlo una segunda vez, agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que para algunas personas son difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales. Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca se utilizará en conexión con ninguna de la información que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quiera responder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, su honestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan, dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder a esta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Desea participar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)

Visita del entrevistador Visita 1

Visita 2

Visita 3

Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras

005 ENTREVISTADOR: Código [____|____]

Nombre: _________________________________

006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _____\_____\_____ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________ ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

259

EL CUESTIONARIO PARA LOS HSH INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – Cuestionario de datos de identificación (6 códigos) Sección 1 – Características de los antecedentes Sección 2 – Matrimonio y parejas

3 preguntas

Sección 3 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas

8 preguntas

Sección 4 – Antecedentes sexuales: parejas comerciales

6 preguntas

Sección 5 – Antecedentes sexuales: parejas no regulares

6 preguntas

Sección 6 – Antecedentes sexuales: relaciones sexuales con mujeres

4 preguntas

Sección 7 –Condones y lubricantes Sección 8 – ITS Sección 9 – Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA Sección 10 – La exposición a las intervenciones NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS:

260

12 preguntas

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

11 preguntas 7 preguntas 20 preguntas (variable) 77 preguntas

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 1: Características de los antecedentes No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

RECUERDE QUE ESTE CUESTIONARIO ES SÓLO PARA USAR CON HOMBRES P101

¿En qué mes y en qué año nació?

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 AÑO[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

P102

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P101 SI FUERA NECESARIO)

P103

¿Asistió alguna vez a la escuela?

P104

¿Cuál es el grado más alto al que llegó en la escuela: primaria, secundaria o superior? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P105

¿Cuántos años en total tiene de educación finalizada hasta ahora?

P106

¿Hace cuánto tiempo que vive aquí en (NOMBRE DE LA COMUNIDAD /CIUDAD/VECINDARIO/VILLA)?

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ESTIME LA MEJOR RESPUESTA SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P106 9

(Enumere las categorías que se adecúen)

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

# AÑOS FINALIZADOS[____|____] NO HAY RESPUESTA 9 NÚMERO DE AÑOS [____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE UN AÑO

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

261

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P107

En los últimos 12 meses ¿ha estado fuera de su casa durante más de un mes?

P108

¿A qué religión pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA

P109

P110

P111

*

P112

¿A qué grupo étnico pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA Durante las últimas 4 semanas ¿con qué frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol? Diría LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Categorías de codificación SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 3 9

(Enumere las categorías que se adecúen)

NINGUNA RELIGIÓN

0

NO HAY RESPUESTA

9

(Enumere las categorías que se adecúen)

ORIGEN ÉTNICO MIXTO

0

NO HAY RESPUESTA

9

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana /nunca

1 1 2 / 3

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Algunas personas han probado un rango de diferentes tipos de drogas. ¿Cuál de las siguientes, si es el caso, ha probado? LEA LA LISTA Algunas personas han intentado inyectarse drogas utilizando una jeringa. ¿Se ha inyectado drogas en los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

LAS DROGAS INYECTADAS CON PROPÓSITOS MÉDICOS O TRATAMIENTO DE UNA ENFERMEDAD NO CUENTAN *NOTA: La P112 es apropiada en los lugares en donde es común o se sospecha el uso ilícito de drogas intravenosas.

262

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ETS PARA HSH

Sección 2: Matrimonio y parejas No.

Preguntas y filtros

P201

¿Ha estado casado alguna vez con una mujer?

P202

¿Está casado actualmente o vive con una pareja sexual femenina?

P203

Durante los últimos seis meses, ¿ha tenido algún contacto sexual con otro hombre, es decir, ha realizado cualquiera de los siguientes: sexo oral, sexo anal o ha tocado el pene de otro hombre u otro hombre ha tocado el suyo para tener relaciones sexuales? (Esta pregunta necesitará ser adaptada para cada escenario local.)

Categorías de codificación

Pasar a

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

Casado actualmente, vive con su esposa

1

Casado actualmente, vive con otra pareja sexual

2

Casado actualmente, no vive con la esposa ni con ninguna otra pareja sexual femenina

3

No está casado, vive con una pareja sexual femenina

4

No está casado, no vive con ninguna pareja sexual femenina

5

NO HAY RESPUESTA

9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

263

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas No.

Preguntas y filtros

P301

Ahora me gustaría hacerle algunas preguntas sobre sus diferentes relaciones sexuales con hombres. En los últimos seis meses, ¿ha tenido sexo oral con un hombre, es decir, un hombre ha colocado el pene suyo en su boca o usted ha colocado su pene en la boca de él?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

Piense con cuantas personas diferentes ha tenido sexo oral en los últimos seis meses.

NÚMERO DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P302

LEA EN VOZ ALTA: Por favor tómese su tiempo para pensar su respuesta a esta pregunta y así podremos obtener información lo más exacta posible. Recuerde que esta información es estrictamente confidencial.

264

P303

La última vez que tuvo sexo oral, ¿usted o su pareja utilizó un condón?

P304

¿Con qué frecuencia usó usted o su pareja un condón con sexo oral durante los últimos seis meses?

P305

Durante los últimos seis meses, ¿eyaculó usted en la boca de otro hombre u otro hombre eyaculó en su boca?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a 1 2 9 →P306

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 3: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P306

Por favor, piense con cuántos hombres diferentes ha tenido relaciones sexuales anales, es decir, el número de veces en las que usted ha sido la pareja que penetra y el número de veces cuándo ha sido el receptor durante los últimos seis meses. (ESTO NECESITARÁ SER ADAPTADO PARA ESTÁNDARES LOCALES).

No. DE VECES QUE HA PENETRADO [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

¿Con cuántos hombres ha tenido usted relaciones sexuales anales durante los últimos seis meses en donde usted fue la pareja que penetraba?

No. DE VECES QUE HA SIDO RECEPTOR [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SI NINGUNA DE LAS ANTERIORES

→P306

De todas estas parejas, cuántas fueron: - “Comerciales” (parejas con quien ha tenido relaciones sexuales a cambio de dinero) - Otras parejas NOTA: VERIFIQUE LOS NÚMEROS TOTALES DE LAS PAREJAS EN LA P306 PARA ASEGURARSE QUE COINCIDAN LOS NÚMEROS.

P308

Pasar a

LEA EN VOZ ALTA: Por favor tómese su tiempo para pensar su respuesta a esta pregunta, para que podamos obtener información lo más exacta posible. Recuerde que esta información es estrictamente confidencial.

¿Y cuántas veces fue la pareja receptora? P307

Categorías de codificación

Durante el último año, ¿alguna de sus parejas sexuales lo obligó a tener relaciones sexuales con él, a pesar de que usted no quería tenerlas?

COMERCIAL [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

OTRA [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

265

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 4: Antecedentes sexuales: parejas comerciales No. P401

Preguntas y filtros FILTRO: REVISE P307 ¿TUVO SEXO ANAL CON PAREJAS COMERCIALES DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES? [___] ↓

P402

Piense acerca de la pareja sexual de quien recibió dinero a cambio de relaciones sexuales. ¿Cuántas veces tuvo sexo anal con su última pareja comercial durante los últimos 30 días?

P403

La última vez que tuvo sexo anal con esta pareja comercial, ¿usaron un condón?

P404

¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

266

P405

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas comerciales utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

P406

¿Ha discutido alguna vez sobre el VIH, SIDA o ITS con alguna pareja comercial?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación ¿NO TUVO SEXO ANAL CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES? [___]



Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

→P501

8 9 1 →P405 2 8 →P405 9

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro_____________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

SÍ, CON TODOS SÍ, CON ALGUNOS NO, CON NINGUNO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 8 9

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 5: Antecedentes sexuales: parejas no regulares No. P501

Preguntas y filtros

Pasar a

FILTRO: REVISE P307 TUVO SEXO ANAL CON OTRAS PAREJAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES… [___] ↓

P502

Categorías de codificación NO TUVO SEXO ANAL CON OTRAS PAREJAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES… [___]

¿Cuántas veces tuvo sexo anal con la última pareja que no pagó durante los últimos 30 días?

Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

P503

La última vez que tuvo sexo anal con esta pareja que no pagó, ¿utilizaron un condón?

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

P504

¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

P505

¿Con qué frecuencia utilizó condones con todas sus parejas que no pagaron durante los últimos 6 meses?

P506

¿Ha discutido alguna vez sobre el VIH, SIDA o ITS con alguna de las parejas que no pagan?

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro_____________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA



→P601 8 9 1 →P505 2 8 →P505 9 →P505

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

SÍ, CON TODOS SÍ, CON ALGUNOS NO, CON NINGUNO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

267

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 6: Antecedentes sexuales: relaciones sexuales con las mujeres

No.

Preguntas y filtros

P601

Ahora tengo algunas preguntas que hacerle en relación con sus experiencias sexuales con las mujeres. ¿Ha tenido alguna vez relaciones sexuales con una mujer?

P602

268

¿Con cuántas mujeres ha tenido relaciones sexuales durante los últimos 6 meses?

P603

Piense en la última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja sexual femenina durante los últimos 6 meses, ¿utilizaron un condón?

P604

¿Con qué frecuencia utilizó condones con todas sus parejas femeninas durante los últimos 6 meses?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA No. DE PAREJAS DEL SEXO FEMENINO DURANTE LOS ÚLTIMOS 6 MESES[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA NINGUNA

Pasar a

1 2 →P701 8 →P701 9 →P701

8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

→P701

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 7: Condón masculino y lubricantes No. P701

Preguntas y filtros REVISE P403, P405, P503, P505, P603, P604 NO SE UTILIZARON CONDONES [___] ↓

Pasar a

Categorías de codificación

SE UTILIZARON CONDONES[___]

→P704



P702

¿Alguna vez ha utilizado un condón masculino durante las relaciones sexuales? (Enseñe una figura o muestre uno.) (El entrevistado puede no haber utilizado un condón con parejas en las secciones 4 a 6, pero pudo haber utilizado un condón en algún otro momento en el pasado.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P704 2 8 9

P703

¿Alguna vez ha escuchado de un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.)

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P706 8 →P706 9

P704

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener condones masculinos?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P706 9

P705

¿Qué lugares o personas conoce en donde podría obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

P706

Ahora me gustaría hacerle algunas preguntas sobre el uso de lubricantes durante las relaciones sexuales con los hombres. ¿Utiliza lubricantes durante las relaciones anales con los hombres?

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA NO HA TENIDO SEXO ANAL CON HOMBRES SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 1 →P801 2 →P709 3 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

269

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 7: Condón masculino y lubricantes (continuación) No. P707

Preguntas y filtros

EDITE LAS CATEGORÍAS PARA ADECUARLAS LOCALMENTE

N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

LA PAREJA NO ACEPTA TEME USARLOS NO PUEDEN CONSEGUIR NO LE GUSTAN LOS LUBRICANTES OTROS _________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2 2 2 2

P709

¿Con qué frecuencia ha utilizado lubricantes durante los últimos seis meses? Ha utilizado lubricantes... LEA EN VOZ ALTA

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

P710

¿Conoce algún lugar o persona de donde puede obtener lubricantes?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

P711

¿Qué lugares o personas conoce donde puede obtener lubricantes? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

270

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

¿Por qué no utiliza lubricantes? PRUEBE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Pasar a

AQUALUBE VASELINA GELATINA KY LOCIÓN DE MANOS GEL VAGINAL ACEITE DE BEBÉ MANTEQUILLA ACEITE DE COCINAR OTROS _________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

¿Qué lubricantes usa comúnmente? PRUEBE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS

P708

Categorías de codificación

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

Si No →P710 →P710 →P710 →P710 →P710 →P710 →P710 →P710

1 2 3 4 8 9 1 2 →P801 9 S 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 8: ITS No. P801

P802

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales? ¿Puede describir algún síntoma de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres?… ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA DOLOR ABDOMINAL SECRECIÓN GENITAL SECRECIÓN CON OLOR FÉTIDO IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE PICAZÓN OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P804 9

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1

2 2 2 2

S 1 1

N 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P803

¿Puede describir algún síntoma de las enfermedades de transmisión sexual en los hombres?... ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS. HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA

P804

¿Ha tenido alguna secreción genital durante los últimos 12 meses?

SECRECIÓN GENITAL IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

271

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/iTS PARA HSH

Sección 8: ITS (continuación)

No.

272

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

P805

¿Ha tenido úlceras/llagas en los genitales durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P806

¿Ha padecido de úlcera o irritación anal durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P807

¿Ha padecido de secreción anal durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 9: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH /SIDA

No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

P901

¿Ha escuchado alguna vez sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P 9

P902a

¿Conoce a alguien que esté infectado por el VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P902b

¿Tiene usted algún pariente o amigo cercano que esté infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?

SÍ, UN PARIENTE CERCANO SÍ, UN AMIGO CERCANO NO NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P903a ¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH, el virus que causa el SIDA, utilizando un condón de manera correcta cada vez que se tengan relaciones sexuales? P903b

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH evitando el sexo anal?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P903c

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH utilizando un condón correctamente cada vez que tienen sexo anal?

SI NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P904

¿Puede una persona infectarse de VIH por una picadura de mosquito?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P905

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al tener una pareja sexual fiel que no esté infectada?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P903 →P903

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

273

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 9: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH /SIDA (continuación)

274

No.

Preguntas y filtros

P906

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al abstenerse de tener relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P907

¿Puede una persona infectarse del VIH al compartir una comida con alguien que está infectado?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P908

¿Puede una persona adquirir el VIH al inyectarse con una aguja que alguien más ya utilizó?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P909

¿Piensa que una persona que se ve saludable puede estar infectada con VIH, el virus que ocasiona el SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Pasar a

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 9: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH /SIDA (continuación)

No. P910

P911

Preguntas y filtros ¿Puede una mujer embarazada que está infectada con VIH o SIDA transmitir el virus a su bebé? ¿Qué puede hacer una mujer embarazada para reducir el riesgo de transmisión del VIH a su bebé? NO LEA LA LISTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODOS LOS QUE SE MENCIONEN.

Categorías de codificación 1 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA TOMAR MEDICAMENTOS (Antiretrovirales) OTRO __________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

P912

¿Puede una mujer con VIH o SIDA transmitir el virus a su niño recién nacido a través de la lactancia materna?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P913

¿Existe la posibilidad en su comunidad de que alguien pueda obtener una prueba confidencial para averiguar si está infectado por el VIH?

SI NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

→P912 →P912

Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa. P914

Yo no quiero saber el resultado, pero ¿ha tenido usted alguna vez una prueba de VIH?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P 9

P915

¿Se hizo usted voluntariamente la prueba de VIH o se le solicitó hacerla?

Voluntariamente Solicitada NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P916

No me diga el resultado pero ¿Averiguó usted el resultado de su prueba?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P917

¿Cuándo se realizó la prueba del VIH más reciente?

EL AÑO PASADO ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS MÁS DE 4 AÑOS NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

275

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA HSH

Sección 10: La exposición a las intervenciones (opcional)

[Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones, si el grupo objetivo ya recibió algún tipo de intervenciones de prevención de VIH/SIDA/ETS. Será necesario desarrollar localmente algunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.]

Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por darse tiempo para responder a estas preguntas. Le agradecemos su ayuda.

276

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

PREGUNTAS ADICIONALES POSIBLES

Comunicaciones

No.

Preguntas y filtros Durante las últimas 4 semanas, ¿qué tan seguido escuchó radio? Usted diría que ... LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Durante las últimas 4 semanas, ¿con qué frecuencia vio televisión? Usted diría que… LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

Categorías de codificación

Pasar a

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No escuchó radio en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana No vio televisión en las últimas 4 semanas

1

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

2 3 4

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

277

Comportamientos: Búsqueda de tratamientos para las ITS No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

FILTRO: REVISE P*** y P*** HA TENIDO SECRECIONES GENITALES Y/ O ÚLCERAS GENITALES EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES [_____] ↓

NO HA HABIDO SECRECIONES NI ÚLCERAS DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] →

Realizó algunas de las siguientes opciones la última vez que tuvo una úlcera/llaga en los genitales o una secreción genital: LEA EN VOZ ALTA. ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA.

S N NS NHR

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital? 1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

1

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

1

2

8

9

¿Le contó a su pareja sexual sobre la secreción/enfermedad de transmisión sexual?

1

2

8

9

¿Se abstuvo de relaciones sexuales cuando tuvo los síntomas?

1

2

8

9

¿Utilizó un condón cuando tuvo relaciones sexuales durante el tiempo en 1 que tuvo los síntomas?

2

8

9

¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital? ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada? ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional? ¿Tomó medicinas en su hogar?

278

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

No.

Preguntas y filtros ¿Cuál de estas cosas hizo PRIMERO? SOLAMENTE SELECCIONE UNA RESPUESTA SI ES NECESARIO AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE.

Si tomó medicinas durante la última vez que tuvo los síntomas, ¿de dónde obtuvo la medicina? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS ADECUADAS

Categorías de codificación

Pasar a

a. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica gubernamental o en un hospital?

1

b. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica del lugar de trabajo o en un hospital?

2

c. ¿Buscó ayuda/medicinas en una iglesia o clínica de caridad o en un hospital?

3

d. ¿Buscó ayuda/medicinas en una clínica privada o en un hospital?

4

e. ¿Buscó ayuda/medicinas en una farmacia privada?

5

f. ¿Buscó ayuda/medicinas de un médico tradicional?

6

g. ¿Tomó medicinas en su hogar?

7

h. Otros ____________________

8

NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

8 9

Trabajador en una clínica/hospital Farmacia Médico tradicional Amigo o pariente “Tomé la medicina que tenía en casa” No tomé ninguna medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

1 1 1 1

2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

279

No.

Preguntas y filtros ¿Cuánto pagó por la medicina que tomó?

Categorías de codificación

Pasar a

[_____][_____] AJUSTE LAS CATEGORÍAS COMO CORRESPONDA LOCALMENTE

FILTRO: REVISE P***: Buscó ayuda de un trabajador de salud en una clínica u hospital [____] SÍ↓ ¿Cuánto tiempo después de experimentar los primeros síntomas buscó ayuda de un trabajador de la salud en una clínica u hospital?

¿Recibió una receta para la medicina?

¿Consiguió la medicina recetada?

¿Tomó toda la medicina que le recetaron?

Si no fue así, ¿por qué no tomó toda la medicina que le recetaron? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS QUE CORRESPONDAN

280

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

→P

[____] NO→ 1 semana o menos Menos de 1 mes pero más de 1 semana Un mes o más NO SABE NO HAY RESPUESTA

1

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

2 3 8 9

Sí, conseguí todo lo que necesitaba Conseguí algunas pero no todas No conseguí la medicina NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 9 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Ajuste las categorías como corresponda localmente NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9 S

N

1 1

2 2

Estigma y discriminación No.

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

¿Estaría dispuesto a comer con una persona que usted supiera que tiene el VIH o SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un pariente se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarlo en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un estudiante tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría seguir asistiendo a las clases?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si una pariente del sexo femenino se contagiara con el VIH, el virus que causa el SIDA, ¿estaría usted dispuesto a cuidarla en su casa?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un maestro (o maestra) tiene el VIH pero no está enfermo, ¿se le permitiría continuar enseñando en la escuela?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si conoce a un tendero o a un vendedor de comida que tuviera el VIH, ¿le compraría usted comida?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Si un miembro de su familia se enfermera del VIH, el virus que causa el SIDA, ¿lo mantendría en secreto?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

281

282

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Cuestionario

Para los usuarios de drogas intravenosas (UDI)

FAMILY HEALTH INTERNATIONAL (FHI) ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO SOBRE VIH/SIDA/ ITS (EVC)

PARA UTILIZACIÓN CON LOS USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS (UDI) TÍTULO DE LA ENCUESTA, PAÍS, AÑO EN QUE SE LLEVÓ A CABO 001 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO |___|___|___| 002 CIUDAD _________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 003 REGIÓN_________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) 004 SITIO ___________________________ (proporcione las categorías apropiadas localmente) Introducción: “Mi nombre es... Yo trabajo para... Estamos entrevistando personas aquí en [nombre de la ciudad, región o sitio] para averiguar sobre... [describa el propósito del estudio]. ¿Se le ha entrevistado en las últimas semanas [u otro período de tiempo apropiado] para este estudio? SI SE LE HA ENTREVISTADO ANTES DURANTE ESTA SERIE DE EVC, NO ENTREVISTE A ESTA PERSONA DE NUEVO. Indíquele que no puede entrevistarlo una segunda vez, agradézcale y finalice la entrevista. Si no lo ha entrevistado antes, continúe: Este cuestionario es ÚNICAMENTE para realizarlo con personas que se sabe son usuarios de drogas intravenosas (UDI). Si no lo sabe de antemano, debe preguntar “¿Se ha inyectado drogas durante el último mes?” Será necesario que usted investigue que estas drogas no son medicinas, que son ilegales o que son drogas adictivas en un contexto local adecuado. Si es así, continúe con el cuestionario; de lo contrario, termine con la entrevista. Confidencialidad y consentimiento: “Le voy a hacer algunas preguntas muy personales que para algunas personas son difíciles de responder. Sus respuestas son completamente confidenciales. Su nombre no aparecerá escrito en este formulario, y nunca se utilizará en conexión con ninguna información que me proporcione. No tiene que responder a las preguntas que no quiera responder, y puede terminar esta entrevista en el momento que desee. Sin embargo, su honestidad en contestar estas preguntas nos ayudará a comprender lo que las personas piensan, dicen y hacen sobre ciertos tipos de comportamiento. Le agradecemos su ayuda al responder a esta entrevista. La entrevista tomará cerca de XX minutos para realizar las preguntas. ¿Desea participar? ________________________________ (Firma del entrevistador certificando que el entrevistado ha dado su consentimiento verbalmente)

Visita del entrevistador Visita 1

Visita 2

Visita 3

Fecha Entrevistador Resultado Códigos del resultado: 1 Finalizado; 2 Entrevistado no disponible; 3 Se negó; 4 Parcialmente finalizado; 5 Otras

005 ENTREVISTADOR: Código [____|____]

Nombre: _________________________________

006 FECHA DE LA ENTREVISTA: _____\_____\_____ REVISADO POR EL SUPERVISOR: Firma: ________________________ Fecha: _______________ ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

285

EL CUESTIONARIO INCLUYE LAS SIGUIENTES SECCIONES: Sección 0 – El cuestionario de datos de identificación Sección 1 – Características de los antecedentes Sección 2 – Uso de drogas Sección 3 – Comportamientos con relación a la práctica de compartir agujas

5 preguntas 20 preguntas

Sección 4 – Matrimonio y parejas sexuales

4 preguntas

Sección 5 – Antecedentes sexuales: número y tipo de parejas

5 preguntas

Sección 6 – Antecedentes sexuales: parejas regulares

6 preguntas

Sección 7 – Antecedentes sexuales: parejas comerciales

7 preguntas

Sección 8 – Antecedentes sexuales: parejas no regulares

6 preguntas

Sección 9 – Condones masculinos

6 preguntas

Sección 10 – ITS

5 preguntas

Sección 11 – Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA Sección 12 – Exposición a la prevención NÚMERO TOTAL DE PREGUNTAS:

286

11 preguntas

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

18 preguntas (variable) 93 preguntas

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 1: Características de los antecedentes

No.

Preguntas y filtros

P101

REGISTRO DEL SEXO DEL ENTREVISTADO

P102

¿En qué mes y en qué año nació?

Categorías de codificación MASCULINO FEMENINO

Pasar a 1 2

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

P103

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P102 SI FUERA NECESARIO)

P104

¿Asistió alguna vez a la escuela?

P105

¿Cuál es el grado más alto al que llegó en la escuela: primaria, secundaria o superior? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P106

¿Cuántos años en total tiene de educación finalizada hasta ahora?

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ESTIME LA MEJOR RESPUESTA SÍ NO NO HAY RESPUESTA

(Enumere las categorías que se adecúen)

PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NO HAY RESPUESTA

¿Hace cuánto tiempo que vive aquí en (NOMBRE DE LA COMUNIDAD /CIUDAD/VECINDARIO/VILLA)?

1 2 3 9

# AÑOS FINALIZADOS[____|____] NO HAY RESPUESTA

P107

1 2 →P107 9

9

NÚMERO DE AÑOS [____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE UN AÑO

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

287

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 1: Características de los antecedentes (continuación) No. P108

En los últimos 12 meses ¿ha estado fuera de su casa durante más de un mes?

P109

¿A qué religión pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P110

P111

288

Preguntas y filtros

¿A qué grupo étnico pertenece? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA Durante las últimas 4 semanas ¿con qué frecuencia ha ingerido bebidas que contienen alcohol? Diría LEA EN VOZ ALTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 3 9

(Enumere las categorías que se adecúen)

NINGUNA RELIGIÓN

0

NO HAY RESPUESTA

9

(Enumere las categorías que se adecúen)

ORIGEN ÉTNICO MIXTO

0

NO HAY RESPUESTA

9

Todos los días Por lo menos una vez a la semana Menos de una vez a la semana /nunca

1 1 2 / 3

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 2: Uso de drogas

No. P201

Preguntas y filtros ¿Hace cuánto tiempo que ha estado utilizando drogas ilegales, que son adictivas y que no son medicinas? (Utilice una definición local para decir drogas que “no son medicinas” o que son drogas adictivas o ilegales)

P202

¿Hace cuánto tiempo que se inyecta drogas?

Categorías de codificación

Pasar a

No. DE AÑOS[____|____] No. DE MESES[____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE 1 MES NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

No. DE AÑOS[____|____] No. DE MESES[____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE 1 MES NO SABE NO HAY RESPUESTA

P203

¿Cuántos años tenía cuando se inyectó por primera vez drogas ilegales, que no son medicinas? (Incluya inyección por Ud. mismo o inyección por otra persona)

8 9

EDAD en AÑOS[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA CALCULE LA MEJOR RESPUESTA

8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

289

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 2: Uso de drogas (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P204

¿Cuál de los siguientes tipos de drogas ha utilizado durante el último mes y cuáles se inyectó?

P205

290

Categorías de codificación

Pasar a

Las usó durante Inyectada durante el mes pasado el mes pasado

LEA LA LISTA ES POSIBLE QUE HAYAN RESPUESTAS MÚLTIPLES.

S

N

NS

NHR

S

N

NS

NHR

Heroína (no combinada con cocaína) Cocaína (no combinada con heroína) Heroína y cocaína juntas Crack Buprenorfina (tidigesic) Dextropropoxifeno Anfetaminas (como...) Tranquilizantes (como...) Barbitúricos (como...) ¿Algo más? (como...)

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

(Enumere otras categorías adecuadas localmente) Durante el mes pasado ¿con qué frecuencia diría que se inyectó drogas?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

SOLAMENTE UNA VEZ 2 A 3 VECES UNA VEZ A LA SEMANA 2 A 3 VECES POR SEMANA 4 A 6 VECES POR SEMANA UNA VEZ AL DÍA 2 A 3 VECES AL DÍA 4 O MÁS VECES AL DÍA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 5 6 7 8 8 9

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 3: Comportamientos relacionados con la práctica de compartir las agujas

EN LA SIGUIENTE SECCIÓN, ME GUSTARÍA HACERLE UNAS CUANTAS PREGUNTAS SOBRE LA PRÁCTICA DE INYECTARSE USTED MISMO O DE QUE ALGUIEN MÁS LO INYECTE. ESTOY INTERESADO EN LAS VECES EN LAS QUE SE HA INYECTADO CON AGUJAS O JERINGAS QUE HAN SIDO UTILIZADAS ANTERIORMENTE. POSTERIORMENTE, LE PREGUNTARÉ LAS VECES QUE PERMITIÓ QUE OTRAS PERSONAS UTILIZARAN LAS AGUJAS Y LAS JERINGAS DESPUÉS DE QUE USTED LAS UTILIZÓ. No.

Preguntas y filtros

P301

Piense acerca de la última vez que se inyectó drogas. ¿Utilizó una aguja o jeringa que había sido utilizada anteriormente por alguien más?

P302

Piense acerca de las veces que se inyectó drogas durante el mes anterior. ¿Con qué frecuencia lo hizo con una aguja o jeringa que había sido utilizada anteriormente por alguien más?

P303

Durante el mes pasado, compartió agujas y jeringas con cualquiera de los siguientes:

Categorías de codificación

Pasar a

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

SIEMPRE LA MAYORÍA DE VECES PARTE DEL TIEMPO OCASIONALMENTE NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 5 8 9

LEA LA LISTA ES POSIBLE QUE HAYAN RESPUESTAS MÚLTIPLES Su pareja sexual usual Una pareja sexual que no conocía Un amigo Un distribuidor Un profesional Alguien en un lugar de drogadicción Un compañero de prisión Otros ___________________+_______

SÍ 1 1 1 1 1 1 1 1

NO 2 2 2 2 2 2 2 2

NH NHS 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

291

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 3: Comportamientos relacionados con la práctica de compartir las agujas (continuación) No.

Preguntas y filtros

P304

¿Con cuántas parejas que se inyectan compartió las agujas o jeringas el mes pasado?

No. de personas[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

P305

Durante el mes pasado, cuando se inyectó con agujas o jeringas que habían sido utilizadas anteriormente, ¿con qué frecuencia las limpió?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

P306

SI LAS LIMPIA ¿Cómo las limpia usualmente? NO LEA LA LISTA EN VOZ ALTA

P307

292

Cuándo se inyectó durante el mes anterior, ¿con qué frecuencia lo hizo con una aguja que nadie más había utilizado además de usted?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Categorías de codificación

Agua fría Agua caliente Agua hirviendo Cloro Alcohol Otro____________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA (Agregar otras categorías adecuadas localmente) TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

1 2 3 4 5 6 8 9

1 2 3 4 8 9

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 3: Comportamientos relacionados con la práctica de compartir las agujas (continuación) AHORA ME GUSTARÍA HACERLE UNAS CUANTAS PREGUNTAS SOBRE LAS VECES EN LAS QUE HA PROPORCIONADO, HA PRESTADO O HA VENDIDO SUS AGUJAS O JERINGAS A ALGUIEN MÁS. No.

Preguntas y filtros

P308

Durante el mes pasado, ¿Con qué frecuencia proporcionó, prestó, vendió o alquiló una aguja o jeringa a alguien después de haberla usado?

P309

Durante el mes pasado, ¿a cuántas personas les proporcionó, prestó, alquiló o vendió sus agujas o jeringas usadas?

P310

Categorías de codificación

Pasar a

SIEMPRE LA MAYORÍA DE VECES PARTE DEL TIEMPO OCASIONALMENTE NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 5 8 9

No. de personas[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Durante el mes pasado, cuando proporcionó, prestó, alquiló o vendió una aguja y/o jeringa usada, fue a: LEA LA LISTA EN VOZ ALTA ES POSIBLE QUE HAYAN RESPUESTAS MÚLTIPLES Su pareja sexual usual Una pareja sexual que no conocía Un amigo Un distribuidor Un profesional Alguien en un lugar de drogadicción Un compañero de prisión Otros _______________________

P311a

¿Puede obtener agujas y jeringas nuevas y sin usar cuando las necesite?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P311c 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

293

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 3: Comportamientos relacionados con la práctica de compartir las agujas (continuación) No.

Preguntas y filtros

P311b

¿Conoce alguna persona o lugar en donde pueda obtener agujas y jeringas nuevas?

P311c

¿En dónde puede obtener agujas y jeringas nuevas? NO LEA LA LISTA EN VOZ ALTA ES POSIBLE QUE HAYAN RESPUESTAS MÚLTIPLES. INVESTIGUE SOLAMENTE PREGUNTANDO “¿EN ALGÚN OTRO LUGAR?”

294

Categorías de codificación

1 2 →P312 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Farmacéutico/químico Farmacia/otras tiendas Médico Hospital Trabajador en drogas/ Agencia de drogas Familia/familiares Pareja sexual Amigos Otros usuarios de drogas Distribuidor de drogas Programa de intercambio de agujas Robo de una fuente confiable Compra en las calles Otros___________________

Pasar a

S 1 1 1 1

N 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

P312

Durante el mes pasado, ¿se inyectó alguna vez con una jeringa que ya estaba llena? (Quiero decir una jeringa que fue llenada sin que usted lo haya visto)?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P313

Durante el mes pasado, ¿con qué frecuencia se inyectó drogas utilizando una jeringa después de que alguien más había puesto drogas en ella de una jeringa usada (llenado por la parte delantera/llenado por la parte trasera/dividido)?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 3: Comportamientos relacionados con la práctica de compartir las agujas (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P314

Durante el mes anterior, cuando se inyectó drogas, ¿con qué frecuencia compartió una olla para cocinar/vial/recipiente/ algodón/ filtro o agua con jabón?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

P315

Durante el mes pasado, ¿con qué frecuencia obtuvo su solución de droga de un recipiente común compartido por otros?

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

P316

¿Se encuentra actualmente bajo tratamiento (o recibe ayuda) o ha recibido tratamiento (o ayuda) debido al uso de drogas?

SÍ Estaba pero ya NO Nunca ha recibido tratamiento NO HAY RESPUESTA

P317

P318

¿Hace cuántos meses recibió por última vez tratamiento o ayuda debido al uso de drogas?

¿Qué clase de tratamiento o ayuda ha recibido? No lea en voz alta las respuestas. INVESTIGUE preguntando “¿Existe algún otro tipo de tratamiento que ha recibido?” ES POSIBLE QUE HAYA RESPUESTAS MÚLTIPLES.

Categorías de codificación

1 2 →P318 3 →P401 9

No. DE MESES [____|____] REGISTRE 00 SI ES MENOS DE 1 MES NO SABE NO HAY RESPUESTA Consejería para paciente externo Grupos de ayuda Desintoxicación con metadone Mantenimiento con metadone Desintoxicación con otras drogas Desintoxicación sin drogas Rehabilitación en casa con ayuda para dejarla totalmente y de una vez Forzado a dejarla totalmente y de una vez Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a

8 9 S

N

1 1

2 2

1

2

1

2

1 1 1

2 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

295

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/SIDA/ITS PARA UDI

Sección 4: Matrimonio y parejas sexuales No. P401

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

¿Ha estado casado?



NO NO HAY RESPUESTA P402

P403

*

P404

¿Cuántos años tenía cuando se casó por primera vez? ¿Está casado actualmente o vive con un hombre/mujer con quien mantiene relaciones sexuales?

¿Tiene su cónyuge/ pareja sexual otras parejas?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

1 2 →P403 9 →P403

Edad en años[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Casado actualmente, vive con su esposa(o)

1

Casado actualmente, vive con otra pareja sexual

2

Casado actualmente, no vive con la esposa ni con ninguna otra pareja sexual

3

No está casado, vive con una pareja sexual

4 →P501

No está casado, no vive con ninguna pareja sexual

5 →P501

NO HAY RESPUESTA

9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

*NOTA: La P404 es apropiada para los lugares en donde se practica la poligamia.

296

Pasar a

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 5: Antecedentes Sexuales: número y tipos de parejas No. P501

Preguntas y filtros ¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales?

Categorías de codificación

Pasar a

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P903 9

AÑOS en EDAD [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P902 9

TOTAL [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

REGULAR [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

COMERCIAL [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

NO REGULAR [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

[Para propósitos de esta investigación, la “relación sexual” se define como la relación sexual vaginal o anal] P502

¿A qué edad tuvo su primera relación sexual?

P503

¿Ha tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses?

P504

Para MUJERES: Piense en las parejas sexuales masculinas que ha tenido durante los últimos 12 meses. Para HOMBRES: Piense en las parejas sexuales femeninas que ha tenido durante los últimos 12 meses. En total, ¿cuántas parejas sexuales diferentes ha tenido en los últimos 12 meses? Entre estas parejas que ha tenido durante los últimos 12 meses, ¿cuántas fueron: - Su cónyuge o pareja sexual (parejas “regulares”) - “Comercial” (parejas con quien compró o vendió relaciones sexuales a cambio de dinero o de drogas) - Parejas sexuales con las que no ha estado casado y con las que nunca ha vivido y no ha tenido relaciones sexuales a cambio de dinero (“parejas no regulares”) – NO INCLUYA EL CÓNYUGE ACTUAL O PAREJA SEXUAL CON LA QUE VIVE.

SÍ NINGUNA DE LAS ANTERIORES ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

297

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 5: Antecedentes sexuales: número y tipos de parejas (continuación) No. P505

298

Preguntas y filtros

Categorías de codificación

Pasar a

(Preguntas para hombres): - Acabamos de hablar acerca de su pareja sexual femenina. ¿Ha tenido alguna vez una pareja sexual masculina?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P601 9

- ¿Ha tenido relaciones sexuales con cualquiera de sus parejas masculinas en los últimos 12 meses? (Relación sexual se define como relación sexual anal con penetración.)

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P601 9

- ¿Con cuántas parejas masculinas ha tenido relaciones sexuales anales en los últimos 12 meses?

Parejas masculinas[____|____]

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas regulares No. P601

Preguntas y filtros

Pasar a

FILTRO: REVISE P504 HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON PAREJAS REGULARES DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____}

P602

Categorías de codificación

Piense en su pareja sexual regular más reciente. ¿Cuántas veces ha tenido relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días? [PAREJA REGULAR INCLUYE CÓNYUGE O PAREJA SEXUAL CON LA QUE VIVE]

P603

La última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja regular, ¿Usaron usted y su pareja un condón?

P604

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

NO TUVO RELACIONES SEXUALES CON PAREJAS REGULARES DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____] Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA



→P701 8 9

1 2 →P605 8 →P606 9 1 2 3 8 9

→P606 →P606 →P606 →P606

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

299

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 6: Antecedentes sexuales: parejas regulares (continuación)

No. P605

Preguntas y filtros ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo

HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS P606

300

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas regulares utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pasar a N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 7: Antecedentes sexuales: parejas comerciales

No. P701

Preguntas y filtros FILTRO: REVISE P504 HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____}

P702

P703

Categorías de codificación NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [____]

Pasar a

→P801



Piense acerca de las parejas comerciales que ha tenido durante el último mes. En total, cuántas fueron: - Parejas a quien les vendió las relaciones sexuales a cambio de dinero o de drogas

VENDIÓ[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

- Parejas de quienes compró las relaciones sexuales a cambio de dinero o de drogas

COMPRÓ[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

No. de VECES [____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

8 9

Piense en su pareja sexual comercial más reciente. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante el último mes?

P704

La última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja comercial, ¿Usaron usted y su pareja un condón?

P705

¿Quién sugirió el uso de un condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P706 8 →P707 9 1 2 3 8 9

→P707 →P707 →P707 →P707

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

301

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 7: Antecedentes sexuales: parejas comerciales No. P706

Preguntas y filtros ¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA

Categorías de codificación

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario

No pensaron en eso

HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR Otro _______________________ DE TODAS LAS RESPUESTAS NO SABE MENCIONADAS NO HAY RESPUESTA P707

302

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas comerciales utilizaron un condón durante los últimos 12 meses?

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Pasar a N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 8 9

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 8: Antecedentes sexuales: parejas no regulares que no pagan No. P801

Preguntas y filtros FILTRO: REVISE P307 TUVO UNA PAREJA SEXUAL NO REGULAR NO COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES.… [___] ↓

P802

Piense en su pareja sexual no regular más reciente. ¿Cuántas veces tuvo relaciones sexuales con esta persona durante los últimos 30 días?

P803

La última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja no regular, ¿usaron usted y su pareja un condón?

P804

¿Quién sugirió usar el condón en esa ocasión? HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE UNA RESPUESTA

P805

Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

P806

¿Con qué frecuencia usted y todas sus parejas regulares utilizaron condones durante los últimos 12 meses?

Categorías de codificación NO HA TENIDO UNA PAREJA SEXUAL NO REGULAR NO COMERCIAL DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES [___]



Número de veces[____|____] NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P805 8 →P806 9

Yo mismo Mi pareja Una decisión en conjunto NO SABE NO HAY RESPUESTA

TODO EL TIEMPO CASI TODO EL TIEMPO ALGUNAS VECES NUNCA NO SABE NO HAY RESPUESTA

→P901

8 9

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro_____________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

1 2 3 8 9 S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

→P806 →P806 →P806 →P806

1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

303

FHI 2000 VIH/ SIDA/ ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 9: Condones

No. P901

P902

Preguntas y filtros REVISE P603, P606, P704, P707, P803, P806 NO SE UTILIZARON CONDONES [___] ↓ ¿Alguna vez usted y una pareja sexual han utilizado un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Es posible que el entrevistado no haya utilizado un condón con parejas en las secciones 6-8 pero puede haber utilizado un condón alguna otra vez en el pasado.)

P903

¿Ha escuchado alguna vez de un condón masculino? (Enseñe una figura o muestre uno.) (Quiero decir un objeto de hule/látex que un hombre se coloca en el pene antes de tener relaciones sexuales.)

P904

¿Conoce algún lugar o persona de donde pueda obtener condones masculinos?

P905

¿Qué lugares o personas conoce de donde podría obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

P906

304

¿Cuánto tiempo le tomaría a usted obtener un condón masculino en un lugar cerca de su casa o en un lugar cerca de donde trabaja?

Categorías de codificación

SE UTILIZARON CONDONES[___]

Pasar a

→P904



SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 →P904 2 8 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1001 8 9

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P907 9

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA (Ajuste las categorías como corresponda localmente) Menos de 1 hora 1 hora a 1 día Más de 1 día NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2

1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2

1 2 3 8 9

FHI 2000 VIH/ SIDA/ ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 10: ITS

No. P1001

P1002

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez de las enfermedades que se pueden transmitir a través de las relaciones sexuales? ¿Puede describir algún síntoma de las infecciones de transmisión sexual en las mujeres?… ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS

Categorías de codificación SÍ NO NO HAY RESPUESTA DOLOR ABDOMINAL SECRECIÓN GENITAL SECRECIÓN CON OLOR FÉTIDO IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE PICAZÓN OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

Pasar a 1 2 →P1004 9

S 1 1

N 2 2

1 1

2 2

1

2

1 1 1 1

2 2 2 2

S 1 1

N 2 2

1

2

1 1 1

2 2 2

ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA P1003

¿Puede describir algún síntoma de las enfermedades de transmisión sexual en los hombres?... ¿Algún otro? NO LEA EN VOZ ALTA LOS SÍNTOMAS HAGA UN CÍRCULO EN 1 PARA TODOS LOS MENCIONADOS HAGA UN CÍRCULO EN 2 PARA TODOS LOS NO MENCIONADOS ES POSIBLE QUE EXISTA MÁS DE UNA RESPUESTA

SECRECIÓN GENITAL IRRITACIÓN AL ORINAR ÚLCERAS/LLAGAS EN LOS GENITALES HINCHAZÓN EN EL ÁREA DE LA INGLE OTRO __________________ NO HAY RESPUESTA

P1004

¿Ha tenido alguna secreción genital durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1005

¿Ha tenido úlceras/llagas en los genitales durante los últimos 12 meses?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

305

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 11: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA

No. P1101

Preguntas y filtros ¿Ha escuchado alguna vez sobre el VIH o la enfermedad llamada SIDA?

P1102a ¿Conoce a alguien que esté infectado por el VIH o que haya muerto de SIDA? P1102b ¿Tiene usted algún pariente o amigo cercano que esté infectado con VIH o que haya muerto de SIDA?

306

Categorías de codificación

Pasar a

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1201 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1103 8 →P1103 9

SÍ, UN PARIENTE CERCANO SÍ, UN AMIGO CERCANO NO NO HAY RESPUESTA

1 2 3 9

P1103

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH, el virus que causa el SIDA, utilizando un condón de manera correcta cada vez que se tengan relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1104

¿Puede una persona infectarse de VIH por una picadura de mosquito?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1105

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al tener una pareja sexual fiel que no esté infectada?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1106

¿Pueden las personas protegerse a sí mismas del VIH al abstenerse de tener relaciones sexuales?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1107

¿Puede una persona infectarse del VIH al compartir una comida con alguien que está infectado?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1108

¿Puede una persona adquirir el VIH al inyectarse con una aguja que alguien más ya utilizó?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1109

¿Piensa que una persona que se ve saludable puede estar infectada con VIH, el virus que ocasiona el SIDA?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FHI 2000 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) DE VIH/ SIDA/ ITS PARA HSH

Sección 11: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH/SIDA (continuación)

No.

Preguntas y filtros

P1110

¿Puede una mujer embarazada que está infectada con VIH o SIDA transmitir el virus a su bebé?

P1111

¿Qué puede hacer una mujer embarazada para reducir el riesgo de transmisión del VIH a su bebé? NO LEA LA LISTA HAGA UN CÍRCULO ALREDEDOR DE TODOS LOS QUE SE MENCIONEN

Categorías de codificación

1 2 →P1112 8 →P1112 9

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA TOMAR MEDICAMENTOS (Antiretrovirales) OTRO __________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

Pasar a

S

N

1 1 1 1

2 2 2 2

P1112

¿Puede una mujer con VIH o SIDA transmitir el virus a su niño recién nacido a través de la lactancia materna?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

P1113

¿Existe la posibilidad en su comunidad de que alguien pueda obtener una prueba confidencial para averiguar si está infectado por el VIH?

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 8 9

Al decir confidencial me refiero a que nadie sabrá el resultado si no se quiere que se sepa. P1114

Yo no quiero saber el resultado, pero ¿ha tenido usted alguna vez una prueba de VIH?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P1201 9

P1115

¿se hizo usted voluntariamente la prueba de VIH o se le solicitó hacerlo?

Voluntariamente Solicitada NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P1116

No me diga el resultado pero ¿averiguó usted el resultado de su prueba?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 9

P1117

¿Cuándo se realizó la prueba del VIH más reciente?

EL AÑO PASADO ENTRE 1 Y 2 AÑOS ENTRE 2 Y 4 AÑOS MÁS DE 4 AÑOS NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4 8 9

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 1

307

FHI 2000 VIH/SIDA/ITS ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO (EVC) PARA UDI

Sección 12: La exposición a las intervenciones (opcional)

[Aquí se puede agregar una sección sobre la exposición a las intervenciones, si el grupo objetivo ya recibió algún tipo de intervenciones de prevención de VIH/SIDA/ETS. Será necesario desarrollar localmente algunas preguntas específicas diseñadas para evaluar la exposición.]

Éste es el final de nuestro cuestionario. Muchas gracias por darse tiempo para responder a estas preguntas. Le agradecemos su ayuda.

308

APÉNDICE 1 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Guías Para Los Supervisores Ejemplo de las Guías Para Los Supervisores Y Entrevistadores De Las Evc Este documento contiene las guías para los supervisores y entrevistadores de las Encuestas de Vigilancia del Comportamiento sobre VIH / SIDA /ITS (EVC) 2000 de Zambia. Por favor observe que aunque la mayoría de las preguntas corresponden al cuestionario básico de la EVC, hay algunas que no corresponden. Este conjunto de guías se incluyó para mostrar cómo un conjunto similar de guías se puede desarrollar para cualquier EVC. Los cuestionarios del grupo objetivo en este documento no representan los instrumentos finales para las EVC y nunca deben ser utilizados sin la correspondiente modificación. Los cuestionarios se probarán antes de realizar la EVC, durante la capacitación, para la adaptación del contexto local y luego se finalizarán y traducirán a los idiomas locales antes de empezar la recopilación de datos. Las Guías para los Supervisores están divididas en dos secciones principales. La Parte A proporciona procedimientos generales para el equipo líder y la Parte B proporciona guías para el control en el terreno y para la verificación de la edición. Las Guías para los Entrevistadores están divididas en cuatro secciones. La Parte A cubre las guías generales para las entrevistas, la Parte B proporciona una descripción del formato del cuestionario y las instrucciones para el registro de las respuestas a los diferentes tipos de preguntas que se encuentran en el cuestionario, la Parte C revisa los cuestionarios en detalle con el enfoque sobre la administración de las preguntas, y la Parte D traza las líneas generales de las verificaciones de consistencia.

Parte A: Procedimientos generales para el equipo líder Introducción y objetivos Como supervisor, usted tiene un papel importante para asegurar la alta calidad de la recolección de datos y así obtener los conocimientos, actitudes, creencias y prácticas de las personas con respecto al VIH/SIDA y otras ITS. Los objetivos clave de la encuesta de vigilancia del comportamiento son: • Ayudar a establecer un sistema de monitoreo que dará seguimiento a los datos de la tendencia del comportamiento para los grupos objetivo de alto riesgo y vulnerables, que tienen influencia en la epidemia en Zambia. • Proporcionar información sobre las tendencias del comportamiento de los grupos objetivo en algunas de las mismas áreas de captación en donde se está ofreciendo voluntariamente consejería y pruebas. • Proporcionar información para cooperar en la dirección de la planificación del programa. • Proporcionar evidencia del éxito relativo en donde se ha llevado a cabo la combinación de los esfuerzos de prevención del VIH, en lugares seleccionados. • Obtener los datos en un formato estandarizado que permita la comparación con otros estudios de vigilancia del comportamiento llevados a cabo en otros países.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

309

Responsabilidades de los supervisores: Como supervisor sus responsabilidades son: 1 Mantener un contacto cercano con los miembros de su equipo para monitorear y brindar apoyo al trabajo realizado en cada etapa de la recopilación de datos incluyendo las especificaciones del muestreo (los puntos del muestreo, la selección de entrevistados), y las especificaciones de las entrevistas. Esto se hace para asegurar la consistencia y la calidad a través de todo el proceso de recopilación de datos. 2 Actuar como una persona con conocimientos para los miembros de su equipo y, por lo tanto, proporcionarles respuestas y aclararles las preguntas que pueden o no encontrarse en sus guías.

La calidad del trabajo en el terreno o de la recolección de datos es uno de los aspectos más importantes de este ejercicio de investigación. Por lo tanto, es esencial que como supervisor se asegure de que los controles del trabajo en el terreno se mantengan y que todo este trabajo se revise y edite detenidamente. Control en el terreno El trabajo en el terreno se debe realizar de acuerdo con las siguientes especificaciones: Trabajadoras sexuales Los tamaños de la muestra para este grupo objetivo son los siguientes:

3 Presentar a los miembros de su equipo a los diferentes encargados locales con el fin de facilitar el trabajo en el terreno y las entrevistas.

Livingston - 400

4 Organizar y programar actividades de los miembros de su equipo con el fin de asegurarse de que las actividades planificadas se cumplan dentro de los parámetros de tiempo fijados.

Chirundu - 400

5 Actuar como enlace con el Centro de Investigaciones de Enfermedades Tropicales sobre todos los asuntos relacionados con el trabajo en el terreno para asegurar acuerdo mutuo y consistencia en el trabajo. 6 Monitorear el trabajo en progreso, preparar y presentar (por fax o correo electrónico) informes semanales al Administrador del Proyecto. 7 Revisar en detalle cada cuestionario finalizado con el fin de asegurar que todos hayan sido completados por los miembros del equipo y que sean comprensibles y correctos. 8 Actuar como motivador para los miembros de su equipo. 9 Estar disponible para ayudar en la capacitación de los miembros del equipo. 310

Parte B: El control EN EL TERRENO y las revisiones de edición

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Chipata - 400

Es muy probable que tenga que haber dos puntos de contacto para completar una entrevista con este grupo objetivo. El primer punto de contacto será en los negocios nocturnos, en el lugar de la reunión, por ejemplo, bares, clubes, esquinas de las calles, casas (burdeles); y el segundo punto de contacto será en el lugar de la entrevista. Deben hacerse algunos intentos para llevar a cabo las entrevistas con las trabajadoras sexuales en los negocios nocturnos. Sin embargo, debido a que en ese momento es cuando están ocupadas buscando clientes, los niveles de éxito en esta etapa serán muy bajos. Por lo tanto, los entrevistadores deben acordar un momento y un lugar en el cual se pueda llevar a cabo la entrevista al día siguiente.

El abordaje de “tomarlo todo” debe de ser utilizado para entrevistar a todas las TS cuando están presentes en un momento y en un lugar (“tiempo - localización”). Los entrevistadores deben ocupar el mismo tiempo en cada agrupación de “tiempo – localización”. La hora y momento preciso para utilizar en cada “tiempo – localización” se establecerán por medio de un ejercicio de relevantamiento de mapas y se presentarán a cada supervisor antes de iniciar el trabajo en el terreno.

Antes de iniciar el trabajo en el terreno se deben presentar al supervisor un horario de “tiempo-localización”, número de entrevistas a completar y horas en las que los entrevistadores completarán las entrevistas con cada grupo objetivo. Esto servirá como su instrumento de control primario para la ejecución del trabajo en el terreno. Esto se finalizará después de haber terminado con un ejercicio extenso de relevantamiento de mapas de los diferentes lugares en los cuales se reúnen los grupos objetivo.

Choferes de camión de larga distancia Los tamaños de la muestra para este grupo objetivo son los siguientes:

Revisiones de edición A los supervisores se les solicita que supervisen y que soliciten a los entrevistadores que editen los cuestionarios una vez finalizada la entrevista. Las instrucciones para editar el cuestionario aparecen a continuación:

Livingston - 300 Chirindu - 300 Chipata - 300 Estos individuos se contactarán en sus respectivos puntos de comercio. Éstos se identificarán a través de un ejercicio de relevantamiento de mapas y se desarrollará una programación de “tiempo - localización” similar a la designada para las TS. Las entrevistas se realizarán en el mismo horario en cada ocasión y por el mismo período de tiempo. Estos individuos se contactarán y entrevistarán en diferentes puntos de acuerdo a donde se reúnan, como paradas de camiones, bares, etc. Se llevará a cabo un ejercicio de relevantamiento de mapas para identificar los diferentes puntos; para este propósito se establecerá un marco de muestreo de “tiempo - localización” similar al desarrollado para las TS.

Edición de cuestionarios: Ésta se realizará por el entrevistador o supervisor. Algunas entrevistas se pueden realizar en ausencia del supervisor (en particular las de las TS). En estos casos, el supervisor debe arreglar una cita con el entrevistador dentro de 12 a 24 horas después de haber completado la entrevista, con el fin de que él o ella lleve a cabo otro nivel de revisión y edición. Se les solicitará a los entrevistadores editar sus cuestionarios antes de considerar que una entrevista está completa. En donde se encuentre el supervisor presente, él mismo llevará a cabo la edición en el momento, con el fin de evitar un nuevo contacto con los entrevistados, lo cual es bastante difícil e impráctico dado el marco de tiempo para la finalización del trabajo en el terreno. Observe que la edición en el terreno es especialmente importante al iniciar el trabajo, cuando los entrevistadores están menos familiarizados con el cuestionario. Cada cuestionario editado debe ser revisado con el entrevistador que lo haya completado y debe ser firmado por el supervisor.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

311

Guías Para Las Entrevistas Todos los cuestionarios deben revisarse de principio a fin para: • Verificar que un código de resultados de una entrevista se haya registrado en el cuadro de visita del entrevistador, en la cubierta del cuestionario. • Verificar que el entrevistador haya firmado el consentimiento verbal observado. • Verificar que se hayan respetado todas las instrucciones de paso y de filtro. • Verificar que las respuestas sean legibles. • Verificar que únicamente se haya hecho un círculo en un código de respuesta para cada pregunta, a menos que las instrucciones permitan más de una respuesta. Para las preguntas que permitan más de una respuesta, verificar que los códigos “2” (No) se hayan marcado para todas las respuestas pertinentes y que no se hayan codificado como “1”. • Verificar que las correcciones que haya realizado el entrevistador sean legibles y estén de acuerdo con las instrucciones de la Parte B de las guías para los entrevistadores. En la revisión de los cuestionarios, los supervisores deben estar seguros de que todas las verificaciones de consistencia como las que se muestran en la Parte D de las Guías para los entrevistadores, se hayan utilizado y respetado.

Parte A: Procedimientos generales PARA las entrevistas Introducción y objetivos Como entrevistador, usted forma parte de una actividad importante de encuestas para recopilar información sobre conocimientos, actitudes, creencias y prácticas de las personas con relación al VIH/SIDA y otras ITS. Los objetivos principales de esta investigación son conocer la siguiente información: • ¿Cuánto comprenden las personas de esta región sobre la transmisión y prevención del VIH, el virus que causa el SIDA y cuánto comprenden sobre otras ITS? • ¿Qué influencia tienen los conocimientos de las personas acerca del VIH y el SIDA? • ¿Cuáles son las prácticas sexuales comunes relacionadas con el riesgo de transmisión del VIH o en esta población? • ¿Qué cambios de comportamiento, si hay alguno, han adoptado las personas con el fin de evitar la transmisión del VIH? Responsabilidades del entrevistador: Sus responsabilidades principales como entrevistador incluyen las siguientes: • Estar preparado y tener todos los suministros necesarios: cuestionarios, guías, lapicero o un lápiz, y muestras de condones masculinos y femeninos [si fuera necesario], formularios de administración necesarios (tal como los registros de las entrevistas asignadas o completadas) los cuales pueden variar de un lugar a otro. • Leer cada pregunta en voz alta exactamente como se encuentra escrita en el cuestionario. • Escuchar atentamente y sin juzgar las respuestas y comentarios de su entrevistado.

312

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

• Registrar con exactitud las respuestas del entrevistado en el cuestionario de acuerdo con las instrucciones que se encuentran en este manual. • Indagar para obtener información adicional cuando sea necesario. • Pedir a su supervisor asistencia cuando tenga una pregunta que no esté cubierta en el manual. • No aconsejar a los entrevistados sino referirlos a los recursos locales o a su supervisor. Al iniciar la entrevista: La primera impresión que tenga el entrevistado de usted afectará su deseo de cooperar con la encuesta. Por lo tanto, es muy importante que el comienzo de cada entrevista sea amigable y profesional. Las guías para una buena entrevista incluyen lo siguiente: Manténgase siempre neutral: Su trabajo como entrevistador es el de obtener hechos reales. Un entrevistador debe ser amistoso pero firme, neutral pero interesado. Su tono de voz, sus expresiones faciales y aun las posturas del cuerpo, se combinan para establecer la comunicación que usted desarrolla con su entrevistado. No exprese sorpresa, aceptación o desaprobación a ninguna respuesta o comentario del entrevistado. Responda las preguntas del entrevistado: Algunos entrevistados pueden preguntarle sobre el propósito de la encuesta antes de aceptar su participación. Responda las preguntas del entrevistado tan directamente como sea posible, refiriéndose al párrafo de introducción que se encuentra al comienzo de cada encuesta.

Sin embargo, si un entrevistado tiene preguntas sobre el SIDA o sobre otros temas relacionados con la entrevista en cualquier momento en que se esté llevando a cabo la misma, explique educadamente que prefiere finalizar la entrevista primero y discutir sus dudas después de la entrevista. Una vez completada la entrevista, dirija al entrevistado al recurso de información más cercano sobre el VIH/SIDA (podría ser una ONG, un establecimiento de salud o cualquier otro lugar apropiado localmente) para obtener más información. Es importante recordar que su trabajo no es educar a los entrevistados, sino solamente recopilar la información proporcionada por ellos. Cómo manejar a los entrevistados renuentes: Algunas veces, un entrevistado potencial rechazará participar en la encuesta. No tome este rechazo inicial como un rechazo final. Intente ponerse en su posición y piense en los factores que podrían haberlo llevado a esta decisión. El entrevistado puede no estar de “humor” en ese momento o puede haber malinterpretado el propósito de su visita. Intente averiguar la razón por la cual no está anuente a participar y responda de acuerdo a la misma. Algunos argumentos que pueden persuadirlo a participar son los siguientes: • El entrevistado no puede ser reemplazado por nadie más. • La información que ellos proporcionen ayudará a desarrollar programas, los cuales pueden servir para que las personas se ayuden a sí mismas.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

313

• Si la confidencialidad es un tema de preocupación, asegúrele al entrevistado que su nombre no aparecerá en el cuestionario. Los cuestionarios se identificarán únicamente por un número. Cada persona que trabaja en la encuesta ha prometido mantener la confidencialidad. Nunca pregunte el nombre del entrevistado. • Sin embargo, en algunas circunstancias el entrevistado puede continuar negándose a responder a la encuesta. En esta situación, respete la negativa y agradézcale por su tiempo. No tome esta decisión en forma personal.

Entreviste siempre a la persona en un lugar privado Un entrevistado tiene más posibilidad de responder honestamente si la entrevista se lleva a cabo en un lugar privado. Todas las entrevistas deben realizarse a solas con el entrevistado. Una vez que se ha iniciado la entrevista, si una tercera persona ingresa al cuarto o está a una distancia en que puede escuchar, explique al entrevistado que es importante que la entrevista se realice a solas. Esto es especialmente importante ya que este cuestionario contiene muchas preguntas personales. Lea cada pregunta exactamente como está escrita y en la secuencia indicada La redacción de cada pregunta se ha hecho cuidadosamente y por esta razón es esencial que usted lea al entrevistado cada pregunta exactamente como está escrita. Es muy importante para esta encuesta que cada pregunta se haga exactamente de la misma manera. Ciertas secciones del cuestionario tienen también un párrafo de introducción que debe leerse al entrevistado en su totalidad.

314

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Escuche al entrevistado El escuchar cuidadosamente lo que el entrevistado dice, es tan importante como formular las preguntas del cuestionario. Algunas preguntas en el cuestionario le solicitan que escuche lo que el entrevistado dice y que lo registre sencillamente dibujando un círculo alrededor del número que se encuentra junto a la categoría de respuesta impresa. Algunas veces, debe escribir exactamente la respuesta que el entrevistado le proporcione, si la respuesta no concuerda con ninguna de las categorías enumeradas. En cualquier caso, sea un buen oyente. No se apresure a hacer un círculo a la categoría del código antes de que haya escuchado realmente al entrevistado. Esto podría tomarse como un signo de falta de respeto o que no está prestando atención. Más importante aún, las personas que se apresuran a codificar una respuesta generalmente corren el riesgo de atribuir sus propios sesgos, preferencias y categorías de respuestas favoritas a sus entrevistados. Investigación a fondo Ocasionalmente, un entrevistado puede responder una pregunta de manera incompleta, o parecer que no comprendió la pregunta. La primera cosa que se debe hacer es sencillamente repetir una segunda vez la pregunta como está escrita. Si esto no ayuda, tendrá que investigar a fondo para obtener la respuesta. La investigación a fondo es una manera de preguntar para obtener más información sin influenciar la respuesta. Por ejemplo, “¿Podría explicar eso un poco más?” o “¿Podría ser un poco más específico acerca de eso?” Usted nunca debe interpretar una respuesta del entrevistado y luego preguntarle si su interpretación está correcta.

Parte B: Cómo utilizar el cuestionario Nota: Este cuestionario es para choferes de largas distancias. Está basado en el cuestionario de las EVC para hombres y mujeres adultos de 15 y 49 años de edad. La tarea del entrevistador es utilizar el cuestionario de encuestas para recolectar la información en la forma más exacta posible. Las instrucciones y los ejemplos que se presentan a continuación lo familiarizarán con los procedimientos para utilizar correctamente este cuestionario. Es importante recordar que en esta parte de las guías, los elementos del cuestionario se presentan como ejemplos de tipos de preguntas que se encuentran en el cuestionario. La Parte C de las guías proporciona una clarificación del contenido de las preguntas individuales. Este cuestionario está dividido en cuatro columnas. La primera columna contiene el número de la pregunta con cada sección enumerada separadamente dentro de cada sección. La segunda columna contiene las preguntas, la tercera columna contiene las categorías de respuesta y la cuarta columna contiene las instrucciones para pasar a otra pregunta, si fuera necesario. Algunas veces en la columna de la pregunta podrá observar instrucciones adicionales que lo ayudarán a plantear correctamente las preguntas. Algunas preguntas deben redactarse de manera diferente de acuerdo a una respuesta dada anteriormente por el entrevistado o de acuerdo al sexo del entrevistado. Las fórmulas variables de la pregunta se presentan siempre entre paréntesis. En el ejemplo que aparece a continuación, la redacción de la pregunta depende del sexo del entrevistado:

P403

La última vez que usted tuvo relaciones sexuales con una pareja regular, ¿usted [o su pareja] utilizó un condón?

SÍ NO NO RECUERDA NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4

P405 P406 P406

La columna de pregunta también puede contener instrucciones o filtros para el entrevistador. Ninguna de las instrucciones para el entrevistador en todo el cuestionario debe leerse al entrevistado. Por ejemplo:

P103

¿Cuántos años tenía en su último cumpleaños? (COMPARE Y CORRIJA CON P102 SI FUERA NECESARIO)

EDAD EN AÑOS COMPLETOS [____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 ESTIME LA MEJOR RESPUESTA

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

315

Los filtros también son instrucciones para el entrevistador. Los filtros indican al entrevistador que revise la respuesta a una pregunta anterior, y luego proporciona las instrucciones apropiadas para continuar con la entrevista. Por ejemplo: P401

FILTRO: REVISE P305 ¿ HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA REGULAR DURANTE LOS ÚLTIMOS 12 MESES? .... [______] ↓

¿ NO HA TENIDO RELACIONES SEXUALES CON UNA PAREJA REGULAR DURANTE LOS →P501 Ú LTIMOS 12 MESES? [______]→

Como se estableció anteriormente, las respuestas se registran en la tercera columna del cuestionario y no se leen en voz alta, a menos que las instrucciones se lo indiquen con la frase LEA EN VOZ ALTA. La columna cuatro contiene las instrucciones para obviar preguntas que pueden ser inapropiadas bajo ciertas circunstancias. Las instrucciones para pasar por alto aparecen como flechas seguidas de números de preguntas. En el ejemplo que sigue, si un entrevistado nunca asistió a la escuela, el entrevistador se salta dos preguntas adicionales que están relacionadas con la asistencia a la escuela:

P104

¿Asistió alguna vez a la escuela?

SÍ NO NO HAY RESPUESTA

1 2 →P107 9

Los entrevistadores deben poner especial atención a las instrucciones sobre pasar a otra pregunta con el fin de recopilar la información apropiada y evitar realizar preguntas irrelevantes o inapropiadas. Cómo registrar las respuestas: A continuación se encuentran las instrucciones para registrar las respuestas a diferentes tipos de preguntas en este cuestionario. En general, cada pregunta debe contener una marca EXCEPTO, si ésta no se ha enunciado de acuerdo a las instrucciones de pasar por alto. Si el entrevistado no sabe la respuesta o no la recuerda, marque la categoría apropiada. Si el entrevistado no desea responder a la pregunta, marque NO HAY RESPUESTA. Preguntas codificadas previamente. Las preguntas codificadas previamente son preguntas para las cuales están escritas en el cuestionario las posibles respuestas. Para registrar una respuesta, el entrevistador sencillamente hace un círculo en el código apropiado. A menos que se proporcionen instrucciones explícitas en la columna de preguntas, el entrevistador registra únicamente una respuesta por cada pregunta.

P110

316

Durante los últimos 12 meses, ¿ha estado fuera de su casa por más de un mes?

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

SÍ NO NO SABE NO HAY RESPUESTA

1 2 3 4

Un ejemplo de una pregunta para la cual se permite más de una respuesta se incluye a continuación. Note que una vez que ha terminado el entrevistado de responder a la pregunta, es su responsabilidad hacer un círculo en el código “2” para todas las respuestas que NO correspondió y que el entrevistado no mencionó. P405

¿Por qué usted y su pareja no utilizaron un condón en esa oportunidad? AGREGUE OTRAS CATEGORÍAS APROPIADAS LOCALMENTE DESPUÉS DE REALIZAR LA PRUEBA PREVIA HAGA UN CÍRCULO EN TODAS LAS RESPUESTAS MENCIONADAS

No habían disponibles Muy caros La pareja no estaba de acuerdo No les gusta Utilizaron otro anticonceptivo No pensaron que fuera necesario No pensaron en eso Otro ___________________ NO SABE NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Observe también en la pregunta anterior, las instrucciones para: “Agregue otras categorías apropiadas localmente después de realizar la prueba previa”. Muchas preguntas en estos cuestionarios contienen instrucciones similares que son parte del proceso de adaptación del cuestionario durante la fase de la prueba previa de la capacitación. Como los cuestionarios se editan con respuestas localmente apropiadas, tales instrucciones serán eliminadas para ahorrar espacio. También las categorías que parecen inapropiadas localmente serán eliminadas de la tercera columna. Existen diversas preguntas en el cuestionario para las cuales se permite más de una respuesta, y para las cuales a usted se le solicita que indague más para ver si el entrevistado es capaz de proporcionar respuestas adicionales. Vea el siguiente ejemplo: P705

¿Qué lugares o personas conoce en donde podrían obtener los condones masculinos? INVESTIGUE Y REGISTRE TODAS LAS RESPUESTAS ¿Algún otro?

Tienda Farmacia Mercado Clínica Hospital Centro de planificación familiar Bar/pensión/motel Educador semejante Amigo Otro ____________________ NO HAY RESPUESTA

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

N 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

317

Las preguntas codificadas previamente también pueden incluir “OTRA” respuesta para las respuestas que no se encuentran codificadas como se muestran en el ejemplo anterior. En este caso, el entrevistador circula el código SÍ (1) para OTRA y luego escribe las palabras exactas del entrevistado en la línea que se proporciona. Los cuestionarios que se prueban con anterioridad tendrán generalmente muchas preguntas con el código de respuesta de “OTRA”. Sin embargo, un cuestionario finalizado deberá contener pocas respuestas de “OTRA”. Respuestas numéricas: Algunas preguntas codificadas con anterioridad necesitan que usted registre la respuesta numérica del entrevistado en los cuadros que se proporcionan. Cuando se registran números en los cuadros de respuesta, tenga cuidado que su respuesta vaya en el cuadro apropiado. Por ejemplo: P102

¿En qué mes y en qué año nació?

MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 MES[____|____] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

En cualquier momento que una respuesta del entrevistado necesite menos dígitos de los que se proporcionan en la columna de respuestas, el entrevistador debe colocar ceros (0) en el cuadro que se encuentra del lado izquierdo y la respuesta del entrevistado en el cuadro del lado derecho. Por ejemplo: P304

¿Con cuántas distintas parejas (incluyendo su cónyuge) en total ha tenido relaciones sexuales durante [P304a] los últimos 3 meses? [P304b] los últimos 12 meses? LEA EN VOZ ALTA: POR FAVOR TOME SU TIEMPO PARA RESPONDER A ESTA PREGUNTA, DE TAL FORMA QUE PODAMOS OBTENER LA INFORMACIÓN LO MÁS EXACTA POSIBLE. RECUERDE QUE ESTA INFORMACIÓN ES ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL.

318

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

EL NÚMERO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES[___0|___2] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9 EL NÚMERO EN LOS ÚLTIMOS 3 MESES[___0|___5] NO SABE 8 NO HAY RESPUESTA 9

Corrección de errores: Si el entrevistador comete un error al anotar una respuesta, o si el entrevistado corrige algo que dijo con anterioridad, el entrevistador dibujará una línea a través del código incorrecto y hará un círculo en el código correcto. Para corregir una respuesta abierta, dibuje una línea a través de la respuesta incorrecta y escriba la respuesta correcta a la par de la misma. NUNCA BORRE nada del cuestionario.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 2

319

Parte C: Revisión de sección por sección del cuestionario para adultos A continuación encontrará instrucciones detalladas para cada pregunta en el cuestionario de los choferes de largas distancias. Las secciones y las preguntas se identifican por número y el lector debe referirse a las páginas correspondientes del instrumento. Después de esta sección del cuestionario de los choferes de largas distancias, se dan explicaciones adicionales o se redactan de manera diferente las preguntas incluidas en los cuestionarios de las TS. La identificación de los cuestionarios / página de introducción La página de introducción del cuestionario será diferente y se adecuará para cada lugar donde se realiza la encuesta; su redacción dependerá de cómo se obtiene la muestra, qué información adicional es necesaria, número de visitas repetidas que se permiten y los resultados posibles de la entrevista. Las instrucciones para esta página del cuestionario serán diseñadas por TDRC. El formato proporcionado en este documento es sólo una sugerencia basada en los formatos que han dado buenos resultados en otros lugares. Las instrucciones y formatos adjuntos para la selección del entrevistado, procedimientos de contacto y registros de las entrevistas, son para monitorear el número de cuestionarios completos durante el trabajo en el terreno.

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APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

En general, gran parte de la información en la página introductoria se debe completar antes de que el entrevistador se comunique con el entrevistado. Los NÚMEROS DE IDENTIFICACIÓN DEL CUESTIONARIO (001) se anotarán antes de la distribución de los instrumentos, o pueden estar preimpresos en todos los instrumentos. Las preguntas 002, 003 y 004 permiten al equipo de investigación registrar la ubicación geográfica en términos de ciudad, región y sitio. Otras categorías pueden ser más apropiadas y serán sustituidas durante la revisión del instrumento. La redacción exacta de la Introducción que el entrevistador leerá inicialmente al entrevistado, estará impresa en la primera página del instrumento para recordarle al entrevistador el propósito del estudio. Los entrevistadores deberían memorizar y practicar la introducción durante la capacitación. La sección sobre CONFIDENCIALIDAD Y CONSENTIMIENTO es extremadamente importante. Allí el entrevistador reconfirma al entrevistado que sus conversaciones y la información intercambiada es privada y que ésta no tendrá su nombre adjunto. Nunca pregunte al entrevistado su nombre. El entrevistado debe dar un consentimiento verbal, el entrevistador firma su nombre indicando que esa respuesta verbal se ha otorgado y luego arregla para tener un lugar privado para la entrevista. La tabla que registra la información sobre las VISITAS DEL ENTREVISTADOR puede ser ajustada, dependiendo del plan de muestreo que se utilizó y el método empleado para identificar a los entrevistados. La FIRMA DEL SUPERVISOR (Supervisor) indica que el supervisor del entrevistador ha revisado el cuestionario y ha determinado que no falta ningún dato ni existen marcas ambiguas, y que el cuestionario está listo para su codificación.

Sección 1: Características de los antecedentes El cuestionario se inicia planteando preguntas sobre los antecedentes, las cuales ayudan a establecer una buena comunicación entre el entrevistador y el entrevistado. P101 No formule esta pregunta. Haga un círculo alrededor del código que indica el sexo del entrevistado. Esta pregunta no aparecerá en un cuestionario diseñado para un grupo objetivo tal como las TS debido a que la muestra completa es del mismo género. P102 y P103 se incluyen para obtener el mejor cálculo de la edad del entrevistado. Si el entrevistado no conoce su edad o su fecha de nacimiento, indague utilizando una o más de las siguientes técnicas: • Pregunte si él o ella tiene algún registro escrito que pudiera incluir el año de su nacimiento. • Pregunte al entrevistado si alguna persona allegada conoce su edad. • Si el entrevistado tiene un niño o niños, pregunte si él o ella sabían que edad aproximada tenían en el momento del nacimiento del niño. Luego, pregúntele la edad del niño. Calcule la edad del entrevistado agregando la edad del niño con la edad del entrevistado al momento del nacimiento del mismo.

P104, P105, P106 todas se incluyen para calcular el nivel de educación o alfabetización. La información deseada es el número de años finalizados de educación. Sin embargo, muchas personas no pueden decir inmediatamente los años que asistieron a la escuela. La mayoría de personas que han estado en la escuela pueden decir qué nivel o en que año terminaron, pero esta información tiene poco significado fuera del país y los datos categóricos no pueden ser promediados. Cuando se reportan las características de la muestra, el analista desea tener la posibilidad de proporcionar los años promedio de educación completados por toda la muestra. Por lo tanto, el reporte podría indicar, “Los hombres en esta muestra promediaron 8,2 años de escolaridad mientras que las mujeres promediaron 4,9 años.” Primero usted preguntará al entrevistado si asistió a la escuela (P104). Si la respuesta es afirmativa, le preguntará el nivel más alto que completó en la escuela (P105). Finalmente, preguntará por el número total de años de educación finalizados hasta ahora. Puede calcular el número de años con la ayuda del entrevistado. Si el entrevistado nunca asistió a la escuela pase a la pregunta P107.

Si ninguna de las técnicas anteriores tiene éxito, solicite al entrevistado que haga un cálculo aproximado de su edad.

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P107, P108 El propósito de estas dos preguntas es averiguar algo sobre los patrones de migración en términos de tiempo en el área y los viajes fuera del área. Inserte en la pregunta 107 el nombre de la comunidad, ciudad, vecindario, villa en la cual se lleva a cabo la entrevista. Si el entrevistado ha vivido en el mismo lugar de la entrevista durante menos de uno año (12 meses), escriba 00 en el espacio que se proporciona. En la 108, el período de un mes se refiere a un período continuo de uno o más meses. Esto significa que un entrevistado que ha pasado una semana fuera, por ejemplo, en enero, dos semanas en marzo y una semana más en agosto, NO ha estado fuera durante un período continuo de un mes durante los 12 meses anteriores. Observe también que el período de referencia es “los últimos o anteriores 12 meses” y no el último año calendario. En algunos escenarios, el equipo de la encuesta puede estar interesado en información más detallada sobre la migración. Por ejemplo, identificar las ciudades a las cuales han viajado los entrevistados, la diferenciación entre la ciudad capital y otras ciudades, la identificación de migración internacional, etc. Estos tipos de preguntas adicionales podrían incluirse si el equipo de la encuesta piensa que sería apropiado para el grupo objetivo en cuestión. P109 Si el entrevistado dice que no tiene religión, haga un círculo alrededor de 0; si el entrevistado no responde, haga un círculo en 9 para NO HAY RESPUESTA.

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P110 En la mayoría de los lugares, preguntar sobre el origen étnico es importante para las descripciones claras de los grupos objetivo. La mayoría de las personas se identifican con un grupo étnico, aunque sus padres vengan de dos grupos diferentes. Debería haber únicamente una respuesta para esta pregunta porque estamos preguntando con qué grupo el entrevistado se identifica más significativamente. Si el entrevistado es de un origen étnico múltiple e indica que no se identifica con ningún grupo étnico, haga un círculo alrededor del código para ORIGEN ÉTNICO MIXTO. P111, P112, P113 El uso de alcohol y drogas se correlaciona con el riesgo de la infección por el VIH y otras ITS. La evaluación de los niveles de uso de alcohol y drogas entre los grupos objetivo puede ayudar a dirigir las estrategias educativas. P111 pregunta sobre el uso frecuente de alcohol; solamente es posible obtener una respuesta. P112 pregunta en dónde consumió con más frecuencia alcohol durante las 4 semanas pasadas y debe adaptarse utilizando las categorías locales. En P113, las categorías o tipos de drogas que se encuentran más disponibles deben de ser incluidas para el área local. El nombre de cada tipo de droga se lee en voz alta al entrevistado, y luego se le pregunta si ha hecho uso de alguna. Para cada posibilidad, el entrevistador debe hacer un círculo en el número para SÍ, NO, NO SABE (NS) o NO HAY RESPUESTA (NHR).

Sección 2: Matrimonio y parejas convivientes Las cuatro preguntas en esta sección no son las preguntas normales sobre el estado marital en este tipo de encuestas. Éstas intentan establecer si una persona ha estado o no casada y a qué edad tuvo su primer matrimonio, y si la persona vive actualmente con alguien o si está casada con alguien, ya sea que vivan o no juntas actualmente. Vivir con una persona en una relación sexual o que esté casada con alguien cambia el estado de un individuo en la sociedad y potencialmente su nivel de riesgo de infección por el VIH. Estas preguntas empiezan a calcular el comportamiento de riesgo sexual al explorar las asociaciones maritales o convivencia. Una relación de matrimonio es una unión legal, religiosa o socialmente reconocida. Las relaciones sexuales entre las parejas casadas o convivientes se consideran generalmente con menos riesgo que otro tipo de relaciones sexuales, siempre y cuando la relación sea de exclusividad mutua y que ninguno de los dos esté ya infectado. Finalmente, las preguntas determinan si el entrevistado está casado, si vive aparte o está separado, si es soltero y sin preguntar específicamente “¿Cuál es su estado marital?”. No se preguntan las razones para un estado marital determinado (viudo o divorciado). Una persona viuda o divorciada ha estado casada pero no está casada actualmente. P201 Esta pregunta interroga acerca de que si ha estado casado alguna vez con el fin de obtener la edad en la que se casó la primera vez. El “matrimonio” involucra una ceremonia religiosa u oficial. Circule SÍ, NO o NO HAY RESPUESTA. Ponga atención a los patrones de omitir preguntas, para que si esta persona nunca ha estado casada se salte la pregunta sobre la edad de su primer matrimonio.

P202 La edad del primer matrimonio tiene mucha importancia como un indicador de riesgo. Usted podría indagar para obtener la edad del primer matrimonio. A largo plazo, deseamos ver que se incremente la edad en la cual se efectúan los primeros matrimonios. Averigüe para que el entrevistado dé una aproximación lo mejor posible si no la recuerda con exactitud. Pero si no puede hacerlo, escriba 88 para NO SABE en los cuadros. P203 Ésta interroga sobre si está actualmente casado o viviendo con alguien. Si una persona está casada pero en este momento está separada (es decir, espera un divorcio) entonces él o ella no deberían considerarse como “actualmente casados”. De nuevo, tenga cuidado en la manera en que codifica la respuesta y asegúrese de que sea el código correcto. Si el entrevistado está actualmente casado, es posible que viva con su cónyuge (1), que viva con otra pareja sexual como una novia o un novio (2) o que no viva ni con su cónyuge ni con otra pareja sexual (3). Si el entrevistado no está casado actualmente, puede estar o no viviendo con una pareja sexual. Ponga especial atención a los patrones que deba omitir, ya que la P204 es únicamente para las personas casadas. P204 La redacción de esta pregunta depende del sexo del entrevistado. Si el entrevistado es hombre, el entrevistador debe preguntar si tiene más de una esposa. Si el entrevistado es mujer, el entrevistador pregunta si su esposo tiene más esposas. Sin importar el género del entrevistado, la respuesta siempre se refiere a esposas. Ésta es una pregunta sencilla de sí o no y no pregunta sobre el número de esposas. Esta pregunta se puede excluir en los países en donde no se practica la poligamia.

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Secciones 3, 4, 5, 6: Antecedentes sexuales por tipo de pareja Las preguntas que se realizan en estas secciones son muy personales y por esta razón es esencial que usted, el entrevistador, lea las preguntas de manera confidencial, sin prejuicios y profesionalmente. En cualquier momento que el entrevistado parezca no querer responder una pregunta, recuérdele que todas sus respuestas serán confidenciales. La Sección 3 resume los datos sobre el número y tipos de parejas, mientras que las Secciones 4, 5 y 6 realizan preguntas específicas sobre las parejas regulares, no regulares y comerciales. Es posible que muchos de los entrevistados no tengan todos estos tipos de parejas, por lo tanto se pueden omitir muchas de estas secciones. Aquellos que no se encuentran sexualmente activos dentro de los últimos 12 meses no responderán a ninguna de las preguntas en estas secciones. Sección 3: Números y tipos de parejas Para aquellos entrevistados que tienen experiencia sexual, esta sección identifica el número total de parejas sexuales durante los 12 meses anteriores y desglosa el número total por tipo. P301 Esta pregunta actúa como un filtro para determinar qué proporción de la muestra total ha tenido relaciones sexuales. Si el entrevistado responde SÍ a esta pregunta, usted puede continuar con la 302. Si ella o él responde NO o no responde la pregunta, entonces usted puede dirigirse a la sección 7 sobre condones (P703), omitiendo las secciones 4, 5 y 6. Al hablar de “relaciones sexuales” nos referimos a la actividad sexual que incluye penetración del pene en la vagina o en el ano. Tenga mucho tacto, pero realice la pregunta exactamente como está planteada. Esta pregunta no está interrogando si el entrevistado ha tenido sexo

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anal, sino más bien está preguntando si el entrevistado ha tenido relaciones sexuales como las que se han definido, que es la penetración del pene en cualquiera de los dos lugares. El término “relación sexual” se define de esta manera para esta encuesta ya que el sexo vaginal o anal son los principales comportamientos de riesgo sexual para la infección del VIH. Las “caricias fuertes” o “besos profundos” no “cuentan” como “relaciones sexuales” en esta encuesta. P302 Registre la edad en la cual el entrevistado tuvo su primera relación sexual, de acuerdo con la definición anterior. Investigue para obtener una estimación más aproximada. Si él o ella no puede recordar, indague utilizando los rangos de edad (¿entre 8 y 10 años? ¿Mayor de 10 pero menor de 13? y así sucesivamente). Aquí se le pide al entrevistado que recuerde sobre lo que podría ser un período de tiempo muy distante. Asegúrese de que el entrevistado comprenda lo que se le está preguntando sobre la edad en que tuvo su primera experiencia sexual. P303 Muchas variables utilizan la submuestra sexualmente activa como un denominador. Sin embargo esta submuestra está restringida a aquellas personas que reportan haber tenido actividad sexual dentro de los últimos 12 meses (pero no en el año calendario anterior). Si el entrevistado ha tenido relaciones sexuales en el pasado, pero no dentro de los 12 meses anteriores, entonces usted omita las secciones 4, 5 y 6 y diríjase a la sección 7 (P702) y no formule las preguntas sobre ninguna pareja sexual.

P304 El propósito de esta pregunta es el de determinar qué tipos de parejas sexuales ha tenido el entrevistado y cuántas de cada tipo. Las “parejas comerciales” se consideran aquéllas de las cuales se ha recibido dinero a cambio. Las parejas comerciales son un tipo de parejas no regulares. En muchas encuestas, parejas “no regulares” se consideran aquéllas con las cuales el entrevistado ha tenido relaciones sexuales que han durado menos de 12 meses o que no son cónyuges o que no han vivido juntos. Aunque estas incluyen generalmente a las parejas comerciales y no comerciales, en esta encuesta, intentamos distinguir entre las parejas “comerciales” y las “no regulares” debido a que los niveles de riesgo pueden diferir. En muchos lugares, los hombres están reduciendo su confianza en las relaciones sexuales comerciales pero pueden estar incrementando su participación con parejas no comerciales y parejas no regulares. Queremos estar en la posición de dar seguimiento a las tendencias de acuerdo a los tipos de parejas. La segunda categoría “cónyuge o pareja conviviente” generalmente se utiliza como pareja “regular”. Recuerde que los cónyuges y las parejas convivientes se incluyen siempre en la categoría “regular” sin importar la duración del matrimonio o de la convivencia. Sección 4: Parejas regulares P401. Esta pregunta es un filtro y necesita que el entrevistador regrese a la pregunta 304. Si el entrevistado está casado o vive con alguien con quien mantiene relaciones sexuales, se deben formular las preguntas en la sección 4. Si no es así, pase a la sección 5.

P402 Registre el número de veces que el entrevistado indica que tuvo relaciones sexuales con sus últimas parejas regulares durante los últimos 30 días. Aquí la pregunta se refiere a la última ocasión en que tuvo relaciones sexuales con un cónyuge o con la persona con quien vive. Esta pregunta proporciona datos para el modelo de PREVENCIÓN que calcula el número de infecciones prevenidas en respuesta a las intervenciones. Puede indagar para obtener información exacta. P403 De nuevo, esta pregunta está relacionada con la última relación sexual que tuvo con cualquier pareja regular (ya sea el cónyuge o la persona con quien vive). Esta pregunta se redacta de manera diferente dependiendo del sexo del entrevistado. Para los entrevistados hombres, pregunte: “La última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja regular, ¿utilizó usted un condón?” Para las entrevistadas mujeres, pregunte “La última vez que tuvo relaciones sexuales con una pareja regular, ¿utilizó su pareja un condón?” Esta diferencia reconoce que las mujeres no “utilizan” técnicamente los condones. Registre la respuesta en los cuadros que se proporcionan. Ponga atención a los patrones a omitir. Si el entrevistado no utiliza un condón, pase a la 405 y pregunte por qué. Si el entrevistado responde que NO SABE o no responde, pase a la 406. La P403 es uno de los tres indicadores esenciales del uso del condón medidos en este cuestionario, es decir: Alguna vez ha usado condones, el uso del condón en la última relación sexual por tipo de pareja y la frecuencia del uso del condón por tipo de pareja.

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P404 El propósito de esta pregunta es determinar quién inició el uso del condón la última vez. Esta pregunta se omitirá si la 403 es diferente a “sí”. Hay únicamente una respuesta posible. P405 Si no se utilizó un condón, tal como se informó en la 403, entonces usted le preguntará al entrevistado por qué no utilizó un condón, o por qué su pareja no utilizó un condón. En esta pregunta, existe la posibilidad que haya respuestas múltiples. Durante la prueba previa, determine si podrían ser apropiadas otras categorías y agréguelas. No lea las respuestas en voz alta. Sencillamente marque 1 (SÍ) para cada respuesta mencionada por el entrevistado. Todas las otras respuestas serán automáticamente “no” y se deberían marcar como tal. Marque los círculos cuidadosamente para que las respuestas sean claras para las personas que estarán codificando las entrevistas. Cada categoría se debe marcar ya sea “sí” o “no”. P406 El propósito de esta pregunta es evaluar la frecuencia del uso del condón con la última pareja regular en una escala de cuatro puntos, es decir: “Todo el tiempo”, “La mayoría de las veces”, “Ocasionalmente” y “Nunca”. La redacción de la pregunta es ligeramente diferente al referirse al género y ambas redacciones aparecen en los cuestionarios. Si la respuesta del entrevistado no se ajusta fácilmente a una de las cuatro categorías, pregunte: “¿Diría usted que ha utilizado un condón con su última pareja regular todo el tiempo, la mayoría de veces, ocasionalmente o nunca? Haga un círculo alrededor de la respuesta mencionada.

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Sección 5: Parejas no regulares P501 Ésta es una pregunta de filtro que necesita que el entrevistador regrese a la 304 para determinar si el entrevistado informa sobre parejas no regulares durante los últimos 12 meses. Si no es así, omita esta sección. Recuerde que el término “no regular” se utiliza para referirse a una pareja que no es el cónyuge o que no vive con esa persona, pero se excluyen las parejas comerciales con las cuales ha tenido relaciones sexuales el entrevistado a cambio de dinero. “No regulares” podría incluir parejas casuales y “novios” y “novias”, y cualquier otra pareja sexual o parejas sexuales con quienes no ha habido intercambio de dinero. En este cuestionario, estamos distinguiendo entre las relaciones “comerciales” y “no comerciales”. No se incluyen como intercambios comerciales los regalos en especie. P502-P505 Estas preguntas son similares a las P402-P405 (refiérase a ellas). P506 Esta pregunta es similar a la P406 (consulte la sección anterior). Sección 6: Parejas sexuales comerciales P601 De nuevo ésta es una pregunta de filtro que le solicita al entrevistador revisar la P304. Se le pregunta tanto a hombres como a mujeres si han tenido relaciones sexuales con alguien por intercambio de dinero. La utilidad de la definición de “pareja sexual comercial” tiene que ser determinada localmente basándose en la experiencia de investigación del equipo, en la encuesta cualitativa realizada con el grupo objetivo en cuestión, y en las características específicas del grupo objetivo. Aunque algunas personas podrían preguntar a personas del sexo femenino sobre parejas comerciales, es posible que un grupo objetivo determinado (por ejemplo, las mujeres del mercado) puedan tener miembros que estén

intercambiando las relaciones sexuales por dinero pero no se consideran a sí mismas “trabajadoras sexuales” y no serían entrevistadas utilizando el cuestionario para las TS. Los detalles sobre las transacciones de relaciones sexuales comerciales pueden, por lo tanto, obtenerse en esta sección sin utilizar el instrumento para las TS. P602-P605 Estas preguntas son similares a las preguntas P402-P405 y a las preguntas P502-P505 (refiérase a la sección correspondiente). En la pregunta 602, intentamos obtener una idea sobre cuántas veces pudo haber sido visitada la misma pareja comercial, ésa es la razón por la cual la pregunta dice: “¿Cuántas veces ha tenido relaciones sexuales con su pareja comercial más reciente en los últimos 30 días?”. P606 Esta pregunta es similar a la pregunta P406 y la pregunta P506 (refiérase a la sección correspondiente). En las secciones 5 (no regular) y 6 (comercial) no se preguntó si el entrevistado ha discutido sobre el VIH, SIDA o las ITS con cualquiera de estos tipos de parejas. La razón parcial de esta opción se debe a la longitud de estos cuestionarios y se ha dado prioridad a la inclusión de las preguntas. Además, creemos que ese intercambio sobre el riesgo del VIH y las ITS era menos probable entre las parejas regulares y por lo tanto ésta podría ser la sección más apropiada en la cual incluir esta pregunta. Con el tiempo el aumento en este indicador entre las parejas regulares (una proporción mayor de las muestras registrará a las parejas regulares) sugerirá normas sociales cambiantes sobre comunicación del riesgo y prevención.

Sección 7: Condones masculinos y femeninos Esta sección formula preguntas separadas sobre los condones masculinos y femeninos en un esfuerzo para iniciar el seguimiento de la concienciación de la utilización del condón femenino. El equipo de investigación necesitará decidir si esta distinción tiene sentido en cada situación local. Si el condón femenino no se encuentra disponible en todo el país, entonces usted podría preguntar simplemente a los entrevistados si han escuchado sobre el dispositivo, en lugar de incluir preguntas sobre su uso. Por otro lado, si se encuentra disponible en el país y está accesible al grupo objetivo en cuestión, será necesario incluir preguntas adicionales. El equipo de investigación puede determinar si sería importante mostrar algunas muestras sobre un condón sin envoltorio y uno que aún se encuentre en su empaque y preguntar: “¿Sabe qué son estos?”. En este caso, esta sección necesitaría modificarse. P701 En las tres secciones anteriores, a los entrevistados se les preguntó si se había utilizado un condón durante el último encuentro sexual con tres diferentes tipos de parejas. El entrevistador debe referirse de nuevo a aquellas preguntas (403, 503, 603). Si el entrevistado mencionó el uso de un condón con cualquiera de los tres tipos de parejas, entonces el entrevistador marca la pregunta de filtro 701 como “Se utilizó condón”, omite la 702 y la 703 y pregunta al entrevistado si conoce en dónde puede obtener los condones masculinos (704).

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P702 Si el entrevistado no dice que ha utilizado un condón en el último encuentro sexual con ninguno de los tres tipos de parejas en la 403, la 503 o la 603, entonces se pregunta acerca de si ha utilizado alguna vez un condón en la 702, ya que el entrevistado puede haber utilizado condones antes de la última relación sexual con cualquiera de los tres tipos de pareja. P703 Si no se ha mencionado el uso de un condón en este momento, entonces la 703 determina si el entrevistado ha escuchado alguna vez sobre un condón masculino. Si el entrevistado no ha escuchado sobre un condón masculino, entonces el entrevistador pasa a la 706 y pregunta si ha escuchado sobre un condón femenino. P704 Esta pregunta determina si la persona sabe en donde puede obtener los condones masculinos. Marque SÍ o NO o NO HAY RESPUESTA si él o ella no responde. Si la respuesta es NO, entonces pasará a la 706. Se debe tener cuidado con esta pregunta. Si el entrevistador sabe que los condones se pueden comprar en la farmacia de la calle siguiente, pero el entrevistado no lo sabe, entonces la respuesta correcta sería “NO”. P705 Esta pregunta identifica los lugares donde hay disponibilidad de condones. Ya que esta pregunta puede tener múltiples respuestas, se debe hacer un círculo en el código 1 (SÍ) para todas las respuestas mencionadas. Si el entrevistado ofrece una respuesta que no se incluye en la lista, se debe hacer un círculo en el código “1” a la par de “OTRA” y escribir las palabras del entrevistado en la línea que se proporciona. Cuando el entrevistado termine de responder la pregunta, se debe investigar preguntando: “¿Hay algún otro lugar donde puede obtener ahora mismo un condón?”. Una vez que el entrevistado termina de responder a la pregunta, se debe hacer un círculo en el

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código “2” (NO) para todas las respuestas que no se mencionaron. Investigue todos los lugares donde hay disponibilidad de condones, utilizando las categorías de respuesta dadas, si fuera necesario. P706 Esta pregunta determina la cantidad de tiempo que le tomaría obtener un condón cerca de su casa o trabajo. Puede ser necesario ajustar las categorías dependiendo de las situaciones locales o si esa pregunta no es necesaria para algunas áreas geográficas o para los grupos objetivo. Si se cambian las categorías, se debe verificar que sean mutuamente exclusivas (es decir, que una respuesta no se ajuste a más de una categoría). P707 Esta pregunta interroga sobre cualquier relación sexual sin protección con parejas no regulares o con parejas comerciales durante los 12 meses anteriores. Aunque los datos podrían derivarse teóricamente de otras preguntas en el instrumento, esta pregunta directamente interroga sobre las relaciones sexuales no protegidas y, por lo tanto, sirve como una verificación interna sobre la información que se obtuvo de otra manera en el instrumento. Ésta también proporciona los datos para el indicador 13, que es el porcentaje del grupo objetivo que reporta relaciones sexuales sin protección con cualquier pareja sexual no regular o comercial durante los 12 meses anteriores.

Sección 8: ITS Las preguntas en esta sección se plantean para hombres y mujeres. Las cinco preguntas que se encuentran en la sección intentan evaluar ciertos aspectos del conocimiento de los síntomas de las ITS por género y la incidencia de las ITS autoreportadas. La incidencia de las ITS autoreportadas proporciona un número de problemas concernientes a la definición y la medición. Muchos de los entrevistados pueden no saber los términos médicos correctos para las diferentes ITS y, por lo tanto, todas las preguntas se plantean en términos de síntomas, en lugar de preguntar: “¿Qué tipo de ITS conoce?” o “¿Ha tenido alguna vez alguna ITS?”. Para las mujeres, muchas de las infecciones pueden ser asintomáticas durante largos períodos y de difícil diagnóstico. Para los hombres, los síntomas generalmente se reconocen más fácilmente y la gonorrea (secreción por el pene) se puede distinguir de la sífilis (llagas o úlceras). El objetivo principal de las intervenciones del programa de ITS es mejorar el punto del primer encuentro para el tratamiento, para poder aumentar la probabilidad de que una persona que experimente los síntomas busque y reciba tratamiento rápido y efectivo, así como también, consejería en prevención. Las respuestas a estas preguntas complementan los estudios de manejo de casos de las ITS, desde la perspectiva de la persona que experimenta los síntomas. Lea las preguntas despacio y con mucho cuidado. Tenga cuidado de no dar su opinión sobre el entrevistado y su comportamiento, o sobre sus principios morales.

entonces se les debe formular las siguientes dos preguntas sobre los síntomas, sin importar si es hombre o mujer. P802, P803 Estas dos preguntas son sobre el conocimiento; interrogan sobre los síntomas de las ITS en los hombres y en las mujeres. No se deberían leer en voz alta las categorías, sino se debería indagar preguntando: “¿Sabe de algunas otras?”. Puede haber más de una respuesta. Para cada síntoma mencionado, se debe hacer un círculo en 1 (SÍ). Si el entrevistado describe un síntoma que no está enumerado, se debe escribir el síntoma en la línea que se encuentra a la par de la categoría OTRA y hacer un círculo en el 1. Cuando el entrevistado no puede recordar ningún otro síntoma, entonces se debe hacer un círculo en 2 (NO) para cada categoría que no menciona el entrevistado. Observar que las categorías no son idénticas para los dos géneros. P804, P805 Estas dos preguntas interrogan sobre las secreciones (804) y sobre las llagas/ úlceras (805) durante los últimos 12 meses. Si las respuestas a ambas preguntas son NO, entonces omitir el resto de esta sección (después de completar la pregunta de filtro (806) y dirigirse a la sección 9. Estas dos preguntas son preguntas sencillas de SÍ o NO, pero se debe observar que están limitadas a los últimos 12 meses (no al último año calendario).

P801 Primero se pregunta a los entrevistados si han escuchado de las enfermedades que se transmiten por medio de las relaciones sexuales. Si no han escuchado, se debe omitir estas preguntas sobre los síntomas empezando con la 804. Si responden SÍ, NO SABE, o no responden,

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Sección 9: Conocimiento, opiniones y actitudes hacia el VIH / SIDA En muchos de los cuestionarios de este tipo, las preguntas sobre conocimientos, actitudes y opiniones se colocan primero en el instrumento debido a que se consideran que son menos amenazadoras que las preguntas sobre el comportamiento ya que proporcionan una oportunidad para desarrollar buena comunicación entre el entrevistador y el entrevistado. Sin embargo, algunos investigadores piensan que al explorar estos tipos de temas sobre el conocimiento primero en la entrevista, se logra que el entrevistado recuerde todas las respuestas correctas para las preguntas del comportamiento. Él o ella preferirá no responder honestamente a las preguntas del comportamiento, y le indicará lo que sabe ahora o sospecha que debe ser la respuesta “correcta”. Por estas razones, la sección de “conocimiento” aparece al final de la entrevista. P901 Esta pregunta interroga si el entrevistado ha escuchado alguna vez sobre la enfermedad denominada SIDA. Si la respuesta es NO, entonces omita las preguntas restantes y dirigirse a la sección 10, la última sección. P902a y b Las investigaciones han mostrado que conocer muy bien a una persona infectada o que ha muerto de SIDA se asocia con un comportamiento sexual más seguro. Esta pregunta es más detallada que una pregunta sencilla de sí o no. Queremos saber no solamente si el entrevistado conoce a alguien con el VIH o con el SIDA, sino también si esta persona es un amigo cercano o un pariente. Se debe escuchar con atención lo que dice el entrevistado y marcar la categoría apropiada. Observar los patrones a omitir.

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P903 – P908 Estas preguntas identifican el nivel de conocimientos sobre las diferentes maneras en que las personas se pueden proteger a sí mismas del VIH, así como también, las diferentes maneras en que los individuos pueden adquirir el virus. P909 Esta pregunta es muy importante y se refiere al conocimiento de la infección asintomática, y para muchos grupos objetivo será un indicador esencial del cambio del conocimiento a través del tiempo. Estar consciente de que una persona podría estar infectada a pesar de parecer sana, puede tener como resultado un comportamiento muy diferente. Ésta es una pregunta sencilla de SÍ o NO. P910 – P912 El conocimiento sobre la transmisión (vertical) materno-infantil del VIH puede ser otro indicador esencial del conocimiento para varios grupos objetivo. La P910 le pregunta al entrevistado si cree que una mujer embarazada puede transmitir el VIH a su bebé que no ha nacido aún. La P911 pregunta entonces qué puede hacer una madre específicamente para reducir el riesgo de transmitir el VIH a su hijo que no ha nacido, con el fin de averiguar si las personas saben que existe un medicamento que se puede administrar durante el embarazo o durante el parto. Otras respuestas que podrían formularse se deben escribir en la línea que se encuentra a la par de OTRA. Es posible que se dé más de una respuesta. No lea en voz alta las posibles respuestas. Haga un círculo en 2 para NO en cada respuesta no mencionada. La P912 investiga si los entrevistados saben que una madre puede transmitir el virus a su hijo recién nacido a través de la lactancia materna.

P913 – P916 Estas cuatro preguntas están relacionadas con la prueba del VIH. La primera interroga si los entrevistados creen que existe la posibilidad de que en la comunidad se pueda tomar una prueba confidencial del VIH (se debe definir la palabra confidencial). Luego se les pregunta si se la han hecho (P914). Por favor, esté seguro de que el entrevistado sabe que usted no está interesado en conocer los resultados, lo que puede darles confianza para responder a la pregunta. La P915 busca averiguar la incidencia de las personas que se han hecho la prueba voluntariamente, y la P916 si han averiguado el resultado. A los entrevistados no se les solicita los resultados específicos de la prueba. Sección 10: Exposición a las intervenciones Muchos de los grupos objetivo pueden ya haber estado expuestos a los programas de prevención del VIH. El equipo de investigación de la EVC quizás desee evaluar en la sección 10 el grado de exposición de los miembros del grupo objetivo a intervenciones anteriores. Estas preguntas deberían ser muy específicas sobre intervenciones realizadas en el área geográfica, preguntas sobre si han hablado con un educador, tienen conocimiento sobre un lema publicitario, conocen una marca específica de condones que han sido comercializados socialmente o utilizan una establecimiento de salud determinado donde se han actualizado los servicios para las ITS. Esta sección puede eliminarse si el grupo objetivo y/o el área geográfica ha estado expuesta a intervenciones anteriores, o se pueden agregar preguntas más generales sobre las fuentes de conocimiento sobre el VIH, el SIDA y las ITS. Esta sección proporciona una oportunidad importante para evaluar la efectividad de las diversas intervenciones anteriores.

Al finalizar la entrevista, agradezca al entrevistado por su tiempo y asegúrele nuevamente que su nombre no estará asociado con ninguna información de los resultados de la encuesta. Verificaciones de consistencia Las siguientes verificaciones de consistencia ayudan a comprobar que la respuesta registrada para una pregunta no contradiga a otras respuestas en otros lugares en el cuestionario. Éstas corresponden únicamente al cuestionario para adultos. Las verificaciones de consistencia similares corresponden a otros cuestionarios de grupos objetivo, aunque la numeración de las preguntas puede ser levemente diferente. 1 Verifique que haya concordancia entre la P102 y la P103 para que el mes y el año de nacimiento concuerden con la edad establecida en el último cumpleaños. 2 Verifique si la entrevistada respondió que sí a la P104, y que, asimismo, les dio respuesta a la P105 y a la P106 (preguntas sobre educación). 3 Verifique que en la P107 el número de años indicado sea menor que o igual a la P103. El número de años que ha vivido en la ubicación actual debe ser igual o menor que la edad actual. 4 Verifique que los años indicados en la P302 sean menos que de la P103. La edad en la que tuvo relaciones sexuales por primera vez debe ser menor que la edad actual. 5 Verifique que la sección 4 (parejas regulares) se haya completado, si en la P304 el entrevistado o la entrevistada ha dicho que ha tenido por lo menos una pareja sexual durante 12 meses o más (se incluye el cónyuge o parejas con las que ha vivido). 6 Verifique que la sección 5 (parejas no

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regulares) se haya completado, si en la P304 el entrevistado o la entrevistada ha dicho que tuvo por lo menos una pareja sexual durante menos de 12 meses (sin incluir el cónyuge o la pareja con quien vive). 7 Verifique que la sección 6 (relaciones sexuales comerciales) se haya completado, si en la P304 el entrevistado o la entrevistada ha dicho que tuvo por lo menos una pareja sexual con quien ha intercambiado dinero o regalos por relaciones sexuales. 8 Verifique que la sección 7 (condones masculinos y femeninos) se haya completado si las respuestas fueron positivas para la P403, P503 o P603. 9 Verifique que si la respuesta a la P801 fue SÍ (si la entrevistada ha escuchado sobre las ITS), entonces han tenido respuestas desde la P802 hasta la P805. 10 Verifique que si la respuesta a la P804 o a la P805 es SÍ, entonces han tenido respuestas las P806, P807, P808 y P809. 11 Verifique que todos los patrones para omitir la sección 9 se hayan seguido correctamente para que todas las personas que han escuchado sobre el SIDA hayan respondido todas las preguntas sobre conocimiento, opiniones y actitudes. 12 Verifique que si el entrevistado ha estado expuesto a alguna intervención sobre prevención (sección 10), haya dado respuesta a las preguntas correspondientes acerca de las intervenciones (si corresponde).

332

APÉNDICE 2 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

INFORMACIÓN ADICIONAL Y EJEMPLOS RECOMENDADOS DE ESQUEMAS DE MUESTREO

Este apéndice proporciona ejemplos de los esquemas de muestreo que se sugieren para algunas de las poblaciones esenciales, basándose en los diseños de prototipo descritos en el Capítulo 4. Los esquemas recomendados de muestreo para los diversos grupos se resumen en la Figura 1.

Figura 1: Resumen de las metodologías de muestreo recomendadas, por grupo Metodología de muestreo recomendada

Grupos Trabajadoras sexuales Fijas Flotantes

Preferible: Muestreo convencional de agrupación de 2 etapas Preferible: Muestreo de agrupación de “tiempo-localización” Alternativa: Muestreo enfocado de “bola de nieve”

Usuarios de drogas intravenosas

Preferible: Muestreo de agrupación de “tiempo-localización” Alternativa: Muestreo enfocado de “bola de nieve”

Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres

Preferible: Muestreo de agrupación de “tiempo-localización” Alternativa: Muestreo enfocado de “bola de nieve”

Jóvenes

Preferible: Encuesta de agrupaciones de domicilios Alternativa: Encuesta de agrupaciones de escuelas, sitios de trabajo, organizaciones juveniles y/o otros sitios relevantes

Poblaciones móviles

Preferible:

Trabajadoras Sexuales (TS) Uno de los temas iniciales que tendrá que tratarse al llevar a cabo la EVC es el que se refiere a los diferentes tipos de TS que se encuentran en distintas ubicaciones. Se ha utilizado diferente terminología en variados escenarios, incluyendo: con base en burdeles y flotantes, registradas y clandestinas, de tarifas altas y de tarifas bajas, “directas” e “indirectas” (es decir, las TS que trabajan en

Muestreo de agrupación de “tiempo-localización”

burdeles o en salones de masajes a diferencia de aquéllas que trabajan en bares o como meseras en restaurantes que también se involucran en relaciones sexuales comerciales). Éstas son algunas de las muchas distinciones que existen. Cada país tiene sus propios esquemas de distinción para el trabajo sexual, y éstos deben ser comprendidos antes de iniciar la encuesta.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 3

333

Para cumplir con los objetivos de la EVC, el elemento clave es si los diferentes tipos de TS difieren con relación al comportamiento de riesgo y al comportamiento seguro. Si se piensa que los comportamientos son reflexivos o se sabe que estos difieren, entonces el curso de acción aconsejable sería tratar los tipos de TS como dominios separados (es decir, tomar encuestas separadas a cada grupo). Si no es así, se pueden tomar como un dominio individual para cumplir con los propósitos de muestreo y estimación. Nótese que en la serie inicial de la EVC puede no saberse si los diferentes tipos de TS difieren en términos de comportamientos esenciales. De acuerdo con el concepto anterior, sería prudente tratar a los grupos diferentes como dominios separados, al menos en la primera serie, con el fin de obtener alguna evidencia empírica sobre este asunto. Entonces se puede tomar una decisión más informada, si fuera necesario, para tratar a los diferentes tipos de TS como dominios separados en series subsecuentes de la encuesta. Sin tomar en cuenta las distinciones hechas entre las TS en los diferentes lugares, una distinción especial para los propósitos del muestro es la que se hace entre las TS asociadas con sus lugares de trabajo en forma permanente (es decir, burdeles o salas de masajes) y aquéllas que no tienen un lugar fijo de trabajo. Esta distinción es importante debido a que la aplicación de los métodos de muestreo de agrupación es relativamente directa en el caso de las TS que trabajan en sitios fijos. Dependiendo de sus formas de operación, las TS que no están asociadas con un lugar de trabajo determinado, sino que trabajan en diferentes lugares (algunas veces conocidas como trabajadoras sexuales independientes o “flotantes”), pueden representar un mayor número de dificultades para los propósitos de muestreo. Como consecuencia, las dos categorías se considerarán por separado más adelante.

334

APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Trabajadoras sexuales en sitios fijos de trabajo En la mayoría de los lugares, por lo menos algunas de las TS estarán trabajando en establecimientos fijos, por ejemplo en burdeles, en salas de masajes, en salones, etc. Para estas trabajadoras, la aplicación directa de la metodología de la agrupación de dos etapas es el abordaje recomendado.

Desarrollo del marco de muestreo Como será el caso con la mayoría de las encuestas de grupos, el aspecto más difícil de la operación de muestreo es posiblemente desarrollar un marco de muestreo. Sobre este aspecto, es importante tener en cuenta que se necesitará consultar como punto inicial al desarrollar el marco a los informantes clave y a los miembros de los grupos por sí mismos. Como parte de desarrollo del marco de muestreo para las TS que están vinculadas con establecimientos, es útil enumerar todos los sitios en donde se pueden localizar, y recabar información sobre el número de TS que están asociadas con ese lugar. Esta información es útil para: 1) Seleccionar una muestra de las UMP o de las agrupaciones con probabilidad proporcional al tamaño (PPT), en el caso de que esta opción se seleccione 2) Determinar el número apropiado de TS de cada agrupación, para la muestra y 3) Determinar cuántos sitios de muestra se deben seleccionar con el fin de cumplir con los requerimientos del tamaño de la muestra para la encuesta.

La lista de los establecimientos donde tienen lugar las relaciones sexuales comerciales se utiliza para construir un marco de muestreo, que consiste en el nombre del establecimiento (o en algún otro tipo de identificación del establecimiento), la medida del tamaño (el número de TS que trabajan en cada establecimiento) y la medida acumulativa del tamaño. Una vez que se ha creado el marco de muestreo, entonces se pueden seguir los procedimientos indicados en la Figura 1 y en la Tabla 2 del Capítulo 4 para el diseño básico de agrupación de dos etapas. Para la configuración del marco de muestreo se deberían tomar en cuenta dos dimensiones que son: La ubicación geográfica dentro del área cubierta por una encuesta y el tipo de establecimiento. Lo que generalmente se hace para asegurar una “distribución” adecuada de las muestras de las UMP con respecto a tales características, es ordenar o clasificar el marco de muestreo basándose en la ubicación antes de la selección de la muestra. Por ejemplo, los establecimientos que sirven de base para las relaciones sexuales comerciales en una ciudad se podrían ordenar primero por establecimientos de la lista (o más precisamente, las UMP asociadas con ellos) que se encuentran en el cuadrante noroeste de la ciudad, seguidos por los establecimientos que se encuentran en el cuadrante suroeste, el cuadrante sureste y finalmente el cuadrante noreste. Dentro de cada cuadrante, los establecimientos o las UMP se deberán ordenar por característica del establecimiento que se considera parte del esquema de muestreo para ese grupo objetivo; por ejemplo, primero burdeles, seguidos salas de masajes, salones, etc. Cuando se trata de las TS que no tienen un sitio fijo de trabajo, como está descrito en la sección sobre selección de las unidades de muestreo primarias (agrupaciones de “tiempo-localización”) para las poblaciones

“flotantes”, en el Capítulo 4, el tipo de sitio podría incluir esquinas de calles, parques u otros puntos donde se sabe que se encuentran (restaurantes, bares, hoteles, etc.). Procedimientos de muestreo, etapa por etapa Una vez que se ha desarrollado el marco de muestreo, se puede seleccionar una muestra de las unidades de muestreo primarias con probabilidad proporcional al tamaño o con igual probabilidad, como fue descrito en el Capítulo 4. La selección de la probabilidad proporcional al tamaño (PPT) debería ser utilizada cuando los establecimientos varían significativamente en términos del número de TS asociadas con éstos (es decir, cuando en los establecimientos más grandes hay de 3 a 5 veces más TS que en los establecimientos pequeños) y cuando sea posible obtener las medidas del tamaño antes de la selección de la muestra. En donde el número de TS que están asociadas con los establecimientos son mas o menos comparables (ej. Varían en tamaño por un factor menor que tres), será suficiente el muestreo con igual probabilidad. El número de unidades primarias de muestreo o agrupaciones por seleccionar, dependerá del número de TS que se espera encontrar en los establecimientos. Por ejemplo, si el tamaño objetivo de la muestra para una encuesta fuera n = 300 TS y se considera que en promedio se pueden encontrar 10 TS por sitio, entonces se podrían seleccionar 30 agrupaciones. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, es importante que la muestra incluya tantas agrupaciones como sea posible para determinado esfuerzo en una encuesta. Por ejemplo, si se anticipó que se podía encontrar un promedio de 30 TS por sitio, aunque 10 agrupaciones proporcionarían las 300 personas necesarias para la muestra, tener únicamente 10 agrupaciones sería insuficiente en términos de extensión. En este caso, el curso de acción preferido sería seleccionar 20 sitios de 15 mujeres cada uno.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 3

335

La segunda etapa del procedimiento de muestreo implicará tomar un número fijo de cada sitio. A continuación se describe cómo se realizó este muestreo en un lugar de Asia basándose en un diseño desarrollado para utilización con trabajadoras sexuales con base en burdeles. Para obtener una mayor claridad se han modificado algunos detalles y algunos números. Se decidió que se utilizaría un diseño de agrupación de dos etapas autoponderado, seleccionando las unidades de muestreo primarias por PPT en la primera etapa, y haciendo una muestra de un número igual de entrevistadas para cada burdel en la segunda etapa. Esto fue posible debido a que las mujeres vivían en los burdeles, por lo que estaban asociadas con los sitios de una manera fija, y a que las medidas de tamaño estaban disponibles para cada burdel. El tamaño de la muestra total fue de 300. El número de mujeres en cada burdel era entre 10 a 30, por lo tanto, se decidió seleccionar a 20 agrupaciones de 15 trabajadoras sexuales cada uno, para poder llegar al tamaño de la muestra deseada. Abordaje de muestreo: El muestreo de PPT con agrupaciones de igual tamaño Marco de muestreo: La lista de los burdeles con MVB (el número de Mujeres que Viven en el Burdel o están relacionadas con el burdel) Tamaño de la muestra: 300 Tamaño de la agrupación: 15 Número de agrupaciones necesario: 20

336

APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Procedimiento del muestreo de primera etapa Después de los procedimientos descritos en la Figura 1 y en la Tabla 2 del Capítulo 4 sobre muestreo, se seleccionaron las agrupaciones de acuerdo a la PPT. Este proceso se demuestra en la Figura 2. Procedimiento del muestreo de segunda etapa Una vez que se han seleccionado las agrupaciones, el supervisor y los entrevistadores visitaron los burdeles y el supervisor seleccionó al azar a 15 mujeres en cada burdel, para ser entrevistadas. Existen diversas maneras de realizar una selección al azar. En esta situación era importante no seleccionar voluntarias, y no dejar que el dueño del burdel seleccionara a las mujeres que se debían entrevistar. Con el fin de no hacer sentir a las mujeres que no se las estaban tomando en cuenta, el supervisor realizó este proceso como un juego. (Nótese que este procedimiento podría no ser apropiado en todos los lugares). Cada mujer recibió un pedazo de papel con un número. Los pedazos de papel que tenían los números que deberían concordar con los pedazos distribuidos, se colocaron dentro de un sombrero. Se le pidió a una de las mujeres del burdel que escogiera quince números del sombrero y así, las mujeres que tenían los números que concordaban con los que escogió la mujer, serían las seleccionadas para participar. Para cada mujer que no quiso participar, se tomó otro número del sombrero para reemplazar al azar, a las mujeres que se negaron a participar. Las tasas de rechazo se registraron cuidadosamente para dar seguimiento al número total de mujeres invitadas a la entrevistada, y para dar seguimiento al número total de rechazos. Para guardar un registro, es una buena práctica tener formularios bien diseñados para ayudar a los trabajadores en el terreno a dar seguimiento a la información. Los formularios de ejemplo sobre este tema se proporcionan en el Apéndice 4 de esta guía.

Figura 2: Selección de una muestra sistemática al azar de agrupaciones (Burdeles) PPT Nombre del propietario del burdel

La medida del tamaño (MVB)

MVB acumulativo

Intervalo de agrupación

1

10

10

1-10

2

18

28

11-28

3

15

43

4

16

5

El número de selección de la agrupación

Agrupación seleccionada

9.98

Agrupación 1

29-43

33.73

Agrupación 2

59

44-59

57.48

Agrupación 3

12

71

60-71

6

17

88

72-88

81.23

Agrupación 4

7

14

102

89-102

8

17

119

103-119

104.98

Agrupación 5

9

10

129

120-129

128.73

Agrupación 6

10

13

142

130-142

11

16

158

143-158

152.48

Agrupación 7

12

13

171

159-171

13

11

182

172-182

176.23

Agrupación 8

14

14

196

183-196

15

11

207

197-207

199.98

Agrupación 9

16

10

217

208-217

17

16

233

218-233

223.73

Agrupación 10

18

15

248

234-248

247.48

Agrupación11

19

15

263

249-263

20

13

276

264-276

271.23

Agrupación 12

21

16

292

277-292

22

14

306

293-306

294.98

Agrupación 13

23

17

323

307-323

318.73

Agrupación 14

24

20

343

324-343

342.48

Agrupación 15

25

17

360

344-360

26

15

375

361-375

366.23

Agrupación 16

27

13

388

376-388

28

10

398

389-398

389.97

Agrupación 17

29

15

413

399-413

30

16

429

414-429

413.73

Agrupación 18

31

17

446

430-446

437.48

Agrupación 19

32

16

462

447-462

461.23

Agrupación 20

33

13

475

463-475

Total

475

475

M = MVB acumulativo: 475 IM = Intervalo de muestreo: M / a = 23,75 Número de selección de la agrupación: 9, 98, 24,75, 48,50, 72,25, etc.

a = Número planificado de agrupaciones: 20 IA = Inicio al azar entre = 9,98 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 3

337

Notas: 1 No será siempre posible esta forma de selección al azar de entrevistadas, pero siempre se deberá buscar una forma de obtener una cuenta de los miembros del grupo objetivo presentes en el sitio, y luego seleccionar sistemáticamente el número que se necesita. Se aconseja que nunca se tomen voluntarios en lugar de seleccionar entrevistadas al azar. 2 Si un número menor de personas necesarias para las entrevistas (en este caso 15) estuviera presente durante la visita del personal de la encuesta, sería necesario regresar al sitio en otro momento para completar la agrupación. Si no se puede realizar, entonces será necesario registrar el número de entrevistadas para que la probabilidad de la segunda etapa se calcule en una oportunidad posterior. (Consultar el Capítulo 5 para obtener las instrucciones sobre cómo calcular las probabilidades de muestreo y cómo llevar a cabo el análisis ponderado.) (Nota: Aunque con este diseño en algunas ocasiones es necesario regresar al sitio en donde se están utilizando las agrupaciones convencionales, no es apropiado regresar al sitio cuando se están utilizando las agrupaciones de “tiempo-localización”). 3 Si en el momento de la visita del equipo, se encuentra que la medida para el sitio que se estimó en el marco del muestreo es inexacta, entonces será necesario obtener un estimado del número de miembros del grupo objetivo que realmente están asociados con el sitio, para que se puedan calcular las probabilidades de muestreo.

338

APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Variación cuando la medida del tamaño para la agrupación no está disponible con anterioridad Una variación en este diseño es una en la cual la medida del tamaño no está disponible con antelación, por lo que no es posible seleccionar las agrupaciones de acuerdo al PPT. En este caso, será necesario seleccionar las agrupaciones con igual probabilidad (consulte la Figura 2 y la Tabla 3 del Capítulo 4), y será necesario obtener un número estimado de personas en el sitio, en el día en que se recopilaron los datos, para que se pueda calcular la probabilidad de primera etapa. Existen dos opciones para seleccionar a las entrevistadas en la segunda etapa. Una opción es la de seleccionar el mismo número de entrevistadas en cada sitio. Esto hace que el trabajo en el terreno sea menos complicado, pero la muestra que resulta no será autoponderada. Por lo tanto, será necesario calcular las probabilidades de muestreo y quizás conducir un análisis ponderado. Con el fin de evitar esto, es posible decidir con antelación sobre una fracción de muestreo para su aplicación en cada sitio. Por ejemplo, se podría decidir que en cada sitio se entrevistará 25% de los que se encontraron. Si se encontraron 80 personas en el sitio, entonces se entrevistarán 20 personas (80/4=20). Y si se encontraron 25 personas en el sitio, entonces se entrevistarán 6 personas (25/4=6.25). Este procedimiento es ligeramente más complicado y un problema que se presenta es que se pierde el control sobre el tamaño total de la muestra. Es difícil definir qué fracción de muestreo debería tomarse para que la muestra final no esté sobre o bajo las expectativas del tamaño total deseado de la muestra. Sin embargo, la ventaja de este abordaje es que si se hace igual en cada sitio, entonces la muestra final será autoponderada. Sin importar la opción que se seleccione, siempre es necesario obtener un estimado del número de los entrevistados en el sitio, para que se puedan calcular las probabilidades de muestreo.

Trabajadoras Sexuales Flotantes Para las TS que no trabajan en establecimientos fijos, se proponen dos esquemas alternativos de muestreo. El abordaje preferido sería el de acceder a las TS en las ubicaciones que frecuenten, y utilizar el método de muestreo de “tiempolocalización” de dos etapas, como se indica en el Capítulo 4. Este abordaje se explica a continuación. El segundo abordaje, recomendado para usarlo si el método preferido no posible en un lugar determinado, es el uso de un muestreo de “bola de nieve” que se describe en el Capítulo 4. Muestreo de agrupación de “tiempo-localización” Como ya se mencionó, en algunos lugares las TS que trabajan “independientes”, no están atadas a ninguna ubicación fija, sino que prefieren ir y venir libremente de los diferentes sitios. En esta situación, no existe ninguna manera de enumerar a las personas en un sitio o de obtener una medida fija del tamaño para el sitio. Una forma de aproximarse a esta situación y continuar una muestra de probabilidad, es la de utilizar el método de agrupación de “tiempolocalización” presentado en el Capítulo 4. En ese capítulo se describen en detalle los principios utilizados al desarrollar el marco de muestreo. Será necesario hacer un relevantamiento de mapas, antes de desarrollar una lista de las agrupaciones de “tiempo-localización”. Las dos opciones para seleccionar a las entrevistadas de las unidades de muestreo primarias (UMP), es la de “tomarlo todo” o la del número fijo por sitio, se describen también en el Capítulo 4. El ejemplo siguiente muestra el proceso para llevar a cabo el muestreo de “tiempolocalización” para las TS independientes.

Desarrollo del marco de muestreo En este ejemplo, suponemos que se ha realizado un ejercicio de relevantamiento de mapas, utilizando a informantes clave, incluyendo: TS, ONG que trabajan con TS, taxistas (que suelen llevar a los hombres a ubicaciones en donde se venden las relaciones sexuales), y a algunos clientes de las TS. A través del relevantamiento de mapas, el equipo deduce información acerca de las TS flotantes, la cual será utilizada por el equipo para desarrollar el marco de muestreo. De la información que han reunido, y de las situaciones que han observado, asumirán que las TS flotantes se pueden encontrar en algunos bares y hoteles, así como también en ciertas calles determinadas. Además concluyen que: • Los viernes y sábados por la noche son los días más ocupados de la semana para las TS flotantes, pero que también se pueden encontrar a algunas durante el día. •

Existe un mayor número de TS flotantes por la noche que durante el día, pero aquéllas que se encuentran durante el día en días entre semana, son mujeres un poco mayores, algunas casadas que venden la relación sexual durante el día mientras sus cónyuges trabajan.

• Si se visita un sitio dos veces, en promedio, entre 20 y 30 % de las TS flotantes que se encuentran en el sitio, serán las mismas que estaban allí otros días de la semana. • Las TS flotantes no se mantienen en un solo lugar, sino que tienden a circular entre diferentes sitios buscando clientes. • Si se visita un sitio durante dos horas, en promedio, el número de TS flotantes que se encuentran será entre 7 y 13; sin embargo, en algunos sitios muy grandes, se encuentran entre 30 y 40 mujeres, especialmente los viernes y sábados por la noche, después de los días de pago.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 3

339

La información del relevantamiento de mapas sugiere lo siguiente: • El marco de muestreo debería incluir tanto a las agrupaciones de “tiempolocalización” de día como a las de noche, así como a las agrupaciones que se encuentran el fin de semana y en los días entre semana. Esto es necesario para asegurar una buena distribución de las TS con diferentes características. • Un abordaje de “tomarlo todo” no sería prudente, ya que existe la posibilidad de seleccionar algunas agrupaciones de “tiempo localización” muy grandes. • El intervalo de tiempo debería ser de dos horas por sitio, y el tamaño de la agrupación debe estar fijo en 10 mujeres por sitio, ya que es el número promedio de TS flotantes que se puede encontrar en dos horas. • Algunos sitios inevitablemente no contarán con las 10 personas que se desean, debido a que algunas mujeres no querrán participar, otras serán duplicaciones y algunas agrupaciones tendrán menos de 10 mujeres. Por lo tanto, se deberían seleccionar unas cuantas agrupaciones adicionales para compensar el déficit. Nota: El hecho de que algunos sitios no proporcionen 10 mujeres, no es de importancia ya que este no es un diseño autoponderado. Procedimiento de muestreo, etapa por etapa Abordaje de muestreo: Las agrupaciones de “tiempo-localización” con un tamaño fijo de agrupación. Marco de muestreo: La lista de bares, hoteles y esquinas de calles frecuentadas por las TS flotantes.

340

APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Intervalo de tiempo: Cada agrupación seleccionada será incluida durante dos horas. Esto significa que cada TS que tenga contacto con el sitio durante las dos horas seleccionadas para la encuesta, se incluye en la medida del tamaño para la agrupación. La medida del tamaño es necesaria para calcular la probabilidad de muestreo. Marco de tiempo calendario: Cada sitio debería incluirse en el marco de muestreo tres veces por semana (una noche entre semana, una tarde entre semana y una noche en el fin de semana) con un marco de tiempo de tres veces por semana con un intervalo de un día de pago. Tamaño de la muestra: 300 Tamaño de la agrupación: 10 Número de las agrupaciones de “tiempolocalización” a ser seleccionados: 34… esto incluye 300/10=30 agrupaciones más 4 agrupaciones adicionales para compensar por las agrupaciones que pueden tener menos de diez entrevistadas. Por lo tanto, el número total de agrupaciones debería de ser 34. Procedimientos de muestreo de primera etapa La Figura 3 proporciona un ejemplo de un marco de muestreo que incluye 25 sitios, cada uno enumerado tres veces, una vez en una noche entre semana, una vez en una tarde entre semana y una vez en una noche de fin de semana. En realidad, es posible que no todos los sitios sean incluidos las tres veces en el marco de muestreo. Los sitios se deberían incluir únicamente las veces que se sabe que estarán activos, basándose en lo aprendido en el ejercicio del relevantamiento de mapas. Los sitios se enumeran de uno a 25, cada número correspondiente a un sitio ubicado en el mapa.

Figura 3: Ejemplo ilustrativo de un marco de muestreo de “tiempo-localización” que incluye bares, hoteles y esquinas de calles frecuentados por las TS flotantes 1. Sitio 1 dí a entre semana

X 28. Sitio 10 dí a entre semana

2. Sitio 1 noche entre semana

29. Sitio 10 noche entre semana

3. Sito 1 fin de semana

30. Sitio 10 fin de semana

4. Sitio 2 dí a entre semana 5. Sitio 2 noche entre semana 6. Sitio 2 fin de semana 7. Sitio 3 dí a entre semana 8. Sitio 3 noche entre semana 9. Sitio 3 fin de semana 10. Sitio 4 dí a entre semana 11. Sitio 4 noche entre semana 12. Sitio 4 fin de semana

32. Sitio 11 noche entre semana

X 62. Sitio 21 noche entre semana

36. Sitio 12 fin de semana

63. Sitio 21 fin de semana

X 37. Sitio 13 dí a entre semana

X 64. Sitio 22 dí a entre semana

38. Sitio 13 noche entre semana

19. Sitio 7 dí a entre semana 20. Sitio 7 noche entre semana 21. Sitio 7 fin de semana 22. Sitio 8 dí a entre semana 23. Sitio 8 noche entre semana

X 68. Sito 23 noche entre semana

X

X

69. Sitio 23 fin de semana X 70. Sitio 24 dí a entre semana

X

71. Sitio 24 noche entre semana 72. Sitio 24 fin de semana

X 46. Sitio 16 dí a entre semana

X 73. Sitio 25 dí a entre semana

47. Sitio 16 noche entre semana

74. Sitio 25 noche entre semana

X

X

X 75. Sitio 25 fin de semana

49. Sitio 17 dí a entre semana X 50. Sitio 17 noche entre semana 51. Sitio 17 fin de semana

25.Sitio 9 dí a entre semana

52. Sitio 18 dí a entre semana

27. Sitio 9 fin de semana

X

67. Sitio 23 dí a entre semana

45. Sitio 15 fin de semana

X 48. Sitio 16 fin de semana

X

X 66. Sitio 22 fin de semana

X 44. Sitio 15 noche entre semana

24. Sitio 8 fin de semana

26. Sitio 9 noche entre semana

65. Sitio 22 noche entre semana

X 42. Sitio 14 fin de semana 43. Sitio 15 dí a entre semana

X

60. Sitio 20 fin de semana

X 35. Sitio 12 noche entre semana

41. Sitio 14 noche entre semana

18. Sitio 6 fin de semana

X 59. Sitio 20 noche entre semana

61. Sitio 21 dí a entre semana

X 39. Sitio 13 fin de semana

X

58. Sitio 20 dí a entre semana

34. Sitio 12 dí a entre semana

14. Sitio 5 noche entre semana

17. Sitio 6 noche entre semana

X 57. Sitio 19 fin de semana

X 33. Sitio 11 fin de semana

40. Sitio 14 dí a entre semana

16. Sito 6 dí a entre semana

56. Sitio 19 noche entre semana

X 31. Sitio 11 dí a entre semana

13. Sitio 5 dí a entre semana

15. Sitio 5 fin de semana

X 55. Sitio 19 dí a entre semana

X

X

X 53. Sitio 18 noche entre semana 54. Sitio 18 fin de semana

X

La X indica la agrupación seleccionada M = Número de las UMP (las agrupaciones de “tiempo-localización”) en el marco de muestreo: 75 A = El número planificado de agrupaciones: 34 IM =Intervalo de muestreo : M / a = 2,21 RI = Inicio al azar entre = 1,39 Número de selección de la agrupación : 1,39; 3,60; 5,81; 8,02; etc. ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APÉNDICE 3

341

En la Figura 3, las agrupaciones se seleccionaron siguiendo el procedimiento descrito en el Capítulo 4, Figura 2, redondeando hacia abajo el número de selección de la agrupación si el decimal es inferior a 0,5, y se redondea hacia arriba si el decimal es superior a 0,5. De esta manera, se seleccionaron sistemáticamente 34 agrupaciones de “tiempo-localización” con igual probabilidad. ¿Cómo organizar el trabajo en el terreno? Existen diferentes maneras para organizar el trabajo en el terreno. Aquí se presenta una opción: Existe un total de 34 agrupaciones para ser completadas en tres semanas, el administrador de la encuesta programará que los entrevistadores terminen durante la primera semana 12 agrupaciones aproximadamente, durante la segunda semana otras 12 agrupaciones y las 10 agrupaciones restantes durante la tercera semana. Si se cuenta con tres equipos haciendo cuatro agrupaciones cada uno por semana, sería viable completar el trabajo en tres semanas. Las primeras 12 agrupaciones se habrían completado durante la primera semana. Según se indica en la Figura 3, las primeras 12 agrupaciones que se seleccionaron son las siguientes: Sitio 1 en un día a la semana Sitio 2 en un día a la semana Sitio 2 en una noche de fin de semana Sitio 3 en una noche a la semana Sitio 4 en un día a la semana Sitio 4 en una noche de fin de semana Sitio 5 en una noche de fin de semana Sitio 6 en una noche a la semana

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APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Sitio 7 en un día a la semana Sitio 7 en una noche de fin de semana Sitio 8 en una noche a la semana Sitio 9 en una noche a la semana Si se selecciona un día o una noche de la semana, entonces se puede seleccionar al azar, entre los cinco días de la semana (lunes a viernes) el día específico de la semana en el cual el equipo deberá visitar el sito durante la primera semana de la encuesta. Si se selecciona un fin de semana, entonces se puede seleccionar al azar entre el viernes o el sábado en la noche. Debería de acordarse con anticipación el período de tiempo de dos horas y basarse en la información acerca de las horas en que es más probable que las mujeres se encuentren en el sitio y en que estén disponibles para una entrevista de 30 a 45 minutos. La meta sería completar las 10 entrevistas de cada agrupación de “tiempolocalización”, teniendo cuidado de dar seguimiento al número total de mujeres que están en contacto con el sitio durante ese período de tiempo. El equipo también necesitaría registrar el número de rechazos y el número de duplicaciones entre aquellas mujeres que se seleccionaron para participar. Aun si las 10 entrevistas se completaron antes de que se finalizaran las dos horas, será necesario que alguien permanezca en el sitio durante el período completo de dos horas, para contar el número total de las mujeres que tiene contacto con el sitio durante el tiempo especificado. Esta información se utilizará como la medida del tamaño para la agrupación, con el fin de calcular las probabilidades de muestreo. Un procedimiento similar se utilizará durante la segunda y tercera semana de la encuesta para completar las 34 agrupaciones de “tiempo-localización”.

Procedimiento para el muestreo de segunda etapa Un número fijo de cada agrupación El procedimiento para el muestreo de segunda etapa se describe en detalle en el Capítulo 4. Éste involucra la selección de entrevistados entre los miembros del grupo en el sitio, de una manera sistemática. En este ejemplo, se selecciona al azar a 10 mujeres de cada agrupación de “tiempo-localización”. Es importante que el equipo haga seguimiento de la información de la Tabla 1 (a continuación) para cada agrupación. El Apéndice 4 incluye un formulario de prototipo de información sobre la agrupación, para ayudar al administrador de la encuesta a organizar el trabajo en el terreno. Es importante hacer seguimiento de esta información en forma separada para cada agrupación, y para cada agrupación también se debe tener un número único de identificación que se registra en la hoja. Si no se hace seguimiento de esta información, no será posible calcular las probabilidades de muestreo.

Tabla 1: La información que se debe registrar en cada agrupación • Número y ubicación de la agrupación • Número de entrevistadas invitadas a participar en la encuesta • Número de entrevistas completadas • Número de rechazos • Número de duplicaciones (si la persona fue entrevistada anteriormente como parte de esta serie de la EVC en este grupo, en otro día o en otro lugar) • Medida total del tamaño para la agrupación (el número de entrevistadas que entraron en contacto con el sitio durante el tiempo especificado)

Variación cuando se utiliza la estrategia de “tomarlo todo” La segunda opción descrita para el muestreo de segunda etapa es la estrategia de “tomarlo todo”, que tiene la ventaja de dar como resultado una muestra auto ponderada. El procedimiento utilizado para el muestreo de primera etapa es exactamente el mismo descrito anteriormente para las TS flotantes. La única diferencia es que durante la segunda etapa de muestreo, en lugar de hacer una submuestra de un número fijo entre todas las mujeres que están en el sitio durante un período fijo, todas las mujeres que están en el sitio durante un período de tiempo especificado son invitadas a participar. Por esta razón, no se recomienda que esta estrategia se utilice, a menos que el número esperado de entrevistadas sea pequeño para todas las agrupaciones. Nótese que el uso de esta estrategia tendrá como resultado un tamaño de muestra final que no se puede predecir. Por lo tanto, este método no debería usarse, a menos que se cuente con muy buenos estimados del relevantamiento de mapas sobre el número promedio de entrevistadas que se puede esperar en el sitio durante un período de tiempo determinado. Es también muy importante hacer una prueba piloto del proceso para que se verifiquen todas las suposiciones. Importancia de la prueba piloto Cuando se utiliza el diseño de “tomarlo todo”, es bueno realizar una prueba piloto de las suposiciones utilizadas para calcular los tamaños inflados de las muestras (ej. factor de rechazo y de duplicación), y también el número de agrupaciones necesarias para obtener el número deseado de entrevistadas (ej, un promedio de “toma de muestra” por agrupación). Si no se hace, sería muy fácil “sobrepasar” o “subestimar” el tamaño de la muestra deseado.

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Asignaciones de trabajo en el terreno cuando se utiliza la estrategia de “tomarlo todo” para seleccionar a los miembros del grupo objetivo de la muestra Un aspecto esencial de la estrategia de muestreo propuesto es que las UMP o las agrupaciones de la muestra se visiten por el mismo período de tiempo y que todos los miembros del grupo objetivo que estén en el sitio durante el período seleccionado para la recopilación de los datos, se incluyan en la muestra. Para los sitios en donde se espera que el número de las TS sea relativamente pequeño, es posible que un entrevistador pueda entrevistar a todas las TS que estén en el sitio. Sin embargo, cuando se espera un número mayor de entrevistadas, sería aconsejable enviar personal suficiente para asegurarse que se entrevisten a todas las trabajadoras sexuales en el sitio. El resultado de no realizar esto sería que no se podría lograr el tamaño acordado para el grupo, así como la posibilidad de que exista sesgo. Aunque la estrategia de “tomarlo todo” resulte en una muestra autoponderada, es buena para registrar la misma información señalada en la Tabla 1. De esa manera, si en la mitad de la encuesta se ve que no es posible continuar con la estrategia debido a que el personal no tiene la posibilidad de entrevistar a todas las personas en el sitio, aún es posible corregir una muestra que no sea autoponderada en el momento del análisis.

¿Cómo se manejan las duplicaciones en el muestreo de “tiempo-localización”? Si una persona, que es entrevistada como parte de una agrupación de “tiempolocalización”, se encuentra nuevamente en otra agrupación de “tiempo-localización”, no deberá ser entrevistada en la segunda oportunidad, sino que debería registrarse como duplicación. Sin embargo, es posible que una entrevistada pueda rechazar ser entrevistada en una agrupación de “tiempolocalización”, pero luego acepte ser entrevistada en otro lugar. En este caso, esa entrevistada no debería contarse como duplicación, sino como rechazo en la primera agrupación y entrevista completa en la segunda agrupación.

Abordaje enfocado de muestreo de “bola de nieve” En algunos lugares, las TS flotantes no se congregan en lugares públicos y, por lo tanto, no será factible aplicar el método de muestreo de la agrupación descrito anteriormente. Por ejemplo, algunas veces, en ciertos lugares los encuentros con las TS se acuerdan con los “agentes” o por medio de llamadas telefónicas. Si una parte significativa del comercio sexual opera de esta manera en un lugar determinado, los métodos de muestreo de probabilidad no serán apropiados y el método de muestreo enfocado de “bola de nieve”, descrito en el Capítulo 4, será la siguiente opción. Como se describió anteriormente, el aspecto esencial de muestreo enfocado de “bola de nieve” es el de identificar qué redes existen en un escenario determinado. En el caso de las TS, esto puede implicar identificar a los “agentes” o controladores de las TS, ganar acceso a la red, y utilizar las técnicas de muestreo enfocado de “bola de nieve” para identificar a los miembros del grupo objetivo en cada red.

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Algunas veces es útil trabajar con las ONG o con los grupos de la comunidad que ya están involucrados con las trabajadoras sexuales, para poder ganar acceso. Si estos grupos ya se ganaron la confianza de las TS, trabajar a través de ellos puede ayudar a mejorar la participación y la cooperación en la encuesta. Si esa opción no está disponible, las TS por sí mismas pueden ser las mejores “emisarias” en términos de ayuda, para hacer contacto con la población y asegurar su participación. Unas palabras de precaución: Sin importar cómo se hace el relevantamiento de mapas de las TS, tanto si es para TS basadas en establecimientos o si es para flotantes, y si se utiliza o no el muestreo de “bola de nieve”, se debe tener mucho cuidado de respetar la privacidad y confidencialidad de aquéllas involucradas en la encuesta. En la mayoría de las situaciones, la confianza se puede lograr solamente a través del trabajo con las ONG o a través de los mismos miembros de la comunidad, pero crear compenetración requiere tiempo y paciencia. Usuarios de drogas intravenosas Entre los grupos que se incluirán en las encuestas de grupo objetivo, puede ser muy difícil llevar a cabo las encuestas con los UDI (Usuarios de Drogas Intravenosas). Entre los problemas que posiblemente se encuentren, están las dificultades de localizar a un número suficiente de miembros de UDI y el de obtener su cooperación para lograr la información solicitada. Existe una necesidad absoluta de salvaguardar la identidad, la ubicación y la confidencialidad de cualquiera que coopere en el esfuerzo para obtener los datos de los entrevistados potenciales.

Con respecto al muestreo, no es probable que los UDI se reúnan en ciertas ubicaciones en números suficientes para que un abordaje de muestreo de agrupación sea efectivo. Sin embargo, en algunos lugares es posible identificar las áreas de la ciudad en donde las concentraciones de los UDI son más altas que el promedio. Por ejemplo, en una investigación relacionada con el VIH/SIDA en San Francisco, EE.UU., se comprobó que es factible identificar los vecindarios/distritos con números significativos de UDI, por medio entrevistas con informantes clave y de consultas con las autoridades policíacas y médicas. Sin embargo, aun cuando se pueda identificar a un número suficiente en esas áreas, será necesario identificar las diferentes redes sociales que están en operación. Al mismo tiempo, puede ser una alternativa factible el método de muestreo enfocado de “bola de nieve” en la mayoría de los escenarios. La Figura 4 proporciona un ejemplo del uso del abordaje de muestreo enfocado de “bola de nieve” para la recopilación de los datos de la encuesta entre los UDI.

Se debe asegurar también la protección de la identidad de los entrevistados. Se debería tomar en cuenta antes de intentar llevar a cabo estas encuestas, el peligro potencial para entrevistados y entrevistadores .

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Figura 4: Ejemplo de muestreo enfocado de “bola de nieve” para la recolección de datos para la encuesta en los UDI Los investigadores en San Francisco, California, EE.UU., quisieron reunir los datos sobre los comportamientos de riesgo del uso de drogas intravenosas y de las relaciones sexuales entre los UDI para utilizarlos como medidas base en la evaluación de las intervenciones para el cambio del comportamiento. Las actividades de investigación comenzaron con un intento de identificar las partes de la ciudad (distritos y vecindarios) que tenían altas concentraciones de UDI y de actividades relacionadas con drogas. Para realizar esta identificación, se hicieron observaciones directas en los vecindarios para obtener información de la actividad relacionada con las drogas, fueron entrevistados informantes clave (personal del programa de tratamiento de drogas, policías y empleados de hoteles residenciales) y se revisaron los registros de los arrestos de la policía y las fechas de admisión en las salas de emergencia. Los vecindarios se clasificaron en términos de densidad potencial de UDI, y se desarrollaron los mapas que muestran las ubicaciones. En cada distrito potencial de alta actividad, se llevaron a cabo los ejercicios del relevantamiento de mapas etnográficos para identificar a las “redes” predominantes de los UDI. Esta investigación indicó que aunque algunos subgrupos viven cerca de otros, sus interacciones sociales son mínimas o inexistentes. Por lo tanto, fue necesario ganar acceso a varias y distintas redes, diferenciadas por raza, etnicidad y género. Se trató a cada subgrupo como un estrato para propósitos de muestreo y se seleccionó una muestra de cuota separada de cada uno. A los informantes clave en cada distrito o en cada subgrupo, se les pagó y se emplearon para obtener acceso a redes/estratos. Después se utilizó el muestreo enfocado de “bola de nieve” a fin de obtener los datos para los tamaños predeterminados de muestra para cada subgrupo o estrato. Fuente: Watters y Biernacki, 1989 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) Así como los UDI, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) son difíciles de enumerar en las encuestas de la muestra. Sin embargo, en muchos lugares los HSH tienden a reunirse en ciertos establecimientos o ubicaciones con características similares (es decir, en ciertos bares, clubes nocturnos, parques, vecindarios, etc.) en números suficientemente grandes que se pueden utilizar como las UMP para el muestreo de agrupación. En muchos escenarios, ésta es quizás la única manera factible de reunir los datos del comportamiento sobre los HSH. Sin embargo, debería reconocerse que debido a

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que no todos los HSH frecuentan tales lugares, este abordaje puede proporcionar información sesgada con respecto a los comportamientos de los HSH que frecuentan tales lugares, difieren de aquéllos que no y los que frecuentan. Este sesgo potencial debe tenerse en cuenta cuando se consideren los datos de la encuesta sobre los HSH. El abordaje de muestreo de agrupación propuesto para los HSH es bastante similar al que se utilizó para las TS flotantes. El paso inicial es desarrollar un marco de muestreo de las ubicaciones en donde se reúnen los HSH. Esto requerirá la consulta con informantes claves y con miembros del grupo objetivo. Al recopilar la lista de los sitios, se

debe poner atención para asegurarse que el marco cubra todas las áreas geográficas del universo de la encuesta y que todas las “redes” relevantes se incluyan (es decir, los HSH de los diferentes grupos étnicos o socioeconómicos). Una vez desarrollada una lista de los lugares, se pueden crear las unidades de

muestreo de “tiempo-localización”, para utilizarlas como las UMP. La lista de las UMP se deberían ordenar geográficamente y por tipo de sitio antes de la selección de la muestra. La Figura 5 proporciona un ejemplo de muestreo de agrupación para las encuestas del comportamiento de los HSH.

Figura 5: Ejemplo de muestreo de agrupación para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres En 1992/93, se llevó a cabo una encuesta sobre el comportamiento de riesgo y la seroprevalencia del VIH entre los hombres homosexuales y bisexuales en el área de la Bahía de San Francisco. Una variante de muestreo de la agrupación fue utilizada al desarrollarse la encuesta. Las agrupaciones o las UMP para la encuesta consistieron en los lugares o los sitios frecuentados por los hombres jóvenes homosexuales o bisexuales, o por los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres pero que no se identifican a sí mismos como homosexuales o bisexuales. Los sitios considerados incluyeron las esquinas de calles o veredas, discotecas, bares y parques, los cuales se sabía que los HSH visitaban. Sobre la base de las entrevistas con los informantes clave de la comunidad y con grupos focales de los HSH, se identificaron en total 49 lugares. Además, basándose en observaciones directas y en entrevistas con los HSH que se encontraron en los sitios, la lista final de sitios para incluirse en la encuesta se redujo a 26 sitios de “alto volumen”, definidos como sitios que rindieron dos o más personas elegibles por hora durante las horas “altas”. Las entrevistas se llevaron a cabo durante las tardes, en las primeras horas de la noche y en altas horas de la noche. Se utilizaron métodos de intercepción para obtener las entrevistas con las personas elegibles. Los hombres que parecían tener 22 años de edad o menos, fueron abordados en cada sitio mientras caminaban por la vereda, o cuando ingresaban a una avenida o esperaban en una fila. Las entrevistas (para esta encuesta en particular) se complementaron efectuando exámenes de sangre en un microbús especialmente equipado, el cual estaba estacionado cerca del lugar de muestreo. El tamaño de la muestra objetivo fue de n=500 hombres. La muestra se asignó a los 26 sitios proporcionalmente al número esperado de entrevistados elegibles por hora basándose en la información obtenida durante la fase preliminar de la investigación. Los datos se recopilaron durante las 96 visitas a sitios de la muestra. Fuente: Lemp et al., 1994. Nota: Aunque este ejemplo es para una encuesta de seroprevalencia del VIH, en contraposición a una encuesta del comportamiento, éste es usualmente el caso en que las estrategias de muestreo para estos diferentes tipos de encuestas pueden y deberían ser las mismas. Debido a que las muestras de sangre no se toman en las encuestas de las EVC, no es necesario tener un microbús equipado. Obsérvese también que la misma ubicación proporcional habría resultado si los equipos de personal en el terreno hubieran visitado cada sitio durante la misma cantidad de tiempo (es decir, de 2 a 3 visitas por sitio durante dos horas cada vez).

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Jóvenes Los diseños de muestreo recomendados para los jóvenes no se examinaron en el Capítulo 4, parcialmente debido a que éstos siguen métodos de muestreo más convencionales. A partir de una perspectiva de medición de la encuesta, los jóvenes difieren de otros grupos que podrían estar comprendidos en las encuestas de grupos objetivo, en que es factible utilizar encuestas domésticas repetidas, para poder monitorear los cambios en los indicadores del comportamiento. De hecho, se puede dar el caso de que se prefieran las encuestas domésticas como la mejor opción para el monitoreo de las tendencias del comportamiento en los jóvenes, ya que tales encuestas pueden cubrir teóricamente a una proporción bastante alta de jóvenes. Únicamente los jóvenes que residen en una escuela, o que no tienen un lugar fijo de residencia (ej. niños sin hogar o de la calle) deberían ser excluidos del universo de una encuesta doméstica. Sin embargo, obsérvese que si en un lugar determinado, una proporción de buen tamaño de jóvenes cae dentro de una de estas categorías y/o si hay intervenciones planificadas o que se están desarrollando para dirigirse a tales subgrupos, también podría ser necesario encuestarlos, además de realizar encuestas domésticas. En algunas ocasiones existe la posibilidad de que no sea aceptable llevar a cabo encuestas de jóvenes, cuando traten temas muy sensibles y potencialmente embarazosos en sus lugares de residencia. En ese caso, será necesario identificar a los grupos o a los segmentos de la población general de “jóvenes” a quienes sea factible localizar y entrevistar fuera de sus hogares. ¿Cuál es el criterio que se debe utilizar para definir a qué grupos o segmentos de grupos se debe hacer seguimiento con las encuestas que no son domésticas? Una posibilidad es la de

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incluir a los grupos objetivo de jóvenes para los cuales existen intervenciones planificadas o que se están llevando a cabo. Otro abordaje es incluir a varias categorías de jóvenes, las que se crean que cubren (colectivamente) el espectro de jóvenes en un lugar determinado. Por ejemplo, uno puede considerar para la inclusión a los grupos “representantes” de jóvenes en la escuela, a la juventud que trabaja en los sectores informales de la economía (ej. vendedores ambulantes), o a la juventud que trabaja en ocupaciones que requieren de pocas habilidades en el sector formal (ej. trabajadoras domésticas, aprendices). Finalmente, se pueden considerar las categorías “especiales” de jóvenes, tales como los niños sin hogar o de la calle. Sin embargo, se debe enfatizar que se debe tener precaución al generalizar los resultados de las encuestas para los subgrupos “representantes” de los jóvenes. Debido a que, aun colectivamente, no hay manera de saber si los comportamientos observados, a través de los distintos grupos “representantes”, corresponden a los comportamientos en la población general de jóvenes. En esta sección, se describen los esquemas de muestreo para cuatro métodos de recolección de datos de los jóvenes: (1) encuestas domésticas, (2) encuestas en las escuelas, (3) encuestas en los lugares de trabajo y (4) encuestas para jóvenes que no tienen una residencia fija.

Encuestas domésticas de jóvenes Cuando se van a utilizar encuestas domésticas para enumerar a los jóvenes, el abordaje recomendado de muestreo es el diseño convencional de agrupación de dos etapas. Nota: Este método es el mismo que el propuesto por ONUSIDA para las encuestas de población general o el que se encuentra en EL Módulo de SIDA de las Encuestas Demográficas y de Salud [que son las encuestas de salud reproductiva que se llevan a cabo en las muestras domésticas de mujeres y algunas veces de hombres]. El abordaje básico consiste en tomar una muestra de las áreas geográficas (utilizadas como las UMP) en la primera etapa de la selección de la muestra. La segunda etapa consistiría en hacer una muestra de un número predeterminado de domicilios de cada agrupación de la muestra o de cada UMP. Finalmente, la tercera etapa consistiría en entrevistar a todas las personas del sexo masculino o femenino (el muestreo se realiza separadamente por género) comprendidos entre los 15 y 19 años de edad (o en cualquier rango de edad utilizado para definir a la juventud) que se encuentren en los domicilios donde se realizará el muestreo. Las edades recomendadas para el muestreo de jóvenes son: “<15”, “15 a 19” y “20 a 24”, debido a que éstos son los estándares internacionales para las encuestas de salud reproductiva. Sin embargo, estas categorías deberían ajustarse a aquéllas que más se adapten a la situación local. Por ejemplo, en los lugares en donde la mayoría de las jóvenes del sexo femenino no se encuentran sexualmente activas antes de los 18 años de edad, no existirá una razón para encuestar regularmente a las mujeres comprendidas entre los 15 y 19 años de edad, debido a que se obtendría muy poca información sobre el riesgo al VIH.

Desarrollo del marco de la muestra para las encuestas domésticas con los jóvenes El proceso de desarrollar el marco de muestreo se iniciará generalmente con consultas a la oficina nacional de estadísticas. El marco de muestreo preferido para las encuestas domésticas es una lista de áreas de enumeración de censos (CEA) desarrollada por la oficina nacional de estadísticas en conexión con el censo de población más reciente. Estas áreas tienen muchas ventajas para utilizarlas como las UMP en las encuestas domésticas, principalmente porque: (1) están ubicadas en el mapa (2) tienen los tamaños de población asociados con ellas, los que se pueden utilizar como las medidas del tamaño durante la selección de la muestra y (3) son generalmente del mismo tamaño en términos de la población, facilitando de alguna manera el control del trabajo en el terreno de las encuestas. Procedimientos de selección de la muestra Las muestras de las UMP o de las agrupaciones deberían de seleccionarse de una lista ordenada geográficamente, utilizando el muestreo sistemático con probabilidad proporcional al tamaño (es decir, proporcional a la población total o al número de domicilios localizados en cada CEA) como está descrito en el Capítulo 4. Los números de las UMP/agrupaciones de la muestra y de jóvenes por cada UMP de la muestra serán determinados por el tamaño de la muestra para la población y el “número” esperado de cada domicilio. Por ejemplo, si el tamaño de una muestra para una encuesta determinada de jóvenes varones se estableció en n=500, y los últimos datos sobre el censo indicaron que, en promedio, se encontrará un joven entre 15 y 19 años de edad en uno de cada cuatro domicilios, entonces tendrían que contactarse un total de 2.000 domicilios con el fin de identificar el número requerido de entrevistados elegibles. Si se fueran a utilizar 30

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agrupaciones, esto podría resultar en un tamaño de muestra por grupo de 67 domicilios (lo cual se esperaría que diera una muestra de aproximadamente 18 jóvenes por agrupación). ¿Cómo se deberían de escoger los jóvenes dentro de las UMP o las agrupaciones de la muestra? El procedimiento preferido es crear una lista o marco de muestreo de todos los domicilios que tengan uno o más jóvenes en cada UMP de la muestra, y luego seleccionar una muestra de unidades utilizando un método de selección al azar o el muestreo sistemático. Sin embargo, debido a que la creación de listas completas de domicilios tiende a ser costosa y toma bastante tiempo, se utilizan generalmente los procedimientos con “atajos”. Esta sección describe dos métodos alternativos que se pueden utilizar para seleccionar las muestras de jóvenes dentro de las agrupaciones de la muestra.

Método de segmentación El abordaje básico del método llamado de “segmentación” es el de dividir las agrupaciones de la muestra en “segmentos” pequeños de aproximadamente igual tamaño; luego elegir un segmento al azar de cada agrupación, y después entrevistar a todos los jóvenes que se encontraron en todos los domicilios del segmento seleccionado. Las ventajas de este abordaje son dos: (1) evita el listado de los domicilios y (2) resulta en una muestra con probabilidad autoponderada. Los pasos específicos al utilizar el método de segmentación se resumen en las Figuras 6 y 7, las cuales proporcionan un ejemplo ilustrativo de una agrupación de la muestra que ha sido segmentada siguiendo los procedimientos descritos. En una aplicación real, se seleccionaría al azar uno de estos segmentos, se contactarían todos los domicilios que se encuentran localizados en el segmento seleccionado y se entrevistarían a todos los jóvenes en aquellos domicilios. Debido a que se van a entrevistar todos lo domicilios en el segmento seleccionado, el tamaño del segmento objetivo bajo el método de segmentación debería ser el mismo que el número objetivo de los domicilios por agrupación que se escogerán de la muestra. Por ejemplo, si se ha determinado, como en el ejemplo anterior, que se seleccionarán 30 grupos para una encuesta determinada y se seleccionarán 67 domicilios por agrupación, el tamaño del segmento objetivo podría ser de 74 domicilios (67 más 10% de asignación por los que no respondan).

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Figura 6: Etapas al utilizar el método de segmentación para seleccionar los domicilios de la muestra. 1 Calcular el número de segmentos por crear. Dividir el número de domicilios registrados en el último censo entre del tamaño del segmento objetivo. El resultado será el número de segmentos por crear en el terreno. Por ejemplo, si el último censo indicó que había 250 domicilios en la agrupación y el tamaño del segmento objetivo es de 40 domicilios, será necesario crear 6 segmentos para esa agrupación. (Nota: Al hacer este cálculo, los números decimales de segmentos se deben redondear al número entero más cercano). 2 Actualizar el mapa de la agrupación. Utilizar un mapa de la agrupación, verificar/ actualizar los límites externos del grupo e ingresar cualquier característica interna que pueda ser útil para dividir la agrupación en segmentos de fácil reconocimiento. 3 Contar e indicar la ubicación de los domicilios localizados en la agrupación en el mapa. Esto es una operación rápida de realizar, para que la agrupación se pueda dividir en segmentos con aproximadamente el mismo número de domicilios. 4 Basándose en el mapa de la agrupación, se debe dividirla en segmentos de igual tamaño. El número de segmentos por utilizar es el número determinado en la Etapa 1 descrita anteriormente. 5 Seleccionar un segmento al azar. 6 Entrevistar a todas las personas en los domicilios localizados dentro de los límites del segmento seleccionado al azar. En la Figura 7 se proporciona una ilustración que muestra el método de “segmentación”.

Figura 7: Ejemplo de una agrupación hipotética que fue dividida en seis segmentos CAMINO1 CAMINO 4 Colina

1 CAMINO

CAMIINO 3

6 5

Colina 2

RIO B 3 RIO A

Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. 1995 Monitoring Progress Toward the Goals of the World Summit for Children A Practical Handbook for Multiple-Indicator Survey

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Figura 8: Ejemplo de una encuesta doméstica para los jóvenes utilizando el muestreo de agrupación El método modificado de muestreo de agrupación que algunas veces se conoce como el método de “segmentación”, se aplicó recientemente en una encuesta de jóvenes que viven en las áreas de cobertura de las instalaciones de salud que participan en un programa para mejorar la “cordialidad juvenil” de los servicios de salud en Lusaka, Zambia. Primero, se definieron las Áreas de Enumeración del Censo (AEC) que se encuentran dentro de las áreas de cobertura geográfica de cada establecimiento, y se desarrolló un marco de muestreo de tales áreas (AE) para cada instalación. Una muestra de cinco de estas AE se seleccionó de cada lista con PPT. Para medir el tamaño se utilizó la población total obtenida en el último censo de población. Basándose en los datos del censo más reciente, se estimó que cada domicilio tendría, en promedio, más de una persona entre 15 y 24 años de edad, el rango de edad definido como el universo para la encuesta. Por lo tanto, con el fin de obtener entrevistas de 25 adolescentes y adultos jóvenes por AE, el tamaño del segmento estándar se estableció en 30 (25 domicilios para obtener entrevistas con 25 personas elegibles, más una parte para compensar por aquellas personas que no quisieran responder). (Nota: Se debe llevar a cabo una prueba rápida en el terreno para verificar el número de domicilios que deberían estar en un segmento estándar. No hacer esto podría terminar en una sobreestimación o subestimación importante del número de domicilios necesario por segmento para alcanzar el tamaño de la muestra deseada.) Cada AE de muestra se dividió en segmentos de aproximadamente 30 domicilios, y luego uno de los segmentos se seleccionó al azar para ser el segmento de muestra. Todos los domicilios se contactaron durante el curso del trabajo en el terreno de la encuesta, y se entrevistaron todas las personas elegibles. Se realizaron dos visitas repetidas a cada domicilio en caso de que las personas elegibles no estuvieran en el domicilio durante las primeras visitas. Nota: En este ejemplo, el método de segmentación se aplicó únicamente a las áreas que estaban alrededor de ciertas instalaciones de salud. El método se podría aplicar, de la misma manera, a las poblaciones más grandes, incluyendo la población nacional, si fuera necesario. Método del camino al azar modificado La otra alternativa de “atajo” se conoce como el método del “camino al azar”. Éste será familiar para muchos de los lectores ya que este método se ha utilizado en las encuestas de agrupación del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). El método consiste en: (1) seleccionar al azar un punto de inicio y el rumbo dentro de una agrupación de la muestra, (2) llevar a cabo una entrevista en el domicilio más cercano, y (3) continuar seleccionando el domicilio siguiente más cercano y realizar las entrevistas hasta que se haya obtenido el número objetivo de las entrevistas. La variante del método de “camino al azar” propuesto para las encuestas de grupo, 352

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difiere en diversos aspectos de la manera en la cual se aplica generalmente el método. Primero, se utilizan los mapas para indicar los diversos puntos de inicio posibles en los lugares que son fácilmente identificables en la agrupación, con el fin de asegurar que los domicilios y los jóvenes elegidos para las encuestas se seleccionen verdaderamente al azar. Uno de estos puntos se escoge entonces al azar como el punto inicial para la encuesta. Los mapas se utilizan para evitar la práctica común de iniciar siempre en el centro de la agrupación, porque este procedimiento puede resultar con sesgo. La Figura 9 muestra cómo se podría elaborar un mapa de puntos de inicio al azar.

Figura 9: Mapa de una agrupación de muestra hipotética que muestra los posibles puntos de inicio CAMINO1 4

1

CAMINO 3 CAMINO 4 3

CAMINO 2

RIO B

5

2 RIO A

Fuente: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. 1995 Monitoring Progress Toward the Goals of the World Summit for Children: A Practical Handbook for Multiple-Indicator Survey

Segundo, cuando se identifica a los entrevistados elegibles que por alguna razón no se pueden entrevistar fácilmente (ej. cuando no están en el domicilio), el procedimiento estándar del “camino al azar” es pasar por alto a esas personas y en su lugar entrevistar a personas que estén más accesibles en sus domicilios, hasta que se haya cumplido con el tamaño objetivo de la muestra o con la cuota de la muestra para la agrupación. Como esto podría ocasionar un sesgo (consulte más adelante para un debate más profundo sobre el tema), se propone un método diferente en la versión modificada del método del “camino al azar”. El procedimiento modificado representa seguir el procedimiento estándar del “camino al azar” para identificar el número requerido de entrevistados elegibles, pero en lugar de pasar por alto a los entrevistados que no están accesibles para las entrevistas, se deben realizar por lo menos tres intentos para entrevistar a cada persona elegible que se haya identificado.

Finalmente, aunque el método del “camino al azar” no requiere de una medida real del tamaño a obtenerse o para las agrupaciones de la muestra, se propone para las encuestas de los grupos que se obtenga un estimado del número de los domicilios en cada agrupación. La razón para esto es que sin una medida del tamaño para cada agrupación de la muestra, es imposible calcular las probabilidades de muestreo, y por lo tanto, la muestra no será una muestra con probabilidad. Sin embargo, obsérvese que obtener una medida aproximada del tamaño para cada agrupación no tiene que ser una actividad costosa ni que tome mucho tiempo. En la mayoría de los casos se puede obtener de un informante local que conozca al respecto, una cuenta o una estimación general del número de domicilios en una agrupación. Si esto no es posible, un viaje rápido a la agrupación puede proporcionar un conteo razonablemente exacto. Este tipo de procedimiento de “conteo rápido” es generalmente utilizado en el muestreo de agrupación.

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De los dos métodos, el procedimiento preferido es el método de “segmentación”, ya que éste es el que más se acerca a la muestra convencional de agrupación de dos etapas, y por lo tanto es el menos proclive al sesgo. Sin embargo, con el fin de poder utilizar este método se necesita de un croquis del mapa, y es posible que no sea factible en todos los lugares. En tales casos, el método del “camino al azar” modificado proporciona una alternativa adecuada, siendo de bajo costo, siempre y cuando se obtenga una medida del tamaño para las agrupaciones de la muestra. Sin respuesta en las encuestas domésticas Uno de los problemas a los que se enfrentan todas las encuestas domésticas es: ¿Qué es lo que se debe de hacer cuando las personas seleccionadas para una encuesta no están disponibles? En algunas encuestas, las personas que se encargan del trabajo en el terreno reciben instrucciones para substituirlas por otras personas (es decir, por las personas del domicilio vecino) ya que las personas seleccionadas para la encuesta no se pueden localizar fácilmente. Para las encuestas de grupos, esta práctica se debe descartar ya que podría presentar sesgos potenciales que se pueden introducir al entrevistar únicamente a las personas que estén fácilmente accesibles. Por ejemplo, los jóvenes que se involucran en comportamientos de alto riesgo tienen la posibilidad de vivir en domicilios de una sola persona y/o de estar en la casa menos frecuentemente y, por lo tanto, se hace más difícil localizarlos para la encuesta. Sin embargo, si se excluyen sistemáticamente esas personas de las encuestas de grupos, debido a que es difícil localizarlas, los datos de la encuesta de la sub-población estarán sesgados hacia la subestimación de la extensión de los comportamientos riesgosos.

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El curso de acción recomendado es hacer por lo menos tres visitas a cada domicilio de la muestra con el fin de obtener una entrevista de cada persona elegible en la muestra original de domicilios. En estas visitas programadas, se debe buscar la información de otros residentes del domicilio y de vecinos para determinar las mejores horas para encontrar a los individuos que son difíciles de localizar en el domicilio. Si después de tres intentos no es posible obtener una entrevista, el caso se dejará y no será reemplazado. Para compensar la posible pérdida del tamaño de la muestra, se recomienda que el tamaño meta de la muestra para encuestas domésticas se incremente en 10% o más. Encuestas escolares de jóvenes Cuando no es viable (o deseable) desarrollar encuestas domésticas de jóvenes, una estrategia alternativa para dar seguimiento a los comportamientos de éstos es la de llevar a cabo encuestas, que no sean domésticas de los diferentes segmentos o de los subgrupos de jóvenes. En los lugares en donde una buena proporción de jóvenes permanece en la escuela en el nivel secundario, realizar las encuestas en las escuelas representa una manera bastante económica de alcanzar a los jóvenes de 15 a 19 años de edad para la recopilación de los datos. A continuación se describen dos esquemas de muestreo de agrupación para realizar las encuestas en las escuelas, el primero se utiliza cuando se lleva a cabo la encuesta en los salones de clase utilizando los cuestionarios autoadministrados, y el segundo en donde la recopilación de los datos se lleva a cabo fuera de las aulas de clase.

Muestreo en clase de jóvenes escolares El abordaje más sencillo logísticamente para realizar las encuestas de los jóvenes en las escuelas, es hacer que los estudiantes completen los cuestionarios auto administrados durante las clases. Este abordaje no es solamente logísticamente más sencillo que tratar de entrevistar a los estudiantes fuera de clases, sino que debido al bajo costo de estos cuestionarios, se pueden obtener los datos para muestras más grandes de estudiantes que los que generalmente sería posible obtener cuando se utilizan entrevistas personales para recolectar datos. Siempre que se pueda asegurar la confidencialidad, es también posible que se puedan obtener respuestas más honestas a las preguntas sensibles, a través de la utilización de los cuestionarios autoadministrados. Cuando la recopilación de los datos “en la clase” es posible, el diseño de muestra de agrupación de dos etapas, similar al que se utilizó en las encuestas domésticas para los jóvenes, es posible que satisfaga la mayoría de las necesidades de la encuesta de la subpoblación. Bajo este diseño, se podrían escoger primeramente a los estudiantes de la muestra al seleccionar una muestra de las escuelas, luego se seleccionaría una muestra de las clases de las escuelas de la muestra en la segunda etapa de la selección, y reuniendo los datos de todos los estudiantes en las clases de la muestra. Puesto que es posible que las medidas del tamaño (ej. el número de los que asisten a la escuela) estén disponibles antes de la selección de la muestra en la mayoría de los lugares, las escuelas de la muestra se deberían seleccionar utilizando el muestreo sistemático con probabilidad proporcional al tamaño (PPT). Los pasos a tomar fueron detallados en el Capítulo 4. El número de escuelas y de clases o secciones por seleccionar debería ser

determinados como sigue: Primero, dividir el tamaño de la muestra objetivo para la encuesta entre el tamaño promedio de la clase o sección en las escuelas en el universo de la encuesta. Por ejemplo, suponer que el tamaño proyectado de la muestra para una encuesta de subpoblación es de n=800 estudiantes varones, y que las clases o secciones en las escuelas secundarias en el escenario en cuestión tuvieran un promedio de 25 hombres. Se necesitaría un mínimo de 32 clases o secciones (32=800/25). Como una medida de compensación por aquellas personas que no respondan, se recomienda que el número de clases o secciones de la muestra por seleccionar se aumente en más o menos en 10% (ej. 35 clases o secciones). Luego, se debe determinar el número de escuelas que serán incluidas en la encuesta. Como se presentó en el Capítulo 4, es preferible tener números de “agrupaciones” más grandes que más pequeños en las encuestas de agrupaciones. Por lo tanto, el número de escuelas que serán incluidas en cierta encuesta, debe ser tan grande como los recursos lo permitan. Preferiblemente, se debería incluir a 30 o más escuelas en una encuesta. Cuando esto no sea posible, se puede utilizar un número más pequeño de escuelas de la muestra, pero se recomienda que el número de escuelas de la muestra seleccionada no sea menor de 10 - 15. En el ejemplo anterior, el tamaño de la muestra para las escuelas se podría establecer en n = 20 y tomar dos clases o secciones escogidas por escuela, llegando a un total de n = 40 clases o secciones. Debido a que el costo relativo de la recolección de los datos “en la clase”, utilizando los cuestionarios autoadministrados, es bajo, el efecto de redondear el número de clases o secciones escogidas aumentará muy poco los costos de la encuesta. Obsérvese que para asegurar que los resultados del esquema de muestreo propuesto resulten en una muestra

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autoponderada, es necesario que se escoja el mismo número de clases o secciones en cada escuela de la muestra, lo cual es otra razón para redondear hacia arriba a n = 40 clases o secciones en el ejemplo anterior. Consultar el Capítulo 5 para obtener una guía sobre el cálculo y el uso de los pesos en el muestreo. El procedimiento recomendado para seleccionar una muestra de clases dentro de las escuelas de la muestra es crear primero una lista de las clases o secciones en cada escuela de la muestra, ordenada por grado, y luego seleccionar una muestra de clases

utilizando el muestreo sistemático con igual probabilidad (puesto que las variaciones en los tamaños de las clases dentro de una escuela determinada tienden a ser mínimas, hay muy poco que ganar con la selección de PPT). Únicamente en los grados o niveles en los cuales la mayoría de los estudiantes cumplen con los criterios de edad para la encuesta de población (es decir, entre 15 y 19 años) deberían de ser incluidos en los marcos de muestreo. La Figura 10 proporciona un ejemplo de una selección al azar sistemática de una muestra de clases o secciones de una escuela hipotética.

Figura 10: Ejemplo ilustrativo de una selección al azar sistemática de clases o secciones de una escuela secundaria hipotética Grado/Nivel 3 Sección 1 Sección 2 Sección 3 Sección 4 Sección 5 Grado/Nivel 4 Sección 1 Sección 2 Sección 3 Sección 4 Grado/Nivel 5 Sección 1 Sección 2 Sección 3

Selección

X

Número de clases a ser muestreadas = 2 Intervalo de muestreo = 12/2 = 6 Inicio al azar = 3 Clases seleccionadas = 3, 9

X

Total de clases/secciones = 12 Nota: Los grados/ niveles 1 y 2 no se incluyen en el marco de muestreo, en este ejemplo hipotético, ya que se supone que la mayoría de los estudiantes en estos grados o niveles son menores de 15 años de edad.

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APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Alternativa para el muestreo “en la clase” para la juventud escolar Si la recopilación de los datos “en la clase” no es posible, será necesario obtener los datos de los estudiantes fuera de las clases. Aunque es posible programar reuniones en forma individual o con grupos de estudiantes para entrevistar ya sea antes o después del horario escolar, el método más viable es el de llevar a cabo las entrevistas de “intercepción” con estudiantes individuales, en los lugares estratégicamente seleccionados (es decir, fuera de las clases o en cafeterías, en restaurantes o en otras áreas comunes en donde se reúnen los estudiantes). Se pueden utilizar ya sea los cuestionarios autoadministrados o las entrevistas personales para recopilar los datos de la encuesta, dependiendo de si existe un lugar disponible y conveniente para que los estudiantes se sienten y completen un cuestionario autoadministrado. Sin importar la estrategia utilizada para la recopilación de los datos, se deben tomar medidas para garantizar que la muestra esté suficientemente bien esparcida a través de los estudiantes de los diferentes grados o niveles. Selección de los estudiantes cuando entran o salen de un salón de clases Si se va a entrevistar a los estudiantes cuando entran y/o salón de las clases, las clases o las secciones de las cuales se van a tomar los estudiantes de la muestra, se deberían seleccionar utilizando un procedimiento de selección al azar sistemático similar al utilizado en la selección de las clases o secciones para la recopilación de los datos dentro de las clases (Consultar la Figura 10.) El número de clases o secciones a escoger dependerá del tamaño de la muestra objetivo para la encuesta y del número de estudiantes que se espera entrevistar antes y después de cada clase. Por ejemplo, si el tamaño de la

muestra objetivo para una encuesta fuera n=300 estudiantes y se anticipara que n=6 estudiantes podrían ser entrevistados por el equipo, antes o después de cada clase por día, entonces se podrían seleccionar n=50 clases o secciones. Alternativamente, se podrían seleccionar n=25 clases o secciones de la muestra si se pudieran poner más entrevistadores simultáneamente y cada uno completará más entrevistas antes o después de cada clase. Selección de estudiantes de áreas comunes Si los entrevistados de las encuestas para estudiantes se van a obtener de las áreas comunes, se puede emplear una estrategia de “tiempo-localización”, similar a la descrita para las poblaciones flotantes (es decir, TS, HSH y UDI) en el Capítulo 4. En el caso de las encuestas en escuela para jóvenes, se debe definir las UMP de “tiempo-localización” como las áreas comunes en donde se reúnen los estudiantes en diferentes intervalos de tiempo. Por ejemplo, si se va a utilizar una cafetería de la escuela o un lugar para almorzar que está abierto tres horas al día como la ubicación desde la cual se van a seleccionar a los entrevistados para la encuesta, cada hora del día de la operación se puede utilizar como una UMP. En este caso, habrían 15 UMP por semana, por escuela (3 segmentos de una hora por día * 5 días a la semana). Se deberían seleccionar las UMP utilizando el muestreo sistemático. El número de las UMP que se va a seleccionar dependerá del tamaño de la muestra objetivo para la encuesta y del número de estudiantes que se espera entrevistar durante cada segmento de tiempo. Por ejemplo, si el tamaño de la muestra objetivo para una encuesta es de n=300 estudiantes y se anticipa que n=10 estudiantes se podrían entrevistar durante cada segmento de tiempo, se podrían seleccionar n=30 segmentos.

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Sin tomar en cuenta la estrategia de muestreo utilizada, la orientación proporcionada anteriormente con relación a los números de escuelas y UMP, también se aplica a la recolección de los datos fuera de las clases. Se recomienda seleccionar a no menos de 10 a 15 escuelas y a 30 o más “agrupaciones” a través de las escuelas de la muestra. Obsérvese también que con el fin de obtener una muestra autoponderada, se debería seleccionar el mismo número de agrupaciones (es decir, ya sea clases o secciones o las UMP de “tiempolocalización”) de igual tamaño en cada escuela de la muestra. Encuestas en el lugar de trabajo de jóvenes fuera de la escuela Para obtener los datos de la encuesta del comportamiento de la juventud fuera de la escuela, será necesario determinar primero en dónde se puede encontrar a esos jóvenes. Una posibilidad es entrevistar a la juventud en los establecimientos comerciales que generalmente emplean un número significativo de jóvenes. Los ejemplos de los marcos de muestreo para el “lugar del trabajo” para la juventud en el sector informal, podrían ser los aprendices de empleados en negocios, ayudantes de choferes de camiones/camionetas, chóferes de motocicletas y trabajadoras domésticas. Como los tipos de negocios u ocupaciones con números significativos de jóvenes pueden variar de lugar en lugar, aquí se propone un abordaje de muestreo genérico. El método recomendado es un diseño de muestra de agrupación con establecimientos comerciales que emplean jóvenes que se pueden seleccionar en la primera etapa de la selección de la muestra. Así como con la mayoría de las encuestas de grupos, el proceso de desarrollar el marco de muestreo empezará con las consultas a los informantes

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clave y con los mismos miembros del grupo, con el propósito de determinar qué negocios emplean a los jóvenes y el número de jóvenes que se encuentran generalmente en esos negocios. Una vez desarrollado el marco de muestreo, se puede seleccionar una muestra de los lugares de trabajo, como fue descrito en el Capítulo 4, ya sea con la probabilidad proporcional al tamaño (PPT) o con igual probabilidad. La selección de la PPT se debería utilizar cuando los establecimientos varían significativamente en términos de número de empleados jóvenes, por ejemplo, si algunos establecimientos tienen 3 ó 4 veces más trabajadores jóvenes que los establecimientos más pequeños. En donde los números de empleados jóvenes asociados con los establecimientos son generalmente comparables (es decir, varían en tamaño por un factor de menos de tres), el muestreo con igual probabilidad será suficiente. Si el número de los trabajadores presentes en los establecimientos de la muestra tiene la posibilidad de variar de día en día, entonces se recomienda que se utilice el muestreo de agrupación de “tiempo-localización”, como está descrito en el Capítulo 4. Encuestas de jóvenes que no tienen una residencia fija (niños de la calle) Para los jóvenes que no tienen un lugar fijo de residencia, los abordajes de muestreo descritos anteriormente para otras categorías de jóvenes pueden ser inapropiados. Sin embargo, en un abordaje modificado de muestreo de agrupación, en el cual vecindarios, calles de la ciudad, parques públicos y otros lugares en donde se reúnen los jóvenes que no tienen residencia, se utilizan como UMP. Esta aplicación de los métodos de muestreo de agrupación es similar al de las poblaciones flotantes,

descrito en el Capítulo 4. El proceso de desarrollar el marco de muestreo consistirá en la investigación “inicial” para determinar los lugares, dentro del universo geográfico para la encuesta, en donde se pueden encontrar a esos jóvenes, los días y las horas que son “altas” y “bajas”, y si es posible, el número de jóvenes que se espera encontrar en los diversos lugares a diferentes horas. Esta última pieza de información es necesaria para ayudar a determinar el tamaño de la agrupación, es decir, el número de personas que será posible tomar como muestra de cada UMP (agrupación de “tiempo-localización”). Una vez reunida la información, será posible desarrollar el marco de muestreo constituido por los segmentos de “tiempo-localización”, los cuales son utilizados como UMP. Consentimiento de los padres para los jóvenes Vale la pena mencionar que aunque exista un consentimiento verbal de información como práctica rutinaria para las encuestas de las EVC, en algunos lugares, cuando se trabaja con jóvenes menores de 18 años, también es necesario obtener el consentimiento de los padres. La necesidad de este consentimiento puede variar, dependiendo de las prácticas de investigación aceptadas localmente y de las guías de quienes financian la investigación. Si se necesita el consentimiento de los padres, es importante dar los pasos necesarios para minimizar el sesgo que esto podría causar. Como mínimo, aun si los padres quisieran revisar el contenido del cuestionario antes de que se realice, es mejor si la entrevista se realiza fuera del oído de los padres. Es también buena idea dar seguimiento a la tasa de rechazo de los padres, a fin de estimar cuánto podría sesgar los resultados la falta de respuesta. Obviamente en el caso de los niños de la calle, no será posible obtener el consentimiento de los padres.

Poblaciones móviles Las poblaciones móviles son motivo de preocupación para los programas de VIH/ SIDA por su potencial de estar relacionadas con los comportamientos de riesgo. Por ejemplo, los trabajadores del transporte generalmente pasan un largo período de tiempo fuera de sus hogares y la frecuencia con la que se involucran en relaciones sexuales ocasionales, comprando relaciones de TS, es probablemente más alta que en la población en general, en la mayoría de los casos. Los trabajadores inmigrantes también trabajan fuera de casa, en las fábricas, en las plantaciones y en las ciudades mineras, por nombrar algunas. Los comerciantes que importan y exportan, también viajan frecuentemente, tanto localmente como internacionalmente. El método general de muestreo recomendado para las poblaciones móviles es similar al de las poblaciones flotantes. La diferencia principal está en la naturaleza de los “sitios” a utilizar como UMP, para el muestreo de agrupación. Los sitios apropiados o las UMP para los trabajadores de transporte de largas distancias podrían ser las paradas de camiones, los depósitos o las aduanas, y los hoteles en donde se reúnen las poblaciones móviles en números significativos. El paso inicial es desarrollar un marco de muestreo de los sitios en donde se reúnen estas personas. Esto requerirá consultas con los informantes clave y con los miembros de la población. En la compilación de la lista de sitios, se debe prestar especial atención para garantizar que el marco de muestreo cubra todas las áreas geográficas del universo de la encuesta. Una vez que se desarrolla la lista de establecimientos, se deben crear las unidades de muestreo de “tiempo-localización” para su utilización como UMP. Por ejemplo, si se identificaran 20 paradas de camión y si las

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paradas estuviesen abiertas los siete días a la semana, se deberían crear un total de 140 UMP. Sin embargo, obsérvese que si la investigación preliminar indicara que los diferentes tipos de trabajadores del transporte frecuentan las paradas de camión durante las horas de la mañana en lugar de las horas la noche, se deberían dividir aún más las UMP en segmentos de día y segmentos de noche, llegando a un total de 280 UMP. Así como para otros grupos, la lista de las UMP deberá ordenarse geográficamente y (si fuera relevante) por tipo de sitio antes de la selección de la muestra. Se debe tener en cuenta que los choferes de camiones se están trasladando constantemente. Así que, dependiendo de las distancias que recorren, el muestreo en diferentes lugares puede tener duplicaciones. Por lo tanto, si existe una ubicación individual (tal como un puente o una estación para medir el peso), por donde todos los choferes deben pasar, en algunas ocasiones puede ser mejor que el equipo de entrevistadores permanezca en un solo lugar. La estrategia sería establecer varias unidades de “tiempo-localización” en el mismo punto, pero en diferentes días de la semana y horas del día, durante un período de varias semanas. Al muestrear repetidamente unos sitios, puede ser posible “capturar” de manera más eficiente la población en el momento en que pasa por allí. ORIENTACIÓN SOBRE PROBLEMAS SELECCIONADOS DE MUESTREO A pesar del cuidado en la investigación y en la planificación inicial, suelen ocurrir sorpresas durante el curso del trabajo en el terreno de una encuesta. A continuación se proporciona orientación sobre qué hacer cuando surgen sorpresas relacionadas con los muestreos.

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APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Cuando se encuentran números insuficientes de miembros de la población de la encuesta, en los sitios de la muestra En muchos de los esquemas de muestreo descritos anteriormente, el número de los sitios a seleccionar estará basado sobre un número “esperado” de miembros del grupo que se encontrará en cada sitio durante un período específico de tiempo. ¿Qué debe hacerse si se encuentra que, durante el curso del trabajo en el terreno, el número real de miembros del grupo es substancialmente más bajo que lo esperado? El curso preferido de acción es haber anticipado esta posibilidad cuando se determinan los requisitos del tamaño de la muestra de la encuesta, y haber ajustado en forma ascendente el tamaño de la muestra objetivo como una precaución contra las “sorpresas” en el terreno. Estas modificaciones se realizan generalmente en los cálculos del tamaño de la muestra de las encuestas domésticas, en los casos en donde no hay respuesta. Dado que el número de los miembros de los grupos que se espera encontrar por sitio no siempre será más que una suposición informada, se debe tomar como precedente y establecer que se continúe con la misma práctica en todas las encuestas de grupos. El procedimiento que se recomienda en estos casos es aumentar el número de sitios a incluir en la muestra en 10% o más. Así por ejemplo, si se determinó que 30 UMP serían cubiertas en una encuesta determinada, el curso de acción recomendado sería el de aumentar este número a 33, a 35, y hasta a 40, si los recursos lo permiten. Aunque es una opción regresar a los sitios de la muestra por un período adicional para la recolección de datos, esta opción es menos aconsejable que aumentar el número de las UMP de la muestra seleccionada, por dos razones: Primero, si la razón porque es

insuficiente el número de miembros del grupo fuera que las estimaciones del volumen diario de individuos esperados de la subpoblación estuviera incorrecto (muy bajas), regresar a los mismos sitios será una manera relativamente ineficiente de aumentar el tamaño de la muestra. Segundo, el muestreo adicional de las UMP servirá para aumentar la precisión de las estimaciones de la encuesta más que el muestreo adicional de casos por UMP. El hecho de volver en varias ocasiones a muestrear las distintas UMP también complica el cálculo de las probabilidades de muestreo. Si se selecciona esta opción, el número de visitas adicionales realizadas a cada sitio necesita ser documentado cuidadosamente. ¿Qué se debería hacer si, aun después de haber realizado la concesión para las sorpresas, la muestra es menor que el tamaño de la muestra objetivo? El curso preferido de acción sería seleccionar una muestra complementaria de las UMP e incluir ésta en la encuesta. Se deben seguir los mismos procedimientos utilizados al escoger la muestra original de las UMP en la selección de una muestra complementaria, excepto que las UMP seleccionadas en la muestra original deberán ser eliminadas del marco de muestreo, antes de la selección de la muestra complementaria. Si esta opción se escoge, el proceso de selección de la muestra necesita documentarse cuidadosamente para que se puedan calcular las probabilidades de muestreo. Una segunda, pero no muy deseable opción, sería regresar a la muestra original de las UMP para períodos adicionales de recolección de datos. ¿Qué debería hacerse en los casos en donde todas las UMP ya están incluidas en la muestra y, por lo tanto, sea imposible seleccionar más UMP? En esta situación, la única alternativa es la de visitar los lugares de la muestra, es decir, las UMP, en períodos

mucho más largos que lo que se había planificado originalmente. ¿Qué debería de hacerse si aun después de visitas repetidas a las UMP, no es posible alcanzar el tamaño de la muestra objetivo? La respuesta a esta pregunta depende de la razón subyacente por la cual no fue posible alcanzar el tamaño de la muestra objetivo. Una causa posible es que estuvo incompleto el marco de muestreo. En tal caso, una opción sería actualizar el marco de muestreo y seleccionar una muestra complementaria de UMP de tamaño suficiente para permitir alcanzar el tamaño de la muestra objetivo. Alternativamente, podría aceptarse un tamaño de muestra menor al planificado para la serie de la encuesta actual, y asignar más recursos al desarrollar el marco de muestreo en las series subsiguientes de la encuesta, en las cuales se podrán utilizar tamaños más grandes de muestra. Se notará que un tamaño más grande de la muestra en las series subsiguientes de la encuesta, puede alterar los efectos del déficit del tamaño de la muestra en las series anteriores. Un abordaje para tratar este problema que se utilizó en Nepal, fue averiguar por medio de las TS con bases establecida que fueron entrevistadas con éxito, sobre amigas que hubieran trabajado en el mismo establecimiento pero que no hubieran estado presentes cuando se recopilaron los datos para la encuesta del grupo. Estos “datos” fueron seguidos y fueron incluidos en la muestra como si se hubieran tomado en el establecimiento “referido”. Este abordaje se debe utilizar con mucho cuidado y como un último recurso, ya que no es parte del método de muestreo con probabilidad. Además, es necesario verificar que los “datos” pertenecen verdaderamente al grupo que se está monitoreando. En el caso de Nepal, por ejemplo, se descubrió que un número de “datos” no eran de hecho TS sino amigas de

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las TS que fueron “nombradas” con el fin de obtener el incentivo que se ofreció para identificar a otras TS. En el análisis final, probablemente es mejor aceptar un tamaño de muestra más pequeño que el esperado, que estrechar la metodología de muestreo al punto que no se puedan justificar los datos de la encuesta como obtenidos mediante métodos de muestreo científicamente defendibles. Una nota final en el problema sobre el tamaño insuficiente de la muestra es que en algunos casos, puede ser que sencillamente no existan suficientes miembros del grupo. En estos casos, el asunto principal no es el método de muestreo utilizado, sino si existe una justificación suficiente para realizar las encuestas para el grupo en cuestión.

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APÉNDICE 3 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Formularios para trabajo en el terreno El siguiente grupo de formularios está diseñado para ayudar a organizar el trabajo en el terreno para las encuestas de vigilancia del comportamiento. Son especialmente útiles para los diseños de agrupación y ayudarán con las siguientes tareas: • Selección de agrupaciones de la muestra para cada grupo objetivo en forma sistemática • Asignación de supervisores y entrevistadores a los sitios seleccionados para las encuestas • Seguimiento de la información esencial de la agrupación (a ser utilizado para el análisis de agrupación y ponderación) • Seguimiento de las tasas de rechazo para cada grupo objetivo, por agrupación

Los formularios se presentan con instrucciones sobre cómo utilizarlos. Formulario 1

La Hoja de Selección de Agrupaciones para el muestreo con PPT se debe utilizar para ayudar en la selección de las agrupaciones que se incluirán en la muestra. Se debe utilizar cuando las agrupaciones se han seleccionado con probabilidad proporcional al tamaño.

Formulario 2

La Hoja de Selección de Agrupaciones para el muestreo con IP es similar al Formulario 1, sin embargo, se debe utilizar cuando la agrupación se selecciona con igual probabilidad.

Formulario 3

La Hoja de Información sobre Asignación la puede utilizar el supervisor para asignar a un entrevistador (o a un grupo de entrevistadores) para trabajar en las agrupaciones seleccionadas.

Formulario 4

La Hoja de Información sobre Agrupaciones se debería de utilizar para dar seguimiento a la información esencial de la agrupación, la cual se necesitará para calcular las probabilidades del muestreo y para ponderar los datos.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 4

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Instrucciones para Utilizar el Formulario 1- Hoja de Información de Selección de Agrupaciones (Probabilidad Proporcional al Tamaño)

Etapas en la selección de una muestra aleatoria sistemática de agrupaciones con probabilidad proporcional al tamaño (PPT)

1 Prepare una lista de agrupaciones con una medida del tamaño para cada una; 2 Comenzando en la parte superior de la lista, calcule la medida acumulativa del tamaño e ingrese estas cifras en una columna junto a la medida del tamaño para cada unidad; 3 Calcule el intervalo del muestreo (IM) al dividir la medida total acumulativa del tamaño (M) entre el número de agrupaciones a seleccionar (a), eso es: IM = M/a; 4 Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el (IM). Compare este número con la columna de la medida acumulativa del tamaño. La unidad dentro de aquellas medidas acumulativas del tamaño en que cae el número (NA) es la primera unidad de muestra; 5 Las unidades subsiguientes se eligen al agregar el intervalo del muestreo (IM) al número identificado en el paso (4); lo que significa NA + IM, NA + 2IM, NA + 3IM, etc. 6 Este procedimiento se continúa hasta que termine la lista.

Nota: En la selección de las agrupaciones de la muestra, es importante que los puntos decimales en el intervalo del muestreo y sin ningún orden, se retengan. La regla a seguir es que cuando la parte decimal del número de selección de la muestra es menor que 0,5, se elige la agrupación con la numeración más baja, y cuando la parte decimal del número de la selección de la muestra es 0,5 o mayor, se elige la agrupación con la numeración más alta.

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APPENDIX 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FORMULARIO 1 HOJA DE SELECCIÓN DE AGRUPACIONES (PROBABILIDAD PROPORCIONAL AL TAMAÑO) Grupo:_________________Ubicación geográfica__________________

Número de la agrupación

Nombre de la agrupación

Medida del tamaño (miembros del grupo objetivo)

Tamaño acumulativo

Número de selección de la muestra

Marque la agrupación seleccionada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Medida acumulativa total de tamaño (MDT: Medida del Tamaño): Número planificado de muestras: Intervalo del muestreo (MDT total/número planificado de agrupaciones): Inicio al azar (Número al azar entre 1 y el intervalo del muestreo): Agrupaciones seleccionadas:

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 4

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INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR EL FORMULARIO 2 – HOJA DE SELECCIÓN DE AGRUPACIONES (PROBABILIDAD IGUAL)

1 Prepare una lista numerada de sitios o agrupaciones. Es preferible que se ordenen geográficamente (por ejemplo, por áreas de una ciudad); 2 Calcule el intervalo del muestreo (IM) al dividir el número total de agrupaciones en el territorio (es decir, el grupo objetivo) (M) entre el número de agrupaciones a ser seleccionadas (a) – es decir, IM = M/a; 3 Seleccione un número al azar (NA) entre 1 y el (IM). La agrupación en la lista numerada correspondiente a este número será la primera de la muestra; 4 Las unidades subsiguientes se eligen al agregar el intervalo de la muestra (IM) al número identificado en la etapa (3); eso quiere decir NA + IM, NA + 2IM, NA + 3IM, etc.;

5 Este procedimiento continúa hasta que se termina la lista.

Nota: En la selección de las agrupaciones de la muestra, es importante que los puntos decimales en el intervalo del muestreo y sin ningún orden, se retengan. La regla a seguir es que cuando la parte decimal del número de selección de la muestra es menor que 0,5, se elige la agrupación con la numeración más baja, y cuando la parte decimal del número de selección de la muestra es 0,5 o mayor, se elige la agrupación con la numeración más alta.

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APPENDIX 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FORMULARIO 2 HOJA DE SELECCIÓN DE AGRUPACIONES (IGUAL PROBABILIDAD) Grupo:_________________Ubicación geográfica__________________

Número de la agrupación

Nombre de la agrupación

Número de selección de la muestra

Marque la agrupación seleccionada

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Número total de agrupaciones: Número planificado de agrupaciones muestreadas: Intervalo del muestreo (Número total de agrupaciones/número planificado de agrupaciones): Inicio al azar (Número al azar entre 1 y el Intervalo del muestreo): Agrupaciones seleccionadas:

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 4

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INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR EL FORMULARIO 3 – HOJA DE INFORMACIÓN SOBRE LA ASIGNACIÓN

Una vez que han sido seleccionados las agrupaciones, el administrador del proyecto puede organizar el trabajo en el terreno al asignar a los supervisores a un conjunto de agrupaciones (quizás en un área geográfica determinada, o en diferentes días de la semana).

Los supervisores a su vez pueden asignar a los entrevistadores o a los equipos de entrevistadores, a las agrupaciones individuales.

La hoja de información sobre la asignación ayuda a dar seguimiento de quién es el responsable por cada parte de la encuesta.

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APPENDIX 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FORMULARIO 3 HOJA DE INFORMACIÓN SOBRE LA ASIGNACIÓN Grupo __________________ Ubicación geográfica__________________

Número de la ubicación o agrupación

Nombre del supervisor

Nombre del (de los) trabajador(es) en el terreno

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 4

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INSTRUCCIONES PARA UTILIZAR EL FORMULARIO 4 – HOJA DE INFORMACIÓN SOBRE LA AGRUPACIÓN

Es muy importante que el equipo de entrevistadores (con la ayuda del supervisor, si fuera necesario) complete toda la información solicitada en la hoja de información sobre la agrupación. Esto permitirá el cálculo de la probabilidad de muestreo y se podrá realizar un análisis ponderado (si fuera necesario). 1 La medida estimada del tamaño es lo que se obtuvo durante el relevantamiento de mapas y el desarrollo del marco del muestreo. 2 La medida real del tamaño en el día de la encuesta es necesaria para ayudar a determinar cuán exacto fue el muestreo de PPT. Si se encuentran medidas del tamaño muy diferentes de lo que se esperaba, esta medida real del tamaño será esencial para calcular la probabilidad del muestreo y finalmente la ponderación de éste. La medida del tamaño no necesita ser exacta, pero debería aproximarse lo más posible al número de miembros del grupo objetivo en el sitio. 3 El número de personas a las cuales se abordó para ser entrevistadas se refiere a las personas que se seleccionaron al azar en el sitio. Este número es utilizado como el denominador en la tasa de rechazo para la agrupación. 4 El número de personas que rechazaron ser entrevistadas se refiere a las personas que fueron invitadas a participar en la encuesta (después de haber sido seleccionadas al azar), pero que no quisieron ser entrevistadas. Esta cifra es utilizada como el numerador en la tasa de rechazo para la agrupación. 5 El número de duplicaciones se refiere a las personas que ya habían sido entrevistadas anteriormente como parte de la encuesta. Esto podría llegar a suceder si se utiliza un abordaje de “tomarlo todo” y si el sitio ya se había visitado anteriormente. También podría suceder si la persona pertenece una población móvil y había sido entrevistada en otro lugar. 6 El número de entrevistas finalizadas se refiere al número de personas que se seleccionaron al azar para ser entrevistadas y para quienes se completó un cuestionario.

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APPENDIX 4 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

FORMULARIO 4 HOJA DE INFORMACIÓN SOBRE LA AGRUPACIÓN

Grupo ____________________________________________________________________________

Ubicación geográfica_________________________________________________________________

Número de la agrupación_____________________________________________________________

Nombre de la agrupación_____________________________________________________________

Fecha y hora en que se visitó la agrupación________________________________________________ 1 La medida estimada del tamaño para la agrupación (si se encontraba disponible antes de realizarse la encuesta): 2 La medida real del tamaño para la agrupación (el número de personas en el sitio en el día de que se realizó la encuesta): 3 El número de personas que se abordó para entrevistarlas: 4 El número de personas que rechazaron ser entrevistadas después de ser abordadas: 5 El número de duplicaciones (las personas entrevistadas anteriormente en otro día o en otro sitio): 6 El número de entrevistas que se han completado:

Nota: Es altamente recomendable que se guarde información separada para cada agrupación.

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 4

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ESTADÍSTICAS Y EJEMPLO DE TABLA DE CHI-CUADRADO CHI-SQUARE TABLE

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 5

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EJEMPLO: CÓMO CALCULAR LA ESTADÍSTICA DEL CHI-CUADRADO A MANO Lo que se presenta a continuación muestra el proceso paso a paso para calcular la estadística del Chi-cuadrado: Configure la variable explicativa en columnas, y la variable de resultado en filas. Luego, calcule los totales de la fila y de la columna. Después, calcule el número esperado de observaciones para cada celda si no hay diferencia en la distribución de acuerdo a la variable explicativa (es decir, si la hipótesis nula era verdadera). Haga esto de la siguiente manera: El número esperado = total de filas * total de columnas Total completo N El Chi-cuadrado se calcula al comparar los números realmente observados con aquéllos esperados, si no hay diferencia en la distribución de acuerdo a la variable explicativa. Para cada celda de la tabla, calcule la diferencia entre los valores esperados y los observados (y sáqueles el cuadrado para deshacerse de los negativos) y luego divídalos entre el valor esperado. Ahora agregue el resultado de ese cálculo para cada celda de la tabla. El resultado es el valor del Chicuadrado. En otras palabras: χ2 = La suma de (observado – esperado)2 esperado Una vez que se ha calculado el valor de χ2, éste se puede comparar con la Tabla del Chicuadrado para determinar si existe una asociación estadísticamente significativa entre las variables explicativa y de resultado. Note que la tabla utiliza el término grados de libertad. El significado estadístico de c2 depende de cuántas categorías existan tanto en la variable explicativa como en la variable de resultado. Los grados de libertad (GL) pueden calcularse fácilmente al buscar en la tabla las variables que se muestran, como se presenta a continuación: GL = (número de filas – 1) * (número de columnas – 1) El siguiente paso se refiere al ejemplo que se proporcionó en el Capítulo 7 del análisis del número de parejas sexuales no regulares por grupo de edad. Paso 1: Configure la variable explicativa en columnas, y la variable de resultado en filas. Luego calcule los totales de las filas y de las columnas. Tabla de números observados

374

0

1

2

3+

Totales

<20 años

12

4

6

9

31

20 - 24

87

36

21

27

171

25 - 29

75

29

11

18

133

30+

177

26

11

13

227

Totales

351

95

49

67

562

APPENDIX 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

Paso 2: Calcule el número esperado de observaciones para cada celda si no hay diferencia en la distribución de acuerdo con la variable explicativa (es decir, si la hipótesis nula era verdadera). Haga esto de la siguiente manera: El número esperado = total de filas * total de columnas Total completo N Para la celda uno (< 20 años, con 0 parejas no regulares), se esperaba = 31*351/562 = 19 Celda dos (< 20 años, con 1 pareja no regular), se esperaba = 31*95/562 = 5 Continúe así para cada celda, lo que dará lo siguiente: Tabla de números esperados

0

1

2

3+

Totales

<20 años

19

5

3

4

31

20 - 24

107

29

15

20

171

25 - 29

83

22

12

16

133

30+

142

38

20

27

227

Totales

351

95

49

67

562

Paso 3: Para cada celda de la tabla, calcule la diferencia entre los valores esperados y los observados (y sáqueles el cuadrado para deshacerse de los negativos) y luego divídalos entre el valor esperado, como se muestra a continuación: (observado – esperado)2 esperado Para la celda 1: (12 – 19)2/19 = 49/19 = 2,58 Para la celda 2: (4 – 5)2/5 = 0,2 Continúe así para cada celda para que produzca lo siguiente: Tabla de diferencias

0

1

2

3+

Totales

<20 años

2.58

0.2

3

6.25

12.03

20 - 24

3.74

1.69

2.4

2.45

10.28

25 - 29

0.77

2.23

0.08

0.25

3.33

30+

8.63

3.79

4.05

7.26

23.73

Totales

15.72

7.91

9.53

16.21

49.37

ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO APPENDIX 5

375

Paso 4: Agregue el resultado de ese cálculo a cada celda de la tabla. El resultado es el valor del Chi-cuadrado. El total de todas las celdas (excluyendo, por supuesto, los totales de filas y columnas) es la suma de todos los totales de las columnas o de las filas, que se encuentran en la esquina inferior derecha de la tabla. En este caso sería: χ2 = 49,37 Paso 5: Con el fin de determinar si este valor χ2 es estadísticamente significativo, es necesario calcular los grados de libertad. GL = (número de filas – 1) * (número de columnas – 1) GL = (4-1) * (4-1) = 9 Paso 6: Diríjase a la Tabla del Chi-cuadrado y busque el nivel de significación para un valor χ2 de 49,37, con nueve grados de libertad. Para nueve grados de libertad, el número dado más grande es 27,88, para un nivel de significación (o valor-p) de 0,001. El valor que hemos calculado es mayor que éste, lo cual quiere decir que es significativo en valores aún mayores de significación que el proporcionado. Un valor-p de 0,001 corresponde a un nivel de certeza del 99,9 por ciento. En otras palabras, al utilizar esta prueba, hemos mostrado que estamos más del 99,9 por ciento seguros que la asociación entre las parejas sexuales no regulares y la edad, no pudieron ocurrir por casualidad. Esto significa que los planificadores del programa en Costa de Marfil pueden asumir con confianza que los choferes de camión más jóvenes tienen más posibilidad de tener varias parejas sexuales no regulares que los choferes de camión de más edad, y que pueden enfocar sus actividades de prevención correspondientemente. Existen algunas limitaciones en la validez de esta prueba. Las pruebas de distribución del Chicuadrado no pueden utilizarse con confiabilidad cuando se espera que más de un quinto de los valores en la tabla de los valores esperados sea menores de cinco, o cuando cualquier valor esperado sea menor de uno.

376

APPENDIX 5 ENCUESTAS DE VIGILANCIA DEL COMPORTAMIENTO

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